Penyakit Degeneratif di bidang Orthopedi

SMF Orthopedi dan Traumatologi RSU AW Sjahranie/FK UNMUL

Osteoartritis
Kelainan sendi yang bersifat kronis yang ditandai oleh :
Progressive softening Disintegration of articular cartilage

Ditambah dengan adanya :

Osteophytes Capsular fibrosis

 Perubahan tersebut akibat berbagai kelainan yang merupakan predisposisi kegagalan mekanik dari hyaline rawan sendi

 Ada 2 type :
Primer : penyebabnya tidak jelas Sekunder : akibat kelainan yang jelas

Umumnya lebih sering mengenai sendi lutut (knee), panggul (hip) dan tulang belakang (spine) dibandingkan siku (elbow) atau pergelangan kaki (ankle)

 Lebih sering mengenai satu sendi Etnis eropa lebih sering dibandingkan afrika Prevalensi lebih banyak pada orang gemuk Faktor pekerjaan (OA pada pekerja manual)

 Penyebab : banyak faktor yang berperan

Predisposisi genetik Pengaruh metabolik dan hormonal Pola penggunaan sendi Stress mekanik lokal Penyakit sendi sebelumnya Kerusakan rawan sendi spesifik

 Peningkatan tekanan (stress):

stress (beban per unit area) dapat meningkat karena ;
peningkatan beban (mis krn deformitas) penurunan area kontak (incongruitas atau instabilitas)

Kelemahan rawan sendi :

Penurunan tensile strength rawan sendi karena usia Radang kronis, crystal deposisition

 Abnormal support
Abnormalitas dari area subchondral menyebabkan terjadinya kerapuhan, mis pada osteonekrosis, atau penyembuhan fraktur tidak normal mengakibatkan kelemahan pada pendukung rawan sendi

Patogenesis
Early stage:
Peningkatan kadar air rawan sendi, disertai ekstraksi matriks proteoglikan

Later stage :
Hilangnya proteoglikan, mengakibatkan defek pada kartilago Kerusakan sekunder kondrosit pelepasan enzim dan pemecahan matriks

 Kerusakan rawan sendi peningkatan tekanan pada subchondral bone degenerasi focal dan pembentukan kista Peningkatan vaskularitas dan reaksi sklerosis pada zona maximal loading

Repair and remodelling :

Regenerasi kartilago peningkatan aktifitas pertumbuhan dan ossifikasi endochondral (osteofit)

Patologi
Cardinal feature :
1. 2. 3. 4. 5. Kerusakan kartilago yang progresif Pembentukan kista subartikular Sclerosis di sekitar tulang Pembentukan osteofit Fibrosis kapsul sendi

Gambaran Klinis
Usia lanjut Gejala pada satu atau dua sendi besar penopang berat badan Nyeri, gejala paling sering Kaku sendi Pembengkakan Deformitas Hilangnya fungsi

Penatalaksanaan
Prinsip penatalaksanaan:
1. Mengurangi nyeri:
NSAID, local warmth, modifikasi aktifitas

2. Meningkatkan ROM : rehabilitasi 3. Mengurangi beban :

penurunan berat badan, penggunaan tongkat, istirahat

 Operatif :
Realignment osteotomy Reconstructive surgery Arthrodesis Arthroplasty