LAPORAN HOME VISIT WILAYAH KERJA PUSKESMAS TANJUNG PINANG

1. IDENTITAS PASIEN : Nama Umur PB/BB Jenis kelamin Pendidikan terakhir Peker aan !lamat 'uku Bangsa : Nazwah : 13 bulan : - cm/ 5 kg : Perempuan ::: "#$%& #an ung Pinang : Jawa : (nd)nesia

2. ANAMNESIS 1$ *eluhan Utama : Berat Badan tidak ada peningkatan +ang berarti$ %$ "iwa+at Pen+akit 'ekarang: Berat Badan tidak ada peningkatan +ang berarti se ak 5 bulan +ang lalu$ Pasien sering menderita pen+akit seperti diare, batuk, pilek, panas, dan sesak hampir setiap bulan$ Pasien sangat cengeng dan rewel$ Na-su makan pasien baik, pasien tidak mendapatkan !'( se ak lahir, pasien diberikan susu -)rmula dan makanan tambahan sun$ serta pertumbuhan dan perkembangan dari pasien uga sedikit terhambat$

3$ "iwa+at Pen+akit .ahulu: .emam /01, riwa+at alergi /-1, batuk /01, pilek /01, diare /01 2$ "iwa+at Pen+akit *eluarga: #idak terdapat angg)ta keluarga +ang memiliki pen+akit kr)nis$ 5$ "iwa+at *ehamilan dan Persalinan 'elama kehamilan ibu pasien tidak mengalami emesis ataupun masalah kesehatan lainn+a$ (bu pasien memiliki berat badan 2% kg, tinggi badan 15% cm$ ibu pasien rutin melakukan pemeriksaan kehamilann+a ke bidan dan mendapatkan imunisasi +ang lengkap$ #idak mengalami anemia, na-su makan baik$ .alam hal persalinan, ibu pasien melahirkan di "umah Bersalin dengan bantuan se)rang bidan$ pasien lahir mature /33 minggu1, langsung menangis, dengan berat lahir %$244 gr, pan ang badan 2% cm$ Pasien tidak langsung mendapatkan !'( namun mendapatkan susu -)rmula$ ibu pasien uga rutin membawa pasien ke P)s+andu untuk memantau tumbuh kembang pasien, namun peningkatan berat badan pasien berada di bawah garis merah dalam *5'$

&$ "iwa+at ')sial 6k)n)mi: Pasien tinggal dengan kedua )rang tuan+a, bersama % )rang saudara kandung dan 1 )rang pamann+a$ 'ehari-hari !+ahn+a beker a sebagai buruh, ibun+a sebagai ibu rumah tangga$ 7a i a+ah sebesar "p$ 844$444,- termasuk dibawah U5" *)ta Jambi$ #idak ada pengaturan khusus dalam membelan akan penghasilan dan sebagian besar han+a untuk memenuhi kebutuhan makan sehari-hari$

8$ "iwa+at *ebiasaan: Pasien dan keluarga beragama (slam dan -ungsi religi pada keluarga cukup baik$ Pendidikan )rangtua kurang, mempengaruhi p)la pikir dan p)la asuh )rangtua, dimana )rangtua tidak peduli terhadap k)ndisi anakn+a$ 3$ .ata imunisasi Pasien belum mendapatkan imunisasi dikarenakan k)ndisi pasien +ang belum stabil$

3. PEMERIKSAAN FISIK - *eadaan umum : #ampak sakit sedang - *esadaran - 7izi - #anda 9ital : - *epala : *)n ungti9a : anemis /-/-1 'klera : (kterik /-/-1 >ingkar *epala: 34 =m "ambut tipis ?a ah seperti )rangtua, kulit keriput$ #ekanan .arah: -/- mm:g /tidak diukur1 N : 1%4 ;/menit "": 3& ;/menit # : 38<= : *)mp)smentis : 7izi Buruk /berdasarkan BB/U1

- >eher : dbn, Pembesaran *7B /-1

- .ada (nspeksi : datar, simetris, /-1, sikatrik /-1, tulang rusuk men)n )l Palpasi : 'tem-remitus ka@ki /N1, n+eri tekan /-1, iktus k)rdis tidak teraba$ /dbn1 Perkusi : ')n)r dikedua lapangan paru, batas antung n)rmal !uskultasi: Paru :Aesikuler /0/01 N/N, whezing /-/-1, ")nkhi /-/-1 Jantung:BJ1 BJ(( regular, tidak ditemukan bising antung$ - !bd)men : (nspeksi : membuncit, sikatrik /-1, Palpasi : s)epel, n+eri tekan/lepas /-1, hati dan limpa tak teraba$ Perkusi : t+mpani !uskultasi: Bising usus /01 N - !ngg)ta gerak : 'uperi)r : 6dema /-/-1, re-lek -isi)l)gis /0/01, re-lek pat)l)gis /-/-1, akral hangat/0/01$ >(>! : 11 cm (n-eri)r : 6dema/-/-1, re-lek -isi)l)gis/0/01, re-lek pat)l)gis /-/-1, akral hangat /0/01, Jari kaki mengalami kelainan$ emp)l dan ari manis sebelah kanan

4. DIAGNOSIS ba+i dengan gizi buruk, dengan BB>" sehingga tumbuh kembang ba+i terhambat$

5. TERAPI N)n Barmak)l)gis : C 6dukasi khusus masalah gizi Pentingn+a gizi untuk pertumbuhan dan kecerdasan anak kepada )rang tua Pengenalan ge ala-ge ala dan -akt)r--akt)r +ang men+ebabkan gizi kurang/buruk pada balita *)mplikasi gizi kurang/buruk pada anak Pencegahan terhadap pen+akit +ang dapat memperberat/men+ebabkan anak menderita kurang gizi 'egera periksa ke puskesmas bila ada keluhan sakit rutin ke p)s+andu/puskesmas untuk memantau tumbuh kembang anak$ 5engatur p)la makan dan menu harian untuk balita sesuai dengan penatalaksanaan anak gizi buruk$

Barmak)l)gis : 5ulti9itamin Pemberian -)rmula dan makanan sesuai dengan -ase sebagai berikut: 11 Base 'tabilisasi .iberikan makanan -)rmula 85/B-851 dengan asupan gizi 34-144**al/kgBB/hari dan pr)tein 11,5g/*gBB/hari$ !'( tetap diberikan pada anak +ang masih mendapatkan !'($ %1 Base #ransisi Pada -ase transisi ada perubahan pemberian makanan dari B-85 men adi B-144$ .iberikan makanan -)rmula144 /B-1441 dengan asupan gizi 144-154 **al/kgBB/hari dan pr)tein %-3 g/kgBB/hari$ 31 Base "ehabilitasi .iberikan makanan seperti pada -ase transisi +aitu B144, dengan penambahan makanan untuk anak dengan BBD 8 kg diberikan makanan ba+i dan untuk anak dengan BB E 8 kg diberikan makanan anak$ !supan gizi 154-%%4**al/kgBB/hari dan pr)tein 2-& g/kgBB/hari$
21 Base #indak >an ut 'etelah anak pulang dari PP7, anak tetap dik)ntr)l )leh Puskesmas pengirim secara berkala melalui kegiatan P)s+andu atau kun ungan ke Puskesmas$ >engkapi imunisasi +ang belum diterima, berikan imunisasi campak sebelum pulang$ !nak tetap melakukan k)ntr)l /rawat alan1 pada bulan ( satu kali/ minggu, bulan (( satu kali/ % minggu, selan utn+a sebulan sekali sampai dengan bulan ke-&$ #umbuh kembang anak dipantau )leh tenaga kesehatan Puskesmas pengirim sampai anak berusia 5 tahun$

