DEFINISI Dalam dunia medis definisi asfiksia masih merupakan perbincangan, namun beberapa ahli menyimpulkan bahwa asfiksia

adalah suatu keadaan yang ditandai dengan terjadinya gangguan pertukaran udara pernafasan, mengakibatkan oksigen darah berkurang (hipoksia) disertai dengan peningkatan karbondioksida (hiperkapnea). Dengan demikian organ tubuh mengalami kekurangan oksigen (hipoksia hipoksik) dan terjadi kematian (1,3,4). ANGKA KEJADIAN Korban kematian akibat asfiksia termasuk yang sering diperiksa oleh dokter. Umumnya urutan ke-3 sesudah kecelakaan lalu lintas dan trauma mekanik (5). ETIOLOGI Alamiah Misalnya penyakit yang menyumbat saluran pernafasan seperti laringitis difteri, atau menimbulkan gangguan pergerakan paru seperti fibrosis paru (2). Mekanik Yang menyebabkan asfiksia mekanik, misalnya trauma yang mengakibatkan emboli udara vena, emboli lemak, pneumotoraks bilateral, sumbatan pada saluran nafas dan sebagainya.kejadian ini sering dijumpai pada keadaan hanging, drowning, strangulation dan suffocation (2). Keracunan Bahan yang menimbulkan depresi pusat pernafasan misalnya barbiturate dan narkotika (2).

PATOFISIOLOGI Dari pandangan patologi, kematian akibat asfiksia dapat dibagi dalam dua golongan : 1. Primer (akibat langsung dari asfiksia) Kekurangan oksigen ditemukan di seluruh tubuh, tidak tergantung pada tipe dari asfiksia. Sel sel otak sangat sensitif terhadap kekurangan O2. Bagian bagian otak tertentu membutuhkan lebih banyak O2, dengan demikian bagian tersebut lebih rentan terhadap kekurangan oksigen. Perubahan yang karakteristik terlihat pada sel sel serebrum, serebelum dan ganglia basalis (5). Di sini sel sel otak yang mati akan digantikan oleh jaringan glial, sehingga pada organ tubuh yang lain yakni jantung, paru paru, hati, ginjal dan yang lainnya perubahan akibat kekurangan O2 langsung atau primer tidak jelas (5). 2. Sekunder (berhubungan dengan penyebab dan usaha kompensasi dari tubuh) Jantung berusaha mengkompensasi keadaan tekanan oksigen yang rendah dengan mempertinggi outputnya, akibatnya tekanan arteri dan vena meninggi. Karena oksigen dalam darah berkurang terus dan tidak cukup untuk kerja jantung maka terjadi gagal jantung dan kematian berlangsung dengan cepat. Keadaan ini didapati pada (5): a. b. Penutupan mulut dan hidung (pembekapan) Obstruksi jalan nafas seperti pada mati gantung, penjeratan, pencekikan dan korpus alienum dalam saluran nafas atau pada tenggelam karena cairan menghalangi udara masuk ke paru paru

c.

Gangguan gerakan pernafasan karena terhimpit atau berdesakan (traumatic asphyxi )

d.

Penghentian primer dari pernafasan akibat kegagalan pada pusat pernafasan, misalnya pada luka listrik dan beberapa bentuk keracunan.

JENIS JENIS ASFIKSIA Secara fisiologis dapat dibedakan empat bentuk asfiksia (sering disebut anoksia) : Anoksia anoksik (anoxic anoxia) Keadaan ini diibaratkan dengan tidak atau kurang pemasokan oksigen untuk keperluan pabrik. Pada tipe ini O2 tidak dapat masuk ke dalam paru paru karena : a.. Tidak ada atau tidak cukup O 2 bernafas dalam ruangan tertutup, kepala ditutupi kantong plastik, udara yan kotor atau busuk, udara lembab, bernafas dalam selokan tertutup atau di pegunungan yang tinggi. Ini disebut asfiksia murni (suffocation) b. Hambatan mekanik dari luar maupun dari dalam jalan nafas seperti pembekapan, gantung diri, penjeratan, pencekikan, pemitingan atau korpus alienum dalam tenggorokan. Ini disebut sebagai asfiksia mekanik (mechanical asphyxi ) Anoksia anemia (anaemic anoxia) Dimana tidak cukup hemoglobin untuk membawa oksigen. Ini didapatkan pada anemi berat dengan pendarahan yang tiba tiba. Kedaaan ini diibaratkan dengan sedikitnya kendaraan yang membawa bahan bakar ke pabrik

Anoksia hambatan (stagnant anoxia) Tidak lancarnya sirkulasi darah yang membawa oksigen. Ini bisa karena gagal jantung, syok, dan sebagainya. Dalam keadaan ini tekanan oksigen cukup tinggi, tetapi sirkulasi darah tidak lancar. Keadaan ini diibaratkan lalu lintas macet, tersendat jalannya Anoksia jaringan (histotoxic anoxi ) Gangguan terjadi di dalam jaringan sendiri, sehingga jaringan atau tubuh tidak dapat menggunakan oksigen secara efektif (5).

