FORMAT 1-C FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA MANDIRI NAMA KK :Tn.

A Masalah Masalah Tgl 19-072012 Kesehatan TBC Keperawata n 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 KM II Kriteria Keluarga Mandiri KATEGORI/SIMPUL AN

SIMPULAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA : Keterangan : Kriteria Keluarga Mandiri terdiri dari 3 bagian, berikan tanda cek (V) pada kolom 1-10 sesuai dengan criteria berikut ini : A. Keluarga mengetahui masalah kesehatan, dengan kriteria : 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Keluarga dapat menyebutkan pengertian, tanda, dan gejala dari masalah kesehatan yang ada. Keluarga dapat menyebutkan akibat dari masalah kesehatan yang ada. Keluarga dapat menyebutkan faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan. Keluarga dapat memiliki persepsi yang positif terhadap masalah. Masalah kesehatan dirasakan oleh keluarga Keluarga dapat mengungkapkan/menyebutkan akibat dari masalah kesehatan tersebut. Keluarga dapat membuat keputusan yang tepat tentang penanganan masalah kesehatan tersebut. C. Keluarga mampu merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan, dengan kriteria : 8) Keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber daya dan fasilitas yang diperlukan untuk perawatan. (Sumber daya dapat berupa pembiayaan untuk kesehatan,alat P3K, KMS, dan kartu kesehatan keluarga). 9) Keluarga terampil melaksanakan perawatan sederhana pada anggota keluarga (preventif, promotif, dan caretive). 10) Keluarga mampu memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan. Untuk Kategori Keluarga Mandiri/Simpulan dibuat berdasarkan penjumlahan kriteria di atas, masing-masing kriteria memiliki nilai satu. Pembagian kategori berdasarkan pengelompokkan sebagai berikut : Keluarga Mandiri I (KM I) Keluarga Mandiri II (KM II) Keluarga Mandiri III (KM III) : jumlah/skornya 1 - 4 : jumlah/skornya 5 7 : jumlah/skornya 8 10

B. Keluarga mau mengambil keputusan untuk mengatasi masalah, dengan kriteria: