PEMBAHASAN TO PART 1

26 JUNI 2018
 11

Seorang wanita berusia 49 tahun dibawa suaminya ke IGD RS

dengan keluhan sesak nafas yang memberat sejak 1 jam
sebelumnya. Pada PF: TD 170/100 mmHg nadi 110x/m,
auskultasi jantung: gallop (+), murmur (-), auskultasi paru :
terdapat ronkhi basah halus tidak nyaring di kedua basal paru,
asites (-), dan hepatomegali (-). Apakah diagnosis pasien?
A.Gagal jantung kongestif
B.Tamponade jantung
C. Kor Pulmonal
D. Aspirasi Pneumonia
E.Edema Paru Akut
 1

Gagal jantung kanan

menyebabkan bendungan
paru sehingga didapatkan
ronki basah halus dan
menyebabkan sesak.
1
• Cor pulmonale
Perubahan struktur dan fungsi ventrikel kanan akibat
gangguan pada sistem respirasi
Gangguan paru  peningkatan tekanan arteri
pulmonal  HT pulmonal  RVH  gagal
jantung kanan
• Gejala:
Gejala gangguan paru: sesak napas, batuk lama
Peningkatan tekanan RV: peningkatan JVP,
hepatomegali, edema perifer
 1
Manajemen:
• L(asix) = furosemid
• M(orfin)
• Nitrat, terutama jika TD sistolik >100 mmHg
• Oksigen
• Posisi  setengah duduk/duduk
 2
Seorang laki-laki berusia 60 tahun datang ke poliklinik RS dgn keluhan cepat
lelah sejak 1 bulan yg lalu. Selain itu juga mengeluh perut terasa sebah. Pada
PF: batas redup hati 18 cm, shifting dullness dan undulasi (+), teraba hati 3
jari dibawah arcus costa dengan permukaan keras, tepi tumpul. Lab:
Peningktan SGPT 280 mg/dl, SGOT 350 mg/dl, ALP 85 mg/dl, sedangkan
bilirubin total 3 mg/dl, bilirubin direk 2 mg/dl, dan bilirubin indirek 1 mg/dl.
Apakah diagnosis pasien tersebut?
A. Sirosis Hepatis
B. Hepatoma
C. Abses amuba
D. Hepatitis
E. Fatty liver
 2
Penjelasan :
• nyeri perut
• batas redup hepar
meningkat, pembesaran
hepar
• Permukaan keras, tepi
tumpul (tumpul pada sirosis
dapat juga pada hepatoma)
• SGOT SGPT meningkat, ALP
meningkat
 2
Hepatoma

tumor primer hati yang biasanya berkembang pada penyakit hati

kronis terutama hepatitis viral
•
Prevalensi 2-3 kali lebih sering pada laki-laki
2 Patogenesis

Inflamasi dan
kerusakan oksidatif sel neoplastik
DNA

Cedera dan Perubahan genetic

(perubahan kromosom,
regenerasi aktivasi onkogen selular, atau
kronik inaktivasi gen supresor tumor)
 2
OKUDA Classification

Tumor Size Ascites Albumin Bilirubin

(g/L) (mg/dL)
≥50% <50 + – ≤3 >3 ≥3 <3

(+) (–) (+) (–) (+) (–) (+) (–)

Okuda stages: stage 1, all (–); stage 2, 1 or 2 (+); stage 3, 3 or 4

(+).
 2 Tatalaksana
• Indikasi untuk penatalaksanaan mebutuhkan
evaluasi yang sangat cermat mengenai staging
tumor, derajat kerusakan hati dan kondisi
kesehatan secara umum
• terapi bedah
– reseksi hepatik
– transplantasi hati
• local ablation strategies dan terapi injeksi lokal
• terapi paliatif
 3
Seorang laki laki berusia 23 tahun mengalami demam tinggi
hilang timbul sejak 1 minggu yg lalu. Nafsu makan tidak ada,
perut terasa kembung dan 3 hari tidak bisa buang air besar.
Malam hari ia menggigil, pemberian antipiretik tidak
menyembuhkan. Pemeriksaan lab apa yg dapat digunakan
untuk menegakkan diagnosis ?
A. Uji widal
B. Uji kahn
C. Uji wasserman
D. Uji well felix
E. Uji VDRL
3
Penjelasan : Curiga Tifoid (salmonella),
atau Typhus fever (rickettsia) (di
Indonesia tidak ada). Well felix 
rickettsia, Widal  Tifoid
3
 3
• Blood cultures: often (+) in the 1 st week
• Stool cultures: yield (+) from the 2 nd or 3 rd
week
• Urine cultures: may be (+) after the 2 nd week
• (+) culture of duodenal drainage: presence
Salmonella in carriers
4
Wanita 47 tahun dengan berat badan 60 kg datang ke RS dengan
keluhan sesak dan muntah sejak seminggu yg lalu. TD 160/100
mmHg FN 28x/mnt. Terdapat pitting edema pada kedua kaki.
Pemeriksaan lab menunjukkan kadar Hb 6,3 g/dl MCV normal
ureum 435g/dl kreatinin 38 mg/dl. Apa terapi anemia pasien
ini?
A. Eritropoetin
B. Asam folat
C. Sulfas ferous
D. Tranfusi
E. Kortikosteroid
4
Penjelasan
Diagnosis : CKD grade V (end stage)
• Ginjal sudah tidak dapat lagi memproduksi
eritropoetin
• Anemia aplastik
• Hemodialisa dan tranfusi darah dengan
jumlah sesuai kebutuhan pasien
4
4
 5
Laki laki 72 tahun datang ke RS dgn keluhan perut terasa
semakin besar. Keluhan disertai dgn penurunan nafsu
makan dan BB turun selama 1 bulan terakhir. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan massa pada perut kanan
atas. USG abdomen menunjukkan adanya nodul pada
lobus kanan atas. Pemeriksaan laboratorium apa yang
diperlukan untuk mengakkan diagnosis?
A. AFP
B. PSA
C. CA 125
D. CA 19-9
E. CA 153
 5
• keluhan perut terasa semakin besar, penurunan
nafsu makan dan BB turun merupakan tanda klasik
pada pasien yang dicurigai kanker
• PF: massa pada perut kanan atas  curiga organ
hepar yg terkena karena terletak pada posisi tersebut
• USG abdomen menunjukkan adanya nodul pada
lobus kanan atas.
Tumor marker
 6
Pria 31 tahun bekerja sebagai petani datang ke poli
dengan keluhan penurunan penglihatan pada mata
kanan sejak 1 hari yang lalu. Riwayat terkena air saat
bekerja di sawah. Mata kanan merah, nyeri, bengkak
dan berair dan silau bila melihat cahaya. Visus 1/60
terdapat bercak keputihan pada kornea. Flouresence
test (+). Diagnosanya adalah?
A. Keratitis
B. Konjunctivitis
C. Blefaritis
D. Endophtamitis
E. Ulkus kornea
 6
• penurunan penglihatan pada mata kanan sejak 1 hari yang
lalu, riw trauma
• mata kanan merah, nyeri, bengkak dan berair dan silau bila
melihat cahaya  tanda gangguan pada media refraksi
• Visus 1/60 terdapat bercak keputihan pada kornea 
Flouresence test (+)  ulkus kornea
• Termasuk dalam kelompok mata merah visus turun
mendadak
 7
Wanita berumur 41 tahun mengeluh mata kirinya merah dan
penglihatan buram sejak 2 minggu yang lalu. Rambut rontok,
timbul bercak putih dikulit dan telinga sering berdenging.
Riwayat demam (+), riwayat trauma (-). PF oftalmologi OS:
konjungtiva bulbi hiperemis, sel +++, flare + dibilik mata
depan, pupil ireguler, fundus OS sulit dievaluasi. USG OS
menunjukkan kekeruhan vitreus. OD: dbn. Apa diagnosis kerja
pada kasus tersebut?
A. Panuveitis OS
B. Ablasio retina eksudatif OS
C. Uveitis posterior OS
D. Uveitis anterior OS
E. Panopthalmitis OS
 7
• mata kirinya merah dan penglihatan buram sejak 2
minggu yang lalu  kelompok mata merah visus
turun perlahan
• Rambut rontok, timbul bercak putih dikulit dan telinga
sering berdenging. Riwayat demam (+), riwayat trauma
(-)  kemungkinan fokal infeksi dari telinga
• PF oftalmologi OS: konjungtiva bulbi hiperemis, sel
+++, flare + dibilik mata depan  patognomonik
uveitis, anterior karena sel ada di bilik mata depan
• pupil ireguler  tanda adanya sinekia/perlengketan
• fundus OS sulit dievaluasi
• USG OS menunjukkan kekeruhan vitreus
Inflamasi badan silier dan iris
Gejala dan tanda:
• Mata merah, nyeri, fotofobia, visus turun
• Injeksi silier
• Pupil miosis (pembeda dengan
glaukoma akut midriasis)
• Keratik presipitat (deposit sel inflamasi
di kornea)
• Sinekia—komplikasi (posterior:
perlengketan iris dengan lensa, anterior: Tatalaksana:
perlengketan iris dengan kornea) KORTIKOSTEROID
• Cell and Flare (kekeruhan cairan di bilik Midriatikum (sulfas atropin) cegah
mata depan) sinekia
• Hipopion (eksudat di dasar bilik mata
depan)
 8
Seorang laki laki usia 69 tahun datang ke poli dengan keluhan
pendengaran di kedua telinganya berkurang sejak 3 tahun yang
lalu. Riwayat trauma (-). Keluhan berdenging (-). Apakah
diagnosis pasien?
a. Presbiakusis
b. Labirinitis
c. OMSK
d. Noice Induce Hearing Loss
e. Tuli sensorik
8
Penjelasan
• Presbiakusis terjadi akibat proses penuaan
• Terjadi bilateral
• Proses kronik berkurangnya pendengaran
Pemeriksaan penunjang
• Tone audiometri
Terapi
• Alat bantu dengar
 Diagnosis:
• Tuli sensorineural frekuensi tinggi
• Orang tua > 65 th
• Simetris ADS

