1.

Wanita 25 tahun, nyeri dan luka robek pada articulation radiocarpalis dextra setelah jatuh dari motor. Akibatnya dia tidak dapat memfleksikan articulation interphalangea distal jari IV dan V. tulang yang berikatan pada scenario tersebut adalah a. Os hamatum b. Os lunatum c. Trapezium d. Os trapezoideum e. Os. Capitatum Nervus yang mengalami trauma adalah? a. N. medianus b. N. ulnaris c. N. radialis d. N. medianus dan ulnaris e. N. medianus dan radialis

c. development dysplasia of the hip d, avasculer necrosis 10. collumna vertebralis membentuk a. Os occipital b. Os ilium c. Costa vera d. Costa spuria e. Semua benar Wawan umur 35 tahun, 10 tahun terakhir sering mengeluh merasa lemah ketika beraktivitas. Hal ini memberat dari waktu ke waktu. Fungsi kardiovaskular dan respirasi sampai dengan memvonis adanya penyakit autoimun. Beberapa bulan kemudian dia ditemukan meninggal dunia dalam keadaan kaku seluruh tubuh. 12. Kerika wawan berlari yang terjadi adalah a. Garis M menghilang b. Pita I mengecil c. Pita Z menghilang d. Pita A menghilang e. Pita H melebar 13. mineral yang paling penting untuk kontraksi ototnya adalah a. Kalium b. Kalsium c. Natrium d. Magnesium e. Potassium 16. Laki laki 35 tahun, otot melemah ketika sedang beraktivitas, setelah diperiksa menurut dokter system kardiovaskular dan respirasi normal. Merupakan penyakit autoimun. Beberapa bulan kemudian ditemukan meninggal dalam keadaan kaku. Pada kasus diatas, autoimun menyerang pada: a. Reseptor b. End-Plate Nerve c. Retikulum Sarcoplasma d. Mambran sel e. Celah sinaptik Scenario 17-18 Seorang wanit berumur 60 thun,senantiasa mengeluh nyeri pada sendi-sendinya. Dia memperhatikan bhwa gejala2 khas kekakuan sendi yan dialaminya terutama dialami pada pagi hari disertai pembengkakan sendi2 secara simetris yang terasa sakit. 17. jika keadaan diatas dikaitkan dengan sintetis stuktur ECM (ekstra seluler matriks) maka ibu tersebut kemungkinan menderita .. a. Peningkatan kadar kondroitin sulfat sendi b. Peningkatan massa tulangnya secara keseluruhan perunit volume tulangnya c. Peningkatan sintesis kolagen sendi d. Penurunan jumlah komponen elastin sendi e. Penurunan kadar asam hyaloronat sendi

3.

4. Tulang yang membentuk persendian pada kasus diatas adalah a. Os trapezium b. Os naviculare c. Os ulna d. Os hamatum e. Os pisiforme 5. Persendian pada kasus diatas, termasuk type. a. Ginglymus b. Globoidea c. Sellaris d. Elipsoidea e. Trocoidea 6 Laki-laki, 65 tahun, nyeri collumna vertebralis, ekstremitas inferior tidak dapat bergerak pada bagian sinistra. Pada pemeriksaan radiologi, kompressi nervus foramen intervertebralis yang paling berperan a. foramen invertebralis C 7 Th 1 b. foramen invertebralis C 4 Th 5 c. foramen invertebralis Th 11 Th 12 d. foramen invertebralis Th 12 L1 e. foramen invertebralis L5 S1

7. dalam scenario di atas struktur apa yang menyebabkan lesi 8. stuktur dasar dari tulang pada kasus diatas, kecuali A. Corpus B. Procesus transverses C. Foramen vertebralis D. Discus invertebralis E. Processus spinosum 9) pinning in situ merupakan terapi yang dilakukan pada ; a. cerebral palsy b. slipped upper femoral ephipysis

