Ca Recti

Yosua Marulitua Manullang 0861050167

Anatomi

 Epidemiologi Merupakan kanker internal tersering di negara barat Mempunyai mortalitas yang tinggi setelah kangker paru-paru Resiko 1 pada 10 pria 1 pada 14 wanita Biasanya menyerang pasien yang berumur >50 tahun (>90% kasus)

Faktor Resiko
Riwayat terdahulu kanker colorectal, ulcerative colitis, radiasi. Riwayat keluarga Diet carcinogenic foods Kemungkinan resiko Category 1 (2x risk) 1o atau 2o keluarga dengan kanker colorectal >55 yo Category 2 (3~6x) 1o keluarga < 55yo or 2 of 1o or 2o keluarga pada semua umur

Faktor Resiko
Sporadic (70%): - Umur: > 50 tahun Peningkatan yang signifikan - Inflammtory bowel syndrome (meningkat 5x-15x) - Alkohol - Diabetes mellitus - Merokok - Radiasi - Diet

Inherited (5-10%):
(a) Germ line mutations. (1) Polyposis syndromes: - Familial adenomatous polyposis.

Patofisiologi

Perubahan gen Diet Infeksi virus Familial Radiasi

Karsinogenik

Patofisiologi

Gejala klinis
Tergantung pada lokasi kanker Caecal and right sided cancer Anemia defisiensi fe (paling sering) Obstruksi pada ileum distal (jarang) Teraba massa (late) Feses tipis seperti pita Nyeri dimulai dirasakan di epigastrium

Left sided and sigmoid carcinoma Change of bowel habit Feses seperti kotoran kambing PR bleeding, mucus Obstruksi Nyeri biasanya dimulai di bawah epigastrium

Gejala klinis
Rectal carcinoma Feses yang berdarah dan lendir Change of bowel habits Nyeri pada anus, perianus dan sakral. Tenesmus

Invasi lokal Gejala gangguan vesika urinaria Gejala gangguan pada alat genitalia perempuan

Gejala Klinis
Metastasis Hati (Nyeri pada hati dan timbul ikterik) Paru-paru (Batuk) Tulang Regional lymph nodes Peritoneum Others

Staging
Tumor Primer TX: Tumor primer tidak bisa ditemukan T0: Tidak ada bukti tumor primer Tis: Carcinoma insitu T1: Tumor menginvasi submukosa T2: Tumor menginvasi muscularis propria T3: Tumor menginvasi muscularis propria sampai subserosa atau kedalam non peritonealisasi pericolic atau perirectal T4: Tumor menyebabkan adanya perforasi ke peritoneum visceral atau invasi ke organ atau struktur lain.

Staging
Nodus limfatikus NX: Nodus limfatikus regional tidak ditemukan N0: Tidak ada metastase nodus limfatikus regional N1: Metastase pada 1-3 nodus limfatikus pericolica atau perirectal N2: Metastase pada 4 atau lebih nodus limfatikus pericolica atau perirectal N3: Metastase pada semua nodus limfatikus sepanjang cabang pembuluh darah

Staging
Metastase MX: Adanya metastase jauh tidak dapat dinilai M1: Tidak ada metastase jauh M2: Ada metastase jauh

Staging
TNM Staging Stage 0 Tis N0 M0 i.e. small tumour within the lining of the colon or rectum Stage 1 T1 N0 M0 or T2 N0 M0 i.e. tumour has invaded layers of the colon without spread beyond wall Stage 2 T3 N0 M0 or T4 N0 M0 i.e. tumour has spread beyond wall and into nearby tissue but no LNs Stage 3 Any T with any N but M0 i.e. spread to nearby LNs but not to other organs Stage 4 Any T with any N and M1 i.e. spread to other organs (e.g. liver and lungs) Dukes staging Duke A tumour confined to bowel wall Duke B tumour invading through serosa Duke C lymph node involvement Distant metastasis

STAGING

How to diagnose??
Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan fisik

Anamnesis

Anamnesis

5 Cardinal sign of tumor

Pertumbuhan cepat

Metastasis

Infiltratif

Tanda lain

Residif

PEMERIKSAAN FISIK
Size Bentuk Konsistensi Batas Permukaan Perlengketan Fluktuasi Nyeri tekan KGB regional Tanda-tanda lain

INGAT 10 TANDA TUMOR!!!!

Pemeriksaan Penunjang
Faecal occult blood Guaiac test (Hemoccult) based on pseudoperoxidase activity of haematin Sensitivity of 40-80%; Specificity of 98% Dietary restrictions avoid red meat, melons, horse-radish, vitamin C and NSAIDs for 3 days before test Immunochemical test (HemeSelect, Hemolex) based on antibodies to human haemoglobins Used for screening and NOT diagnosis

 Double contrast barium enema Tidak membutuhkan sedasi Mengurangi terjadinya perforasi Tidak peka terhadap lesi-lesi kecil Semua lesi harus dikonfirmasi menggunakan colonoscopy dan biopsi Cara alternatif pada pasien yang gagal atau tidak bisa dilakukan colonoscopy

Pemeriksaan penunjang
Colonoscopy Dapat menditeksi lesi <5mm Polip yang kecil dapat langsung di hilangkan Dilakukan dalam keadaan sedasi

Pemeriksaan Penunjang
Foto abdomen 3 posisi Melihat pola gas obstruksi CT colonoscopy CT and MRI Untuk melihat staging dan rencana terapi Tumour marker CEA Berguna untuk memonitor progress tetepi tidak spesifik untuk diagnosis Biopsi menentukan ganas Jinak

Terapi
Radical resection removal of the involved segment of the rectum along with its lymphovascular supply. Chemotherapy Non metastatik Metastatik Radiotherapy Neoadjuvant Adjuvant

Terapi

Komplikasi
Metastasis ke Hati reseksi, embolisasi, chemotherapy, cryotheraphy Metastasis ke paru-paru Penekanan ke organ sekitar Local invasion Nyeri pada anus dan perianal Bowel obstruction Palliated surgically (colectomy, stoma, stent placed endoscopically) or else syringe driver (mix of analgesic, antiemetic, anti-spasmotic) Hypoproteinaemia (from poor appetite and absorption peripheral oedema)

Prognosis
5 yr survivals
T1 = >90%, T2 = >80%. T3 = >50% Metastasis lokal (limfa nodus)= 30~40% Metastasis jauh = <5%