STADIUM ASFIKSIA 1. Fase dispnoe Penurunan kadar oksigen sel darah merah da penimbunan CO 2 dalam plasma akan merangsang pusat pernafasan di medulla oblongata, sehingga amplitude dan frekuensi pernafasan akan meningkat. Nadi cepat, tekanan darah meninggi dan mulai tampak tanda tanda sianosis terutama pada muka dan tangan (2,3) 2. Fase konvulsi Akibat kadar CO2 yang naik maka akan timbul rangsangan terhadap susunan saraf pusat sehingga terjadi konvulsi ( kejang ), yang mula mula berupa kejang klonik tetap kemudian menjadi kejang tonik, dan akhirnya timbul episode opistotonik (2,3). Pupil mengalami dilatasi, denyut jantung menurun, tekanan darah juga menurun. Efek ini berkaitan dengan paralisis pusat yang lebih tinggi dalam otak akibat kekurangan O2 (2,3).

3.

Fase apnoe Depresi pusat pernafasan menjadi lebih hebat, pernafasan melemah dan dapat

berhenti. Kesadaran menurun dan akibat relaksasi sfingter dapat terjadi pengeluaran cairan sperma, urin dan tinja (2). 4. Fase akhir Terjadi paralisis pusat pernafasan yang lengkap. Pernafasan berhenti setelah kontraksi otomatis otot pernafasan kecil pada leher. Jantung masih berdenyut beberapa saat setelah pernafasan berhenti (2). TANDA TANDA Masa dari saat asfiksia sampai timbul kematian sangat bervariasi. Umumnya berkisar antara 4 5 menit, tergantung dari tingkat penghalangan oksigen, bila tidak 100% maka waktu kematianakan lebih lama dan tanda tanda asfiksia akan lebih jelas dan lengkap (2). Pemeriksaan jenazah (autopsi) pada kasus kasus asfiksia akan memberikan gambaran : 1. a. Pemeriksaan luar Dapat ditemukan sianosis pada bibir, ujung ujung jari dan kuku. Pembendungan sistemik maupun pulmoner dan dilatasi jantung kananmerupakan tanda klasik pada kematian akibat asfiksia (2). b. Warna lebam mayat (livor mortis) merah kebiruan gelap akan terbentuk lebih cepat. Distribusi lebam lebih luas akibat kadar CO 2 yang tinggi dan aktivitas fibrinolisin dalam darah, sehingga darah sukar membeku dan mudah mengalir. Tingginya fibrinolisin ini sangat berhubungan dengan cepatnya proses kematian (2).

c.

Terdapat busa halus pada hidung dan mulut yang timbul akibat peningkatan aktivitas pernafasan pada fase 1 yang disertai sekresi selaput lender saluran nafas bagian atas. Keluar masuknya udara yang cepat dalam saluran sempit akan menimbulkan busa yang kadang kadang bercampur darah akibat pecahnya kapiler (2).

d.

Gambaran perbendungan pada mata berupa pelebaran pembuluh darah konjungtiva bulbi dan palpebra yang terjadi pada fase 2, akibat tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah meningkat terutama dalam vena, venula dan kapiler. Selain itu hipoksia dapat merusak endotel kapiler sehingga dinding kapiler yang terdiri dari selapis sel akan pecah dan timbul bintik bintik perdarahan yang dinamakan sebagai tardeous spot (2).

2. 1. 2. 3.

Pemeriksaan dalam Darah berwarna lebih gelap dan lebih encer, karena fibrinolisin darah yang meningkat paska kematian. Busa halus di dalam saluran pernafasan Pembendungan sirkulasi pada seluruh organ dalam tubuh sehingga menjadi lebih berat, berwarna lebih gelap, dan pada pengirisan banyak mengeluarkan darah

4.

