DIAGNOSIS , KLASIFIKASI, TERAPI EPILEPSI

Teddy Wijatmiko dr, Sp.S SMF/Lab Ilmu Penyakit saraf RSUD dr Wahidin Sudirohusodo Mojokerto
1

DIAGNOSA EPILEPSI
KONSEKUENSI PSIKOLOGIS DAN SOSIAL SANGAT BERAT MENDIAGNOSA EPILEPSI MENCIPTAKAN DISABILITAS YANG LEBIH BESAR DARI DISABILITAS AKIBAT GANGGUAN OTAK ITU SENDIRI
2

Clinical manifestation : - Epileptic seizure : kejadian klinis - Bentuk seizure tergantung : - lokasi di otak - maturitas otak - siklus bangun-tidur - proses penyakit otak yang ada - medikasi, dll

Seizure dapat mempengaruhi fungsi : - sensoris - motoris - auditoris - kognisi - tingkah laku

Kejadian paroksismal itu epilepsi ? 2 alternatif 1. Kejadian nonepileptik menyerupai epileptic seizure 2. True epileptic seizure akibat kondisi non neurologis
9

Table 1 : Seizure-like phenomena and possible interpretations

False seizure Interpretation

Temporal

Seizure-like events
Daytime microsleep, narcolepsy, night terrors, panic attacts, Fugue states, transient global amnesia,pseudoseizures, Hyperventilation TIAs, hyperventilation Pseudoseizures, TIAs, movements disorders Migraine Daytime microsleep Syncope, cardiac arrhythmias, cataplexy, TIAs, Hyperventilation Syncope, cardiac arrhythmias Pseudoseizures, syncope, hyperventilation

Focal sensory Focal motor Occipital Absence Atonic Myoclonic Generalized

Diambil dari Blume. CMAJ.Feb.18, 2003;168(4)

10

Kondisi yang dapat menyebabkan epileptic seizure atau transient epileptic disorder (Blume 2003) :

Kejang demam pada early childhood Sleep deprivation Hipoglikemia Hiponatremia Ensefalopati metabolik Infeksi susunan saraf pusat Alcohol or drug withdrawal Drug abuse (e.g.,amphetamines, cocaine) Pharmacological agents (e.g.,aminophylline, phenithiazines, and some analgesics) Acute traumatic seizures (mild-moderate head trauma followed immediately by a tonic-clonic seizure)
11

Faktor faktor yang harus dipertimbangkan dalam proses diagnosa epilepsi 1. Deskripsi epileptic seizure dari penderita /saksi mata 2. Klasifikasi epileptic seizure 3. Perhatikan hal-hal sbb: - usia onset - riwayat keluarga - faktor presipitasi - EEG - gangguan metabolisme 4. Klasifikasi sindroma
12

KLASIFIKASI
-

Bagian penting dalam proses diagnosa Klasifikasi epileptic seizure (1981)penting untuk rujukan, investigasi, pemilihan OAE Klasifikasi sindroma epilepsi (1989) penting untuk menentukan prognosis, respons terhadap OAE, keperluan brain imaging

13

International Classification of Epileptic Seizures (1981)

I. Partial (focal, local) seizures A. Simple partial seizure B. Complex partial seizures C. Partial seizure evolving to secondarily at onset II. Generalized seizure A. Absence seizures B. Myoclonic seizures C. Clonic seizures D. Tonic seizures E. Tonic- clonic seizures F. Asenic seizures (Astatic seizures) III. Unclassified epileptic seizures
14

15

PEMERIKSAAN EPILEPSI

EEG - single EEG : 29-38% - 5x ulangan EEG : 59-77% - Dapat menangkap gel.epil pada 1,8-4% penderita normal - spesifisitas : 96 % - sensitifitas : minimal 29% meningkat s/d 77% pada ulangan EEG
16

17

PEMERIKSAAN EPILEPSI
Brain

Imaging

CT Scan & MRI : struktur jaringan otak Neuroimaging lain : fungsi jaringan otak & tatakerjanya Brain imaging diperlukan pada :

causa epileptic seizure : dapat berubah suspected but indefinite sindroma epilepsi yang jelas , dan causanya genetic Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) Possitron Emission Tomography (PET) Magnetoencephalography (MEG) Magnetic Resonance Spectroscopy ( MRS) Ultrasound

Brain imaging tidak diperlukan pada :

Brain imaging lain :

18

DPH diphenyl hidantoin VPA Valproic acid ETZ ethosuximite Lum Luminal CBZ Carbamazepin BZP Benzodiazepine
19

GBP Gabapentin LAM lamotrigine OXC Oxcarbazepine TPM topiramat TGP Tiagabine ZON Zonisamide LEV Levetiracetam FLB Felbamat VGB Vigabatrine

20

21

Operasi

Kandidat operasi : perlu penentuan epileptogenic zone menangkap EEG seizure + clinical seizure Longterm video monitoring EEG
22

Terima kasih

23