LAPORAN KASUS SUPERVISOR

dr. Jamaluddin Madolangang, Sp.P,

Bronchiectasis RESIDEN PEMBIMBING
Terinfeksi dr. La Ode Muhammad Nazar Ghazali Yusuf

KELOMPOK 2 & 8:
TARI │ IKA │ REHAND │ ULFA
IDENTITAS PASIEN
▣ Nama : Ny. R
▣ Jenis Kelamin : Perempuan
▣ Tgl. Lahir : 29-06-1982 (37 tahun)
▣ Agama : Islam
▣ Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
▣ Alamat : Panaikang
▣ Rumah Sakit : Perawatan IC lt 2 kamar 7
▣ MR : 885117
▣ Tanggal Masuk : 9-06-2019
ANAMNESIS

Keluhan utama: sesak napas

Anamnesis terpimpin: Keluhan dirasakan sejak 1 hari yang lalu sebelum masuk
rumah sakit secara tiba-tiba, tidak dipengaruhi aktivitas atau cuaca. Batuk ada
sejak 2 minggu yang lalu memberat 1 hari yang lalu, disertai dahak berwarna
putih kental terutama di pagi hari, darah tidak ada. Pasien juga mengeluhkan
nyeri dada, tidak menjalar, tidak dipengaruhi aktifvitas atau posisi. Nyeri
terutama dirasakan pada saat batuk dan sesak. Demam ada sejak 1 hari yang lalu.
Keringat malam ada tanpa disertai aktivitas. Nafsu makan menurun. Penurunan
berat badan ada sekitar 10 kg dalam 3 bulan terahir. BAK normal, BAB normal
Riwayat Penyakit Dahulu
● Riwayat pengobatan tuberkulosis 5 tahun yang lalu, rutin berobat di
Puskesmas Bantaeng dan tuntas 6 bulan.
● Riwayat kontak dengan pasien TB tidak ada.
● Riwayat perokok pasif ada.
● Riwayat Hipertensi tidak ada
● Riwayat diabetes melitus tidak ada
PEMERIKSAAN FISIS

■ Deskripsi Umum
Sakit sedang/ Gizi kurang/ GCS E4M6V5 (compos mentis)
BB : 40 kg; TB : 150 cm (IMT: 17,77g/m2)

■ Tanda Vital
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 121 kali/menit, regular, kuat angkat
Pernapasan : 26 kali/menit, Sp O2: 93% dengan modalitas O2 3 liter
Suhu : 36,5oC
PEMERIKSAAN FISIS

Kepala
Telinga
 Normocephal
Mata • Pendengaran dalam batas normal
 Eksoptalmus/Enoptalmus: (-) • Nyeri tekan di prosesus mastoideus: (-)
 Gerakan : Dalam
Hidung
batas normal
 Kelopak mata : Edema • Perdarahan : (-)
palpebral (-) • Sekret : (-)
 Konjungtiva : pucat (-/-)
 Sklera : Ikterus
(-/-)
 Kornea : Jernih
 Pupil : Bulat,
isokor 2,5mm/2,5mm
 PEMERIKSAAN FISIS

Leher
• Kelenjar getah bening: Tidak ada pembesaran
• Kaku kuduk : Tidak ada
• Tumor : Tidak ada
• JVP : R+2 cmH2o

Paru
• Inspeksi : Tampak simetris kiri dn kanan statis dan dinamis
• Palpasi : vocal fremitus sama kiri dan kanan
• Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru
• Auskultasi :
Bunyi pernapasan : Bronkovesikuler,
Bunyi tambahan : Ronkhi di kedua apeks paru,wheezing ada
 PEMERIKSAAN FISIS
Abdomen
• Inspeksi : Datar, ikut gerak napas
J an t u n g • Auskultasi : Peristaltik (+), kesan meningkat
• Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
• Palpasi : nyeri tekan (-) massa tumor (-),
• Palpasi : Thrill tidak teraba
hepar dan lien tidak teraba
• Perkusi : dalam batas normal
• Perkusi : Timpani, undulasi (-)
 Batas kanan atas jantung ICS II dextra
• Lain-lain : Ascites (-)
 Batas kiri atas jantung ICS II sinistra
 Batas kanan bawah ICS IV parasternalis
Extremitas
dextra – Edema : tidak ada
 Batas kiri bawah jantung ICS IV linea – Perdarahan : tidak ada
midclavicularis sinistra – Akral : hangat
• Auskultasi : Bunyi jantung I/II murni
regular, bising jantung (-)
Kulit
Tidak tampak ruam-ruam kemerahan di tubuh.
 PEMERIKSAAN
LABORATORIUM(09/06/19)
JENIS NILAI JENIS
HASIL HASIL NILAI RUJUKAN
PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN RUJUKAN
PLT 245 x 103/uL 150-450 x 103/uL
WBC 22,7 x103/uL 4 -10x 103/uL DARAH
DARAH 83,9 % 50.0 – 70.0 %
RUTIN NEUT
RUTIN RBC 4,64 x10 /uL
6
4 - 6 x 10 /uL
6

