RESUME KASUS KISTA OVARI PADA Ny.

J P1A0 DI RUANG GYNEKOLOGI RSUD KOTA SEMARANG

Disusun untuk memenuhi tugas Praktek Klinik Keperawatan Maternitas

Pembimbing Ns. Siti Lia Apriliani S.Kep

Disusun oleh : JHEFRIN INDRA NOVRIZA 22020110141077

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO 2013

RESUME KASUS KISTA OVARI PADA Ny. J P1A0 Di RUANG GYNEKOLOGI RSUD KOTA SEMARANG

I.

Ringkasan Kasus Ny. J usia 44tahun P1A0 datang ke RSUD Kota Semarang di antar oleh kelurganya pada tanggal 23 Mei 2013 pukul 10.10 wib. Klien mengeluhkan nyeri pada perut bagian kiri bawah. Sebelumnya klien juga memeriksakan penyakitnya di poli RSUD Kota Semarang pada hari kamis yang lalu, dilihat dari hasil USG klien di anjurkan dokter untuk di rawat serta segera dilakukan operasi. Namun, pada tanggal 23 Mei 2013 klien baru bisa mendapat perawatan karena kamar rawat inap penuh.Sampai di RSUD Kota Semarang klien masuk ke IGD, dari ruang IGD klien dianjurkan untuk dirawat di ruang gynekology untuk mendapat perawatan yang lebih lanjut. Setelah sampai di ruang gynekologi dilakukan pemeriksaan fisik pada klien, TD : 110/65mmHg, Nadi : 96x/mnt, Suhu : 36,5o C dan RR : 22x/mnt.

II. Pengkajian Tanggal pengkajian Jam pengkajian Ruang : 23 Mei 2013 : 11.00 WIB : Gynekologi

Identitas 1. Identitas Klien Nama Pasien Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat No RM Diagnosa : Ny. J : 44 tahun : Jawa : Islam : SMP : Ibu rumah tangga : Batusari , mranggen, Demak : 254448 : P1A0 U44tn dengan kista ovari

Penangungjawab Nama Umur Hubungan dengan klien Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Ny. M : 45 tahun : Sodara sepupu : Jawa : Islam : SMP : Swasta : Batursari, mranggen, Demak

2.

Riwayat Keperawatan a. Keluhan utama Nyeri pada perut bagian kiri bawah b. Riwayat penyakit sekarang Klien mengatan nyeri perut bagian kiri. Klien mengatakan terdapat benjolan pada bagian perut kiri bawah. 5 hari yang lalu klien mendapat menstruasi dan dalam 5 hari itu klien mengatakan mengalami disminor, setiap malam dapat mengganto softek 3kali. Adany benjolan dan disminor ini sudah di rasakan oleh klien sejak 1 tahun yang lalu, setiap klien menstruasi pasti mengalami disminor hingga selesai menstruasi. Namun, apabila klien tidak dalam masa mentruasi klien mengatakan tidak merasa begitu nyeri pada perut bagian kiri bawah. c. Riwayat penyakit dahulu Klien mengatakan tidak memiliki riwayat sakit seperti hipertensi,asma, diabetus militus dan tidak pernah memiliki riwayat operasai sebelumnya, hanya menderita batuk dan demam biasa. d. Riwayat penyakit keluarga Keluarga tidak ada yang memiliki riwayat penyakit asma, diabetus militus dan penyakit lainnya.

3. Riwayat Menstruasi Umur Menarche : 10 tahun Siklus Lamanya : 28 hari : 5 hari

Keluhan haid

: Selalu merasa disminore

4. Riwayat Persalinan a. Tipe persalinan Normal, spontan, sehat dan di bantu oleh bidan b. BB lahir 2900 gram c. Anak PB lahir 46 cm d. Umur anak 22 ahun e. Keadaan bayi Normal, tidak ada kelainan, perempuan f. Komplikasi nifas Tidak ada

5.

Riwayat Kontrasepsi Klien mengatakan menggunakan KB suntik 2 tahun

6.

Pengkajian Fisik KU Kesadaran TTV : TD Nadi RR : 110/70 mmHg : 96x/menit : 22 x/ menit : Baik : Composmentis

Suhu : 36,5oC a. Kepala Mesochepal, kulit kepala bersih, rambut hitam, tidak rontok, rambut lurus, tidak ada benjolan pada kepala serta tidak ada lesi. b. Mata Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik.

