MODUL 4

BENJOLAN PADA PAHA

Tutor : dr. Grace Hanna Christian
 KELOMPOK VI
1. K1A118020 Nur Fitrasari Lairu
2. K1A117083 R. Akhmad Difa Azizi Marzuki
3. K1A119022 Oktania Nurul Palupi
4. K1A119023 Oza Jumatan Aso
5. K1A119045 Indyra Rahmayanti Kamase
6. K1A119046 Jason Gerard Halim
7. K1A119065 Siti Nurul Aqliyah
8. K1A119066 Vuly Firanti Basra
9. K1A119086 Dea Mutiara Melinda
10. K1A119087 Dzul Ihsan
11. K1A119110 Setya Maharani Kadir
12. K1A119111 Sheby Zulfana
 SKENARIO
• Seorang anak perempuan, umur 20 tahun masuk Kata Sulit : -
rumah sakit dengan keluhan utama benjolan Kata Kunci :
pada paha kanan bagian bawah. Benjolan ini 1. Perempuan, umur 20 tahun
muncul sejak 4 tahun yang lalu, awalnya hanya 2. keluhan utama benjolan pada paha kanan
sebesar kelereng, tapi makin lama makin bagian bawah
membesar. Benjolan teraba keras dan tidak nyeri 3. Benjolan ini muncul sejak 4 tahun yang lalu,
4. awalnya hanya sebesar kelereng, tapi makin
lama makin membesar.
5. Benjolan teraba keras dan tidak nyeri
 DAFTAR PERTANYAAN
1. Jelaskan Anatomi Dan Histologi Dari Region Femur
2. Jelaskan Patomekanisme Benjolan Pada Paha
3. Jelaskan Jenis-jenis Benjolan Pada Paha
4. Sebutkan Klasifikasi Dari Tumor Tulang
5. Jelaskan Langkah-langkah Diagnosis
6. Jelaskan Gambaran Histopatologi Dari Benjolan Pada Paha
7. Jelaskan DD Dan DS Serta Gambaran Foto Rontgen Terkait Dengan
Scenario
8. Jelaskan Klasifikasi TNM Dan Tentukan Stadiumnya
Anatomi Dan Histologi Dari Region Femur
 Patomekanisme Benjolan Pada Paha
• Benjolan pada paha dapat terjadi karena adanya mutasi gen TP 53
dan MDM 2 hal ini menyebabkan pertumbuhan abnormal sel.
pertumbuhan yang abnormal tersebut kemudian menginvasi jaringan
lunak dan menimbulkan reaksi osteolitik dan atau osteoblastik
sehingga menyebabkan destruksi tulang lokal dan menimbulkan
penimbunan periosteum yang baru dan menyebabkan pertumbuhan
tulang yang abortif (kanker) dimana tulang tumbuh 2x lebih cepat dari
normalnya dan menekan jaringan sekitarnya dan mengakibatkan
perubahan bentuk tulang dan timbul benjolan. Disamping itu
pertumbuhan tulang yang abortif mengakibatkan distrofi dan atrofi
otot sehingga membatasi Gerakan
 Jenis-jenis Benjolan Pada Paha
Tulang kategori Jinak Tulang kategori Ganas Tulang rawan kategori jinak Tulang rawan kategori
Ganas

• Osteoma • Osteosarkoma • Kondroma • Kondrosarkoma

• Osteoid osteoma • Sarcoma ewing • Osteokondroma • Osteomyolitis
• Osteoblastoma
 Klasifikasi Dari Tumor Tulang
TULANG (JINAK)

