Preseptor:

Hidayat Wahyu Aji, dr., Sp.Rad

BAGIAN ILMU RADIOLOGI
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER (P3D)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL IHSAN
BANDUNG
2014
Presentan:
Kelompok 5
SMALL BOWEL OBSTRUCTION
A
beberapa loops usus
halus yang dilatasi (>3cm)
pada abdomen atas.
Usus halus dilatasi,
usus besar kolaps.
Valvulae conniventes
terlihat.

B
multiple air-fluid levels
pada loops yang dilatasi
khas pada obstruksi usus
halus.
Pasien memiliki riwayat
operasi usus sebelumnya.

Small Bowel Obstruction
Step Ladder Appearance
(multiple loops of small bowel in the
left upper quadrant in a mechanical
SBO)
String of Beads Sign
(multiple, linearly-arranged
small pocket of air in a fluid-
dilated small bowel loop in a
mechanical SBO)

Small bowel obstruksi with Adhesion

Multiple dilated loops of small bowel
Multiple fluid levels on erect film
Stepladder pattern pada small bowel obstruksi

multiple loops of dilated small bowel.
ILEUS LETAK TINGGI (distensi usus halus)
Coil spring (bentukan seperti per) yang apabila ia berdekatan dengan coil spring yang lain,
ia akan tampak seperti tulang ikan (herring bone).
Small Bowel Obstruction
Gross small bowel
obstruction
demonstrating
multiple loops of
dilated small bowel.
Large Bowel Obstruction
Caecal Valvulus
Adanya distensi
Caecal dengan
gambaran
haustral marking
yang rendah di
central abdomen .

Large Bowel Obstruksi
Sigmoid Valvulus
Loop haustral sangat
melebar dari sigmoid
dapat dilihat naik
dari panggul dalam
bentuk sebuah
Haustrated U.
terbalik naik & turun
usus terpisah dari
loop sigmoid yang
terlibat.
Volvulus of Sigmoid
Penampakan pada
anak-anak
Massa jaringan lunak
yang dikelilingi oleh gas
yang membentuk sabit
Banyaknya kejadian
dari obstruksi usus kecil

Tidak adanya atau
penurunan gas di dalam
usus
Pneumoperitoneum
Mungkin saja normal
Orang dewasa biasanya
memperlihatkan pola
gas usus normal
Intususepsi
Gambaran BNO :
Adanya gambaran
herring bone
appearance, seperti
duri ikan.
dilatasi dari
transverse colon.
Dinding colon terlihat
menebal.
Feces bisa terdapat
mengisi lumen

PERBEDAAN GAMBARAN
Ileus Paralitik
- Terjadi distensi dan
dilatasi pada seluruh colon.
- Terdapat distribusi
udara dalam colon yang
bertambah.
- Terdapat
gambaran herring bone
appearance.

Ileus Obstruktif
- Terjadi distensi dan dilatasi
pada proximal colon.
- Tidak terdapat meningkatan
udara.
- Pada gambaran
terlihat yang menyebabkan
obstruksi tersebut
- Terdapat gambaran coil
appearance, Stepladder pattern
pada small bowel obstruksi
Ileus Paralitic
48 year old male post
gastrectomy 1 day
Note dilated small and
large bowel.
Kolon yang dilatasi (panah hitam).
Usus halus yang dilatasi (panah putih) tampak
diseluruh lapang hingga ke rektum (panah biru) .
Gambaran Xray
-Gambaran BNO :

-Terdapat gambaran herring
bone appearance, seperti
duri ikan. (panah biru)

-Terdapat dilatasi dari
transverse colon. (panah
merah)

-Dinding colon terlihat
menebal.
Akumulasi gas dan cairan menyebabkan dilatasi pada usus halus dan usus besar
Air fluid level lebih sedikit pada penyebaran di abdomen
Susunan lengkungan tidak teratur di abdomen seperti bungkus popcorn

ILEUS PARALITIK
Herring Bone
STEP LADDER SIGN
ERECT LLD
BEADS SIGN
ILEUS PARALITIK
Pneumoperitoneum
Atresia Duodenal
HPS
Pneumoperitoneum