18. dengan memperhatikan usia yang sudah mencapai 60 tahun maka jika dikaitkan dengan sintesis struktur protein kontraktil tubuhnya,maka keadaan diatas dapat disebabkan oleh karena terjadi perubahan menyeluruh yang melibatkan struktur yang melibatkan struktur kaya ECM,kecuali a. kulit dan mukosa b. pembuluh darah c. hati dan otak d. otak dan tulang e. ginjal dan jantung 21. manifestasi klinis pada SLE yg bisa ditemukan di paru_paru adalah a. TB paru b. Pneumonitis c. Asma bronchial d. Emboli paru e. PPOK 22. manifestasi klinik SLE yang bisa ditemukan pada paru-paru adalah.. a.TB paru b. pneumonia c. Emboli paru 23. gejala gejala berikut dapat di temukan pada seorang penderite SLE, kecuali: A. Fotosentifitas B. Anemia hemolitik C. Perikartis D. Trombositosis E. Psikosis 24. Seorang wanita umur 29 tahun, berkunjung ke poliklinik reumatik dengan keluhan nyeri, di sertai begkak pada pergelangan tangan kiri-kanan sejak 3 bulan lalu nyeri dan bengkak pada PIP I, II, III, dan V kanan, sendi PIP I,II,IV dan V kiri sejak 2 bulan trakhir. Penderita juga mengeluh nyeri pada sendi siku kanan dan sakit bila buka mulut, karena nyeri pada sendi temporo mandibular kiri-kanan. Nyeri dan bengkak lutut kanan. Sebelum nyeri sendi ini muncul, penderita sering demam dan cepat kelelahan. Ada penurunan berat badan sekitar 5 kg, dalam 3 bulan terakhir ini. Riwayat penyakit ini dalam keluarga di sangkal oleh penderita. Menurut scenario di atas, diagnosis yang mungkin addalah a. Arthritis gout b. Arthritis septic c. Arthritis rheumatoid d. OA e. SLE 25. pemeriksaan fisik pada skenario diatas menyerang beberapa sendi pada kiri dan kanan adalah a. 5 sendi b. 8 sendi c. 12 sendi d. 7 sendi scenario seorang wanita, 29 tahun, keluhan nyeri dan bengkak pada tangan kiri dan kanan sejak 3 bulan lalu. Nyeri dan bengkak pada PIP I, III, V kanan, sendi PIP I, II, III, dan V kiri sejak 2 bulan. Penderita mengeluh nyeri pada sendi siku kanan dan sakit bila buka mulut karena nyeri pada sendi temporo mandibuler kiri dan kanan . nyeri

dan bengkak lutut kanan. Sebelum nyeri, penderita sering demam dan cepat kelelahan, ada penurunan BB sekitar 5kg dalam 3 bulan terakhir. Riwayat penyakit ini dalam keluarga di sanbgkal penderita 26. bila di lakukan pemeriksaan foto polos pada tangan kanan dan kiri, maka akan di temukan, kecuali: a. penyempitan celah sendi b. osteoporosis peri artikuler c. peningkatan densitas tulang d. pembengkakan jaringan lunak e. erosi periartikuler 27. bentuk perangai arthritis rheumatoid yang tidak pernah mengalami remisi walaupun mendapatkan pengobatan adekuat disebut a) monofasik = sekali diobati terjadi remisi sempurna b) polifasik = diobati terjadi remisi tetapi beberapa tahun setelahnya RA akan aktif lagi. c) Progresif = tidak terjadi remisi meskipun diobati. 28. bila pasien ini mendapatkan pengobatan yang adekuat sehingga terjadi remisi yang menjadi tanda penurunan remisi,kecuali a. tidak ada nyeri sendi b. tidak ada pembengkakan sendi c. LED 20 mm/jam d. kaku pagi hari < 15 menit e. factor rheumatoid factor Scenario 29-33 Wanita umur 53 tahun, datang kepoli klinik dengan keluhan nyeri pada tangan MCP I,II,III,IV kanan MCP II,III,IV ,V kiri . DIP I,II,III,IV,& V kiri kanan. Keluhan ini dialami sejak 3 minggu terakhir. Pasien tidak dapat jonkok oleh karena bengkak pada lutut kanan,sejak 3 hari terakhir. Keluhan nyeri hebat seperti pertama kali dialami,namun keluhan nyeri lutut sudah lama dialami. Tidak ada riwayat dalam keluarga penyekit seperti ini .TB 163 cm,BB 73 kg,Leukosit 12.000,GDS 325 mg%. 29) menurut scenario di atas, diagnosis paling mungkin : a. osteoarthritis lutut dan tangan b. LSE c. AR d. Psoriasis e. gout arthritis 30. pada OA tangan didapatkan nodus heberdens dan nodus bourchard,pernyataan apa yang paling tepat dibawah ini adalah. a. nodus burcard terjadi pada sendi MCP dan nodus heberden pada sendi DIP b. nodus burchard terjadi pada sendi PIP dan nodus heberden pada sendi DIP c. nodus burchard terjadi pada sendi MCP dan nodus heberden pada sendi PIP d. nodus burchard terjadi pada sendi DIP dan nodus heberden pada sendi DIP e. nodus burchard terjadi pada sendi PIP dan nodus heberden pada sendi MCP 31. patofisiologi penyaki ini akibat kerusakan sel pada struktur sendi : a. membran sinovium b. ligamentum sendi c. tulang subkondral d. kartilago sendi e. cairan sinovium

