REFREAT

TUMOR TULANG

PEMBIMBING

OLEH
 LATAR
BELAKANG
 Sel tumor adalah sel tubuh yang mengalami
perubahan dari tubuh secara autonom, yang lepas
kendali dari pertumbuhan sel normal sehingga
bentuk dan strukturnya berbeda dengan sel
normal. Perbedaan karakter sel tumor nantiya
bergantung pada seberapa besar penyimpangan
bentuk, juga fungsi autonominya dalam sifat
perkembanganya, dan kemampuannya
berinfiltrasi, dan bermetastasis
Pada beberapa kasus, gejala yang timbul mudah
didiagnosis sebagai tumor. Pada kasus lainnya,
tumor mungkin ditemukan secara kebetulan atau
pasien mungkin juga mengeluh nyeri atau fraktur
patologi akibat lesi yang timbul.
Menurut WHO insiden tumor primer pada tulang
ialah 0, 2% dari seluruh tumor yang terjadi pada
Sebagian besar tumor jaringan lunak bersifat
manusia. Di Indonesia sendiri menurut data dari
jinak, dan mempunyai angka kesembuhan tinggi
Riskesdas 2007-2008 prevelensi nasional
jika ditangani dengan pembedahan, sel tumor 2
penyakit tumor atau kanker adalah 0, 4% dan dari
bersifat parasitik dan menjadi pelawan bagi sel
Badan Registrasi Kanker (BRK) dari tahun 2003
jaringan normal untuk kebutuhan metabolismenya
telah didapatkan 257 kasus tumor ganas di tulang,
196 di antaranya adalah tumor primer.
Eksplorasi riwayat penyakit harus dengan cermat
Pencitraan radiologi dapat dimulai dengan
dilakukan, meliputi: umur, lamanya keluhan,
pencitraan sederhana yang harus dikerjakan yaitu
adanya rasa nyeri, riwayat penyakit lain, dan
foto sinar-X, dan kemudian apabila dibutuhkan
informasi lain yang berkaitan dengan kondisi
pencitraan yang lebih canggih untuk menilai lesi
penyakit pasien. Pemeriksaan fi sik meliputi
lebih detail dapat dilakukan CT Scan, MRI, USG,
inspeksi, palpasi, ruang gerak ekstremitas, harus
Angiografi , Bone Scan dan PET Scan.
dilakukan dengan cermat dan seksama.
TINJAUAN
PUSTAKA
 BENIGN MALIGNAN

PRIMER SEKUNDER

TUMOR TULANG
 USIA
MORFOLOGI

• BATAS/TEPI SINGLE
• DESTRUKSI TULANG MULTIPEL
• MATRIX
• REAKSI PERIOSTEAL
• SOFT TISSUE
LESI

LOKASI PADA
BAGIAN TULANG: LOKASI PADA
Epiphysis, Metaphysis TULANG APA
Diaphysis,
Central, Eccentric
1. Usia
KLASIFIKASI
2. Gambaran radiologi

• Batas/Tepi
• Destruksi Tulang
• Single/multipel
• Lokasi
• Reaksi Periosteal
• Opacity and Mineralization
• Soft – Tissue Component
 Non-Aggressive

Lesi Aggressive
Lesi diskrit fokal disebut "geografis." Lesi geografis
diklasifikasikan sebagai tipe 1:
Tipe 1a (batas tegas dengan tepi sklerotik)
Tipe 1b (batas tegas tetapi tanpa tepi sklerotik) Tipe
1c (lesi litik fokal dengan batas tidak jelas)

Batas/Tepi
Lesi dengan geografik Tipe 1a
Tampak lesi litik tepi sklerotik, batas tegas
Lesi dengan geografik Tipe 1b
Tampak lesi litik tanpa disertai tepi yang
sklerotik, batas tegas
Lesi dengan geografik Tipe 1c
Tampak lesi litik batas tidak tegas
• Geografik
• Moth eaten Lesi infiltratif
• Permeatif

◦ "Moth eaten
◦ " (tipe 2): pertemuan area litik kecil
◦ “permeated” (tipe 3) : area
destruksi tulang litik yang kecil,
tidak beraturan, dan tidak berbatas
tegas.