Tidak tampak
peritoneal fat.
Psoas line
menghilang
Tidak tampak ginjal
Terdapat udara bebas
di subdiafragma
Skeletal tidak tampak
osteofit.
Kesan :
pneumoperitoneum
Atresia duodenal
Tidak tampak
peritoneal fat
Tidak tampak psoas
line.
Pada duodenum
terisi udara tampak
gambaran
radiolucent seperti
double bubble sign
Kesan : atresia
duodenal
Hypertrophy pylorus
stenosis
Peritonal fat tidak
tampak.
Psoas line
menghilang.
Pada gaster tampak
membesar dan
melebar membentuk
caterpillar sign
Kesan : hypertrophy
pylorus stenosis.
Kontras barium
mengisi esofagus
dan tampak adanya
filling defect pada
distal esofagus
membentuk Rat tail
appearance atau
Bird beak
appearance.
Kesan: Achalasia
esofagus
Kontras barium diminum dan tampak
kontras dengan lancar mengisi esofagus,
gaster dan duodenum.
OESOPHAGUS
Besar dan bentuk esofagus normal.
Mukosa esofagus licin, tidak tampak filling
defect/varices.
GASTER
Besar dan bentuk gaster normal, mukosal
fold normal. Curvatura mayor normal.
Tampak filling affect pada curvatura minor
membentuk outpouching appearance
dengan tepi reguler.
DUODENUM
Mukosa fold duodenum normal. Pasase
kontras lancar. Tidak tampak divertikel.
Kesan: Benign Gastritis Ulcerative
Kontras barium diminum dan
tampak kontras mengisi
gaster.
GASTER
Besar dan bentuk gaster
normal, mukosal fold normal.
Tampak filling affect pada
curvatura minor membentuk
outpouching appearance
dengan tepi reguler disertai
tampakan Hamptomp line

Kesan: Benign Gastritis
Ulcerative

Kontras barium diminum
dan tampak kontras
mengisi gaster.
GASTER
Besar dan bentuk gaster
normal, mukosal fold
normal. Tampak massa
ulcerative yang besar
sepanjang curvatura minor
dari gastric antrum
membentuk Meniscous
sign.

Kesan: Malignant Gastritis
Ulcerative









Kontras barium diminum dan tampak kontras mengisi gaster.
GASTER
Tampak hilangnya distensibilitas dan kontur yang abnormal
dari gaster. Tampak adanya filling defect sepanjang
curvatura minor dari gastric antrum hingga pylorus.
Kesan: Carsinoma Gaster
Kontras barium diminum dan
tampak kontras mengisi
gaster.
GASTER
Tampak hilangnya
distensibilitas dan kontur
yang abnormal dari gaster.
Tampak adanya filling
defect pada cardia dan
fundus membentuk masa
polypoid.

Kesan: Adenocarcinoma
gaster tipe polypoid

Kontras barium diminum
dan tampak kontras
mengisi gaster.
GASTER
Tampak hilangnya
distensibilitas dan kontur
yang abnormal dari
gaster. Tampak adanya
filling defect pada
antrum gaster.

Kesan: Carcinoma gaster


Dimasukkan kontras barium
dengan canul melalui anus.
Tampak kontras mengisi
rectosigmoid colon dan
ascending colon.

Tampak bayangan kontras
mengisi kantung (filling
affect) multiple, berbatas
tegas di lumen colon di
daerah ascending colon

Kesan : Diverticulosis pada
ascending colon.
Dimasukkan kontras barium dengan
canul melalui anus. Tampak kontras
mengisi descending colon dan ascending
colon.

Tampak bayangan kontras mengisi
kantung (filling affect) multiple berbentuk
bulat, berbatas tegas di dinding colon di
daerah ascending colon

Kesan : Diverticulosis pada tranverse
colon pada sigmoid colon, descending
colon, transverse colon dan ascending
colon.

Kontras dimasukan lewat anus
melalui canul. Kontras lancar
mengisi rectum, sigmoid dan
distal colon descenden.

Tampak bayangan filling affect
pada sigmoid dan distal
descending colon berbentuk
bulat seperti kantong

Kesan : divertikulosis pada
sigmoid dan distal descending
colon.

Dimasukkan kontras barium
dengan canul melalui anus.
Tampak kontras mengisi
rectosigmoid colon dan
descending colon.

Tampak bayangan filling defect
(apple core) pada lumen colon
di daerah descending colon

Kesan : Ca Colon pada
descending colon.

Dimasukkan kontras barium
dengan canul melalui anus. Tampak
kontras mengisi rectosigmoid
colon, sebagian descending colon,
sebagian transverse colon dan
descending colon.