32. fakor risiko akibat modfiikasi menurut scenario diatas adalah: a. kegemukan b. TD c. DM d. a & c banar e. a, b & c banar 33. obat- obatan yang dapat diberikan pada kasus diatas adalah, kecuali a. kondro protector b. metotreksat Pada SLE c. NSIAD d. diacerein e. injeksi asam hialuronat 34.gambar diatas merupakan foto x ray anak laki2 umur 36thun, dengan keluhan pincang ketika berjalan dan nyeri pada hip join kiri tidak ada riwayat trauma Apakah diagnosis pada pasieen paling tpat a. Left hip joint dislocation = keluar dari acetabulum b. Development displasias of the hip = suatu penyakit apakah acetabulumnya kena atau tidak. c. Cerebral palsi spastic type = teraganggu gorticus spinal Cuma 2 atau 1 yang kena. d. Slip upper femoral epifisis e. Perthe s disease = caput femur rusak / akibat aliran darah pada femur terganggu. 35. apakah tanda tanda atau gejala yang ditemukan pada pasien tersebut diatas a. equal skin crease b. positif galleaZi skin c. skoliosis d. positif waddling gait e. positif ortholani = dengan cara di buka. 36. apa yang kamu temukan pada foto rongent tersebut a. Disruptions henton line b. Oss of hilgenneiner line c. Disruption of the palens line d. Acetabular angle 280 e. Acetabular angle 300 37. apakah terapi yang paling tepat untuk pasien tersebut? a. Pavlik hornest b. Hips spica c. Open reduction d. Skin traction e. Non weigth bearing with cruch 38) nervus yang paling berperan pada kecelakaan lalu lintas, fraktur pada 1/3 humerus adalah.. a. N. ulnaris b. N. medianus c. N. Radialis d. N. musculocutaneus e. N. axillaris

39. gejala yang mungkin muncul pada cedera saraf tersebut adalah a. Tidak dapat acductio thumb b. Tidak dapat gerakan aposisi jari-jari c. Tidak dapat gerakan flexi wrist joint d. Tidak dapat gerakan extensi elbow joint e. Tidak dapat menggenggam sesuatu. 40. pasien akan mengalami gangguan sensibilitas pada a. elbow menuju forarm.. b. indeks finger bagian volar c. little finger bagian dorsal d. folar pada.. dan lateral forarm e. dorsal antara thumb dan indeks 41. pasien wanita 40 thun dan nyeri episodic dan memberat pada wrist joint, tealapak tangan dan jari2 sejak 2 tahun lalu, pasien merasa pharestesia pada palmar thumb, indeks dan middle finger, pasien sulit untuk melakukan abduksi thumb pasien mempunyai riwayat DM tinnel sign pasitif pada wrist joint kekakuan tersebut dialami ,Pertanyaan Nervus yang terganggu adalah a. Medianal nerve b. Ulnar nerve c. Radial nerve d. Nerve e. Nerve 42. diagnosis dari skenario 41. a. weterberg sindrom b. carpal tunnel sindrom c. cubital tunnel sindrom d. Saturday night palsy 44) seorang pasien 38 tahun nyeri dan bengkak pada pergelangan tangan sudah diderita selama 3 bulan, pasien sering mengibas-ngibaskan tangannya, kalau mau sembuh, dan terjadi fibroli pada otot thenar 8 kecepatan hantar saraf menurun, diagnosis apa yang dapat di ambil.. a. mistenia gravis b. GBS c. Cubital Tunnel Syndrome d. Bells palsy e. carpal tunnel syndrome 46. kelumpuhan otot yang terjadi secara tiba2 dimulai dari distal ke proksimal yang dapat berakibat fatal, biasanya diwali infeksi saluran pernapasan dan diare. Pemeriksaan adanya gangguan LMN Maka. Diagnosanya adalah a. Polimielitis b. Miestenia gravis c. GBS d. TTS e. Miopati