Destruksi Tulang
Tampak lesi litik multipel destruktif berbagai ukuran yang memberikan gambaran mouth
eaten, batas tidak tegas
Tampak lesi litik multipel kecil kecil destruktif memberikan gambaran permeatif,
batas tidak tegas
LOKASI
 Ephyphysis Metaphysis Diaphysis

-Pada pasien muda : NOF, SBC, Ewing's

chondroblastoma atau
osteomyelitis. CMF, sarcoma,
-Pasien diatas 20 thn, giant
Osteosarcoma SBC, ABC,
cell Chondrosarco Enchondroma
-Pada pasien yang lebih tua ma, , Fibrous
: degenerative subchondral Enchondroma dysplasia
bone cyst infections. Osteoblastom
-Lihat juga secara lebih a.
seksama tanda tanda
arthritis

Lokasi tumor tulang

 Sentrik pada tulang panjang (Gbr.1 & 3 & 6)
SBC, granuloma eosinofilik, displasia
fibrosa, ABC dan enkondroma adalah lesi
yang terletak di tengah tulang panjang.

Kortikal (gbr. 4)
Osteoid osteoma terletak di dalam
korteks dan perlu dibedakan dari
osteomielitis.

Juxtacortical
Osteochondroma. Korteks harus meluas
ke batang lesi.
Eksentrik pada tulang panjang (gbr 2) Osteosarkoma parosteal muncul dari
Osteosarcoma, NOF, chondroblastoma, chondromyxoid periosteum.
fibroma, GCT dan osteoblastoma terletak secara
eksentrik di tulang panjang.

Lokasi: centric - eccentric - juxtacortical

 Zona transisi kecil
tajam, batas yang jelas dan merupakan tanda
pertumbuhan yang lambat.
Batas sklerotik terutama menunjukkan aktivitas
biologis yang buruk.
Pada pasien Pada pasien > 30 tahun, dan
khususnya di atas 40 tahun, meskipun
gambaran radiografik jinak, metastasis atau
plasmasitoma juga harus dipertimbangkan.

ZoneTransisi
Zona yang berada diantara lesi dengan jaringan tulang yang normal
Zona transisi yang luas
Batas yang tidak jelas dengan zona transisi yang luas adalah tanda pertumbuhan yang
agresif (1).
Ini adalah ciri tumor tulang ganas.
Ada dua lesi mirip tumor yang mungkin menyerupai keganasan dan harus
dimasukkan dalam diagnosis banding.
Ini adalah infeksi dan granuloma eosinofilik.
Kedua entitas ini mungkin memiliki pola pertumbuhan yang agresif.
 Merupakan reaksi non spesifik reaksi dan akan timbul jika
periosteum teriritasi,baik oleh tumor ganas, tumor jinak, infeksi
maupun trauma.
Dua macam reaksi periosteal :
- Jinak
- Agresif tipe
Reaksi Periosteal
Jinak periosteal Agresif Periosteal
reaksi Reaksi

Tebal Multilayer

Lamellated atau menunjukkan

Bergelombang formasi tulang yang tegak lurus
dengan tulang cortical

Formasi kalus yang seragam

biasanya terjadi karena proses Spikulasi
iritasi kronis

Lesi tumbuh lambat sehingga

periosteum memiliki waktu untuk
membentuk tulang baru yang tebal Terputus putus
dan membuat bentuk kortek seperti
normal

Codman’s triangle ( elevasi

periosteum dari korteks,
membentuk sudut dimana elevasi
periosteum dan tulang bersamaan
Solid / unilamellated
◦ Penampilan tidak agresif
◦ Lesi yang mendasarinya
tumbuh lambat dan memberi
tulang kesempatan untuk
menutup lesi.
Multilamellated / “onion skin”

◦ Proses agresif menengah

Seperti proses yang membesar
dan mengecil atau yang terus-
menerus berusaha ditangkal
oleh tulang tetapi tidak bisa.
 ◦ The most aggressive
appearance and is
highly suggestive of
malignancy.

Spiculated / “hair-on-end” / sunburst

pattern
Codman triangle

Peninggian periosteum menjauhi korteks.

Sering dikaitkan dengan osteosarcoma konvensional.

Setiap proses agresif yang mengangkat periosteum dapat menghasilkan gambaran ini, bahkan
entitas jinak seperti infeksi & hematoma subperiosteal.

Kadang-kadang terjadi sebagai akibat dari fraktur patologis melalui tumor tulang.
PERIOSTEAL REACTION :
Codman triangle
Aggressive periosteal reaksi
• Periosteal reaksi terputus dengan Codman’ss triangle di proksimalnya
Terdapat formasi periosteal tulang tegak lurus dengan tulang kortikal dan
• ekstensive matriks tulang oleh tumor itu sendiri
Pada Ewing sarkoma lamellated dan reaksi periosteal lokal yang terputus
• Infeksi dengan multilayer reaksi periosteal
Destruksi korteksi
Destruksi korteks merupakan
Gambaran tersering dan
tidak terlalu berguna dalam
membedakan lesi jinak dan
ganas. Destruksi komplit
dapat terlihat pada lesi ganas
high grade, tapi dapat juga
ditemukan pada lesi jinak
agresif lokal seperti
Eosinophi granuloma (EG)
dan osteomyelitis.