LYMPH 8,0 % 18.0 – 48.3 %

HGB 12.6 g/dl 12 - 16 g/dl
MONO 6,3 % 4.40 - 12.70 %
HCT 37 % 37 - 48 %
EOS 1,5 % 0.60 - 7.30 %
MCV 80 fl 80 – 100 fl
BASO 0.3 % 0.00 - 1.70 %
MCH 27 pg 27 – 34 pg

MCHC 34 g/dl 32 - 36 g/dl

 Pemeriksaan Hasil Normal
GDS 104 140 mg/dl
Fungsi Hati
SGPT 12 U/L <41 U/L
SGOT 17U/L <38 U/L
Albumin 4,6 gr/dl 3,5-5,0 gr/dl
Fungsi Ginjal
Ureum 39 10-50 mg/dl
Kreatinin 1,45 L : <1.3 mg/dl
P : <1.1 mg.dl

Elektrolit
Natrium 142 136-145 mmol/l
Kalium 2,9 3.5-5.1 mmol/l
Klorida 112 97-111 mmol/l
Pengecatan Gram
Spesimen Sputum Tidak ditemukan
Afinitas gram Gram positif dan gram negatif Tidak ditemukan
Bentuk dan Coccus berpasangan dan bacil Tidak ditemukan
konfigurasi tunggal
Kuantitas Positif (1+) dan positif (4+) Tidak ditemukan
Lokalisasi - Tidak ditemukan
Sel lain Lekosit 4+ dan sel epitel 1+ Tidak ditemukan
Jamur Tidak ditemukan Tidak ditemukan
Jamur
Jenis specimen Sputum -
Jamur Tidak ditemukan Tidak ditemukan
Sputum BTA 3x (pewarnaan)
Jenis spesimen Sputum
Pewarnaan BTA1 Negatif Negatif
Pewarnaan BTA2 Negatif Negatif
Pewarnaan BTA3 Negatif Negatif
TCM Mycobacterium Tuberculosa (GenexpertTb)
Spesimen Dahak -
Deteksi Mtb Tidak terdeteksi Tidak terdeteksi
Tes Rifampicin - Sensitif
 PEMERIKSAAN
RADIOLOGI
• Tampak bercak berawan pada lapangan atas kedua paru disertai
cincin-cincin lusent dan garis fibrosis yang meretraksi kedua
hilus dan diafragma kiri

‘’
• Cor, CTI normal, jantung bentuk ramping, aorta normal
• Sinus kiri tumpul, diafragma kiri tenting, sinus dan diafragma
kanan baik
• Tampak scoliosis thoracalis sinistro conveks
• Jaringan lunak sekitar kesan baik

Kesan:
TB paru lama aktif lesi luas disertai infected
bronchiectasis
Suspek efusi pleura sinistra
Scoliosis thoracalis sinistroconveks
 
DIAGNOSISKERJA

▣ Bronkiektasis terinfeksi
▣ Bekas tuberculosis paru
 ASSESSMENT
DIAGNOSIS SUBJECTIVE OBJECTIVE PLANNING RENCANA TERAPI
Bronkiektasis terinfeksi Sesak napas ada sejak 1 Inspeksi : Pergerakan simetris Medikamentosa • Oksigen3liter/menit
hari yang lalu Palpasi : Vokal fremitus sama pada   • Ceftazidime 1 gr/8
  kedua hemithorax Perkusi : sonor Usul MSCT Scan Thorax
Batuk berdahak 2 minggu jam/intravena
pada kedua hemithorax Auskultasi : dengan kontras
yang   • Azitromycin500mg/24j
lalu memberat 1 hari yang ronkhi di kedua apeks paru, am/ oral
lalu disertai lendir di pagi wheezing ada • N- Acetilcystein 200 g /
hari.   8 jam / oral
  Hasil laboratorium : WBC : • Combivent1respule/8jam/
Nyeri dada dirasakan sejak 22.700
2 hari yang lalu inhalasi
Neutrofil : 83,9%
 
Limfosit : 8%
Demam ada
 
Pemeriksaan radiologis :
TB paru lama aktif lesi luas
disertai infected bronchiectasis
 
Pemeriksaan pewarnaan gram :
ditemukan afinitas gram positif
dan gram negative, coccus
berpasangan dan bacil tunggal
 ASSESSMENT
DIAGNOSIS SUBJECTIVE OBJECTIVE PLANNING RENCANA TERAPI
Bekas TB paru Batuk berdahak Foto X-Ray : TB paru lama   -
warna putih aktif lesi luas
 
Demam ada, Hasil pemeriksaan sputum :
  negative Hasil Genexpert
Keringat malam ada Tb : deteksi Mycobacterium
tanpa aktivitas tuberculosis tidak terdeteksi
   
Penurunan berat  
badan ada
 
Riwayat pengobatan
tuberkulosis 5 tahun
yang lalu.
FOLLOW UP PER
HARI
 FOLLOW UP
 Tanggal  Perjalanan Penyakit (Subjektif, Objektif, Assesment)  Planning  Ket

10 Juni S:  NaCl 0,9% 20 tetes/ menit  

2019 Sesak napas ada. Batuk disertai dahak ada. dahak warna putih, darah tidak  Oksigen 3L/ menit nasal
  ada kanul
   Ceftazidime 1 gr/8
O: jam/intravena
Tampak sakit sedang/ sadar Tekanan darah : 100/80 mmHg Nadi :
 Azitromycin500mg/24ja
82 kali / menit Respirasi : 22 kali permenit m/oral
Suhu : 36,5oC
 N- Acetilcystein 200 g / 8
Saturasi oksigen 96% dengan modalitas 3 liter/ menit nasal kanul Thorax
jam / oral
: Ronchi dan wheezing ada dikedua lapangan paru
 Combivent1respule/8jam/
 
A: inhalasi
-Bronkiektasis Terinfeksi
-Bekas TB paru
 
P:
 Periksa sputum BTA, kultur dan sensitivitas OAT
 Periksa TCM MTb
 Usul MSCT Scan Thorax dengan kontras
 Periksa darah rutin 3 hari pemberian antibiotic
 FOLLOW UP
 Tanggal  Perjalanan Penyakit (Subjektif, Objektif, Assesment)  Planning  Ket

11 Juni S:  NaCl 0,9% 20 tetes/  

2019 Sesak napas berkurang. Batuk disertai dahak ada. dahak warna menit
  putih, darah tidak ada  Oksigen 3L/ menit
  nasal kanul
O:  Ceftazidime 1 gr/8
Tampak sakit sedang/ sadar Tekanan darah : 110/80 mmHg jam/intravena
Nadi : 104 kali / menit Respirasi : 20 kali permenit Suhu : :  Azitromycin500mg/24
36,5oC jam/oral
Saturasi oksigen 97% dengan modalitas 3 liter/ menit nasal kanul  N- Acetilcystein 200 g /
Thorax : Ronchi di apeks kedua paru dan wheezing ada 8 jam / oral
   Combivent1respule/8ja
Hasil pemeriksaan sputum : negative Hasil Genexpert Tb : deteksi m/inhalasi
Mycobacterium tuberculosis tidak terdeteksi
 
A:
-Bronkiektasis Terinfeksi
-Bekas TB paru
 FOLLOW UP
 Tanggal  Perjalanan Penyakit (Subjektif, Objektif, Assesment)  Planning  Ket

12 Juni S:  NaCl 0,9% 20 tetes/  

2019 Sesak napas berkurang. Batuk disertai dahak ada. dahak warna menit
  putih, darah tidak ada  Oksigen 3L/ menit
  nasal kanul
O:  Ceftazidime 1 gr/8
Tampak sakit sedang/ sadar Tekanan darah : 120/70 mmHg jam/intravena
Nadi : 102 kali / menit Respirasi : 20 kali permenit Suhu : :  Azitromycin500mg/24
36,5oC jam/oral
Saturasi oksigen 96% dengan modalitas 3 liter/ menit nasal kanul  N- Acetilcystein 200 g /
Thorax : Ronchi ada dikedua apeks paru, ada wheezing 8 jam / oral
  Combivent1respule/8j
A: am/inhalasi
-Bronkiektasis Terinfeksi
-Bekas TB paru
DISKUSI
DEFINISI

Bronkhiektasis adalah penyakit

respirasi kronik yang ditandai
dengan gejala klinis berupa batuk,
produksi sputum, dan infeksi
bronkhial, serta abnormalitas
secara radiologi dan dilatasi
permanen dari bronkus
National Heart, Lung, and Blood Institute, 2019
 Hipotesis lingkaran setan
Tiga tipe bronkiektasis
(vicious circle ) .
PATOFISIOLOGI
DIAGNOSIS

• Gejala respirasi kronik (batuk dan produksi sputum purulen)

• Analisis sputum
• Radiografi thorax AP-Lateral:
dilatasi bronkus pada bronkhiektasis verucose, lusens linear dan parallel
marking yang menjalar dari hilus (tram tracking) pada bronkhiektasis silindris,
kumpulan kista pada bronkhiektasis kistik, honeycomb appearance
• CT scan
 Chest X-Ray PA CT-Scan

Deepak Aggarwal

Dept of Pulmonary Medicine Government Medical College and Hospital, Chandigarh

TATA LAKSANA

• Antibiotik dan fisioterapi dada

• Bronkodilator
• Kortikosteroid
• Suplemen makanan
• Oksigen (untuk pasien hipoksemia)
• Rawat inap untuk eksaserbasi berat
• Terapi bedah
TATA LAKSANA
Terima kasih
Organisme yang sering dihubungkan dengan Bronkiektasis Eksaserasi Akut
dan Antibiotik yang direkomendasikan.
Antibiotik intravena yang dapat digunakan untuk Terapi Eksaserbasi Bronkiektasis