Anda di halaman 1dari 1

Formulir Pendaftaran Recycle Art ITS EXPO 2013

Jenis Lomba (pilih salah satu) UNIQUE TRASH TRASHION(From Trash to Fashion) Nama Tim K-POT

Nama Anggota 1 Tempat/Tanggal Lahir No. KTP/KTM/Kartu Pelajar

FATKHULLOH MUJADDID Surabaya, 20 Mei 1992 2310030036

Nama Anggota 2 Tempat/Tanggal Lahir No. KTP/KTM/Kartu Pelajar

DIKA PRASETYA Kediri, 02 Juni 1992 2310030019

Nama Anggota 3 Tempat/Tanggal Lahir No. KTP/KTM/Kartu Pelajar

EFFENDI RAHMAT Lamongan, 04 September 1992 2310030020

Asal Sekolah/Universitas Alamat Email No. Telepon Handphone

INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER effendi10@mhs.che-eng.its.ac.id 085733725191 085733725191

Anda mungkin juga menyukai