Gejala klinik :
• Penurunan pendengaran secara perlahan dan progresif.
• Telinga berdenging, pasien dapat mendengar percakapan
tapi susah untuk memahaminya-> terutama di tempat
bising (cocktail party deafness)
• Bila intensitas suara ditinggikan akan timbul rasa nyeri di
telinga
 9
Seorang laki-laki 45 tahun datang ke poliklinik dengan
keluhan buram bila membaca. Pasien lebih jelas
membaca bila buku dijauhkan. Oftalmologi : VOD 6/6
Segmen anterior ODS tidak ada kelainan. Segmen
posterior ODS dalam batas normal. Ukuran berapakah
kaca mata baca yang diberikan pada pasien tersebut?
A. S+1,25
B. S+1,5
C. S+1.00
D. S+1,75
E. S+2.00
9
Diagnosis : Hipermetropia (rabun dekat)
• Jumlah dioprti akan meningkat seiring bertambahnya
usia
• 40 tahun : +1D
• 45 tahun : +1,5D
• 50 tahun : +2D
• 55 tahun : +2,5D
• 60 tahun : +3D
(ini merupakan ukuran lensa terkuat untuk +)
10
Pria 20 tahun datang ke dokter dgn keluhan mata kanan juling
(strabismus). Pada pemeriksaan ditemukan bola mata pasien
tidak bisa bergerak adduksi. Apa nama saraf yg mempersarafi
otot lumpuh tsb?
A. N. Okulomotorius
B. N. Trigeminus
C. N. Optikus
D. N. Troklearis
E. N. Abdusens
10 N. III
11
Seorang pasien datang ke tempat praktek dokter, dan mengeluhkan
pandangan yang buram, apalagi ketika membaca dekat sejak 2 bulan
terakhir, penderita diketahui mengidap diabetes melitus tipe 2 sejak 5
tahun yang lalu. ketika dilakukan funduskopi, terdapat lesi intraretinal
terutama daerah polus posterior berupa mikroaneurisma,
perdarahan bintik dan bercak, hard and soft exudat, oedema,
neovaskularisasi, perdarahan vitreous. Apa diagnosa pasien ini?
A. Retinopati hipertensi
B. Retinopati diabetika non proliferatif
C. Retinopati diabetika proliferatif
D. Aged-related macular degeneration
E. Ablasio retina
11
11
12
Wanita 19 tahun G1P0A0 hamil 17 minggu datang ke poli obgyn
dengan riwayat Grave's disease dengan pengobatan yang
adekuat. Kemungkinan yang akan terjadi pada janin adalah?
A. Hipotalamic Hipotiroid
B. Hipotiroid Kongenital
C. Pituitary Hipertiroid
D. Hipertiroid
E. PJB
 12

• Hipotiroid Kongenital dapat terjadi karena ibu

mengkonsumsi PTU yang cara kerjanya
menekan kadar tiroid dalam darah ibu,
sehingga kadar tiroid dalam plasenta dan janin
juga akan berkurang.
13
Ny X 34 tahun datang ke RS dengan keluhan mengalami
pendarahan pervaginam sejak 1 hari. Berdarah banyak
berwarna merah segar dengan kehamilan G2P1A1 saat ini
hamil 30 minggu. Saat di USG terlihat plasenta letak di
bawah, apakah diagnosis kasus ini?
A. IUFD
B. IUGR
C. Plasenta Previa
D. Solutio Plasenta
E. Vasa Previa
Plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmen bawah
rahim, sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh ostium
uteri internum (OUI) .
• Manifestasi klinis
• Pendarahan tanpa sebab tanpa rasa nyeri dari biasanya
berulang darah biasanya berwarna merah segar.
• Bagian terdepan janin tinggi (floating), sering dijumpai
kelainan
letak janin.
• Janin biasanya masih baik.
DIAGNOSIS :
1. USG
a. Transvaginal àpilihan terbaik
b. Transabdominal
c. Transperineal
2. Jangan melakukan
pemeriksaan servix (Vaginal Touche)
TATALAKSANA :
1. Stabilisasi hemodinamik
2. Pematangan paru pada bayi prematur
3. Operasi SC
14
Wanita usia 29 tahun dengan G1P0A0 hamil 8 bulan datang
dengan keluhan pusing dan kaki bengkak. TD: 170/110 N:90 RR:
18 x/menit, proteinuria +3. Janin normal sesuai TFU 34 minggu,
lab lainnya dalam batas normal. Diagnosisnya?
A. Hipertensi kronik dalam kehamilan
B. Hipertensi gestasional
C. Preeklampsia superimposed
D. Preeklampsia berat
E. HELLP Syndrome
14 PEB
15
Perempuan 34 tahun datang dengan keluhan perdarahan dari
vagina setelah melahirkan bayi 3800 gram 2 jam yg lalu
ditolong oleh dukun beranak. Pada pemeriksaan fisik ditemukan
robekan perineum hingga mencapai sfingter anus eksterna.
Sfingter interna dan mukosa rektum intak. Daiagnosis Derajat
robekan perineum?
A. Perdarahan pasca persalinan lama karena robekan perineum derajat 2
B. Perdarahan pasca persalinan lama karena robekan perineum derajat 3
C. Perdarahan pasca persalinan lama karena robekan perineum derajat 4
D. Perdarahan pasca persalinan dini karena robekan perineum derajat 2
E. Perdarahan pasca persalinan dini karena robekan perineum derajat 3
INDIKASI
16
Perempuan 40 tahun hamil, tidak pernah mengecekan
kehamilannya. Pasien mengeluh keluar gelembung-gelembung
dari jalan lahir. Tidak terdapat suara detak jantung janin.
Diagnosis?
A. Mola hidatidosa total
B. Mola hidatidosa parsial
C. Abortus inkomplit
D. Abortus komplit
E. Abortus imminens
17
Perempuan 53 tahun datang dengan keluhan gatal
pada kemaluan. Dari pemeriksaan didapatkan
gambaran seperti bunga kol pada vulva. Diagnosis
pada pasien adalah:
A. Vaginosis bakterial
B. Herpes simpleks
C. Kondiloma akuminata
D. Candidiasis
E. Sifilis
HPV 6 dan 11
18
Perempuan 20 tahun keluhan lemah 2 hari SMRS, nyeri
pada panggul dan demam tinggi. Riwayat hubungan
seksual (+), pasien mengaku 9 minggu tidak menstruasi.
Pada pemeriksaan fisik tekanan darah 70/50 RR 31x/mnt
nadi 128x/mnt suhu 40⁰C, pemeriksaan ginekologi
ostium cervix terbuka, terdapat discharge bau busuk.
Diagnosa?
A. Syok hipovolemik
B. Syok sepsis
C. Missed abortion
D. Septic abortion
E. Abortus insipien
• lemah 2 hari SMRS, nyeri pada panggul dan
demam tinggi  KU memburuk
• Riwayat hubungan seksual (+), pasien mengaku 9
minggu tidak menstruasi  hamil
• Pada pemeriksaan fisik tekanan darah 70/50 RR
31x/mnt nadi 128x/mnt suhu 40⁰C  tanda
syok
• pemeriksaan ginekologi ostium cervix terbuka,
terdapat discharge bau busuk  sumber infeksi
yg menyebabkan sepsis
19
Wanita usia 30 tahun datang untuk memeriksakan
kehamilannya ke dokter dengan riwayat anak
pertamanya lahir premature 30 minggu dengan
kecacatan tidak terbentuknya otak dan ada kelainan
tulang belakang. Pencegahan yang diberikan dokter
adalah
A. Zink dan B12
B. Fe dan mekobalamin
C. Fe dan Zink
D. Fe dan b12
E. Fe dan asam folat
Penjelasan
• Anak pertama pasien lahir dengan anencephal
• Disebabkan karena defisiensi asam folat dan
zat besi selama masa kehamilan
20
Wanita 30 tahun G4P3A0 datang ke dokter
kandungan untuk mengecek kehamilan,
berdasarkan USG kehamilan 12 minggu. TD 160/80
protein urin negatif. Apa diagnosis pasien?
A. Abortus
B. Hipertensi kronis dalam kehamilan
C. PEB
D. PER
E. Eklampsia
21
\Wanita 28 tahun baru melahirkan 1 bulan yang
lalu dan memberikan ASI kepada bayinya. Demam
(+) pada payudara nyeri (+) bengkak dan
kemerahan (+). TTV dalam batas normal Diagnosa?
A. Mastitis
B. FAM
C. Infeksi laktosa
D. Ca Payudara
E. Retraksi nipple
Penjelasan
• Pasien adalah ibu menyusui
• Demam, kemerahan, bengkak dan nyeri pada
payudara merupakan tanda radang