Kiri : Destruksi korteks ireguler pada osteosarkoma

Kanan: Destruksi korteks dengan agresif periosteal reaksi pada Ewing’s sarkoma
 Tipe khusus dari destruksi
Balooning- Destruksi korteks korteks adalah Balooning.
Pada destruksi korteks tipe
balooning terjadi destruksi dari
endosteal tulang korteks dan
tambahan dari tulang baru
diluarnya.
‘Neocortex’ halus, rata dan
tidak terputus, namun dapat
juga terputus secara lokal pada
lesi yang lebih agresif seperti
GCT.

Kiri: Chondrmyxoid fibroma : Jinak, batas tegas, ekspansil lesi dengan destruksi regular dari
tulang korteks dan lapisan perifer daritulang baru.
Kanan : Giant Cell Tumor : Lesi agresif lokal degan destruksi korteks, ekspansif dan tipis,
lapisan perifer terputus dari tulang baru.
Destruksi korteks-Permeative Pada Grup lesi jinak dengan
sel tumor kecil ( Ewing
sarkoma,Lymphoma tulang,
Small cell Osteosarcoma)
Korteks dapat terlihat seperti
normal pada foto
konvensional, padahal terdapat
Reaksi permeative pada
terowongan haversian.
Massa ini biasanya disertai
masa soft tissue yang besar
sehingga
Destruksi tulang nyaris tidak
terlihat.
 SBC & GCT
 Lytic
Litik
TUMOR Bone islands
S Sklerotik  Sclerotic
Mixed Adamantinom
as  Mixed

OPACITY AND MINERALIZATION

 Opacity

Matrix : Type of tissue of the tumor

(osteoid, chondral, fibrous / adipose.

Mineralization : Calcification of the

matrix

OPACITY AND MINERALIZATION

 Dua Macam minerialisasi
• chondroid matrix
• osteoid matrix

Chondroid matrix
Kalsifikasi pada tumor chondroid
memiliki banyak deskripsi: cincin-dan-
busur, popcorn, bintik-bintik fokus
atau flokulan.

kiri: Enchondroma, lesi falang yang

paling sering ditemui.
tengah: tengah: Kondrosarkoma
perifer, timbul dari osteokondroma
(eksostosis).
kanan: Chondrosarcoma tulang rusuk.

Matrix
 Chondral tissue
Punctate, flocculent, comma
shaped, arclike / ringlike
Enchondroma, Chondrosarcoma,
Chondroblastoma
Osteoid matrix

Mineralisasi pada tumor osteoid dapat

digambarkan sebagai pola osifikasi trabekular
pada lesi pembentuk tulang jinak dan sebagai
pola amorf seperti awan atau tidak jelas pada
osteosarkoma.
Sklerosis juga bisa reaktif, mis. pada sarkoma
atau limfoma Ewing.

kiri
Pembentukan tulang seperti awan pada
osteosarkoma.
Perhatikan reaksi periosteal yang agresif dan
terputus (panah).
Baik
Pola osifikasi trabekula pada osteoid osteoma.
Perhatikan nidus osteolitik (panah).
SOFT-TISSUE
COMPONENT

◦ Osteosarcoma
◦ Ewing Sarcoma
◦ Lymphoma
PRIMARY SOFT TISSUE TUMOR VS
PRIMARY BONE TUMOR
ADVANCED IMAGING
CT MRI
•Mengevaluasi mineralisasi halus pada •Standar untuk mengevaluasi tingkat lokal
lesi litik dari proses keganasan untuk tujuan
staging
•Mendemonstrasikan secara radiografi
okultisme •Menilai respons tumor terhadap
•penghancuran tulang kemoterapi

•Mendemonstrasikan lucent nidus dari

osteoid osteoma di tengah area luas
sklerosis reaktif
CONCLUSION
◦ Giant Cell Tumor

Adalah suatu tumor tlang di sebut

juga dengan osteoclastoma, biasanya
bersifat jinak biasanya menyerang
tulang panjang. Area tersering adalah
daerah lutut(distal femur dan
proximal tibia) distal radius, dan
sacrum.
Gambaran radiologis yang khas pada
GCT adalah lesi litik yang expansil
di daerah dekat dengan growth plate
dan articular surface, batas tegas
tanpa lesi sklerotik dan eksentrik..

