PengukuranPanggulLuarpadaIbu

A. LatarBelakang
Persalinandapatberlangsungdenganbaikatautidakantaralaintergantungpadaluasnyaj alanlahir yang terutamaditentukanolehbentukdanukuran-ukuranpanggul. Makauntukmeramalkanapakahpersalinandapatberlangsungbiasaatautidak, pengukuranpangguldiperlukan. Seorang multipara yang sudahbeberapa kali melahirkananak yang atermedenganspontandanmudah, dapatdianggapmempunyaipanggul yang cukupluas.Walaupunbegitujalanlahirseorang multipara yang dulunyatidakmenimbulkankesukarankadang-kadangdapatmenjadisempit, misalnyakalautimbul tumor tulang (exostose, osteoma, osteofibromadll) daritulangpanggul/ tumor daribagianlunakjalanlahir.

B. PanggulpadaWanita
FungsiPanggulWanita Fungsiumumpanggulwanitaadalah : a. Panggulbesar (Pelvis Mayor) Fungsidaripanggulbesaradalahmenyanggaisi abdomen b. Panggulkecil (Pelvis Minor) Fungsipanggulkeciladalah : i. Membentukjalanlahir ii. Tempatalat genitalia Bentuk-bentukPanggulWanita Menurut Caldwell-Moloyada 4 bentukpanggul : a. PanggulGynecoid Bentukpanggul ideal, bulatdanmerupakan jenis panggultipikal wanita. b. Panggul Android Bentuk PAP sepertisegitiga, merupakanjenis jenispanggul tipikalpria c. PanggulAntropoid Bentuk PAP seperti elips, agaklonjong seperti telur d. PanggulPlatipeloid Bentuk PAP seperti kacangatauginjal, picak, menyempitarah mukabelakang. Gynecoid Android Anthropoid

Platypelloid

I. Tanda-tandamenimbulkanperasangkapanggulsempitialah : 1. Padaprimigravidakepalabelumturunpadabulanterakhir. 2. Pada multipara jikadalamanamnesa, ternyatapersalinan-persalinan yang dulusukar (riwayat obstetric yang jelek). 3. Jikaterdapatkelainanletakhamiltua. 4. Jikabadanpenderitamenunjukkankelainansepertikyphose, scoliose, kaki pendeksebelah/pincang, cebol. 5. Kalauukuran-ukuranluarsempit. Jikaadaprasangkapanggulsempitbaiknyadikonsulkankepadaseorangdokterahli.Kita biasanyamemeriksadanmengukurpanggulsekalidalamkehamilanialahdengantoucherkaren aukuran-ukurandalamlah yang menentukanluasnyajalanlahir.
Biasanyadilakukanpadakehamilan 8 bulan, yang diperiksaialah :

2. 3. 4. 5. 6. 7.

1. Conjugate diagonalis. Apakahlineainnominataterabaseluruhnya/hanyasebagian. Keadaan sacrum apakahconcaafdalamarahatasbawahdarikirike Keadaandindingsampingpanggulapakahlurus/convergent. Apakahspinaeischiadicaemenonjol. Keadaanos pubis adakahexostose. Keadaanarcus pubis.

kanan.

Peluangcalonibu agar bisamelahirkan normal berdasarkanbobotbayi :

1. Panggulsempit, pangguljenisinihanyabisamengeluarkanbayi berbobot 2,5 kg kebawah. 2. Panggulsedang, bisamengeluarkanbayiberbobot 2,5 kg s/d 3,5 kg. 3. Panggulluas, pangguljenisinibisamengeluarkanbayiberukuran besar 3,5 kg s/d 3,9 kg.
Ukuranpanggul rata-rata danterkategorinormal :

1. 2. 3. II.

Pintuataspanggul(pelvic inlet) minimal memiliki diameter 22 cm. Pintutengahpanggul(mid pelvic) diameter minimalnyaadalah 20 cm. Pintubawahpanggul, panjang diameter normalnya rata-rata minimal

16 cm.

Indikasi yang mengharuskanpemeriksaan Pemeriksaaninidilakukanibupadausiakehamilan 36 minggu. Namunbiasanyadokterjugaakanmelakukanpemeriksaanpangguljikaadaindikasitertentu, padaibuhamil, di antaranya : 1. Ada dugaandisproporsiatauketidaksesuaianbesarbayidanukuranpanggulibu. Khususnyajikaukuranbayibesar, sedangkan panggulibusempit.Biasanyabayiberbobot 4 kg