Tatalaksana
• Kompres hangat payudara
• Antibiotik broad spectrum
• Tetap berikan asi
22
Seorang wanita berusia 18 tahun, primigravida dengan usia
kehamilan 37 minggu datang dirujuk oleh bidan. Dari hasil
pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 180/110 mmHg,
terdapat udem anasarka. Angka kematian ibu tinggi selain
disebabkan oleh penyakit di atas juga disebabkan oleh:
A. Atonia uteri
B. Eklampsia
C. Perdarahan post partum
D. Abortus habitualis
E. Infeksi genital
Di Indonesia
23
Bayi baru lahir dari ibu G1P0A0 aterm dengan SC ai
Placenta previa, tidak menangis, tonus otot buruk.
Setelah dilakukan resusitasi bayi tidak menangis.
HR 40x/m, kebiruan. Anda melakukan kompresi
dada dengan VTP yang akan dilakukan sebanyak:
A. 30:2
B. 15:2
C. 10:2
D. 5:1
E. 3:1
24
Anak usia 3 hari kuning sejak usia 4 hari. BB saat lahir 3000
gram, spontan, normal, diberikan ASI sejak lahir. ASI ibu keluar
sedikit. Dari pemeriksaan fisik didapatkan jaundice Kramer III.
Keadaan yang sesuai dengan pasien ini adalah:
A. Inkompabilitas ABO
B. Inkompabilitas rhesus
C. Defisiensi enzim G6PD
D. Breastfeeding jaundice
E. Atresia biliaris
25
Wanita 38 tahun P4A0 datang ke praktek dokter untuk
berkonsultasi KB. Pasien baru saja melahirkan anak ke-4
nya satu bulan yang lalu. Pasien ingin memakai
kontrasepsi karena tidak ingin punya anak lagi. Tekanan
darah pasien saat ini 160/100 mmHg. Kontrasepsi yang
paling tepat untuk pasien ini adalah:
A. AKDR
B. Tubektomi
C. Pil KB
D. Implant
E. Kondom
Penjelasan
• AKDR : pasien tidak ingin punya anak lagi, AKDR
bersifat sementara
• Tubektomi : permanen, tidak mengganggu hormonal
ke TD pasien
• Pil KB : mengganggu hormonal ke TD pasien, bersifat
sementara
• Implant : mengganggu hormonal ke TD pasien, bersifat
sementara
• Kondom : bersifat sementara, kegagalan mungkin
terjadi
26
Wanita 42 tahun datang ke Puskesmas untuk
mendapatkan suntik KB. Pasien mengeluh dadanya sering
berdebar-debar. Pasien sudah memiliki 4 orang anak.
Pada pemeriksaan didapatkan TD 150/90 mmHg. KB apa
yang harus dianjurkan oleh dokter?
A. Pil KB
B. Suntik 1 bulan
C. Kontrasepsi mantap
D. Suntik 3 bulan
E. Implant
Penjelasan
• Pil KB, Suntik 1 bulan, Suntik 3 bulan, Implant
: mengganggu hormonal ke TD dan
keluhan pasien
• Kontrasepsi mantap : tidak berpengaruh
terhadap hormonal
27
30. Seorang wanita muda datang ke klinik untuk meminta
kontrasepsi darurat karena telah berhubungan seksual tanpa
kondom 8 jam yang lalu. Pasien tidak ingin hamil. Apakah
kontrasepsi darurat yang tepat diberikan untuk pasien ini?
A. IUD
B. Pil kombinasi estrogen-progesteron
C. Pil estrogen dosis tinggi
D. Pil progesteron dosis tinggi
E. Misoprostol
28
Wanita usia 32 tahun datang untuk meminta rujukan
pemeriksaan pap smear. Pasien mengeluh ada bercak
darah pada saat senggama. Saat dilakukan pemeriksaan
fisik, hasilnya dalam batas normal. Pada pemeriksaan
inspekulo didapatkan serviks kemerahan, terdapat
massa bertangkai dan mudah berdarah yang keluar
lewat OUE. Diagnosis pasien adalah:
A. Kondiloma akuminata
B. Kanker serviks
C. Prolaps uteri
D. Karsinoma sel skuamosa
E. Mioma geburt
29
Perempuan 57 tahun mengeluh nyeri di ibu jari kaki
kanan. Keluhan tidak disertai demam dan kaku di pagi
hari. Pemeriksaan fisik ditemukan adanya tonjolan pada
ibu jari kaki kanan. Hasil lab ditemukan kadar asam urat
12,0. Apakah kelainan yang mungkin ditemukan pada
pasien ini?
A. Swan neck deformity
B. Nodul subkutis
C. Tofus
D. Morning stiffness
E. Butterfly appearance
Tofus
30
Pasien laki-laki 46 tahun mengeluh nyeri pada jari
telunjuk tangan kanannya. Pasien sehari hari bekerja
sebagai pegawai pabrik. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan “clicking” setiap menggerakkan jari tsb.
Apakah diagnosis yang tepat pada pasien?
A. Arthritis gout
B. Osteoarthritis
C. Rheumatoid arthritis
D. Trigger finger
E. Carpal tunnel syndrome
• Trigger Finger adalah rasa nyeri atau kaku
ketika meluruskan atau menekuk jari. Lapisan
tendon mirip terowongan dimana tendon
menggelincir untuk membuat gerakan.
Pembengkakan lapisan tendon mengganggu
kelancaran gerakan gelincir tendon,
menyebabkan nyeri atau rasa terhentak ketika
Anda mencoba melenturkan jari Anda, dan jari
Anda mungkin 'terkunci' (kaku).
31
Perempuan 20 tahun datang berobat ke klinik dengan keluhan
bersin bersin setiap pagi disertai keluar cairan bening dari
hidung yang memberat 2 hari. Keluhan sudah sering dirasakan
pasien saat bangun tidur, namun akan menghilang saat
menjelang siang. Pemeriksaan fisik didapatkan konka berwarna
livide, demam (-), nyeri tekan sinus (-). Apakah diagnosis pasien
ini?
A. Sinusitis akut
B. Polip nasal
C. Influenza
D. Rhinitis vasomotor
E. Rhinitis alergi
32
Pada wilayah Papua terdapat kasus Malaria yang selalu terjadi
tetapi sedikit frekuensi angka kejadiannya, maka epidemiologi
ini dinamakan:
A. Endemi
B. Epidemi
C. Pandemi
D. Wabah
E. sporadik
33
Seorang ibu membawa anaknya ke Puskesmas karena
khawatir tertular kakeknya yg terkena TB dan tinggal
satu rumah. Dari pernyataan dibawah, manakah yang
dapat dilakukan ibu yang termasuk sebagai specific
protection?
A. Memakai masker tiap dekat dengan kakeknya
B. Memberikan vitamin daya tahantubuh
C. Segera memeriksakan diri ke dokter bila anak sakit
D. Memberikan imunisasi BCG
E. Memberikan pengobatan profilaksis TB terhadap anak
Natural history of disease
34
Pasien wanita 28 tahun datang ke RS dengan keluhan
nyeri kepala berdenyut sebelah kanan yg dirasakan sejak
7 hari SMRS. Keluhan tidak dipengaruhi oleh perubahan
posisi. Keluhan disertai dengan kilatan cahaya ketika
memandang sesuatu. PF dbn. Apa diagnosa keluhan
tersebut?
A. Migrain tanpa aura
B. Migrain basilaris
C. Migrain dengan aura
D. BPPV
E. Migrain
• Nyeri kepala primer • Nyeri kepala sekunder
• • Migrain • Sakit kepala karena
• • Tension type • • Trauma kepala dan
• • Cluster leher
• • Other: cold stimulus • • Kelainan neurovaskular
headache • • Penyakit psikiatrik
• • Infeksi
• • Penggunaan zat
• • Penyakit THT dan sinus
Nyeri kepala berulang mengikuti gejala neurologis yang
muncul perlahan (5-20 menit) dan bertahan hingga 60
Menit

• Aura, dapat berupa (tanpa kelemahan motorik):