Petekie dapat ditemukan pada mukosa usus halus, epikardium pada belakang jantung daerah aurikuloventrikular, subpleura viseralis paru terutama di lobus bawah pars diafragmatika dan fissura interlobaris, kulit kepala sebelah dalam terutama daerah otot temporal, mukosa epiglottis dan daerah subglotis

5.

Edema paru sering terjadi pada kematian yang berhubungan dengan hipoksia

6.

Kelainan kelainan yang berhubungan dengan kekerasan, seperti fraktur laring langsung atau tidak langsung, perdarahan faring terutama bagian belakang rawan krikoid ( pleksus vena submukosa dengan dinding tipis ) (2).

ASFIKSIA MEKANIK Dalam bidang forensik ada beberapa keadaan atau jenis asfiksia yang sering dijumpai. Biasanya berkaitan dengan hambatan saluran nafas secara mekanik. Kasus kasus yang sering dijumpai, antara lain : 1. HANGING (mati gantung) Mati gantung sangat akrab dalam kehidupan sehari hari. Tindakan bunuh diri dengan cara ini sering dilakukan karena dapat dilakukan dimana dan kapan saja dengan seutas tali, kain, dasi, atau bahan apa saja yang dapat melilit leher. Demikian pula pada pembunuhan atau hukuman mati dengan cara penggantungan yang sudah digunakan sejak zaman dahulu.5 Kasus gantung hampir sama dengan penjeratan. Perbedaannya terletak pada asal tenaga yang dibutuhkan untuk memperkecil lingkaran jerat. Pada penjeratan tenaga tersebut datang dari luar, sedangkan pada kasus gantung tenaga tersebut berasal dari berat badan korban sendiri, meskipun tidak seluruh berat badan digunakan. a. Definsi Kematian akibat asfiksia yang disebabkan karena jeratan pada bagian leher yang dipengaruhi oleh berat badan. b. Jenis jenis Berdasarkan posisi korban, hanging dikelompokkan atas 2, yaitu : Complete hanging dimana tubuh tergantung di atas lantai, kedua kaki tidak menyentuh lantai.

Partial hanging Bagian dari tubuh masih menyentuh lantai. Sisa berat badan 10 15 kg pada orang dewasa sudah dapat menyebabkan tersumbat saluran nafas dan hanya diperlukan sisa berat badan 5 kg untuk menyumbat arteri karotis. Partial hanging ini hampir selamanya karena bunuh diri. c. Berdasarkan letak jeratan, dikelompokkan atas :

Typical hanging Bila titik penggantungan ditemukan di daerah oksipital dan tekanan pada arteri karotis paling besar. Atypical hanging Jika titik penggantungan terletak di samping, sehingga leher sangat miring (fleksi lateral), yang mengakibatkan hambatan pada arteri karotis dan arteri vertebralis. Saat arteri terhambat, korban segera tidak sadar.

f.

Penyebab kematian Pada kasus kasus hanging, kematian disebabkan oleh asfiksia akibat tersumbatnya saluran nafas, kongesti vena sampai menyebabkan perdarahan di otak, iskemis serebral karena sumbatan pada arteri karotis danvertebralis, syok vagal karena tekanan pada sinus karotis yang mengakibatkan jantung berhenti berdenyut, dan fraktur atau dislokasi tulang vertebra cervicalis 2 dan 3 yang menekan medulla oblongata dan mengakibatkan terhentinya pernafasan (5,6).

g.

Gambaran post mortem.

Pada pemeriksaan luar

Didapatkan tanda penjeratan pada leher, penjeratan ini dipengaruhi oleh: i. Alat penjerat. Jika alat penjerat berbentuk keras dan berluas penampang kecil, maka bekas jeratan akan dalam dan menonjol. Sebaliknya, jika alat

penjerat lembut dan berluas penampang besar, maka bekas jeratan kurang menonjol dan tidak dalam. ii. Lama penggantungan. Jika penggantungan terjadi makin lama, maka bekas jeratan akan tampak makin menonjol, makin dalam, dan makin kering dan kasar pada perabaan (parchmentised). iii. Tinggi penggantungan. Bekas jeratan tampak lebih dalam dan menonjol pada total hanging. Pada kasus partial hanging, bekas jeratan tampak kurang menonjol atau hanya menonjol pada satu sisi saja. iv. Ketatnya jeratan. Dengan bertambah ketatnya jeratan, maka bekas jeratan akan tampak lebih menonjol. v. Tergesernya material jeratan. Jika jeratan yang semula berada di tempat yang lebih rendah, tetapi akibat penggantungan badan bergeser ke bawah yang berakibat jeratan akan bergeser ke posisi yang lebih tinggi. Hal ini akan menyebabkan terhalang atau tidak terbentuknya bekas jeratan yang menonjol pada posisi jeratan semula, juga berakibat terbentuknya luka lecet akibat perpindahan jeratan tersebut. Bekas jeratan yang dalam akan tampak pada posisi jeratan yang terakhir. Jika jeratan dilakukan dengan beberapa putaran maka akan tampak bekas jeratan yang multiple, dan paralel terhadap satu sama lain.