=ara pembuatan -)rmula ?:F B85 : Bahan : susu skim bubuk gula pasir min+ak sa+ur %5 gram / %,5 sdm 1 144 gram /14 sdm 1 34 gram / 3 sdm1

mineral mi; G 3 gram dilarutkan dalam %4 ml tambahkan air s/d =ara membuat : =ampurkan gula dan min+ak sa+ur,aduk sampai rata dan tambahkan mineral mi; G 3 gram dilarutkan dalam %4 ml ,kemudian masukkan susu skim sedikit demi sedikit ,aduk sampai kalis dan berbentuk gel$ 6ncerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai h)m)gen dan 9)lume men adi 1444 ml$ 6. PROGNOSIS Hu) ad 9itam Hu) ad -ungsi)nam : dubia ad b)nam : dubia ad b)nam 1444 ml

7. PENGAMATAN RUMAH

7ambar rumah tampak depan

7ambar ruang tamu

7ambar dapur rumah pasien

7ambar kamar )rang tua pasien

7ambar kamar mandi pasien #erletak di daerah pemukiman padat penduduk, dengan bentuk rumah k)ntrakan dengan % kamar$ >uas rumah 8;14m, terdapat dua buah kamar dengan ukuran +ang sama$ "umah beratapkan seng dan berlantaikan semen$ .i dalam rumah, keadaan rumah tidak rapi$ "umah ini memiliki 1 ruang tamu, % kamar tidur, dan 1 dapur +ang han+a terdapat k)mp)r dan peralatan untuk makan dan minum, terdapat kamar mandi dan amban didalam rumah$ Aentilasi dan pencaha+aan han+a bersumber dari % buah pintu /depan dan belakang1 serta % buah endela di bagian ruang tamu$ 'irkulasi udara dan pencaha+aan baik untuk ruang tamu, sedangkan ruangan lain sirkulasi udara dan pencaha+aan kurang, masih terkesan gelap dan lembab serta sempit$ 'umber air bersih keluarga diper)leh dari sumur sebelah kamar mandi$ terdapat sedikit sampah dalam saluran pembuangan air tersebut$ .i rumah tidak memiliki tempat pembuangan sampah sementara, biasan+a pasien dan keluarga membuang sampah dengan memasukkan sampah ke kant)ng plastik, +ang nantin+a dibuang ke tempat pembuangan sampah akhir$

. PENGAMATAN LINGKUNGAN Untuk limbah rumah tangga dialirkan ke g)t disekitar rumahn+a, saluran limbah disekitar rumah tertutup$ Untuk tempat pembuangan sampah diluar rumah tidak ada, alan didepan rumah memiliki lebar 3m ban+ak bebatuan dan debu$ *esan kebersihan lingkungan disekitar rumah kurang baik$

!. HASIL WAWAN"ARA#PENGAMATAN KELUARGA #HU$UNGAN KELUARGA Pasien tinggal dirumah dengan umlah angg)ta keluarga 5, +aitu kedua )rang tuan+a, dengan 3 )rang anak$ .i keluarga tersebut tidak memiliki pen+akit +ang serius$ :an+a sa a berat badan pasien tidak mengalami peningkatan +ang berarti$ 1%. HASIL WAWAN"ARA# PENGAMATAN PERILAKU KESEHATAN Perilaku kesehatan dalam keluarga pasien, dapat dikatakan kurang baik, !dapun perilaku kesehatan /P:B'1 dalam keluarga dapat diniliai melalui 14 kriteria +aitu : 1$ Persalinan dit)l)ng )leh tenaga kesehatan .alam hal persalinan, ibu pasien melahirkan di "umah Bersalin dengan bantuan se)rang bidan$ %$ 5emberi !'( ekslusi(bu pasien mengaku tidak bisa memberikan !'( ekslusi- kepada anakn+a$ 3$ 5enimbang balita setiap bulan (bu pasien ra in menimbang pasien setiap bulan ke p)s+andu terdekat$

2$

5enggunakan air bersih Pasien dan keluargan+a menggunakan sumber air bersih berupa sumur$

5$

5encuci tangan dengan air bersih dan sabun Pasien kurang memahami tentang buda+a mencuci tangan dengan air bersih dan sabun, pasien han+a mencuci tangan sekedarn+a sa a$

&$

5enggunakan amban sehat .i keluarga ini menggunakan kamar mandi sendiri dan kebersihann+a kurang$