2. Osteoid osteoma adalah tumor 3. Tumor ini seperti osteoid

1. Osteoma merupakan tumor osteoma ditemukan pada dewasa
jinak yang jarang ditemukan,
jinak yang paling sering muda dan lebih sering pada laki laki
biasanya pada umur 10-25 tahun.
ditemukan, terutama terjadi daripada wanita. Gejala nyeri yang
Gejala yang paling menonjol
pada usia 20-40 tahun. ditemukan lebih ringan dibanding
adalah nyeri pada suatu daerah
Bentuknya kecil tapi dapat osteoid osteoma dan lebih jarang
tertentu dan menghilang dengan
menjadi besar tanpa terjadi. Tumor ini dapat timbul di
pemberian salisilat. Pada lebih
menimbulkan gejala yang tulang manapun, tapi ada
dari 50% kasus, mereka berpusat
spesifik. Kelainan ini ditemukan kecenderungan untuk vertebrae,
pada korteks diaphysis femur
pada tulang tengkorak seperti tulang panjang, tengkorak dan
atau tibia dengan femur
maksila, mandibula, palatum, tulang kecil tangan dan kaki.
proksimal yang paling sering
sinus paranasalis dan dapat pula Biasanya, lesi itu kadang
terkena. Situs umum lainnya
pada tulang tulang panjang menyakitkan.
termasuk tulang belakang,
seperti tibia, femur dan falangs.
tangan, dan kaki.
 Klasifikasi Dari Tumor Tulang
TULANG (GANAS)

1. Osteosarkoma adalah tumor ganas primer tulang yang paling sering ditemukan,
biasanya pada remaja dan dewasa muda, khas pada patologinya adalah sel
sarcoma memproduksi jaringan osteoid. Gejala awal tidak spesifik yaitu nyeri
dengan atau tanpa teraba massa. Umumnya tumor tumbuh pada distal femur di
bagian metafisis.

2. Sarkoma Ewing adalah neoplasma ganas yang terdiri dari sel kecil
bulat yang tidak membentuk matriks. Meskipun angka kejadiannya
jarang akan tetapi sarkoma Ewing menyerang usia muda dan dahulu
memiliki prognosis yang buruk. Lokasi terjadinya sarcoma ewing
sangat luas, terutama di metafisis tulang panjang dan tulang pipih,
juga kadang kala terjadi pada jaringan lunak. Lokasi kejadian yang
sering ditemukan berturut-turut pelvis, femur, fibula, tibia,
sedangkan lainnya seperti os humerus, sternum, klavikula, kosta
relative jarang
ditemukan.
 Klasifikasi Dari Tumor Tulang
1. Chondroma Biasanya ditemukan
pada usia dewasa muda tetapi dapat
pula pada setiap umur. Gejalanya
biasanya berupa benjolan yang tidak
nyeri. Lokasi Terutama pada os
phalanxs, os tarsal, costa dan tulang
tulang panjang yang bersifat soliter
tapi dapat juga multiple sebagai
enkondromatosis yang bersifat
kongenital (penyakit Ollier)
Tulang Rawan (Jinak)
2. Osteokondroma Merupakan tumor
3. Kondroblastoma Merupakan
jinak tersering kedua dari seluruh tumor
tumor jinak yang jarang ditemukan
jinak tulang ditemukan pada remaja
dan terjadi pada umur 10-25 tahun,
yang pertumbuhannya aktif dan pada
sering pada laki-laki daripada wanita.
dewasa muda. Gejala nyeri terjadi bila
Nyeri sendi merupakan gejala
terdapat penekanan pada bursa atau
utamanya. Lokasi Kondroblatoma
jaringan lunak sekitarnya. Benjolan yang
jinak berasal dari daerah epifisis dan
keras dapat ditemukan pada daerah
berkembang kearah metafisis. Tumor
sekitar lesi. Lokasi Lokasinya biasa pada
terutama ditemukan pada epifisis
daerah metafisis tulang panjang
tibia proksimal, femur distal dan
khususnya femur distal, tibia proksimal
humerus proksimal.
dan humerus proksimal
 Klasifikasi Dari Tumor Tulang
Tulang Rawan (Ganas)

• Kondrosarkoma merupakan bentukan tumor ganas dari

kartilago hialin dengan pembesaran yang lambat.
Kebanyakan lokasi skeletal yang sering terjadi
kondrosarkoma adalah tulang panjang tubuler. Femur
merupakan tempat yang paling sering diikuti oleh tibia dan
humerus. Tulang aksial juga merupakan tempat yang sering
terjadi kondrosarkoma, dengan tempat yang paling sering
adalah tulang inominata (os ilium, os ischium dan os pubis)
 Langkah-langkah Diagnosis