c. Hidung

Simetris, tidak ada secret d. Mulut dan leher Mulut lembap,tidak ada caries gigi, tidak ada sariawan, dan tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan thyroid. e. Dada dan mammae Simetris, tidak ada benjolan, puting menonjol keluar, dan belum keluar kolostrum f. Pernapasan Tidak ada otot pernapasan bantuan, tidak sesak napas g. Sirkulasi jantung Tidak ada kelainan pada jantung h. Abdomen Tidak ada bekas luka operasi, terdapat nyeri tekan pada perut bagian kiri bawah i. Genetalia Bersih, tidak ada secret dan tidak ada lesi Pemeriksaan dalam yang di dapat : Ousdium uterus (Oue) : Menutup Portio Corpus Uterus (Cut) j. Ekstremitas Tangan : tidak ada edema, kuku tidak pucat Kaki : tidak ada edema, kuku tidak pucat, dan tidak terdapat varises : Sebesar jempol orang dewasa : Sebesar telur ayam

7. Kebutuhan Dasar Khusus a. Pola nutrisi Klien mengatakan selama di rawat, makan 3 kali sehari dan menghabisakan 1 porsi makan. b. Pola eliminasi Klien mengatakan selama di rawata BAK 5-6 dan klien belum BAB selama datang di rawat dirumah sakit c. Pola personal hygiene klien mengatakan mandi 2 kali sehari pagi dan sore, gosok gigi 2 kali sehari dan keramas baru sekali selama di rawat di rumah sakit.

d. Pola istirahat dan tidur Klien mengatakan lama tidur pada malam hari 7-8 jam dan pada siang hari 1-2 jam. e. Pola aktivitas dan latihan Klien mengatakan tidak pernah melakukan aktivitas yang berat selama sakit. f. Pola kebiasaan yang memengaruhi kesehatan Klien mengatakan tidak mempunyai kebiasaan merokok, minum jamu dan minum-minuman beralkohol.

III. Analisa Data No 1 DS : Klien mengatakan Data Fokus Masalah Nyeri Etiologi Adanya penekanan Diagnosa Nyeri berhubungan

nyeri hebat pada saat menstruasi Klien sekarang mengatakan nyerinya

syaraf oleh sel dengan adanya tumor penekanan syaraf oleh sel tumor

tidak terlalu karena sudah menstruasi DO : Klien terlihat gelisah Klien menyeringai Skala P : Pada saat menstruasi dan pada saat beraktivitas berat Q : Seperti di tusuktusuk R : Abdomen bagian bawah kiri sedikit selesai

S : Skala 5 T : Terus menerus saat menstruasi setelah menstruasi selesai nyeri hilang timbul

IV. Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri berhubungan dengan adanya penekanan saraf oleh sel tumor

V. Intervensi Keperawatan No. Dx 1 Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteriahasil dilakukan keperawatan Mandiri Kaji skala nyeri Kaji TTV klien Gunakan teknik komunikasi terapeutik Ajarkan teknik relaksasi mamapu dalam Beri posisi yang nyaman Kolaborasi Pemberian obatobatan analgetik nafas Intervensi TTD

Nyeri berhubungan Setelah dengan penekanan oleh sel tumor adanya tindakan

saraf 1x24 jam nyeri dapat berkurang kriteriahasil : Klien mengatakan dengan

nyeri berkurang atau hilang Klie Ekspresi

istirahat dan rileks wajah

nyaman dan tenang

VI. Implentasi Keperawatan No. Dx 1 23 Mei 2013 Mengkaji TTV klien S : Klien bersedia Tanggal/Jam Implementasi Respon Klien

11.10 wib

O : Klie kooperatif TD : 110/70mmHg N : 96x/mnt S : 36,5oC RR: 22x/mnt Mengkaji skala nyeri

11. 15 wib

S : Klien mengatakan nyeri pada perut bagian bawah kiri O : Ekspersi wajah klien agak meneyeringai P : Pada saat aktivitas Q : Seperti di tusuktusuk R: Abdomen bagian bawah kiri S : Skala 3 T : Hilang timbul

11. 30 wib

Menggunakan terapeutik

komunikasi S : Klie mejelaskan apa yang di rasakan O : Klien terlihat nyaman saat berbincang-bincang

12.00 wib

Mengajarkan relaksasi

klien

teknik S : Klien mengatakan dapat melakukan nafas dalam O : Klien terlihat melakukan nafas dalam

12.15 wib

Memberikan yang nyaman

klien

posisi S : Klien mengatakan nyaman bila dalam posisi tidur berbaring O : Membantu klien untu memposisikan diri berbaring

VII. Evaluasi Dx Tanggal/Jam 1 23 Mei 2013 S : 14.00 wib O: A: Masalah tetatasi sebagian Klien terlihat rileks Ekspresi wajah tenang Namun terkadang masih terasa nyeri Klien mengatakan nyeri sudah Evaluasi TTD

mulai berkurang menjadi 3 (0-10) Klien terlihat lebih rileks

P : Lanjutkan intervensi Pemberian obat analgetik