8$ 3$

5emberantas entik rumah sekali seminggu *eluarga tidak pernah menampung air di dalam rumah$ 5akan buah dan sa+ur setiap hari Berhubung keadaan perek)n)mian keluarga ini terg)l)ng rendah, untuk makan buah dan sa+ur setiap hari arang terlaksana$

I$

5elakukan akti9itas -isik setiap hari !kti9itas -isik setiap hari dilakukan dalam rangka pelaksanaan peker aan rumah$

14$ #idak mer)k)k di dalam rumah .i angg)ta keluarga, a+ah pasien mer)k)k di dalam rumah$

11. ANALISIS PASIEN SE"ARA HOLISTIK 1. H&'&()*( *(*+(,-.-/ 0.*)(1-.- 0,()*( 2,*0**( 3&+*4

Pada dasarn+a rumah +ang merupakan tempat tinggal adalah hal +ang sangat penting bagi kehidupan setiap )rang$ "umah tidak sekedar han+a sebagai tempat tinggal untuk beristirahat, untuk melepas lelah setelah beker a seharian, namun didalamn+a terkandung arti +ang penting sebagai tempat untuk membangun kehidupan keluarga +ang sehat dan se ahtera$ "umah +ang sehat dan la+ak untuk di adikan tempat tinggal tidak harus rumah +ang mewah dan besar, namun rumah +ang sederhana dapat uga men adi rumah +ang sehat dan la+ak di tempati bagi kehidupan keluarga$ "umah sehat adalah k)ndisi -isik, kimia, bi)l)gi didalam rumah dan perumahan sehingga memungkinkan penghuni atau mas+arakat memper)leh dera at kesehatan +ang )ptimal dan baik$ Untuk menciptakan rumah sehat maka diperlukan perhatian terhadap beberapa aspek +ang sangat mempengaruhi terwu udn+a rumah sehat, antara lain : a1 b1 c1 d1 e1 -1 g1 #ipe rumah Aentilasi Pencaha+aan rumah 'aluran pembuangan limbah 'umber air bersih Jamban memenuhi s+arat #empat sampah tertutup 3m%/)rang Pada kasus ini, keadaan rumah pasien masih terg)l)ng bukan rumah sehat, karena pencaha+aan dan pertukaran udaran+a masih kurang mencukupi untuk s+arat rumah sehat$ .imana s+arat rumah sehat +aitu : 5emenuhi s+arat kebutuhan -isik dasar penghunin+a, seperti : temperatur, penerangan, 9entilasi dan kebisingan, 5emenuhi s+arat kebutuhan ke iwaan dasar penghunin+a: health is begun at home

h1 "asi) luas bangunan rumah dengan umlah angg)ta keluarga

5emenuhi s+arat melindungi penghunin+a dari penularan pen+akit: air bersih, pembuangan sampah, terhindar dari pencemaran lingkungan tidak adi sarang 9ek dan lain-lain

5emenuhi s+arat melindungi penghuni dari kemungkinan baha+a dan kecelakaan: k)k)h, tangga tak curam, baha+a kebakaran, listrik, keracunan dan lain-lain