Ukuran leher yang memanjang, hal ini dikarenakan lamanya korban tergantung. Jika korban segera diturunkan, maka tanda ini tidak akan begitu jelas dijumpai. Arah jatuhnya Leher, biasanya akan difleksikan ke arah berlawanan dengan posisi terdapatnya simpul. Posisi atau arah jatuhnya leher ini akan dipertahankan sampai dimulainya fase pembusukan

Air liur mengalir dari sudut bibir di bagian yang berlawanan dengan tempat simpul, lidah terjulur dan kandang tergigit. Ditemukannya penetesan air liur merupakan temuan yang konstan dan penting pada kasus kematian akibat hanging. Penetesan air liur dapat ditemukan di sudut mulut yang berada pada posisi lebih rendah yaitu di sudut yang berlawanan dengan sisi terdapatnya simpul. Pada kasus typical hanging, hal ini ditemukan pada bagian tengah dari bibir bawah. Jika simpul berada di bawah dagu, penetesan air liur dapat ditemukan pada salah satu atau kedua sudut mulut. Air liur dapat ditemukan pada baju korban atau tubuh korban yang tidak berpakaian, sehingga ketika kering air liur ini akan sulit dihapus. Tetapi dengan menempatkan tubuh korban pada kamar pendingin jejak tersebut mungkin dapat dihapus. Temuan air liur ini dianggap sangat penting untuk mendukung telah terjadinya kematian hanging antemortem karena salivasi yang berlebih terjadi akibat reaksi antemortem akibat iritasi terhadap kelenjar submandibular yang terjadi pada penekanan dan pergesekan dengan alat penjerat.

konjungtival bleeding, lebam mayat pada tungkai, posisi tangan dalam keadaan tergenggam, lebam ini juga tidak akan jelas jika korban segera diturunkan. Keluarnya urine dan feses Tanda tanda asfiksia dapat dijumpai Kuku, bibir dapat menunjukkan tandatanda sianosis.

Pada pemeriksaan dalam Pada leher dapat ditemukan : Jaringan subkutan dibawah bekas jeratan tampak putih, kering, keras, dan mengkilap. Pada platysma dan otot sternomastoid dapat dijumpai tanda-tanda hemorrhagic bahkan kadang-kadang bisa terjadi ruptur. Fraktur tulang hyoid terjadi pada sekitar 5-10% kasus penggantungan, dan banyak terjadi pada korban berumur 40 tahun ke atas 2. Hal ini berbeda dari penelitian sebelumnya yang

mengatakan fraktur tulang hyoid pada kasus hanging dapat mencapai 25%. Robekan transversal pada tunika intima arteri karotis yang sering juga disebut red line 2,3. Laring dan otot-otot setentang bekas jeratan leher sering tampak kongesti dan ditemukan bintik-bintik pendarahan. Pada kasus JUDICIAL HANGING atau jatuh dari tinggi sekitar 2-2,5 meter 6, ligasi pada sekitar leher menyebabkan penarikan yang sangat kuat dan berakibat fatal pada leher pada saat akhir jatuh. Pada kasus demikian dapat dijumpai fraktur dislokasi vertebra C2-3 atau C3-4. Pada kasus fraktur vertebrae C2-3, pecahan fraktur prosesus odontoid vertebrae C2 menyebabkan kerusakan pada medulla. Pada kasus lainnya menyebabkan kerusakan pada meningens dan medulla spinalis. Pada beberapa kasus, dinding posterior esophagus bisa tampak kongesti karena kompresi dari vertebra servikalis. Pada laring dan trakea tampak kongesti. Bisa ditemukan tardieus spots pada membran mukosa laring dan trakea Patah tulang lidah Pada otak tampak kongesti dan oedem dengan ditemukannya hemorrhagic spots yang bisa juga ditemukan pada meningens. Pada paru-paru tampak kongesti. Tampak tardieus spots pada permukaan dalam pleura yang terutama banyak pada pleura yang berlekatan dengan lobus paru. Hal ini dikatakan oleh beberapa ahli merupakan diagnostik bagi kasus hanging selain penetesan air liur (6). 2. a. STRANGULASI (pencekikan) Definisi Pencekikan adalah penekanan leher dengan tangan, yang menyebabkan dinding saluran nafas bagian atas tertekan dan terjadi penyempitan saluran nafas sehingga udara pernafasan tidak dapat lewat (2,5,6). b. Jenis jenis Strangulasi dikelompkkan menjadi :

