15.

Ewing’s sarcoma
Oleh: Gofi Puspitasari
Ewing’s sarcoma
• Ewing’s sarcoma Primary
bone tumor kedua yang
paling umum pada masa
kanak-kanak dan remaja
setelah osteosarcoma
• Ewing’s sarcoma 
keganasan tulang berasal
dari jaringan ikat mesenkim
dari sumsum tulang
 Epidemiologi Lokasi

• Ewing sarcoma sering terjadi pada • Metadiaphyseal or diaphyseal dari:

anak-anak dan remaja antara 10 - long bones: 50-60% ( femur:
dan 20 tahun  laki-laki >> (M: F 25%, tibia: 11%, humerus: 10%)
1.5: 1)
- Spine and ribs: 13%
• Gejala klinis:
- Flat bones: 40% ( pelvis: 14%,
- Nyeri lokal scapula, costa: 6%)
- Massa jaringan lunak yang teraba
- Fraktur patologis dan demam
kadang terjadi
- ESR meningkat
 Gambaran radiologi
Foto Konvensional dan CT
• Ewing sarcoma  agresif
- Lesi litik tipe permeatif, zona
transisi luas
- Reaksi periosteal
lamenated/onion skin
- Sclerotik
- Codman triangle, spiculated (
sunburst) dan ekspansi tulang
atau komponen kistik
- Kalsifikasi soft tissue jarang
MRI
• MRI
• T1: low to intermediate signal
• T1 C+ (Gd): heterogeneous dengan
prominent enhancement
• T2: heterogeneously high signal,
mungkin terlihat hair on end low
signal striations
 1. Lesi litik pada diafisis femur tipe
permeatif, sklerosis,
periostealreaction irreguler, dan
massa jaringan lunak. DD:
ostesarcoma, limfoma
2. Ewing sarcoma pada dinding dada
kiri dengan soft tissue mass
3. Ewing sarcoma pada proksimal
femur ( hampir normal )
4. Lesi litik ill defined pada humerus
distal. Periosteal reaction lamellated
sisi lateral dan periosteal reaction
ireguler sisi antero-medial
5. Lesi litik, ill defined, zona transisi
luas pada iliac wing kanan

https://radiologyassistant.nl/musculoskeletal/bone-tumor-alphabetical-order/bone-tumor-a-g
 Wanita berusia 38 tahun dengan Ewing
sarcoma pada tibia kanan di
Departemen Onkologi dan Rehabilitasi
Muskuloskeletal, Rumah Sakit Pusat
Kanker Nasional, Tokyo, Jepang.
a. Cruris x ray : lesi litik sklerotik , tipe
permeatif, zona transisi luas, dengan
periosteal reaction tipe laminated.
b. MRI mendeteksi tumor  lesi
hypointense
c. Lesi hyperintense heterogen pada
T1- dan T2-weighted

Toshifumi O. 2015. Diagnosis and treatment of Ewing sarcoma of the bone: a review article. J Orthop Sci (2015) 20:250–263
 • Pasien 16 tahun dengan ES di
ilium kanan
a. Pelvis x ray: Lesi litik di os ilium
kanan, batas tidak tegas dengan
zona transisi luas
b. CT Lesi di ilium kanan dengan
periosteal reaction disertai
keterlibatan soft tissue
c. MRI  Lesi hyperintense
heterogen di ilium dan
asetabulum kanan pada T2WI
Toshifumi O. 2015. Diagnosis and treatment of Ewing sarcoma of the bone: a review article. J Orthop Sci (2015) 20:250–263
 a. Lesi litik tipe permeatif
dengan zona transisi luas,
tanpa ada periosteal reaction
b. Ewing sarcoma tipe permeatif
disertai dengan massa
jaringan lunak yang terlihat
pada MRI dan tidak
menunjukkan tanda-tanda
kerusakan kortikal

a b

https://radiologyassistant.nl/musculoskeletal/bone-tumor-alphabetical-order/bone-tumor-a-g
 Diferential diganosa
1. Osteosarcoma 2. Osteomyelitis

• Lesi sklerotik di metafisis, letak

• Lesi litik, iil defined, agresive
eksentrik, bentuk moth eaten, batas
dengan periosteal reaction tipe
tak tegas, zona transisi luas. Tampak
solid
matriks osteoid intra lesi. Tampak
• Usia: Mengenai semua umur
periosteal reaction bentuk sun ray app
• Diawali infeksi bakteri non
dan codman triangle
pyogenik
• Usia : 1-20 tahun
• Lokasi: Metadiafisis tulang panjang https://radiologyassistant.nl/musculoskeletal/bone-tumor-differential-diagnosis-and-
• (Femur, tibia, fibula, humerus), systematic-approach
mandibula, spine
 3. Eosinofilik Granuloma 4. Metastase

• Insiden: dewasa > 40 tahun

• Lesi osteolitik, well-defined osteolytic, • Lesi: multifocal kadang soliter osteolitik
benign periosteal reaction atau dengan atau sklerotik
aggressive lesion with ill-defined margins • Lokasi: tulang panjang proksimal, vertebra,
• Usia: < 30 tahun, lebih sering < 20 tahun panggul, tulang rusuk, tengkorak.
• Lokasi: Femur, skull, os ilium, costa, spine • 75% metastasis tulang berasal dari kanker
prostat, payudara, ginjal atau paru-paru
https://radiologyassistant.nl/musculoskeletal/bone-tumor-alphabetical- • Metastasis pediatrik: neuroblastoma,
order/bone-tumor-h-o rhabdomyosarcoma, retinoblastoma
DAFTAR PUSTAKA
• https://radiopaedia.org/articles/ewing-sarcoma
• https://radiologyassistant.nl/musculoskeletal/bone-tumor-
alphabetical-order/bone-tumor-a-g
• Toshifumi O. 2015. Diagnosis and treatment of Ewing sarcoma of the
bone: a review article. J Orthop Sci (2015) 20:250–263
• https://radiologyassistant.nl/musculoskeletal/bone-tumor-
alphabetical-order/bone-tumor-h-o
• https://www.sciencedirect.com/topics/biochemistry-genetics-and-
molecular-biology/ewings-sarcoma
Terimakasih