Pendekatan klinik mual dan muntah:

Mual: perasaan ingin muntah. Muntah: pengeluaran secara paksa isi lambung atau usus melalui mulut. Regurgitasi: Kembalinya makanan secara tak dipaksa dari esofagus menuju hipofaring. (obstruksi)

Patofisiologi mual:
Terjadinya perasaan mual merupakan gabungan antara gejala saluran cerna dengan SSP. 1. Mekanisme perifer. 2. Mekanisme SSPs

Mekanisme perifer:
Dalam keadaan normal kontraksi lambunga berlangsing 3 kali per menit, baik puasa maupun setelah makan. Gerakan ini mulai dari kurvatura mayor menjalar sampai ke pilorus. Beberapa detik sampai beberapa menit sebelum timbulnya mual, terjadi peningkatan frekuensi peristaltik lambung menjadi 4-9 kali per manit Disritmia Gaster /

takigastria.

Disritmia Gaster dapat terjadi pada beberapa keadaan SBB:

Gastroparesis diabetik atau gasroparesis idiopatik. Dispepsia fungsional. Tukak peptik. Gastritis karena (oains) atau alkohol. Trimester pertama kehamilan. Rasa nyeri di perut. Setelah ingesti ipekak, apomorfin, kolesitokinin atau obat kemoterapi. Hal inis ecara akut ataupun kronik akan merangsang sistem saraf pusat melalui n Vagus dan ser simpatis aferen sehingga timbul gejala mual.

Mekanisme SSP:
Beberapa rangsangan yang mempengaruhi adalah perangsangan:
Perangasangan labirin dan saraf vestibuler. Tumor otak atau meningitis yang mengakibatkan peningkatan TIK. Aneurisma PD otak, dilatasi arteri serebral selama terjadinya migran, perdarahan intraserebral dan perdarahn subarachnoid. Mencium, melihat atau merasakan sesuat dapat menciptakan mual.

Area postrema merupakan organ sensoris khusus yang terletak di luar sawar darah otak di dasar vent 4, kaya akan reseptor dopaminergik (D2), 5HT-3, reseptor muskarinik dan Vasopresinergik t4 ini disebut kemoreseptor Triger zone. (CTZ).

 Zat kimia, toksin dan neurotransmiter dalam darah maupun cairan serebrospinal melalui kapiler akan merangsang daerah postrema. Perasaan mual yang diakibatkan oleh toksisitas obat apomorfin, morfin, levodopadll terjadi melalui perangsangan reseptor dopamin pada daerah postrema. Perasaan mual disertai hipersalivasi, bradikardi, berkeringat dan hipotensi. Selama mual terjadi,umumya tonus lambung berkurang, sebaliknya tonus duodenum dan proks yeyunum meningkat sehingga timbul refluks isi duodenum ke dalam lambung.

Muntah Mual:

Mekanisme perifer. Penigkatn Frekuensi ( disritmia gaster)

Mekanisme SSP Reseptor di (postrema)CTZ: Dopaminergik. Muskarinik 5HT3. Vasopresinergik

Muntah:
Biasanya terjadi jika ambang muntah telah terlewati , pusat muntah terdapt di formatio retikularis. Perangsangan pusat muntah terjadi melalu rangsangan:
Serabut aferen N vagus (kaya reseptor 5ht-3). Serabut splangnik. Sistem vestibuler yang kaya akan reseptor H1 dan muskarinik. Pusat yang lebih tinggi serta CTZ (obat,

Mekanisme muntah
Setelah ambang muntah dilewati: Akan terjadi gerakan antiperistaltik yang akan mengakibatkan kembalinya isi lambung dari duodenum, Diikuti dengan menutupnya pilorus, kontraksi otot dan diafragma. Gerakan antiperistaltik yang kuat disertai peregangan kardia dan disertai pelebaran esofagus menyebabkan keluarnya isi lambung secara paksa memasuki esofagus. Glotis menutup serta menaikanya

Anamnesis:
1. Apakah ada nyeri perut atau nyeri kepala? Mual dan muntah ini sering marupakan gejala sekunder dari penyakit Gi tract atau SSP. Sifat dari nyeri atau dicomfort dapat menduga adanya obstruksi atau inflamasi lambung, esofagus, sist bilier atau pankreas. Nyeri perut yang mengikuti muntah biasanya bersifat organik. Nyeri perut setelah muntah kontraksi otot. 2. Sudah berapa lama berlangsung. Mual dan muntah akut yang menyertai keluhan demam dan diare akut dapat terjadi pada penderita gastroenteritis. 3. Adakah gejala neurologis yang menyertai Kelainan SSp akut perlu dicurigai bila terjadi gejal mual, muntrah, sakit kepala dan gejala neurologis. 4. Apa kandungan yang dimuntahkan?? Jika yang dimuntahkan undigisted food menandakan kelainan di gaster (obstruksi mekanik atau motilitas), jika ada empedu menandakan obstruksi di usus halus. Jika hmatemesis bisa jadi tukak , pecahnya varises maupun malory weis syndrome.

5. Apakah keluhan mual bertambah setelah makan, jika hal ini terjadi kira-kira 5-30 menit adalah obstruksi mekanik gaster , dan jika rasa ini berkurang maka kemungkinan yang terjadi adalah gastritis atau esofagitis. 6. Apakah ada rasa terbakar di dada, pasien dengan GERD merasakana danya heartburn, kadang terjadi regurgitasi cairan lambung ke dalam esofagus segera setelah sebelum mual atau selama episode mual.

Penyebab utama mual dan mutah akut:

Obstruksi saluran cerna. Tukak peptik. Perlengketan. Volvulus. Hernia. Tumor gaster, usus halus dan usus besar. Peregangan intraabdomen. Kolelitiasis Apendisitis. Pankreatitis. Peritonitis.

 Gastroenteritis (viral/bakteri) atau kolitis (kolitis ulceratif, chron, obatobat). Antibiotik, morfin. Antiasthma. Kemoterapi. Alkohol, oains. Penyakit SSP. Meningitis cvd. Peningkatan TIK, Migren

Penyebab mual dan muntah kronik:

Ostruksi mekanik saluran cerna Dispepsia Keganasan Metabolik endokrin Diabetes melitus, penyakti addison Hiperkalsemia, Kehamilan Obat-obatan Levodopa, digitalis, fenitoin, anti aritmia Oains, antibiotik, kemoterapi Pasca operasi Vagotomi, gastrektomi. Penyakit SSP Migren, tumor, infeksi, gguan sist vestibuler. Gangguan psikologis