'elain itu ukuran luas rumah uga tidak memenuhi s+arat rumah sehat, namun keadaan/ k)ndisi rumah tidak mempengaruhi atau memperberat pen+akit +ang diderita )leh pasien saat ini$ 2. H&'&()*( 0.*)(1-.- 0,()*( 5.()2&()*( -,2.6*3 Pada kasus ini, .iagn)sis pen+akit pada pasien ini tidak dipengaruhi )leh keadaan lingkungan sekitar tempat tinggaln+a, dikarenakan pen+akit pada pasien ini tidak termasuk ke dalam pen+akit berbasis lingkungan +ang diakibatkan )leh perilaku hidup bersih dan sehat$ Pada kasus pen+akit ini dapat diperberat ika tidak diikuti dengan p)la hidup atau perilaku hidup +ang sehat$ 3. H&'&()*( 0.*)(1-.- 0,()*( 2,*0**( 2,5&*3)* 0*( 4&'&()*( 2,5&*3)* .iagn)sis pen+akit pada pasien ini sangat berhubungan dengan k)ndisi BB>" pasien /%244gr1 serta tidak mendapatkan !'( eksklusi- sehingga tumbuh kembang pasien terlambat$ 4. H&'&()*( 0.*)(1-.- 0,()*( 7,3.5*2& 2,-,4*6*( 0*5*+ 2,5&*3)* 0*( 5.()2&()*( -,2.6*3 Perilaku dari pandangan bi)l)gis adalah merupakan suatu kegiatan atau akti9itas )rganisme +ang bersangkutan$ Jadi perilaku manusia pada hakekatn+a adalah suatu akti9itas dari manusia itu sendiri$ Fleh sebab itu, perilaku manusia itu mempun+ai bentangan +ang sangat luas, mencakup ber alan, berbicara, bereaksi, berpakaian, dan sebagain+a$ Bahkan kegiatan internal /internal acti9it+1 seperti berpikir, persepsi

dan em)si uga merupakan perilaku manusia$ Untuk kepentingan kerangka analisis dapat dikatakan bahwa perilaku adalah apa +ang diker akan )leh )rganisme tersebut, baik dapat diamati secara langsung atau secara tidak langsung$ Perilaku dan ge ala perilaku +ang tampak pada kegiatan )rganisme tersebut dipengaruhi baik )leh -akt)r genetik /keturunan1 dan lingkungan$ 'ecara umum dapat dikatakan bahwa -akt)r genetik dan lingkungan ini merupakan penentu dari perilaku makhluk hidup termasuk perilaku manusia$ .ari pern+ataan diatas, dapat disimpulkan bahwa perilaku hidup sehat sangat diperlukan dalam pencegahan diagn)sis pen+akit ini$ 5. H&'&()*( 2*&-*5 *(6*3* ',',3*7* +*-*5*4 0,()*( 0.*)(1-.:ubungan kausal pada diagn)sis pen+akit pasien ini karena k)ndisi pasien saat lahir BB>" /%244 gram1 serta tidak mendapatkan !'( eksklusi- sehingga tumbuh kembang pasien terlambat$ 6. A(*5.-.- 2,+&()2.(*( ',3'*)*. 8*2613 3,-.21 *6*& ,6.151). 7,(9*2.6 Berbagai penelitian menun ukkan bahwa kekurangan gizi pada salah satu siklus akan mempengaruhi ke adian kekurangan gizi pada siklus berikutn+a$ Bakt)r pen+ebab langsung ter adin+a gizi buruk dalam bidang (lmu *esehatan !nak saat ini menggunakan kelahiran ba+i prematur sebagai indikat)r adan+a gizi buruk pada ba+i baru lahir sebagai akibat dari pertumbuhan anin terhambat sehingga ba+i berat lahir rendah /BB>"1$ !ngka ke adian BB>" merupakan indikat)r kesehatan mas+arakat karena erat hubungann+a dengan angka kematian, kesakitan dan ke adian gizi kurang di kemudian hari$ 5enurut pakar gizi dikatakan bahwa penurunan status gizi sudah mulai ter adi se ak usia dini, hal ini disebabkan karena tidak ada pemberian !'( eksklusi- dan terlalu dini memberikan makanan pendamping$ 'tatus gizi terbukti berpengaruh pada pertumbuhan -isik, perkembangan mental dan intelektual,

meningkatkan kematian$

pr)dukti9itas,

menurunkan

angka

kesakitan

dan

Pen+ebab masalah gizi +ang sudah diadaptasi )leh .epkes "(, karakteristk keluarga terletak pada p)k)k permasalahan +ang ada di mas+arakat$ Pada dimensi ini, karakteristik keluarga tercermin pada tingkat pendidikan +ang kurang, pengetahuan dan keterampilan +ang kurang$