seorang ibu rumah tangga umur 35tahun,mengeluh kram-kram pada kedua tangan terutama pada malam hari,dialami sekitar 1 bualn lalu sudah berapa kali dating ke tukang urut namun keluhan tak kunjaun sembuh. 47. jika dianalisa kasus tersebut diatas maka letak gangguan yang dialami oleh ibu tersebut ada pada?? a. otot b. tulang c. saraf d. sambungan saraf & tulang d. sendi 48) penyebab utama pada scenario di atas. 49. terapi yang perlu diberikan agar keluhan penderita tersebut membaik adalah a. analgetik b. kortikosteroid c. fisioterapi d. H2 reseptor antagonis.. e. Operasi 52) seorang anak laki-laki menderita kelumpuhan. Hal ini juga terjadi karena gangguan ginjal. Faktor yang mempengaruhi kelumpuhan otot ini adalah.. a. toksik b. metabolic/endokrin c. inflamasi d. sepsis 53. adanya kelainan otot yang disebabkan gangguan pada sel otot(yaitu)suatu kelainan ditandai oleh abnormalis fungsi otot tanpa adanya factor denervasi ditemukan pada penyakit. A. GBS B. Poliomyelitis C. CTS D. Myasthenia gravis E. Distrofi muscular type bachan 54.terjadi kerusakan pada sel saraf degenerasi pada Guillain Barre Syndrom akibat A. Dendrit B. Akson & dendrite C. Sel syaraf D. Badan sel E. Myelin dan sel schwan 57. GAMBAR PEREMPUAN (KAYAK BISUL2) Keadaan yang terjadi. A. Proses metabolic B. Autoimun C. Factor genetic D. Gangguan vaskuler E. . 58. seorang laki-laki mengeluh tiba-tiba mulut sebelah kiri mencong sulit menutup mata dan tidak merasakan .(soal bells palsy yg ada gambarnya) kelainan yang dirasakan oleh penderita disebabkan oleh prosesnya a. Adanya peradangan pada mastoidiltis dan tonsillitis

b. c. d. e.

Retaknya tulang yanmg menekan saraf cranial Reaksi inflamasi yang terjadi pada saraf Iskemia oleh pengaruh vaskuler Factor herediter

59. seorang laki-laki umur 65 tahun menderita diabetes mellitus sejak 10 tahun yang lalu. Karena penderita tersebut mengalami ulcus pada kaki kanan. Jenis neuropaty yang dialami penderita tersebut diatas adalah polyneuropaty diabetic.. pernyataan yang manakah dibawah ini yang bukan termasuk kronik neuropathy a. DM b. Kronik renal failure c. Kronik liver failure d. Thyroid desease e. GBS 60. klasifikasi neuropati sangat banyak berdasarkan penyebabnya. Berdasarkan etiologinya, Neuropati disebabkan karena. A. Toksik B. Metabolic C. Nutrisi D. Sub akut akut ( akut-sub akut) E. Genetic 61. gangguan yang menyebabkan saraf sympatis yang mempersarafi mata dan timbul akibat penekanan pada pleksus brachialis sering dialami oleh perokok berat dalam jangka waktu lama adalah a. Syndrome cushing b. Syndrome horner c. HIV syndrome d. Syndrome Wallenberg e. Syndrome Esenmenger Seorang laki-laki usia 75 tahun ketika bangun pagi hari tidak dapat memakai sepatunya karena pembengkakan dan nyeri dan kulit memerah di ibu jari kakinya. Pada pemeriksaan radiology ada punch out lesion. Pada pemeriksaan fisis terlihat bengkak ibu jari kaki dengan nyeri tekan dan merah tidak ada demam dan tidak menunjukkan adanya elefasi atau meningkatnya leukosit pada darah. 64. Tanda radiologist yang paling mungkin ditemukan adalah a. Osteoporosis seluruh daerah kaki b. Tanda-tanda infeksi c. Dominan osteoklorotik d. Spider leg app e. tophus 65. seorang laki-laki berusia 45 tahun dgn perawakan pendek tulang-tulang extremitas memendek, bentuk tubuh tampak normal, hanya kepala sedikit makrosefal. Kemungkinan diagnose saudara pada kasus di atas adalah a. Osteogenesis imperfect b. Fibrous dysplasia c. Scurvy d. Rickets e. Achondroplasia 66. yang paling berperan dalam pertumbuhan limb buds adalah.. a. apicalectodermal