- Strangulasi sejati (menggunakan tali) - Strangulasi manual (menggunakan tangan) -Mugging (menggunakan kaki, lutut, siku, atau benda keras lainnya) -Bansdola (menggunakan 2 buah bambu, satu bambu diletakkan di bagian anterior dan yang lain di bagian posterior leher) (2,5,6). c. Penyebab kematian Mekanisme kematian pada kasus kasus strangulasi adalah asfiksia dan vagal refleks. d. Gambaran post mortem Pada pemeriksaan luar jenazah ditemukan jejas penjeratan yang melingkar di bagian bawah leher, dibawah kartilago tiroid, dasar jejas pucat, lunak dan agak kemerahan. Gambaran asfiksia. Pada pemeriksaan dalam ditemukan: mukosa laring dan trake menebal dan berwarna merah, laserasi otot, fraktur tulang tiroid, kongesti yang luas pada daerah laring, trakea dan bronkus, cincin trakea kadang mengalami fraktur. Pada paru dapat dijumpai kongesti, bercak perdarahan, ruptur septum interalveolar dan pada penyayatan akan keluar darah. 3. SUFOKASI Sufokasi merupakan bentuk asfiksia akibat obstruksi pada saluran udara menuju paru paru yang bukan karena penekanan pada leher atau tenggelam. a. Jenis jenis Sufokasi berdasarkan penyebabnya dibedakan atas:

Pembekapan (smoothering) Keadaan ini biasanya adalah kecelakaan berupa asfiksia pada anak atau bayi karena ibu yang kurang berpengalaman. Bayi didekap terlalu erat pada dada ibu sewaktu menyusui. Jarang sekali hal ini terjadi sebagai upaya pembunuhan. Orang dewasa juga sangat jarang mengalami kematian akibat pembekapan. Tersedak benda asing (gagging and choking) Yaitu jika terdapat benda asing di dalam saluran pernafasan. Misalnya biji kopi. Hal ini lebih sering akibat kecelakaan, yaitu karena adanya makanan, tulang, biji bijian atau cairan yang diaspirasi dari saluran pernafasan sehingga menyebabkan asfiksia parsial. Penekanan pada dada Keadaan ini sering terjadi akibat kecelakaan dan jarang sekali merupakan upaya pembunuhan. Pada kasus pembunuhan maka akan tampak tanda tanda perlawanan. Penekanan pada dada akan disertai dengan cedera dada dan fraktur tulang iga. Inhalasi gas gas berbahaya Gas yang sering terhirup adalah karbon dioksida, karbon monoksida dan sulfur dioksida. Hal ini bisa disebabkan karena kecelakaan ataupun bunuh diri. Jika seluruh ruangan penuh berisi gas yang berbahaya, akan mengakibatkan sufokasi yang fatal. b. Penyebab kematian Penyebab kematian pada sufokasi adalah asfiksia dan syok (jarang). Biasanya dalam waktu 4 5 menit setelah mengalami sufokasi komplit. Pada beberapa kasus terjadi kematian mendadak. c. Gambaran post mortem Pada pemeriksaan luar dapat ditemukan jejas bekas jari / kuku di sekitar wajah, dagu, pinggir rahang, hidung, lidah dan gusi. Ujung lidah juga dapat mengalami memar atau cedera. Kadang kadang hal ini merupakan satu satunya pertanda pada pemeriksaan post mortem.

4.