keatassulitdilahirkansecara normal.Selainkepalatidakbisamemasukironggapanggul, ukuranbahubayi yang jugalebarmenghambatbayiturunkepanggul. 2. Kelainanpanggul, karena trauma kecelakaan yang merusakbentukpanggul. Kondisiinibolehjadikurang ideal bagiibuuntukmelahirkansecara normal. 3. Ibumemilikiriwayatpenyakitperusakpanggul, seperti TBC tulang, rakhitis, atau polio. Bakteri TBC tulangmampumerusakbentukpanggul, menjadibengkokataupuntidakberaturan. 4. Kelainanletakbayi, misalnyaposisiwajahbayi yang langsungmenghadapjalanlahir. Posisi yang benar, adalahubun-ubunbayilah yang menghadapjalanlahir. PemeriksaanPanggulSecaraKlinis. 1) PintuAtasPanggul Dari ukuran-ukuranpintuataspanggul conjugate veraadalahukuran yang terpentingdansatu-satunyaukuran yang dapatdiukursecara indirect ialahdengantergantungdarilebardaninklinasisympisis. Cara mengukurconjugatadiagonalis (CD) :

Dengan 2 jariialahjaritelunjukdanjaritengah, melaluikonkavitadari sacrum, jaritengahdigerakkankeatassampaidapatmerabapromotorium. Sisi radial darijaritelunjukditempelkanpadapinggirsympisisdantempatiniditandaidengan kuku jaritelunjuktangankiri. Promotoriumhanyabisatercapaiolehjarikitadenganpemeriksaandalampadapanggul yang sempit. Padapangguldenganukuran normal, promotoriumtaktercapai, tapimenandakanbahwa CV cukupbesar. Kalau CV lebihbesardari 10 cm, makapintuataspangguldiangapcukupluas (biasanya CV = 11 cm). Sebetulnyainitidaktepat, kerenawalaupun CV cukupbesar, masuhadakemungkinanbahwaukuranlain, misalnyaukuranmelintangsempit. Sayangsekali diameter transversatakdapatdiukursecaraklinis, tapikesempitan diameter transversatanpakesempitan CV jarangsekaliterdapat. Selaindenganpengukuran CD kitajugadapatmengetahuisecaraklinisbahwapintuataspanggulmencukupikalaukepal aanakdenganukuranterbesarnyasudahmelewatipintuataspanggul.

Hal inidapatdiketahuidengan : Pemeriksaanluar Kalaukepalajanindenganukuranterbesarnyasudahmelewatipintuataspanggul, makahanyabagiankecilsajadarikepala yang dapatdirabadariluar di atassympisis. Ukuran-ukuranluartidakdapatdipergunakanuntukpenilaian, apakahpersalinandapatberlangsungsecarabiasaatautidak, Walaupunbegituukuran-

ukuranluardapatmemberipetunjukpadakitaakankemungkinanpanggulsempit.Ukuranukuranluar yang terpentingadalah :

Distantiaspinarium

Jarakantaraspinailiaca anterior superior kiridankanan (Ind. 23, Er. 26).

Distantiacristarum

Jarak yang terjauhantara crista iliacakanandankiri (Ind. 26, Er.29).

Conjugataexterna (baudeloque)

Jarakantarapinggiratassymphysisdanujungprocessusspinosusruastulanglumbalke -V (Ind. 18, Er. 20).

Ukuranlingkarpanggul

Dari pinggiratassymphysiskepertengahanantaraspinailiaca anterior superior dan trochanter major sepihakdankembalimelalutempat-tempat yang sama di pihak lain (Ind. 80, Er. 90). Ukuran-ukuranluar bias ditentukandenganjangkapanggulkecualiukuranlingkarpanggul yang diambildengan pita pengukur.

Langkah-LangkahPemeriksaanPanggulLuarpadaIbu
a) 1. 2. 3. PersetujuanPemeriksaan Jelaskantentangprosedurpemeriksaan Jelaskantentangtujuanpemeriksaan Jelaskanbahwa proses pemeriksaanmungkinakanmenimbulkanperasaankuatirataukurangmenyenangkantetapitid akakanmenimbulkangangguanpadakandungan. 4. Pastikanbahwaibutelahmengertiprosedurdantujuanpemeriksaan. 5. Mintakanpersetujuanlisanuntukmelakukanpemeriksaan. b) Persiapan AlatdanBahan : Ibu Pitameteran (pita pengukur) Jangkapanggul c) Kemudianukurpanggulibu, ukuran- ukuran yang perludiukur : 1. Distantiaspinarum 2. Distantiacristarum

3. Conjugataexterna 4. Ukuranlingkarpanggul d) Setelahdidapatukuran-ukuranpanggulibu, makaberitahukanpadaibuhasilpemeriksaandanpemeriksaantelahselesai.

Gambar 1.1.

Gambar 1.2.

Gambar 1.4 Gambar 1.3. Gambar 1.5 Keterangan : Gambar 1.1. 1. DistantiaCristarum 2. DistantiaSpinarum 3. ConjugataExterna Gambar 1.2.danGambar 1.3. ConjugataExterna Gambar 1.4. DistantiaSpinarum Gambar 1.5. LingkarPanggul