b. osteoblas c. condroblast d. fibroblast 67. otot-oto extremitas berkembang dari a. Mesoderm spanchmicus (Otot polos dan otot jantung dari: mesoderm splanchnicus). b. Mesoderm intermedia c. Somitomere d. Epimer e. Mesoderm somatic 68. lamel pada tulang mengelilingi kanalis Havers adalah a. Lamel granular general luar b. Lamel granular general dalam c. Lamel interstitial d. Osteocyt e. Lamel curcular terensial dalam 69. statement yang tidak sesuai tulang rawan adalah a. Sangat vaskuler b. Tak berlamel c. Mengandung banyak air d. Pertambahan apo e. Metric banyak proteoglikan 72. kuman yang paling sering menyebabkan osteomyelisis pada anak adalah a. Staphylococcus aureus b. E.coly c. Pseudomonas d. Streptococcus e. Chlomidia trachomotis 73. osteomalay pada orang dewasa disebabkan karena gangguan metabolism a. VIT. A b. VIT.B c. VIT.D d. Phospat e. Calcium 74. berikut ini adalah proses sintesis Ach untuk kontraksi otot a. Aksi potensial membuka Ca Chanel b. Vesikel spinatik pecah c. Secara eksotik, vesikel menembus membrane pre spinaftik d. Berikatan dengan reseptor nikotik Ach e. Na, K, Channel terbuka A. a-b-c-d-e B. b-c-d-e-a C. c-d-e-a-b D. d-c-a-b-c E. e-a-b-c-d

75. pada kepala myosin terdapat sisi aktif yang berfungsi untuk mengetahui ATP ase. Apa yang terjadi bila di lihat darin pemeriksaan tersebut? 76. yg sesuai untuk Duchene muscular dystrophy adalah a. Mutasi gen dystrophy b. Ion channel myopathy c. Inborn error metabolism d. Metachondrial myopathy e. Congenital myopathy 77. a. b. c. d. e. tipe fraktur dimana fraktur terdiri dari 2 fragmen disebut Transversal fracture Oblique / spiral/ screw fracture Comminuted fracture Quultion fracture Green stick fracture

78. Gambaran cowli flower di temukan pada penyakit??? a. Osteochondroma b. Gyan cell tumor (osteoclastoma) c. Aneurismal bone cyst d. Osteosarcoma e. Ewing tumor 79. Kriteria SLE menurut ARC : 1. ruam malar 2. ruam discoid 3. fotosensitivitas 4. ulserasi di mulut atau nasofaring 5. arthritis 6. serositis (pleuritis,perikarditis) 7. kelainan ginjal. 8. Kelainan neurologic 9. Kelainan hematologic 10. Kelainan immunologic 11. ANA (+) SOAP BRAIN MD v Serositis v Oral ulcers v Arthritis v Photosensitivity v Blood disorder v Renal disease v Ana (+) 80. pernyataan yang benar mengenai angkilosing spondilitis kecuali a. lebih sering menyerang pada laki-laki decade 2-3 b. prediksi sendi yang terserang atau sendi kompak tubuh c. schober test (+) d. sendi yang pertama kali diserang adalah sacro-iliaca