Ekspertise : tampak lesi litik

ekspansive yang berbatas tegas (zona
transisi sempit) disertai penipisan
kortex. Lesi tampak adanya soap
bubble app, kadang tampak fraktur
patologis.
 ◦ Ewing sarcoma
Adalah suatu tomor primer tulang kedua
setelah osteosarcoma dan timbul pada
anak-anak. Timbul pada usia 10-20 thn
dengan pria lebih dominan. Lokasi
tersering adalah di ekstremitas bawah
(femur paling sering)
Ekspertise : tampak lesi litik multipel
batas tidak tegas berbentuk moth eaten
atau permeative di diafisis os......., tampak
reaksi periosteal
lamilated/sunburs/codman.
Pada gambaran radiologis tampak lesi litik
yang bersifat agresif (moth eaten atau
permeative) disertai adanya reaksi
periosteal lamilated, codman triangles,
sunburst. Pada MRI T1 hipo-iso intens, T1
dengan kontras enhancement (+), T2
hiperintens dengan reaksi peiosteal
hipointens.
Kesan : ewing sarcoma
 ◦ Osteochondroma

Gambaran radiologi yang tampak pada

Adalah suatu tumor jinak tulang yang
ostechondroma dapat berupa sessile atau
menyebabkan kelainan bentuk tulang.
pendunculated biasanya di daerah
Biasaya dapat single atau multiple, apabila
metasfisis. Biasanya berupa penonjolan
terjadi multiple disebut dengan hereditary
kortex dengan kartilago cap yang kadang
multiple exoxtoses (diaphyseal aclasis)
disertai adanya kalsifikasi.

Ekspertise: tampak penonjolan tulang yang

menjauhi sendi disertai bagian atas yang
memberikan gambaran litik multipel
membentuk cowli flower 
osteochondroma, kalau multipel disebut
diaphiseal aclasi
 ◦ Osteosarcoma

Gambaran radiologis : konvensional, tampak

Adalah suatu tumor primer tulang yang bersifat
ganas setelah MM, bersifat primer (usia <20thn,
dan pria lebih sering, sering di tulang panjang
femur) sekunder osteosarcoma (pada org
dewasa, yang merupakan degenerasi dari paget
disease, biasanya di pelvis dan di tulang pipih).
adanya destruksi pada cortex dan medula
dengan lesi litik (osteblastik) dan
sklerotik(osteolitik) bisa moth eaten atau
permeative. Tampak reaksi periosteal (sunburst,
lamelted dan codman triangle), tampak adanya
pembengkakan jaringan lunak, terkadang
disertai adanya kalsifikasi di jaringan lunak.

Ekspertise : Tampak lesi osteoblastik yang

sklerotik yang di saerah .....disertai destruksi
dari kortex...disertai reaksi periosteal codman
Kesan : Osteosarcoma.
triangle, sunburs, atau lamilated. Tampak
pembengkakan jaringan lunak disertai ada atau
tidak adanya kalsifikasi.
 ◦ Aneurysmal bone cyst
Adalah suatu tumor jinak tulang
yang bersifat expansile yang
etiologinya tidak jelas. Biasanya
sering menyerang anak dan di bawah
20 thn. Paling sering di extremitas atas
(tibia, fibula dan femur)
Ekspertise : tampak lesi litik
expansil dengan batas tegas, tepi
sklerotik dan di dalam lesi tampak
adanya soap bubble app. Dengan
penipisan kortex, (apakah ada
fraktur patologis?) di daerah....
Gambaran radiologis : biasanya
berbentuk lesi kistik yang expansil
dengan tepi yang sklerotik, di
daerah metafisis tulang panjang.
Biasanya lesi dapat mengenai
kortex dan melibatkan soft tissue.
Kesan : aneurysma Bone Cyst di
daerah meafisis os.....
KESIMPULAN

Tumor adalah pertumbuhan jaringan baru yang terus
menerus secara cepat dan pertumbuhannya tidak
terkendali.
KESIMPULAN
Tumor tulang dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu
tumor tulang benigna (tumor tulang jinak), dan
tumor tulang maligna (tumor tulang ganas). Adanya
tumor tulang dapat diketahui selain adanya massa
dapat dilihat melalui pemeriksaan penunjang seperti
laboratorium, radiologi, biopsi.
Penyebab pasti terjadinya tumor masih belum
dipastikan. Namun ada beberapa faktor yang
memungkinkan terjadinya tumor tulang, yaitu
genetik, radiasi, bahan kimia, trauma, limfedema
kronis, infeksi.
Perkembangan atau perkumbuhan tumor tulang
dapat dihambat melalui terapi, farmakologi, dan
pembedahan. Tumor tulang dapat menyebabkan
infeksi, hemoragi, rekurens lokal, dan fraktur
patologis.
TERIMAKASIH
 Title Lorem Ipsum

LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, NUNC VIVERRA IMPERDIET PELLENTESQUE HABITANT
CONSECTETUER ADIPISCING ENIM. FUSCE EST. VIVAMUS A MORBI TRISTIQUE SENECTUS ET
ELIT. TELLUS. NETUS.