7. A(*5.-.- &(6&2 +,()&3*(). 7*7*3*( 0,()*( 8*2613 3,-.21 *6*& ,6.151). Untuk mencapai status gizi +ang baik maka harus ditun ang )leh tingkat pengetahuan gizi +ang baik serta pendapatan )rang tua +ang memadai untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari$ *arena dengan pengetahuan tentang gizi +ang baik akan membuat )rang tua dapat memilih dan memberikan makanan +ang tepat sesuai dengan asupan gizi +ang dibutuhkan )leh anak agar gizi n+a men adi tercukupi$ 'erta uga harus diperhatikan -akt)r--akt)r +ang dapat memperberat ter adin+a gizi buruk terhadap anak$

12. REN"ANA PROMOSI DAN PENDIDIKAN KESEHATAN KEPADA PASIEN DAN KEPADA KELUARGA 1$ 5emberikan pen elasan kepada ibu pasien mengenai cara pembuatan, dan cara serta adwal pemberian makanan /B-851$ %$ 5emberikan pen elasan mengenai pentingn+a kasih sa+ang ibu terhadap anakn+a, sehingga ibu mampu memberikan p)la asuh dan stimulasi pada pasien sehingga dapat memperbaiki tumbuh kembang pasien$

3$ 5emberikan pen elasan kepada ibu tentang pentingn+a perilaku hidup bersih dan sehat$ 2$ 5emberikan pen elasan kepada (bu pasien untuk rutin memeriksakan pasien ke la+anan kesehatan, dan segera melap)rkan ika terdapat keluhan pada pasien$

13. REN"ANA

EDUKASI

PENYAKIT

KEPADA

PASIEN

DAN

KEPADA KELUARGA 5en elaskan tentang pen+akit, tanda-tanda, dan baha+an+a 5en elaskan tentang pentingn+a memberikan makanan dengan teratur 5en elaskan tentang penting meru uk pasien bila terdapat tanda baha+a umum Pentingn+a memenuhi asupan gizi pada anak$ 5en elaskan tentang p)la asuh anak +ang baik

14. ANJURAN:ANJURAN PROMOSI KESEHATAN PENTING YANG DAPAT MEM$ERI SEMANGAT#MEMPER"EPAT PENYEM$UHAN PADA PASIEN =ara untuk mencegah ter adin+a gizi buruk pada anak: 1$ 5emberikan !'( eksklusi- /han+a !'(1 sampai anak berumur & bulan$ 'etelah itu, anak mulai dikenalkan dengan makanan tambahan sebagai pendamping !'( +ang sesuai dengan tingkatan umur, lalu disapih setelah berumur % tahun$ %$ !nak diberikan makanan +ang ber9ariasi, seimbang antara kandungan pr)tein, lemak, 9itamin dan mineraln+a$ Perbandingan k)mp)sisin+a:

untuk lemak minimal 14J dari t)tal kal)ri +ang dibutuhkan, sementara pr)tein 1%J dan sisan+a karb)hidrat$ 3$ "a in menimbang dan mengukur tinggi anak dengan mengikuti pr)gram P)s+andu$ =ermati apakah pertumbuhan anak sesuai dengan standar di atas$ Jika tidak sesuai, segera k)nsultasikan hal itu ke d)kter$ 2$ Jika anak dirawat di rumah sakit karena gizin+a buruk, bisa ditan+akan kepada petugas p)la dan enis makanan +ang harus diberikan setelah pulang dari rumah sakit$ 5$ Jika anak telah menderita karena kekurangan gizi, maka segera berikan kal)ri +ang tinggi dalam bentuk karb)hidrat, lemak, dan gula$ 'edangkan untuk pr)teinn+a bisa diberikan setelah sumber-sumber kal)ri lainn+a sudah terlihat mampu meningkatkan energi anak$ Berikan pula suplemen mineral dan 9itamin penting lainn+a$ Penanganan dini sering kali membuahkan hasil +ang baik$ Pada k)ndisi +ang sudah berat, terapi bisa dilakukan dengan meningkatkan k)ndisi kesehatan secara umum$ Namun, biasan+a akan meninggalkan sisa ge ala kelainan -isik +ang permanen dan akan muncul masalah intelegensia di kemudian hari$