Laporan kasus urologi

BPH (BENIGNE PROSTATE HYPERPLASIA)

BPH

Anatomi :
Prostat tdd : Komponen kelenjar Stroma Otot polos McNeal : Zona perifer Zona sentral Zona transisional Zona fibromuskuler Zona periuretra

 Prostat terdiri dari 5

lobus : lobus medius : 1 buah lobus anterior : 1 buah

lobus posterior : 1 buah lobus lateral : 2

Teori terjadinya

BPH

Teori dihidrotestoteron Adanya

buah

ketidakseimbangan antara estrogen testoteron Interaksi stroma epithel Berkurangnya kematian sel prostate Teori stem sel

 manifestasi klinik ;
Gejala obstruksi
Hesitancy
Weak stream Intermitten

Gejala iritatif
Frekuansi
Nokturia Urgensi

Voiding
Incontinensia Terminal dribbling

Disuri

Pemeriksaan fisik
Px. Umum tanda vital kep sampai ext.inf

:
Px. Urologis CVA RT :
Prostat teraba atau

tidak Besar prostate Konsistensi prostat Ada nodul atau tidak Nyeri atau tidak

Pemeriksaan Lab:
DL Sedimen urine Kultur urine Faal ginjal

Pemeriksaan penunjang :
Foto BNO/KUB IVP USG transrektal

Faal hepar
Gula darah PSA

abdominal USG Urologi

Terapi BPH
Observasi (Watchfull

waiting) Medikamentosa ( bloker & penghambat 5 reduktase )

Operatif :
Open :
suprapubik transvesikal (Freyer) retropubik intravesikal (Millin)

Close :
TURP (Trans urethral Resection of the prostate) TUIP (Trans urethral incision of the prostate)

LAPORAN KASUS
IDENTITAS Nama

: Awad Damogalad Umur : 72 Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Agama : Islam Suku : Pekerjaan : Guru

 ANAMNESIS Keluhan Utama

: tidak bisa BAK

Riwayat Penyakit Sekarang : Tidak bisa BAK dg kateter buli terpasang dialami penderita sejak 2 bulan yang lalu.Pada waktu itu penderita dilakukan sistotomi dan pemasangankateter buli d RS Kotamobagu. 4 bulan sebelumnya penderita mulai mengeluh BAK hrs mengedan (+), BAK menetes (+), pada malam hari BAK > 3 kali,riwayat BAK berpasir, keluar batu disangkal oleh penderita. Bak berdarah (-), nyeri wkt BAK (-), bernanah(-), riwayat trauma (-). Demam (-), Penurunan BB (-). BAB biasa. Penderita memp.riwayat pemakaian OAT 6 minggu. penderita dirujuk oleh dokter ahli.

Riwayat Penyakit Dahulu : Anak-anak : Dewasa : pemakaian OAT 6 bulan Operasi : apendiktomi thn 1969, op.sistotomi sept09 Cedera : Riwayat Penyakit Keluarga : Hanya penderita yang sakit seperti ini

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Vital : TD : 130/80 mmHg, Nadi : 80 x/Menit, Respirasi : 20 x/Menit Suhu badan: 36,7 oC Kepala : Conj an (-),Sclera ikterus (-) Pupil bulat isokor Ki=Ka, 3 mm, RC +/+ Leher : Inspeksi : tidak ada kelainan Palpasi : tidak ada kelainan Thorax : Inspeksi : Pergerakan nafas kiri = kanan Palpasi : stem fremitus kiri = kanan Perkusi : sonor kiri = kanan Auskultasi : suara nafas vesikuler kiri = kanan, ronchi -/+ iCS II kebwh

 Abdomen :

Inspeksi : datar, lemas Auskultasi : Bising Usus (+) normal Palpasi : Lemas, NT (-), Hepar/Lien tak teraba Perkusi : Tympani, pekak hepar (+) Tulang belakang : tidak ada kelainan Ekstremitas : akral hangat, edema (-) Neurologis : reflex patologis (-) Rectum / Anal : RT : TSA cekat, ampula kosong, prostat kesan membesar, nodul (-), prostat konsistensi kenyal ST : darah (-), lendir (-), feses (-) CVA : NK -/-, bulging (-), ballottement (-) Suprapubis : terpasang kateter cystostomi, urine jernih Genital : darah (-)

X-ray

: Foto thorax : KP lama bilateral dengan penebalan pleura hemithorax kiri (tgl 10/11/2009) terkesan masih ada tanda aktif

USG :EKG : Sinus Rhytm (15/11/2009) Lab. Waktu masuk : Hb : 14,2 gr/dl Leuko : 10.000 sel/mm3 Trombo : 191.000 sel/ mm3 Ureum : 44 gr/dl Kreatinin : 0,9 SGOT : 42 SGPT : 32 Diagnosa sementara : Post sistotomi dg kateter buli terpasang ec retensi urine ec BPH + KP Tindakan / Pengobatan : Periksa lab, EKG, x foto thorax, Pro TUR Prostat 1

