Nama : Ny. I Umur : 35 tahun Agama : Islam Alamat : sirnabaya. HPHT : Lupa Tanggal/jam masuk :22-01-2013 / 07.

30 WIB

Anamnesis Keluhan utama : mules - mules

Riwayat kehamilan sekarang : Pasien G4P3A0 Hamil aterm datang ke RSU Ciamis dirujuk oleh bidan dengan keluhan mules mules sejak 2 hari yang lalu. keluar cairan dari jalan lahir sejak tanggal 21 januari 2013 pukul 13.00. Pukul 22.00 os kebidan dan dilakukan PD dengan pembukaan 8 cm.

Jam 05.30 terakhir kali dilakukan PD dan pembukaan masih 8 cm.

Riwayat Kehamilan sebelumnya :

Jenis kelamin Perempuan Perempuan Laki - laki BBL (g) 4000 3500 3500 Keterangan Cukup bulan, Lahir spontan Cukup bulan, Lahir spontan Cukup bulan, Lahir spontan 1 2 3

Anak ke

Pemeriksaan fisik 07.30

Status generalis : Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah
Nadi Respirasi Suhu

Tgl 22-01-2013 jam

: Tampak sakit sedang : Compos mentis : 140/110 mmHg

: 86 x / menit : 26 x / menit : 36,7 C

 o o o o o -

Pemeriksaan jam 07.30 Palpasi : Distensi abdomen Leopold I : TFU 3 jari dibawah Procesus xypoideus dengan tinggi 40 cm Leopold II : Punggung janin di sisi kiri ibu Leopold III : Presentasi kepala janin Leopold IV : Kepala janin masuk ke pintu atas panggul 4/5 bagian His : 3x dalam 10 menit selama 20 detik DJJ : 158 x/menit

Pemeriksaan dalam : V/V : tidak ada kelainan Ketuban :Portio : oedem Penurunan kepala : Hodge I, kaput Pembukaan : 7 cm Presentasi : kepala

Pemeriksaan pukul 08.25 Kesadaran : compos mentis TD : 140/100 mmHg Nadi : 80 x/menit Respirasi : 22 x/menit Suhu : 36,7 C Palpasi : TFU 3 jari dibawah processus xyphoideus (MD=40cm), Punggung kiri, presentasi kepala, penurunan kepala 4/5 PAP,

His : 3 x 10 , durasi 30 DJJ : 180 x/menit PD : v/v tidak ada kelainan portio oedem pembukaan 7 cm, ketuban (-), kaput

Pemeriksaan penunjang
22-01-2013

Hematologi Hemoglobin Hematokrit Jml Leukosit Jml Trombosit Golongan darah urin Protein Urin

11,8 g/dl 35,2 % 21.600 /uL 288.000/uL B (+)

(+1)

Diagnosa : G4P3A0 hamil aterm kala 1 fase aktif dengan KPD + fetal distress + PER + bayi besar

Penatalaksanaan persalinan Dilakukan seksio caesaria + tubektomi Terapi post Operasi Puasa sampai BU (+) Inj Cefotaxime 3x1 gram Inj tramadol 3x1 amp Inj plasminex 3x1 amp Inj alinamin F 1x1 amp Inf Metronidazole 3x 500 mg

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI KPD

Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu ; yaitu bila pembukaan pada primi < 3cm, dan pada multipara <5cm.

Faktor Resiko
-Infeksi -Inkompetensi serviks -Prosedur invasif -Placenta letak rendah -Peningkatan TIU

Faktor Proteksi
-Hygiene vagina -Serviks sebagai barrier

SELAPUT KETUBAN

Struktur Anatomi

-Lapisan monoseluler -Filamen kolagen -Kemampuan restorasi mandiri

Paparan terhadap endotoksin dari bakteri

Endotoksin bakteri mengaktifkan sel desidua dan leukosit

Sekresi cytokines dan chemokines yang mengaktifkan kaskade rantai persalinan

Estrogen

Aktivasi dini dari jaras hipotalamus-hipofisisadrenal Kortisol

Inflamasi

Prostaglandin Pematangan serviks Kontraksi Uterus

Sintesis protein PPRO M

Corticotropin Releasing Hormone Placental

Persalinan Preterm MATERNAL

Dehidroepiandrosteron sulfate FETAL

Williams Obstetric. 22nd Edition

Anamnesis : Keluar cairan pervaginam

Pemeriksaan luar : Usia kehamilan ?

Anamnesis : Tanda inpartu?

In Speculo : -Cairan dari Ostium uteri eksternum -Kumpulan cairan di forniks posterior Periksa dalam : -Dilatasi? -Prolaps foeniculi? Uji -Nitrazine -Fern test

Kesan : 1. KPD ? 2. Usia Kehamilan ? 3. Tanda infeksi maternal & Neonatal

SIKAP ?

Laboratorium : -Leukosit -LEA -LS Ratio

Komplikasi : - Chorioamnionitis - Sepsis - Endometritis

Preeklampsi adalah peningkatan tekanan darah dalam kehamilan disertai proteinuria positif. Kriteria : 1. TD 140/90 mmHg 2. Proteinuria 300 mg/24 jam atau kwalitatif +1 3. oedem atau kenaikan bb 1 kg atau lebih per minggu

Cunningham Garry F, Leveno Kennet J, Bloom Steven L, et al. Preterm Premature Rupture of Membranes dalam Williams Obstetric. 22nd Edition. McGraw Hill. New York. 2005. Hal 177-80 Saifuddin AB, Agnes Aristiarini, Kaptiningsih Ardi, et al. Ketuban Pecah Dini dalam Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Matenal dan Neonatal. Editor: Saifuddin AB, Adriaansz George, Wiknjosastro GH. YBP Sarwono Prawirohardjo. Jakarta. 2002. hal 218-20