• Gangguan bicara disfasik yang reversibel
• Gejala sensoris reversibel: ditusuk-tusuk (pin and
needles) atau kebas
• Gejala visual: melihat cahaya atau garis, atau
kehilangan penglihatan
35
Seorang perempuan 35 tahun pusing berputar
tidak dipengaruhi posisi, keluhan berulang kali
disertai berdenging dan gangguan pendengaran.
Pada pemeriksaan fisik Dix Hallpike (+). Diagnosa
pasien tersebut adalah
A. Meniere syndrome
B. Sindrom cogan
C. BPPV
D. Migrain dengan aura
E. Vertigo vestibular
36
Pria 23 tahun dibawa keluarganya ke dokter dengan
keluhan suka mencabuti rambutnya hingga botak.
Pasien juga merasa puas setelah mencabuti alis
matanya. Apakah diagnosa pasien tersebut?
a. Fetihisme
b. Kleptomania
c. Trikotilomania
d. Skizoid
e. Voyerisme
37
Pasien anak 4 tahun BB 17 kg batuk menggonggong
sejak 2 minggu yg lalu. Keluhan berkurang pada
saat aktifitas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
subkonjungtiva bleading. Vaksin apa yang mungkin
belum diberikan kepada anak tersebut?
a. DPT
b. TT
c. Campak
d. Influenza
e. HiB
38
Wanita 26 tahun datang dengan keluhan nyeri ulu hati, sensasi
terasa panas seperti terbakar juga dirasakan, mulut pahit, perut
kembung sehingga menyebabkan mual dan sendawa. Pasien
lebih merasa nyaman jika berbaring. Pemeriksaan fisik
ditemukan nyeri tekan ulu hati, timpani. Keluhan uluhati
terbakar dikenal dengan istilah:
A. Heartburn
B. Kolik abdomen
C. Spasme otot
D. Nausea
E. Konstipasi
39
Anak laki laki 8 tahun dibawa orang tuanya ke IGD karena
demam tinggi sampai menggigil tiba tiba sejak 2 hari
yang lalu. Keluhan lain disangkal oleh orangtua.
Pemeriksaan fisik didapatkan BB 26 kg, nadi 112x/menit,
suhu 39,5⁰c, petekie (-) pada rumple leed. Apakah
pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk
menunjang diagnosis?
A. Tubex test
B. Serologi widal
C. Apus darah tepi
D. Serologi anti malaria
E. IgM dan IgG anti Dengue
• Curiga demam dengue
40
Seorang anak laki laki usia 12 tahun datang diantar
orangtuanya dengan keluhan mata kanan buram sejak 1
hari yg lalu. Sebelumnya mata pasien terkena lempar
bola kasti. Pada pemeriksaan didapatkan bendungan
darah pada bilik mata depan. Diagnosis apa yang tepat
dengan kasus diatas?
A. Katarak
B. Glaukoma
C. Hifema
D. Konjungtivitis
E. Blefaritis
Management of hyphema by stage
41
Pasien perempuan 59 tahun datang dengan keluhan
penurunan kesadaran dari jam 1 yang lalu dan akral
dingin. Pasien sebelumnya tidak mau makan selama 2
hari. Riwayat DM (+) minum obat teratur. Riwayat
hipertensi (+). Pemeriksaan lab GDS 40. Apakah diagnosis
pasien tersebut?
A. Hiperglikemi
B. Hipoglikemi
C. KAD
D. HONK
E. Hiperglikemi sekunder
 42
47. Seorang anak laki-laki berusia 2 tahun, dibawa ibunya ke dokter dengan
keluhan mencret ± 5 kali/hari, sejak 1 hari yang lalu. Mencret berupa cairan
kekuningan, tanpa ampas, darah (-), lendir (+). Pasien masih mau minum. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal. Kelopak mata
tidak cekung, air mata +/+, mukosa lidah basah, turgor kembali cepat.
Bagaimanakah prinsip tatalaksana yang harus diperhatikan pada pasien ini?

A. Setelah rehidrasi, suplementasi Zink, dukungan nutrisi, antibiotika selektif,

edukasi
B. Setelah rehidrasi, suplementasi Zink, antibiotika seperti Amoksilin, Ampisilin
dan Kotrimoksazol
C. Setelah rehidrasi, suplementasi Zink, dukungan nutrisi berupa pemberian
susu low laktosa, Antibiotika selektif, Edukasi
D. Setelah rehidrasi, suplementasi Zink, antibiotika seperti Amoksilin, Ampisilin
dan Kotrimoksazol, dukungan nutrisi berupa pemberian susu low laktosa
E. Setelah rehidrasi, suplementasi Zink, antibiotika seperti Amoksilin, Ampisilin
dan Kotrimoksazol, dukungan nutrisi berupa pemberian susu low laktosa
43
Seorang anak perempuan berusia 7 tahun, dibawa ke puskesmas
karena demam 8 hari. Demam turun naik, tidak menggigil. Anak
mual, muntah dan nafsu makan berkurang. Buang air besar
biasa, urin pekat seperti air teh. Pemeriksaan fisik: tekanan darah
110/75 mmHg, nadi 109x/menit, frekuensi napas 24x/menit,
suhu 39,7⁰C. Pemeriksaan fisik tampak sakit sedang,
composmentis, hepar teraba 3 cm di bawah arkus kostarum, tepi
tajam, permukaan licin, konsistensi kenyal. Apa pemeriksaan
penunjang untuk menegakkan diagnosis?
A. SGOT,SGPT & serologi hepatitis al: IgM Anti HAV, HBsAg, Anti
HBs
B. Darah Perifer Lengkap, uji Widal dan kultur darah
C. Pemeriksaan parasit malaria dari apusan tebal
D. Urinalisis, Widal, Darah Perifer Lengkap
E. Pemeriksaan urin lengkap dan kultur urin
• Hepatitis akut
44
Seorang anak laki-laki berusia 12 bulan, dibawa ke Unit Gawat Darurat RS
karena diare sejak 7 hari, berupa cairan tanpa lendir ataupun darah lebih
dari 10x sehari. Pada saat dibawa ke RS anak sudah 6 jam tidak Buang Air
Kecil. Pemeriksaan fisik, tampak sakit berat, somnolen, ubun-ubun besar
cekung, mata cekung, bibir dan mukosa mulut kering, turgor, elastisitas
kulit & perfusi perifer buruk, Frekuensi napas 40x/menit dan dalam.
Denyut nadi 150x/menit. Suhu 39⁰C. BB 10 kg. Apa tatalaksana yang
paling tepat untuk pasien ini?

A. Melakukan rehidrasi intravena dengan cairan fisiologis 10 ml/kg BB

B. Berikan rehidrasi 300 ml selama 1 jam, dengan pantauan tanda vital
C. Berikan cairan dekstrose 5% dengan natrium bikarbonat didalamnya
D. Melakukan rehidrasi dengan dekstrose 10% ditambah dengan koreksi
suhu
E. Pemeriksaan kadar ureum, kreatinin & pemeriksaan analisis gas darah
(astrup)
45
Seorang anak laki-laki berusia 2 tahun mengalami
petechie pada seluruh tubuh terutama pada bagian
kaki. Keluhan ini dirasakan 2 minggu setelah pasien
mengalami varisela. Pemeriksaan fisis tidak dijumpai
organomegali. Pemeriksaan laboratorium dijumpai
trombosit 25.000/μ, lainnya dalam batas normal.
Bagaimanan tata laksana yang tepat pada pasien ini ?
A. Antibiotika
B. Tidak diberikan terapi
C. Transfusi trombosit
D. Kortikosteroid intravena
E. Imunoglobulin intravena
Diagnosis
Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP)
46
Pasien laki laki 40 tahun tertusuk pisau di dada kanan
setelah terlibat tawuran warga. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan TD 90/60 nadi 128x/m nafas 40x/m s 36,8⁰c,
pada thorax pergerakan dada kanan tertinggal, posisi
trakea bergeser ke kiri, perkusi hemitoraks dextra
hipersonor, hemitoraks sinistra normal dan suara paru
kanan menjauh. Apakah diagnosis pasien tersebut?
A. Simple pneumotoraks
B. Tamponade jantung
C. Tension pneumotoraks
D. Hematotoraks
E. Acute lung oedoem
Tension
pneumothorax adalah
kegawatdaruratan
medis dimana udara
semakin
berakumulasi di
dalam rongga pleura
setiap kali bernapas.
 c
Bayi usia 6 bulan dibawa ke IGD karena buang air besar
terus menerus sejak 4 hari yang lalu. BAB cair sebanyak
5x/hari, tidak ada lendir dan darah. Bayi diberikan ASI
eksklusif oleh ibu, pasien masih mau minum seperti
biasa dan tampak kehausan, ubun ubun datar, turgor
kembali cepat, perut kembung dan anus kemerahan.
Bagaimana penatalaksanaan pasien tersebut?
A. Rencana terapi A
B. Rencana terapi B
C. Rencana terapi C
D. Rencana terapi dehidrasi sedang
E. Rencana terapi dehidrasi berat
Diare akut tanpa dehidrasi
48
Seorang anak perempuan usia 9 tahun datang ke dokter
dengan keluhan muka terlihat sembab sejak 1 minggu,
keluhan juga dirasakan pada kedua kakinya. Orangtua pasien
mengatakan urin anaknya menjadi berwarna gelap. Riwayat
sakit tenggorokan 2 minggu lalu (+). Pada pemeriksaan fisik
didapatkan TD 140/90 nadi 96x/m s 37,0⁰c, edema pretibial
(+), hasil urin lengkap menunjukkan adanya eritrosit (+)
leukosit (+) dalam darah. Apakah diagnosis yang tepat pada
pasien tersebut?
A. Infeksi saluran kemih
B. Edema anasarka
C. Sindrom nefrotik
D. Sindrom nefritik akut
E. Lupus eritomatosus
• Gejala klasik sindrom nefrotik :
– Proteinuria
– Hipoalbuminemia
– Edema
• Kriteria proteinuria pada sindrom nefrotik:
– Dewasa >3.5 g/hari
– Anak-anak >40 mg/m2/jam pada urin 24 jam
49
laki laki usia 76 tahun dibawa ke IGD karena tidak bisa buang air
kecil sejak 2 hari yang lalu. Sebelumnya pasien memang sudah
lama sulit BAK, sering terbangun malam hari untuk kencing tapi
tidak lampias. Riwayat trauma disangkal. Pemeriksaan fisik TD
130/80 nadi 96x/m s 36,7⁰c. Rectal toucher didapatkan prostat
membesar, teraba kenyal dan permukaan rata. Apakah
tatalaksana awal yang tepat pada pasien tersebut?
A. Pemasangan kateter urin
B. Pungsi suprapubik
C. Pungsi asites
D. Laparotomi eksplorasi
E. Coba miksi spontan
 Diagnosis
Retensio urin ec. Benign Hyperplasia Prostat
50
Seorang perempuan 56 tahun datang berobat dengan keluhan
nyeri pada punggung kiri atas sejak 3 bulan, nyeri dirasakan
hilang timbul. Pasien juga merasa BAK menjadi sedikit dan
berwarna pekat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri ketok
CVA kiri (+), pemeriksaan lab urin lengkap kristal oksalat (+++)
leukosit (+) 2-4/LPB, ureum 50, kreatinin 1,4. Foto polos
abdomen: gambaran seperti tanduk rusa setinggi L2-3. Apakah
diagnosis pasien?
A. Nefritis
B. Vesikolitiasis
C. Kolelitiasis
D. Ureterolitiasis
E. Nefrolitiasis
Nefrolitiasis
• RADIOLUSEN
• Batu asam urat  terjadi karena pH urine asam,
kadar asam urat darah tinggi ( > 7)
• Sistin  berhubungan dengan kelainan genetik
• RADIOOPAK
Kalsium oksalat, kalsium sitrat kebiasaan kurang
minum
Struvit  batu infeksi
51
Pasien laki laki 32 tahun datang dengan keluhan demam
sampai menggigil, nyeri pinggang hilang timbul
dirasakan 1 minggu. Mual (+) muntah (-), pemeriksaan
fisik ditemukan nyeri ketok CVA (+). Pemeriksaan lab apa
yang akan ditemukan pada urin untuk membantu
menegakkan diagnosis?
A. Kalsium oksalat (+) nitrit (+)
B. Nitrit (+) leukosit esterase (+)
C. Eritrosit (+++)
D. Keton (+)
E. Protein urin (+)
• uji nitrit (salah satu tes membuktikan positif)
memiliki sensitivitas 75-84% dan spesifisitas
82-98% untuk infeksi saluran kemih
52
Pasien laki laki usia 28 tahun ke dokter dengan keluhan
demam 2 minggu yang menetap, berat badan menurun
sejak 3 bulan terakhir. Riwayat penggunaan jarum suntik
disangkal. Riwayat pola pergaulan bebas diakui oleh
pasien. Pemeriksaan awal apakah yang dapat dilakukan
untuk membantu menegakkan diagnosis?
A. Rapid test anti-HIV
B. Tes tuberkulin
C. Anti-HBs
D. Western blot
E. HbEAg
53
Bayi usia 3 hari dibawa ibunya ke poli anak karena ada
benjolan merah di kepalanya. Bayi lahir spontan dengan
vakum ekstraksi karena ibu mengalami persalinan lama.
Pada pemeriksaan didapatkan benjolan tidak melewati
garis tengah kepala. Apakah diagnosis pasien?
A. Epidural hematom
B. Subdural hematom
C. Sefal hematom
D. Caput suksadenum
E. Subdural hematom
54
Bayi lahir dengan BB 1800 gram usia kehamilan 32
minggu tampak kebiruan dan nafas cepat. Pada
pemeriksaan fisik ditemukan retraksi sela iga bilateral
(+). Ro thorax adanya gambaran retikogranuler. Apakah
diagnosis pada pasien tersebut?
A. Sepsis neonatorum
B. Pneumonia congenital
C. Penyakit jantung bawaan
D. Pneumonia aspirasi
E. Hyaline membran disease
55
Bayi lahir dari ibu dengan usia kehamilan 32 minggu, air
ketuban keruh, bayi tidak menangis dan tampak kebiruan.
Pemeriksaan fisik didapatkan nadi 80x/m, pernafasan gasping.
Tindakan apa yang paling tepat dilakukan pada pasien?
A. Berikan oksigen 0,5 liter per menit nasal kanul
B. Keringkan dan jaga kehangatan
C. Hisap mulut dan hidung bayi
D. Berikan ventilasi tekanan positif
E. Inisiasi ASI dini
56
Pasien laki laki 45 tahun datang ke dokter dengan keluhan kedua
telapak tangan sering kesemutan saat bangun tidur pagi hari.
Pasien juga mengeluh sering terbangun malam hari untuk BAK.
Selain itu istri pasien mengaku nafsu makan suaminya
meningkat namun tetap terlihat kurus. Kemudian dokter
melakukan pemeriksaan ddengan hasil GDP 120, GDS 160,
GD2PP 184. Apakah diagnosis pada pasien tersebut?
A. Toleransi glukosa terganggu
B. Diabetes melitus tipe 1
C. Diabetes melitus tipe 2
D. Arthritis gout
E. Hiperkolesterol
57
Seorang wanita usia 58 tahun dibawa ke IGD karena tiba tiba
terjatuh saat sedang membersihkan taman di rumahnya,
sebelumnya ia sempat duduk istirahat karena mengeluh sakit
kepala berat. Saat di perjalanan pasien muntah hebat kemudian
tidak sadarkan diri. Pem fisik TD 200/120 mmHg nadi 130x/m
nafas 26x/m s 36⁰c. Kaku kuduk (-). Pada CT scan kepala
didapatkan lesi hiperdens pada lobus frontal. Apakah diagnosis
yg tepat?
A. Stroke hemoragik
B. Stroke non hemoragik
C. Perdarahan Intracranial
D. Epidural hematom
58
Seorang laki laki usia 40 tahun dibawa ke IGD karena tangan dan
kaki sebelah kirinya tidak dapat digerakkan setelah bangun
tidur di sore hari. Riwayat hipertensi disangkal, DM disangkal.
Pem fisik TD 140/90 mmHg nadi 90x/m s 36⁰c. Refleks patologis
tidak ditemukan. Setelah 1 hari di rawat, pasien kembali bisa
menggerakkan tubuh kirinya. Apakah diagnosis pasien?
A. Stroke hemoragik
B. Stroke non hemoragik
C. Perdarahan Intracranial
D. Transient ischemic attack
E. Reversible ischemic neurological deficit
59
Seorang wanita 38 tahun datang dengan keluhan rahang bawah
kanan terasa nyeri saat makan maupun saat disentuh, rasanya
seperti ditusuk dengan jarum. Keluhan sudah dirasakan selama
2 tahun, pasien sudah pernah ke dokter gigi tapi tidak ada
kelainan. Pada pemeriksaan CT scan juga hasilnya normal.
Apakah diagnosis pasien tersebut?
A. Bell’s palsy
B. Trigeminal neuralgia
C. Post herpetic syndrome
D. Cluster headache
E. Migrain dengan aura
NT
Pemberian antikonvulsan
Karbamazepin: tatalaksana lini pertama untuk kasus
trigeminal neuralgia.
Dosis: inisial dengan 200 mg/hari terbagi dalam 1-2 dosis,
dosis
pemeliharaan umumnya 400-1200 mg/hari terbagi dalam
2 dosis
Alternatif: okskarbamazepin, topiramat, lamotrigin
Tidak responsif dengan farmakologi:
dekompresimikrovaskular (bedah saraf) dan terapi ablatif
60
Seorang laki laki Tn. M usia 49 tahun post KLL sudah
dirawat selama 2 minggu di ruang ICU dengan terpasang
ventilator dan belum sadarkan diri sejak kecelakaan.
Kemudian keluarga pasien meminta dokter untuk
menghentikan segala alat bantuan hidup dan
pengobatan terhadap Tn. M. Apakah azas kedokteran
yang terdapat pada kejadian tersebut?
a. Beneficence
b. Non maleficence
c. Euthanasia pasif
d. Euthanasia aktif
e. Autonomy
61
Pasien laki laki 72 tahun datang ke IGD dengan keluhan
sesak nafas sejak 3 hari yg lalu. Selain itu kedua kaki pasien
tampak bengkak. Riw hipertensi (+) riwayat serangan
jantung (+). Pem fisik TD 150/100 nadi 123x/m RR 42x/m
suhu 37,3⁰c, pada thorax terdapat ronkhi basah halus di
kedua lapang paru dan pitting edema pada kedua tungkai.
Pasien didiagnosis edema paru akut oleh dokter. Setelah
dilakukan pemeriksaan rontgen thorax, apakah hasil yang
akan muncul yg sesuai dengan diagnosis?
a. Boot shape appearance
b. Batwing appearance
c. Coin lession
d. Air fluid level
e. Sunray appearance
62
Pasien anak perempuan 12 tahun datang dibawa ke IGD
oleh orangtua dengan sesak nafas, mual dan gatal gatal
diseluruh badannya. Sebelumnya pasien berobat ke
dokter gigi kemudian diberikan antibiotik. PF TD 80/50
mmHg nadi 115x/m s 36⁰c, akral dingin. Diagnosis?
A. Syok septik
B. Syok hipovolemik
C. Syok kardiogenik
D. Syok anafilaktik
E. Syok hemoragik
63
Seorang anak perempuan 8 tahun batuk selama 3
minggu tidak membaik, pasien tampak kurus. Diketahui
ibunya dalam pengobatan TB paru. Pemeriksaan fisik
didapatkan status gizi kurang, mantoux test (+). Apakah
langkah yang peling tepat dilakukan terhadap anak tsb?
A. Langsung berikan OAT
B. Perbaiki status gizi terlebih dahulu
C. Berikan profilaksis TB
D. Lakukan pemeriksaan BTA
E. Berikan antibiotik broad spectrum
64
Seorang anak perempuan usia 9 bulan dibawa berobat karena
tampak lebih kecil dari bayi seusianya. Pada PF kulit kering dan
kasar, perut buncit, edema preorbital, hidung datar lidah besar
dan menonjol. Bayi saat ini belum bisa duduk. Status gizi pasien
gizi kurang. Apakah diagnosis yg tepat?
A. Down syndrome
B. Global delayed development
C. Kretinisme
D. Gigantisme
E. Autisme
65
Seorang laki-laki 40 tahun datang ke dokter dengan
keluhan berat badan terus bertambah sejak 3 bulan
lalu. Riwayat konsumsi jamu dan obat warung (+).
Pemeriksaan fisik didapatkan buffalo hump, striae dan
luka di kaki yang tidak kunjung sembuh. Apakah
diagnosis pasien?
A. Sindrom klinefelter
B. Sindrom cushing
C. Penyakit Addison
D. Waterhouse-Frederuchsen syndrome
E. Adrenalitis hemoragik
66
72. Seorang anak perempuan 9 tahun batuk yang tidak
sembuh sejak 3 minggu. Awalnya batuk pilek disertai
demam ringan, terkadang bila berkepanjangan batuk
diselingi menarik napas dalam kemudian muntah.
Riwayat imunisasi pasien tidak lengkap (+). Pemeriksaan
fisik sklera kemerahan (+). Diagnosis?
A. Bronkhitis
B. Bronkiolitis
C. TB paru
D. Difteri
E. Pertusis
67
Seorang wanita 40 tahun berobat dengan keluhan nyeri
di uluhati sejak 1 minggu, juga disertai demam, mual
dan muntah. Sebelum sakit, pasien mengaku daerah
rumahnya kebanjiran setinggi lutut. Pem fisik didapatkan
nyeri tekan pada betis (+). Pem lab HB 14.0, Ht 37,
leukosit 17000, trombosit 230000. Apakah tatalaksana yg
tepat pada pasien?
A. Doksisiklin 2x100mg
B. Ciprofloxacin 2x500mg
C. Amoxicillin 3x500mg
D. Omeprazole 2x40mg
E. Paracetamol 3x500mg
Diagnosis:Leptospirosis
68
Seorang laki laki 26 tahun datang berobat karena
nyeri pada zakarnya sejak 3 hari. Pasien mengaku 1
minggu yg lalu terkena gondongan. Pem fisik tanda
vital dalam batas normal, ditemukan skrotum
bengkak, merah dan nyeri. Diagnosis?
A. Epididimitis
B. Torsio testis
C. Hernia skrotalis
D. Orkitis
E. Hernia inkarserata
Orkitis
 48
Seorang laki –laki berusia 35 tahun, datang ke poliklinik RS dengan
keluhan nyeri perut kanan atas sejak 2 hari. Penderita mengaku
memiliki orangtua yang mengidap penyakit hepatitis B dan
meninggal dengan keadaan perut yang membesar. Pemeriksaan fisik
pasien didapati hepar teraba 3 cm bawah processus xhypoideus, tepi
tumpul dan konsistensi keras. Hasil laboratorium SGOT 100 U/L SGPT
200 U/L, HBsAg (+), Ig G anti HBc (+), dan HBeAg (+). Apa indikasi
pemberian antiviral pada pasien ini?
A. HBV DNA > 105
B. HBV DNA < 102
C. Bilirubin total > 3 mg/dL
D. SGOT < 2x nilai atas normal
E. SGPT < 1 – 2 x nilai atas normal
70
Seorang perempuan berusia 30 tahun, datang ke dokter dengan
keluhan batuk darah sebanyak 200 ml, pasien dirawat.
Pemeriksaan BTA SPS positif dua kali. Dua tahun yang lalu
pasien pernah mendapat terapi OAT selama 6 bulan dan
dinyatakan sembuh. Pasien ada riwayat pemakai obat narkoba
suntik. Sebagai dokter di puskesmas, anda diminta untuk
mensuskseskan program DOTS. Manakah yang tidak ternasuk
dalam strategi DOTS?
A. Menjamin ketersediaan obat
B. Komitmen tenaga kesehatan
C. Pemantauan efek samping obat
D. Menegakkan diagnosis dengan pemeriksaan sputim BTA
E. Pengobatan jangka pendek dan pengawas menelan obat
71
Seorang laki-laki berusia 52 tahun, mempunyai riwayat
Diabetes Mellitus sejak 3 tahun yang lalu. Pemeriksaan
Fisik: Tekanan Darah 170/110 mmHg, denyut nadi 82
x/menit, frekuensi nafas 18 x/menit. Laboratorium:
proteinuria. Golongan obat anti hipertensi apa yang bisa
diberikan pada penderita ini yang juga bisa memperbaiki
DM dan proteinuri?
A. klonidin
B. furosemid
C. Amlodipine
D. Beta bloker
E. ACE-inhibitor
48
82. Anak diare akut yang disertai dengan komplikasi ektra GIT
berupa kejang-kejang dan dirawat diruang intensif, Hasil
pemeriksaan elektrolit Na 170 mE/L dan K+ 4 meq/L. Dalam
tatalaksana sangat penting memperhatikan penyebab komplikasi
dan melakukan Rehidrasi direncanakan sbb:
A. Koreksi hipernatremia dengan cairan NaCl 0,5% selama 8 jam
dengan maintenace kalium
B. Koreksi hipernatremia dengan cairan NaCl 0,5% selama 8 jam
tanpa maintenace kalium
C. Koreksi hipernatremia dengan cairan NaCl 0,9% dan Dekstrose
0,45 % selama 12 jam dengan maintenace kalium
D. Koreksi hipernatremia dengan cairan NaCl 0,9% dan
Dekstrose 0,45 % selama 24-48 jam dengan maintenace kalium
E. Koreksi hipernatremia dengan cairan Dekstrose 10% selama
24-48 jam dengan maintenace kalium
48
Seorang bayi perempuan berusia 9 bulan dibawa ibunya ke RS dengan
keluhan timbul bintik-bintik merah pada tubuh. Keluhan didahului
demam tinggi sejak 3 hari yang lalu dan pada hari ketiga keluar bintik-
bintik merah di seluruh tubuh, kemudian demamnya turun. Bayi tidak
rewel dan tidak didapatkan keluhan yang lain. Pada saat demam hari
kedua bayi dibawa ke Puskesmas dan mendapat terapi penurun panas
dan antibiotika amoksisilin. Pemeriksaan fisik menunjukan ruam
makulopapular di seluruh tubuh sementara pemeriksaan lain dalam
batas normal. Apakah diagnosisi yang paling mungkin pada pasien ini?
A. Rubella
B. Rubeola
C. Scarlet fever
D. DBD grade I
E. Roseola infantum
Seorang anak perempuan, 8 tahun, datang berobat
membawa rujukan dari Puskesmas dengan diagnosis
anemia. Tidak terdapat perdarahan dan tidak ada
organomegali. Hasil pemeriksaan laboratorium
menunjukkan Hb 7 gr% dengan gambaran darah tepi
hipokrom mikrositik, SI, TIBC dan Feritin serum
menurun. Apakah kemungkinan diagnosis pada pasien ini
?
A. Anemia aplastik
B. Anemia hemolitik
C. Thalassemia minor
D. Anemia defisiensi Fe
E. Anemia karena penyakit kronis
• laboratorium menunjukkan Hb 7 gr%
• darah tepi hipokrom mikrositik, SI, TIBC dan
Feritin serum menurun
• Sebagian besar anak usia sekolah yang
menderita anemia disebabkan oleh
kekurangan zat besi
75
75. Seorang anak usia 2 tahun berat 12 kg demam
sejak 3 hari. Dokter ini memberi resep Parasetamol
syrup 120mg/5ml dengan dosis 10mg/kg BB.
Penulisan resep yg tepat:
A. 1 dd cth 1
B. 2 dd cth 1
C. 3 dd cth 1
D. 1 dd c 1
E. 2 dd c 1
76
Pasien anak perempuan usia 2 tahun datang dengan
sesak nafas. Sesak dari satu jam yang lalu. 5 hari
sebelumnya pasien demam tinggi. Pemeriksaan fisik RR
32x/m, suhu 39⁰c, ditemukan ronkhi (+), dari foto
thoraks ditemukan : konsolidasi (+), air bronkogram (+).
Diagnosis yg paling tepat:
A. Bronkopneumonia
B. Pneumonia
C. Tb paru
D. Atelektasis
E. Asma bronkial
77
Seorang pria 25 tahun datang ke UGD dengan keluhan
nyeri pada perut kanan bawah sejak 1 jam yang lalu. 1
hari sebelumnya, nyeri terasa pada seluruh perut. 1
minggu sebelumnya terdapat demam. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan nyeri pada sepertiga regio bawah iliaka
kanan. Pemeriksaan lab Hb = 15g/dl, leukosit = 16.000.
Apakah diagnosa pasien tersebut?
a. sistitis
b. pielonefritis
c. pankreatitis
d. choletitis
e. apendisitis
78
Seorang wanita 25 tahun, datang dengan keluhan nyeri saat
bekemih, pada pemeriksaan fiisik ditemukan tensi 120/80
mmHg, nadi 92x/menit dengan suhu 38⁰C, nyeri tekan
suprapubik (+). Diagnosis?
a. sistisis
b. uretritis
c. pielonefritis
d. vasikultis
e. glemerulonefritis
ISKK
 TATALAKSANA
• Jika respon klinis kurang baik, atau kondisi anak memburuk
berikan gentamisin (7,5mg/kgbb IV sekali sehari) + ampisilin
(50mg/kgbb IV setiap 6 jam) atau sefalosporin generasi 3
parenteral
• Antibiotik profilaksis diberikan pada ISK simpleks berulang,
pyelonefritis akut, ISK pada neonatus, atau ISK kompleks
(disertai
kelaianan anatomis atau fungsional)
• Pertimbangkan komplikasi pyelonefritis atau sepsis
79
Seorang bayi dibawa ke IGD dengan keluhan muntah, belum
buang air besar. Dari pemeriksaan fisik didaptkan perut distensi
dan peristaltic meningkat. Pada colok dubur mekonium
menyemprot. Diagnosis?
a. Rectal stenosis
b. Intususepsi
c. Volvulus
d. Hirschprung
e. Invaginasi
80
Seorang wanita 35 tahun, BAB berdarah segar dan menetes.
Terasa nyeri dan ada benjolan di anus saat mengejan. Muncul
setelah hamil anak kedua. Diagnosis?
A. Abses perianal
B. Fistula ani
C. Hemoroid eksterna
D. Prolaps ani
E. Fisura ani
PERBEDAAN
81
Seorang pria yang sedang menjalani pengobatan TB
memutuskan untuk pindah rumah sakit. Ia meminta
rekam medisnya pada RS yang lama. RS lama menolak
dengan alasan rekam medis adalah rahasia medis namun
memberikan resume keadaan terakhir pasien. Sikap
yang seharusnya dilakukan oleh dokter di RS tersebut
adalah:
A. Meminta RS memberikan rekam medis seluruhnya
B. Meminta RS memberikan rekam medis salinannya
C. Meminta pasien membuat surat izin tertulis
D. Membuat resume sendiri dengan cara autoanamnesis
E. Mendukung RS karena rekam medis adalah rahasia
medis
 Pasal 47 UU Praktik Kedokteran diatur bahwa:

• (1) Dokumen rekam medis sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 46 merupakan milik dokter, dokter gigi,
atau sarana pelayanan kesehatan, sedangkan isi
rekam medis merupakan milik pasien.
• (2) Rekam medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
harus disimpan dan dijaga kerahasiaannya oleh dokter
atau dokter gigi dan pimpinan sarana pelayanan
kesehatan.
• (3) Ketentuan mengenai rekam medis sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) diatur dengan
Peraturan Menteri.
82
Pasien wanita 27 tahun datang ke UGD diantar ibunya. Ibunya
meminta kepada dokter untuk dibuatkan Visum et Repertum
karena anaknya 3 hari yang lalu mengalami pelecehan
seksual. Tindakan apakah yang paling tepat sebagai dokter
UGD ?
A. Membuat visum, memberikan ke pasien
B. Meminta izin untuk melakukan pemeriksaan, dan
memberikan visum
C. Menyuruh pasien melaporkan ke polisi, lalu memberikan
visum
D. Melakukan pemeriksaan dan mengatakan saya siap
dipanggil untuk dijadika saksi ahli
E. Melakukan pemeriksaan sembari pasien melaporkan ke
polisi
 Dalam pasal 133 KUHAP berbunyi:
• Ayat (1) :Dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani seorang
korban baik luka, keracunan ataupun mati diduga karena peristiwa yang
merupakan tindak pidana, ia berwenang mengajukan permintaan keterengan
ahli kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter dan atau ahli lainnya.
• Ayat (2) Permintaan keterangan ahli sebagaimana dimaksud dalam ayat (1)
dilakukan secara tertulis yang dalam surat itu disebutkan dengan tegas untuk
pemeriksaan luka atau pemeriksaan mayat dan atau pemeriksaan bedah
mayat.

• Dari pasal 133 ayat 1 dan 2 KUHAP tersebut dokter berperan sebagai tenaga
ahli yang diminta keterangan berdasarkan keilmuan yang dimiliki terhadap
luka-luka akibat tindak pidana untuk memudahkan proses penyidikan dan
sebagai alat bukti di depan hakim di pengadilan
83
. Dokter melakukan penelitian di satu daerah dimana
pasien yang berobat sering mengeluh sakit kepala.
Variasi usia antara anak-anak sampai orang tua, diduga
penyebab keluhan tersebut di karenakan penggunakan
formalin pada makanan yang sering di gunakan di
daerah tersebut. Waktu peneliti tidak banyak. Desain
penelitian apa yang paling tepat ?
a. cohort
b. cross- sectional
c. case control
d. deskriptif
e. evaluasi laboratorium
84
Seorang wanita 25 tahun datang ke Puskesmas untuk
memeriksakan dirinya karena sudah demam lebih dari 4
hari, lemas, mimisan, badan pegal dan mual muntah. HT
48%, Tr : 45.000 mg/dl, kemudian pasien dirawat di
Puskesmas. Jenis tindakan tersebut termasuk?
a. Early diagnosis
b. Primer protection
c. Secondary protection
d. Promt treatment
e. Tertier protection
Riwayat alamiah penyakit
85
Dokter di Puskesmas ingin melakukan penelitian dengan cross
sectional. Tentang hubungan sosial ekonomi dan tingkat TB.
Bagaimana cara pengambilan data yang dilakukan?
a. penyakit dan paparan dilakukan serentak
b. penyakit dan paparan dilakukan bergiliran
c. penyakit diawal, paparan diakhir
d. penyakit diakhir, paparan diawal
e. Penyakit dan paparan dilakukan secara terpisah
86
Peneliti berencana melakukan penelitian terhadap
insidens kejadian ISPA pada korban letusan gunung
Merapi di Yogyakarta. Penelitian akan dilakukan di 3
posko dengan jumlah korban masing-masing 540, 700
dan 370 orang. Peneliti berencana melakukan penelitian
selama 1 minggu. Apakah jenis penelitian yang paling
tepat dilakukan oleh peneliti?
a. Cohort
b. Cross-sectional
c. Deskriptif
d. Case control
e. Clinical trial
97
Sebuah Puskesmas akan mengadakan penyuluhan
untuk menambah pengetahuan orangtua balita
dalam pencegahan kekurangan gizi pada balita.
Siapakah target primer penyuluhan tersebut?
a. Semua ibu yang memiliki balita
b. Ibu yg memiliki balita dengan gizi buruk
c. Ibu yg memiliki balita dengan gizi kurang
d. Ibu yg memiliki balita dan tidak memiliki KMS
e. Ibu dan balita yang tidak pernah datang ke
Posyandu
Karena bersifat preventif:

jawabannya semua kelompok ibu yang memiliki

balita terutama yang masih memiliki balita
sehat.
88
Seorang pria 16 tahun datang ke praktek dokter dengan
keluhan sering mandi sampai berkali-kali. Pasien
menggosok badan hingga berkali kali dan membilas
badannya hingga berkali kali karena merasa masih ada
kuman yang menempel pada tubuhnya. Pasien merasa
tidak nyaman dengan hal tersebut. Diagnosa apa yang
tepat untuk pasien tersebut?
a. PTSD
b. Gangguan cemas menyeluruh
c. Gangguan waham menetap
d. Reaksi konversi
e. Obsesif kompulsif
OCD - obsessive compulsive disorder
89
Seorang anak laki-laki 5 tahun dibawa berobat dengan
bercak kemerahan pada kulit disertai demam. Pada
pemeriksaan dermatologi ditemukan vesikel, papul,
erosi, ekskoriasi dan krusta pada dada, punggung dan
bokong. Terapi utamanya adalah :
A. Antibiotik sistemik
B. Antiviral sistemik
C. Anti mikotik
D. Antibiotik dan anti mikotik
E. Anti piretik
90
Seorang wanita usia 23 tahun, mengeluh tangannya gatal
seperti terbakar tiap selesai mencuci pakaian dengan
tangan. Gatal tersebut digaruk sampai terkelupas. Dari
pemeriksaan dermatologis didapatkan : vesikel-vesikel
kecil pada sela-sela jari tangan, skuama, likenifikasi,
eritema berbatas tegas. Diagnosis yang tepat adalah :
A. Dermatitis kontak alergi
B. Dermatitis kontak iritan
C. Dermatitis atopi
D. Dermatitis numularis
E. Neurodermatitis
DKI
 91

. Seorang anak 5 tahun dibawa berobat oleh ke dokter

karena tidak mau makan sejak lama. Anak tersebut juga
sering sakit, badannya tampak lemas, wajahnya tampak
seperti orangtua. Pemeriksaan fisik ditemukan atrofi otot
dan lemak di kedua lengan dan tungkai, rambut
berwarna kuning dan mudah dicabut dan perut tampak
membuncit. Apakah diagnosis pada pasien ini?
A. Gizi buruk tipe marasmik
B. Gizi buruk tipe kwasiorkor
C. Gizi buruk tipe marasmik- kwasiorkor
D. Gizi buruk dengan dehidrasi berat
E. Gizi buruk dengan gangguan pertumbuhan
• KEP : ringan, sedang, berat
• KEP severe :
• Kwashiorkor: protein deficiency
• Marasmus: energy deficiency
• Marasmic/ Kwashiorkor:
kombinasi energy deficiency & protein
deficiency
 92

. Seorang wanita usia 40 tahun di rawat di ICU di konsulkan ke

bagian psikiatri karena mencabut infusnya sendiri. Pasien saat ini
dalam keadaan lemah, bicara kacau, dan koma. Pada
pemeriksaan psikiatri ditemukan kesadaran kuantitatif
menurun, kesadaran kualitatif berubah, bicara inkoheren,
psikomotor tidak teratur. Pasien dalam terapi obat OAT dan
positif HIV. Diagnosis pasien ini yg tepat:
A. Demensia alzheimer onset cepat
B. Demensia alzheimer onset lambat
C. Demensia vaskuler
D. Delirium dengan demensia
E. Delirium
 93

Seorang dokter mengunjungi rumah seorang pasien perempuan

berusia 75 tahun. Dari alloanamnesis diketahui bahwa 2 hari
yang lalu pasien baru saja pulang dari operasi tulang panggul.
Dari pemeriksaan status mental, pasien mengatakan bahwa
sekarang ia berada dirumah sakit dan sekarang adalah tahun
1965. Masalah yang didapatkan pada pasien ini adalah:
a. proses pikir
b. kesadaran
c. disorientasi
d. orientasi
e. memori
 94
Pasien datang ke UGD dengan keluhan mengalami lepuh pada
seluruh tubuh. Riwayat minum obat sebelumnya (+). PF :
kesadaran compos mentis, ditemukan eritema generalisata,
vesikel (+), bula (+), beberapa hari kemudian timbul menjadi
erosi yang luas, krusta hitam pada bibir dan selaput lendir
mulut, dan ditemukan konjungtivitis, tidak ditemukan
epidermolisis. Diagnosis yang paling mungkin adalah?
A. Nekrolisis Epidermal Toksik
B. Sindroma Steven Johnson
C. SSSS
D. Fix Drug Eruption
E. Eritema Multiform
 95

Seorang anak usia 4 tahun datang ke klinik anda diantar oleh

ibunya dengan keluhan demam yang tinggi disertai ISPA dan
adanya kelainan kulit yang timbul seperti eritema yang menurut
pasien timbul mendadak pada muka dan leher dan kemudian
menyeluruh. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda nikolski
positif. Apakah diagnosis yang paling memungkinkan?
A. N E T
B. Staphylococal Scalded Skin Syndrome
C. Selulitis
D. Ektima
E. Erisipelas
 96

Seorang perempuan 19 tahun datang dengan keluhan gatal gatal

pada daerah lipatan siku dan lipatan lutut. Keluhan seperti ini
sudah berulang kali dirasakan dan anak tersebut sering bersin-
bersin di pagi hari. Pada pemeriksaan dermatologis didapatkan
plak eritematosa dengan batas difus, erosi, skuamosa dan
likensifikasi. Diagnosis yang tepat adalah:
A. Dermatitis eksamatosa
B. Dermatitis kontak
C. Dermatitis atopik
D. Dermatitis numular
E. Dermatits seboroik

Non medikamentosa
• Hindari factor pencetus!
• Menjaga kelembaban kulit dengan
menggunakan sabun pH
netral, hindari antiseptic
• Stress management yang baik
Medikamentosa:
• Mengurangi gatal
• Menekan inflamasi
• Menjaga kelembaban kulit
Tatalaksana
• Medikamentosa: topikal
• Steroid topikal:
• Anak: potensi lemah s.d. sedang
(kompres dulu untuk lesi basah)
• Dewasa: potensi sedang,s.d. kuat
• Inhibitor kalsineurin:
pimekrolimus,cream 1%; tacrolimus
oint 0,03%; ,tacrolimus oint 0,1%
• Emolien: Pelembab dengan
krim,hidrofilik urea 10%; pakai
emolien 4x/hari yang kaya seramida
• Lainnya: wet dressing untuk lesi
kronik refrakter; ter untuk lesi
likenifikasi; fototerapi untuk lesi luas
dan refrakter
Sistemik
 97

Seorang laki-laki 35 tahun berprofesi guru datang ke dokter

dengan keluhan tengkuk gatal sejak 5 bulan. Rasa gatal muncul
terutama jika sedang mengawasi anak murid ujian atau sedang
tidak mengajar. Pemeriksaan fisik menunjukan plak numuler
berbatas tegas, skuama tebal dan likenifikasi. Apakah diagnosis
yang paling mungkin :
A. Dermatitis alergika
B. Neurodermatitis
C. Ptiriasis rosea
D. Tinea corporis
E. Psoriasis
• Predileksi : tengkuk,
punggung kaki,tungkai
bawah
• Gatal terutama saat tidak
sibuk &dipicu stres
• Plak eritematosa +
likenifikasi
• Tatalaksana :
• Antihistamin
• Steroid potensi tinggi
dalambentuk salep
ataupun suntikanintralesi
Neurodermatitis
 98

Seorang wanita muda datang dengan keluhan bintil berisi cairan

pada daerah pinggang kiri sejak 4 hari yang lalu dan nyeri.
Sebelumnya pasien tersebut pernah mendapatkan cacar pada
saat kecil. Pada pemeriksaan fisik ditemukan vesikel
berkelompok diatas kulit yang eritematosa. Pengobatan yang
paling tepat adalah:
A. Ketokonazol 1 x 200 mg selama 10 hari
B. Acyclovir 5 x 800 mg selama 7 hari
C. Acyclovir 5 x 200 mg selama 5-7 hari
D. Dexametasone 3 x 0,5 mg
E. Cefadroxil 2 x 500 mg
Herpes zoster
 99

Anak laki-laki 7 tahun dengan keropeng di daerah hidung dan

mulut. Pada Pemeriksaan fisik ditemukan krusta madu dikelilingi
makula eritematosa. Terapi yang diberikan:
A. Salep antibiotik (neomisin/basitracin)
B. Antiseptik
C. Antibiotik oral
D. Kortikosteroid topokal
E. Antiviral topikal
Impetigo krustosa
100
Seorang laki-laki berusia 45 tahun dirawat di rumah sakit karena
mengalami keluhan luka di kaki yang tidak terasa, pada
pemeriksaaan fisik didapatkan lesi hipopigmgnetasi, terasa baal
pada perabaan suhu dan nyeri. Dilakukan tes BTA (+). Kuman
yang sering menyebabkan hal tersebut adalah:
A. Micobacterium tuberculosis
B. Micobacterium leprae
C. Treponema palidum
D. Micobacterium bovis
E. Neisseria gonorea
Morbus Hansen/Kusta