FOLLOW UP

13-11-2009 S : (-) O : VS : dbn St. Urologis : -RT : TSA cekat, ampula kosong, prostat kesan membesar, nodul (-), prostat konsistensi kenyal. -ST : feses (-), lender (-), darah (-) -CVA : NK -/-, bulging -/-, ballottement -/-Suprapubik : terpasang kateter cystostomi, urine jernih -OUE : darah (-) Wdx : BPH Sx :periksa lab DL X-foto thorax AP EKG Pro TUR prostat

 14-11-2009 S : (-) O : VS dbn St. Urologi : -CVA : NK -/-, bulging -/-Suprapubik : terpasang kateter cystostomi, urine jernih

-OUE : darah (-) A : BPH Sx : Tunggu hasil EKG Tunggu hasil konsul interna Pro TUR Prostat

 15-11-2009

S : (-) O : Vs dbn St. urologis : -CVA : bulging -/-, NK -/-Suprapubik ; terpasang kateter cystostomi, urine jernih -OUE : darah (-) A : BPH Sx : OAT 2 minggu Pro TUR prostat

 16-11-2009 S : (-) O : VS : dbn St. urologis : -CVA : bulging -/-, NK -/-Suprapubik : terpasang kateter cystostomi, urine jernih -OUE : darah (-) A : BPH P : Pro TUR prostat OAT 2 minggu Advis interna periksa sputum BTA

 17-11-2009

S : (-) O : VS dbn St. urologi : -CVA : bulging -/-, NK -/-Suprapubik : terpasang kateter cystostomi, urine jernih -OUE : darah (-) A : BPH P : Pro TUR prostat besok

18-11-2009 S : (-) O : VS dbn A : BPH P : Pro TUR prostat hari ini LAPORAN OPERASI Diagnosis pra- bedah : BPH

Diagnosa Pasca-bedah
Jenis Operasi Desinfeksi kulit Jam mulai Jam selesai Lama

: BPH
: TUR Prostat : Povidone iodine : 10.00 WITA : 12.00 WITA : 2 Jam

Laporan : Posisi Lithotomi Supine anaesthesia Intubasi Cistoskopi : Tumor (-) Trabekulasi sedang muara urethra kiri dan kanan bentuk oval bladder neck tinggi prostat kissing lobe 1,5 s dilakukan TUR prostat pasang kateter 3 way Instruksi Post Operasi : IVFD RL Ferzobat 2x 1gr iv Ranitidin 3 x 1 ampul Ketorolac 3 x 1 amp drips/8 jam Boleh minum bila flatus (+) dan BU (+) Cek Hb post op pro transfuse Observasi spuling jangan sampai macet

 19-11-2009

S : urine darah (+) A : Post TURP hari I P : - spooling NaCl 0,9 Rawat luka Ferzobat 2x1 gr IV Crome 3x1 Ketorolac 3x1 amp Ranitidine 2x1 amp

DISKUSI
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, PF,

dan pemeriksaan penunjang. Keluhan utama Tidak bisa BAK. Tidak bisaBAK dg kateter buli terpasang dialami penderita sejak 2 bulan yang lalu.Pada waktu itu penderita dilakukan sistotomi dan pemasangan kateter buli d RS Kotamobagu. 4 bulan sebelumnya penderita mulai mengeluh BAK hrs mengedan (+), BAK menetes (+), pada malam hari BAK > 3 kali,riwayat BAK berpasir, keluar batu disangkal oleh penderita. Bak berdarah (-), nyeri wkt BAK (-), bernanah(-), riwayat trauma (). Demam (-), Penurunan BB (-). BAB biasa. Riwayat pemakaian OAT (+).

 Pada pemeriksaan fisik, khususnya pada RT ditemukan prostat kesan membesar, konsistensi kenyal, nodul (-). Hal ini sesuai dg

teori yg mengatakan bahwa pada BPH dgn pemeriksaan RT prostat akan memberikan gambaran spt di atas Pada pemeriksaan penunjang, terutama PSA didapatkan hasil 8,78 ng/dl. Nilai normal PSA adalah 0-4 ng/dl. Jadi msh meragukan (+) Ca. prostat. Pada X foto thoraks ditemukan KP lama terkesan masih aktif.

 Dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang dapat ditegakkan diagnosis Post sistotomi dg kateter buli

terpasang ec retensi urine ec BPH + KP

Thank You
BY: RIANY FARRAH WANRITA NUGROHO FAJAR
GOD BLESS ^^