e. HLA B-27 umumnya (+) 81. manifestasi klinis angkilosing spondilitis adalah a. pergerakan tulang vertebra normal b. expansi dinding dada terbatas c. kekakuan vertebra < 6minggu d. factor rheumatoid bisa (+) e. di temukan inflamasi sendi PIP. 82. gejala klinis pencil incup ditemukan pada penyakit a. Angkilosing spondilitis b. Artritis psoriasis c. Tes anserine d. Artritis reaktif e. Plantar pasitis 83.tendinitis De Quarvain,pemeriksaan yang dapat dilakukan adalah: a. Tinnel test b. Scober test c. phalen test d. finklestein test e. resisted active abduction 84. latihan untuk motorik kasar dilakukan oleh salah satu tim dibawah ini.. a. kupasi therapy b. physiotherapy c. bekerja socid masya d. perawat rehabilitas e. semua benar 85. latihan menelan dilakukan oleh jalan satu tim di bawah ini A. Ortotik prostetik B. Okupati terapi C. Speed terapy D. Terapi wirara E. Fisioterapi 86) untuk mengukor ROM (lingkup gerak sendi) digunakan.. a. Geniometer b. meter c. Busur d. waterpohm e. semua salah 88. pada fraktur humerus 1/3 tengah sering didapatkan pada a. Malunion b. Nonunion c. Radial nerve palsy d. Ulnar nerve palsy 89. fraktur desease dapat dihindari dengan

a. b. c. d.

Gips Internal fiksasi Fisioteraphy Brace

90. untuk dapat memenuhi kebutuhan vitamin dan mineral maka jumlah kalori yang dibutuhkan pada seorang atlet adalah a. 1900 b. 2100 c. 2500 d. 2300 e. 3000. 91. pinning in situ terapi pasien pada.DDH / CEREBRAL PALSY 92. sel jaringan ikat tak bergerak adalah. a. monocyte b. mesenchymal sel c. mast sel d. sel lemak e. fibroblast 93. adanya kelainan otot yang disebabkan gangguan pada sel otot itu sendiri disebut. a. penetrasi atropi b. myopathi c. demyeunation d. axonal degeneration e. segmental nekrosis 94. pada plegia pott, kiposis dan gibus kadang ditemukan pada a. OA b. GOUT c. TBC tulang d. RA e. OSteomyelitis 95. factor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan gizi pada seorang olahragawan adalah 1. jenis olahraga 2. jenis kelamin 3. tingkat latihan 4. intensitas latihan 96. Untuk memenuhi kebutuhan vitamin dan mineral, maka jumlah kalori yang harus diberikan kepada atlet adalah4000-6000 97. pada penderita gout kadar purin yang diberikan adalah a. 80-100 b. 120-150 c. 200-250 d. 350-500 e. 600

Scenario 98-100 Laki-laki 45 tahun, datang dipoliklinik Reumatik RS. Wahidin sudirohusodo dengan keluhan nyeri, disertai bengkak lutut kannan sejak 2 hari ni, menurut penderita nyeri terjadi secara tiba-tiba, karena pada malam harinya penderita masih mampu berjalan tanpa ada nyeri, namun pada pagi hari, penderita tidak bisa berjalan, sehingga tidak masuk kerja di kantornya, pada pemeriksaan fisis di temukan tanda-tanda radang pada lutut kanan, nyeri gerak (+) , nyeri yang sangat hebat, sekalipun hanya di sentuh dengan jari, efusi genus(+), tofus pada dorsum magnus kanan sebesar kelereng pada dorsum pedis ada beberapa buah tofus pemeriksaan laboratorium asam urat darah, 10,7 mg%. 98. penyebab penyakit menurut scenario di atas adalah a. Kristal monosodium urat b. Kristal CPPD c. Kristal apatite d. Kristal oxalate e. Kristal steroid 99. bila pasien menurut pasien diatas, dalam 3 bulan terakhir ini tidak minum obat Allopurinol, maka pengobatan yang diberikan pada saat ini adalah a. OAINS+kolkisine b. OAINS+ steroid c. OAINS+kolkisine+allopurinol d. OAINS+kolkisin+steroid. e. OAINS+kolkisin+steroid+allopurinol 100. anamnesis tambahan diperoleh bahwa pasien ini sementara minum obat TB paru, mana jenis obat yang menyebabkan factor pencetus serangan akut gout adalah a. Isoniasid b. Rifampisin c. Etambutol d. Streptomisin e. Pyrasinamid Tanbahan (tidak ditau nomornya) apakah tanda-tanda yang bisa ditemukan pada pemeriksaan fisik yang lain. a. terdapat atthenar wasting b. negative phalange sign c. claw hand d. atrofi intrinsic muscle e. fromen sign + Klasifikasi tulang berdasarkan morfologinya, pada kasus di atas termasuk A. Os. Longum B. Os. Brevis C. Os. Pneumaticum D. Sesamoidea E. Irregularis