DROWNING Suatu keadaan dimana terjadi asfiksia yang menyebabkan kematian akibat

udara atmosfer tidak dapat masuk ke dalam saluran pernafasan, karena sebagian atau seluruh tubuh berada di dalam air sehingga udara tidak mungkin bisa memasuki saluran pernafasan. a. Jenis jenis Parsial (hanya bagian wajah yang tenggelam) dan Komplit (seluruh tubuh tenggelam) Dry drowning (kematian terjadi sebelum menghirup air) dan Wet drowning (kematian terjadi setelah menghirup air) (2,5,6) b. Penyebab kematian Penyebab kematian pada kasus kasus drowning adalah asfiksia, syok, pingsan (sinkop), gegar otak, apopleksi, cedera, kehabisan tenaga. c. Gambaran post mortem

Pada pemeriksaan luar

Pakaian masih basah jika pemeriksaan dilakukan tidak lama setelah mayat dikeluarkan dari dalam air Tanda-tanda asfiksia jelas, kecuali jika kematiannya karena sinkop atau syok. Mata setengah terbuka Muka sianosis, konjungtiva kongesti dan pupil dilatasi Lidah bengkak dan terjulur keluar, sering tergigit Bibir, hidung dan ujung-ujung kuku sianosis

Dari hidung dan mulut keluar buih halus. Pada kasus tenggelam, bila buih tidak tampak dapat dicoba dengan menekan perut dan dada. Warna buih putih, kecil halus dan tahan lama sedangkan pada pembusukan buih lebih besar dan mudah pecah.

Pada ujung kuku bisa dijumpai lumpur dan pasir. Tangan sering menggenggam erat daun-daun, ranting, rumput dan lainnya, hal ini menunjukkan cadaveric spasme, yang merupakan tanda penting bahwa korban sebelum tenggelam masih hidup

Cutis anserina terjadi karena kontraksi m. Erektor pili. Biasanya dijumpai pada anggota gerak korban yang mati tenggelam di air dingin. Pada daerah tropis jarang didapati. Pada korban yang baru tenggelam biasanya tidak dijumpai. Cutis anserina juga dapat dijumpai selain pada kasus kematian akibat tenggelam, yaitu pada fase rigor mortis.

Kulit ari akan mengelupas dan rambut akan mudah dicabut atau gugur Kulit telapak tangan dan kaki menjadi kriput dan putih seperti tangan orang yang lama mencuci (Washer women hand). Hal ini dijumpai jika tubuh telah 12 jam berada dalam air

Lebam mayat jelas terlihat pada kepala, leher,dan dada karena pada kasus tenggelam kepala lebih rendah sehingga darah banyak berkumpul di kepala. Lebam mayat berwarna lebih merah.

Skrotum dan penis terlihat retraksi, karena kontraksi tunika dartos disebabkan dingin

Pada pemeriksaan dalam

Pada laring, trakea, dan cabang bronkus dapat dijumpai buih dan darah. Mukosanya berwarna merah oleh karena kongesti. Dalam saluran pernafasan sering dijumpai cairan yang sama dengan cairan tempat dia tenggelam, cairan dapat berisi lumut, lumpur ataupun pasir, bila

tenggelam pada air laut dapat dijumpai kristal garam. Sering juga didapati sisa makanan pada saluran pernafasan, hal ini disebabkan oleh pembusukan yaang mengakibatkan tekanan intraabdomen meningkat dan mendorong makanan keatas dan masuk dalam saluran pernafasan.

Paru-paru akan membesar (ballon like appearance) sehingga terlihat jelas bekas-bekas iga pada paru-paru, jika ditekan akan membekas dan bila dipotong akan keluar darah dan buih. Kadang-kadang paru tidak membesar karena adhesi dari pleura (4,8). Pada wet drowning tidak dijumpai tardieus spot.

Jantung kanan penuh terisi darah dan jantung kiri kosong. Vena-vena membesar dan kongesti. Pada lambung dan usus dijumpai air sesuai dengan tempat tenggelamnya. Hepar, limpa dan ginjal kongesti dan berwarna gelap. Otak mengalami kongesti dan hiperemis. Di telinga tengah dapat dijumpai air.

DAFTAR PUSTAKA 1. Drajat MT, Perubahan Konduksi dan Resistensi Sel dan Jaringan Otak Setelah Kematian ( Studi Pendahuluan untuk Penentuan Saat Kematian), available from id=77157&lokasi=lokal. 2. 3. 4. 5. Budiyanto A, Widiatmika W, Sudiono S, Winardi T, Munin A, et al, ed, Ilmu Kedokteran Forensik, FKUI, Jakarta, 1997. Anonim, Pola Cedera Asfiksia, available from http://www.freewebs.com/ Anonim, Death in General, available from http://www.dmmoyle.com/ Amir A, Rangkaian Ilmu Kedokteran Forensik, ed 2, Bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Medan, 2007. 6. Chadha PV, Catatan Kuliah Ilmu Forensik dan Toksikologi, ed 5, Widya Medika, Jakarta, 1995. http://152.118.80.2/opac/themes/libri2/detail.jsp?