• Anamnesis Data diri pasien • Pemeriksaan Fisik

Lamanya lesi Nyeri Riwayat Inspeksi dan Palpasi
trauma. Riwayat keluarga dengan
massa jaringan lunak

• Pemeriksaan Laboratorium: Pemeriksaan darah rutin

•Pemriksaan Radiology : Foto Sinar-X, Ultrasonografi, MRI,
PET scan
• Pemeriksaan Sitologi dan Histopatologi
Gambaran Histopatologi Dari Benjolan Pada Paha

Osteochondroma Enchondroma Chondroblastoma Osteid osteoma

tampak matriks ampofilik
sampai eosinofilik, tidak
tampak cartilago Histologi massa tumor
tampak kartilago hyaline
umumnya tipis dengan hiposeluler tersusun atas matur. Sel-sel tumor Gambaran histologi
kondrosit yang tersusun kondrosit dalam lacuna berbentuk bulat-oval dengan menunjuukan anyaman
teratur. Komponen yang terbenam dalam inti bercelah, eksentrik dan
tulang imatur (woven
kartilago berlanjut matriks tulang rawan diantara sel tersebut
bone) yang dikelilingi
menjadi tulang kebiruan. Kondrosit ditemukan kalsifikasi
dengan pola chicken-wire. osteoblast yang prominen
cancellous, ruang memiliki inti yang kecil
Tampak pula osteoclast-like dan stroma fibrovaskuler.
intertrabekuler gelap, tanpa anak inti.
giant cell yang terdistribusi
mengandung lemak dan
ireguler
sel-sel hematopoieti
YOUR EXT YOUR TEXT YOUR TXT
 Gambaran Histopatologi Dari Benjolan Pada Paha
Osteoblastoma Giant cell tumor
Gambaran histologi massa
tumor terdiri dari sel-sel
mononuclear berbentuk
Gambaran patologi
ovoid sampai spindle dan
menunjukkan tumor sebaran merata sel-sel
berbatas tegas yang multinucleated giant cell.
terdiri dari trabekula- Inti sel moonuklear dan inti
trabekula woven bone giant cell menunjukkan
morfologi yang sama. Dapat
dengan osteoblastic
ditemukan focus-fokus foam
rimming dan stroma kaya
cells, aneurysmal bone cyst-
vascular.
like changes, storiform area,
dan area nekrosis.
Aneurysmal bone cyst Chondrosarcoma
Chondrosarcomas
menunjukkan produksi
matriks tulang rawan
biru-abu-abu yang
Gambaran patologi
melimpah. Terdapat
menunjukkan ruang-
lobulus tulang rawan
ruang kistik mengandung
yang bentuknya tidak
darah yang dibatasi oleh
teratur dengan ukuran
septa jaringan ikat fibrus
dan bentuk yang
tanpa endotel pelapis.
bervariasi. Pita fibrosa
memisahkan lobulus ini
atau menembus trabekula
tulang
DD Dan DS Serta Gambaran Foto Rontgen
Terkait Dengan Scenario
 Jelaskan Klasifikasi TNM Dan Tentukan Stadiumnya
Sistem Klasifikasi Stadium MSTS (Enneking)
IA : derajat keganasan rendah, lokasi
intrakompartemen, tanpa metastasis
IB : derajat keganasan rendah, lokasi
ekstrakompartemen, tanpa metastasis
IIA : derajat keganasan tinggi, lokasi
intrakompartemen, tanpa metastasis: derajat
keganasan tinggi, lokasi ekstrakompartemen,
IIB : tanpa metastasis
III : ditemukan adanya metastasis
Sistem Klasifikasi AJCC edisi ke 7
IA derajat keganasan rendah, ukuran = 8
IB derajat keganasan rendah, ukuran > 8 atau
adanya diskontinuitas
IIA derajat keganasan tinggi, ukuran = 8
IIB derajat keganasan tinggi, ukuran > 8
III derajat keganasan tinggi, adanya
diskontinuitas
IVA metastasis paru
IVB metastasis lain
Thanks