Tampak bayangan filling defect
(apple core) pada lumen colon di
daerah transverse colon kanan.

Kesan : Ca Colon pada transverse
colon kanan.

Dimasukkan kontras barium
dengan canul melalui anus. Tampak
kontras mengisi rectosigmoid
colon, sebagian descending colon,
sebagian transzverse colon dan
descending colon.

Tampak gambaran penyempitan
lumen colon (cobbelstoning) pada
daerah ascending colon.

Kesan : Crohn Disease pada
ascending colon.

Dimasukkan kontras barium
dengan canul melalui anus. Tampak
kontras mengisi rectosigmoid
colon, descending colon,
transzverse colon dan sebagian
descending colon.

Tampak gambaran penyempitan
lumen colon (cobbelstoning) pada
daerah ascending colon.

Kesan : Crohn Disease pada
ascending colon.

Dimasukkan kontras barium
dengan canul melalui anus. Tampak
kontras mengisi rectosigmoid
colon, descending colon,
transzverse colon dan sebagian
descending colon.

Tampak gambaran penyempitan
lumen colon (cobbelstoning) pada
daerah ascending colon.

Kesan : Crohn Disease pada
sebagian transverse colon dan
ascending colon.

Eli Sumirat
Kontras barium
enema
Dimasukkan kontras dengan canul melalui anus.
Tampak kontras mengisi rectosigmoid.

Tampak penyempitan daerah rectum yang disertai
pelebaran di daerah colon sigmoid, rectosigmoid index
(RSI < 1) tidak menunjukkan kelainan yang signifikan.
Colon sigmoid tampak redundant
Tampak bayangan feces di rectosigmoid dan pada
saat pemeriksaan keluar feces dalam keadaan
mengeras.

KESAN:Rectosigmoid index < 1 menyokong diagnosis
hirschprung disease.
Redundansi colon sigmoid.

Kontras barium
enema
Water soluble-enema :
Kontras water soluble dimasukkan per anus melalui
kateter.
Tampak kontras mengisi rectum sampai colon
descendens.
Tampak penyempitan lumen colon descendens bagian
distal dengan pelebaran lumen colon di proximal dari
penyempitan.
Colon descendens & colon sigmoid: dinding reguler,
mukosa dalam batas normal.

Kesan :
Menyokong Hirschsprung disease pada colon
descendens bagian distal
Tak tampak Colitis colon descendens dan sigmoid

Water soluble-enema :
Kontras water soluble dimasukkan per anus melalui
kateter.
Tampak kontras mengisi rectum sampai colon
descendens.
Tampak penyempitan rektum dan lumen colon
descendens bagian distal, ireguler, dengan pelebaran
sigmoid dan lumen colon desenden di proximal dari
penyempitan.

Kesan :
Menyokong Hirschsprung disease pada rectum
dan colon descendens bagian distal

Barium enema
Water soluble-enema :
Kontras water soluble dimasukkan per anus melalui
kateter.
Tampak kontras mengisi rectum sampai semua
lapang colon.
Tampak penyempitan lumen sepanjang daerah
aganglionik colon descendens dengan tanpa
menunjukan pelebaran lumen colon di proximal dari
penyempitan.

Kesan :
Menyokong Hirschsprung disease dengan Total
colonic aganglionosis


RISYA RATU RIVAI
Colon in loop
expertise
Dimasukkan kontras barium dengan canul melalui anus. Tampak
kontras dengan lancar mengisi colon rectosigmoid, colon
descenden, colon transversum, colon ascenden dan caecum.
Kontras tampak refluk ke illium.
Besar, bentuk dan posisi colon normal, haustrasi colon menghilang
disertai mukosa yang berbentuk saw-tooth. Tidak tampak filling
defect. Tampak gambaran submucosal collar button ulcers

KESAN: Pasase kontras dari rectosigmoid sampai caecum tampak
lancar. Tidak tampak tanda-tanda massa intracolon. Kesan ulcus
ulcerative benign
Dimasukkan kontras barium dengan canul melalui anus.
Tampak kontras dengan lancar mengisi colon rectosigmoid,
colon descenden, dan sebagian colon transversum,

Besar, bentuk dan posisi colon normal, haustrasi colon
descenden menghilang. Lumen colon menyempit. Tidak tampak
filling defect. Tampak gambaran collar button ulcers

KESAN: Pasase kontras tampak lancar. Kesan ulcus
ulcerative benign
Terima kasih