Anyer
Anyer
Depati Parbo No 44 Pematang sulur Telanai Pura Jambi 07410001 SURAT RUJUKANh MEDIS PASIEN Kepada Yth.TS dr. Mustarim Sp.A Di Poliklinik Anak RSUD Raden Mattaher Jambi Dengan hormat , Mohon pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut terhadap penderita : Nama Pasien Jenis Kelamin Tgl.Lahir/Umur Alamat Pemeriksaan fisik tanda vital: RR 64X/menit ,NADI: 120X/menit pemeriksaan fisik Thorax ditemukan : Inspeksi : tampak retraksi intercostal dan subkostal Auskultasi : ronchi kasar + pada seluruh lapang paru,kiri dan kanan.whezing tidak ditemukan.tidak ditemukan kelainan sura jantung : : : : Nn. Alicia Lusiana ( 5,2 Kg) Perempuan 13 Bulan 13 hari Jl.Gatot Subroto No 09
Diagnosa Sementara : PNEUMONIA ASPIRASI Pengobatan/tindakan yang telah diberikan : Pengobatan : Paracetamol Suppositoria 80 mg. Atas kerjasama diucapkan terimakasih Jambi, 09 Mei 2011 Dokter/petugas yang memeriksa
KLINIK DOKTER KELUARGA SAHABAT No : 123//PP/234 Jl.Depati Parbo No 44 Pematang sulur Telanai Pura Jambi 07410001
Berikut kami kirimkan specimen papsmear terhadap pasien = Nama Pasien Jenis Kelamin Tgl.Lahir/Umur : : : Ny. Marini Perempuan 40 tahun
Tanggal Pengambilan specimen : 09 Mei 2011 Mohon dilakukan analisa untuk pemeriksaaan histopatologi . Demikianlah , atas bantuannya diucapkan terimakasih.
KLINIK DOKTER KELUARGA SAHABAT No : 123//PP/234 Jl.Depati Parbo No 44 Pematang sulur Telanai Pura Jambi 07410001
SURAT RUJUKAN MEDIS TENAGA AHLI / ILMU PENGETAHUAN No Lampiran Perihal : : : Rujukan Tenaga Ahli
Dengan hormat, Berhubungan dengan tidak adanya dokters pesialis penyakit dalam di Klinik kami, maka dengan surat ini, kami memohon kesedian bapak/Ibu untuk dapat menugaskan dokter spesialis tersebut untuk dapat membantu pelayaran di Klinik kami pada setiap = Hari Pukul = = Senin dan Jumat 20.00 - 22.00 wib Klinik Doga SAHABAT
Tempat =
Segala hal dan biaya yang ditimbulkan dalam kegiatan ini di tanggung dalam klinik. Demikianlah semoga bapak/Ibu berkenaan dan diucapkan terimakasih.
SURAT RUJUKAN MEDIS TENAGA AHLI / ILMU PENGETAHUAN No Lampiran Perihal : : : Rujukan Tenaga Ahli
Dengan hormat, Berhubungan dengan tidak adanya dokters pesialis penyakit dalam di Klinik kami, maka dengan surat ini, kami memohon kesedian bapak/Ibu untuk dapat menugaskan dokter spesialis tersebut untuk dapat membantu pelayaran di Klinik kami pada setiap = Hari Pukul = = Senin dan Jumat 20.00 - 22.00 wib Klinik Doga SAHABAT
Tempat =
Segala hal dan biaya yang ditimbulkan dalam kegiatan ini di tanggung dalam klinik. Demikianlah semoga bapak/Ibu berkenaan dan diucapkan terimakasih.
Dengan hormat, Mohon pemeriksaan laboratorium Hari Pukul = = Senin dan Jumat 20.00 - 22.00 wib Klinik Doga SAHABAT
Tempat =
Segala hal dan biaya yang ditimbulkan dalam kegiata n ini di tanggung dalam klinik. Demikianlah semoga bapak/Ibu berkenaan dan diucapkan terimakasih.
SURAT RUJUKAN MEDIS LAB Kepada : Yth. Laboratorium KLinik Prodia Di Jalan Jendral Atalib , Jambi
Dengan Hormat, Mohon pemeriksaan laboratorium klinik terhdap penderita : Nama Pasien Jenis Kelamin Umur Alamat : Ny.Aisyah : Perempua : 50 tahun : Jl.Mawar Melati No 09
Diagnosis sementara : bisa diisi / tidak Pemeriksaan laboratorium yang diminta : 1. Darah Rutin 2. Urin Rutin 3. Kimia darah : Total bilirubin, bilirubin direct, bilirubin indirect 4. Enzim : SGOT/SGPT 5. Serologi Imunologi : HbsAG/Anti HbSAg Atas kerjasamanya diucapkan terima kasih Wassalam TS
Jambi, 10 Mei 2011 Dokter/petugas yang memeriksa dr. SIP : 12345678910 KLINIK DOKTER KELUARGA SAHABAT
SURAT RUJUKAN KESEHATAN SARANA No Lampiran Perihal : 005 :: Pengiriman Cold Chain
Kepada Yth. Sdr.Kepala Puskesmas Simpang IV Sipin di Jambi Dengan hormat, Dengan surat ini, kami kirimkan perangkat Cold Chain berupa : 1. 1 unit kulkas 2. 10 buah Termos 3. 1 buah Cool Box Demikianlah semoga dapat digunakan dan dipelihara dengan sebaik- baiknya .