AMALGAM

I.1 Pengertian Dalam ilmu kedokteran gigi, amalgam merupakan paduan dari merkuri dengan berbagai logam yang digunakan untuk tambalan gigi. Ini biasanya terdiri dari merkuri (50%), perak (~ 2232%), timah (~ 14%), tembaga (~ 8%), dan jejak logam lainnya.Pada tahun 1800, amalgam menjadi bahan restoratif gigi pilihan karena biaya rendah, kemudahan aplikasi, kekuatan daya tahan. Namun baru-baru, popularitasnya telah agak berkurang.Kepedulian untuk estetika, pencemaran lingkungan, kesehatan, dan ketersediaan perbaikan, handal, material komposit memiliki semua berkontribusi. Secara khusus, kekhawatiran tentang toksisitas merkuri telah membuat penggunaannya semakin kontroversial. Karena rencana seluruh dunia untuk menghapuskan penggunaan merkuri, Norwegia dan Denmark telah dibahas pada tahun 2009 larangan dari amalgam merkuri gigi.Swedia mengumumkan larangan serupa dan dokter gigi di Swedia tidak akan lagi diperbolehkan untuk menggunakan merkuri dalam tambalan setelah tanggal 1 April 2008. Larangan amalgam Swedia adalah untuk kedua masalah lingkungan dan kesehatan, menurut pihak berwenang Swedia. Awalnya, restorasi komposit dalam kedokteran gigi yang sangat rentan terhadap kebocoran dan kerusakan akibat kuat tekan yang lemah. Pada 1990-an dan 2000-an, komposit sangat meningkat dan dikatakan memiliki kekuatan kompresi yang cukup untuk digunakan dalam gigi posterior. Resin komposit saat ini memiliki penyusutan polimerisasi rendah dan koefisien rendah penyusutan termal, yang memungkinkan mereka untuk ditempatkan dalam jumlah besar sambil mempertahankan adaptasi yang baik untuk dinding rongga. Penempatan komposit memerlukan perhatian teliti terhadap prosedur atau mungkin gagal sebelum waktunya. Gigi harus disimpan sangat kering selama penempatan atau resin kemungkinan akan gagal untuk mematuhi gigi. Komposit ditempatkan sementara masih dalam keadaan lembut adonan seperti, tetapi ketika terkena cahaya dari panjang gelombang biru tertentu (biasanya 470 nm, dengan jejak UV [1]), mereka polimerisasi dan mengeras menjadi mengisi padat (untuk informasi lebih lanjut , lihat resin diaktifkan Cahaya). Hal ini menantang untuk mengeraskan semua komposit, karena cahaya sering tidak menembus lebih dari 2-3 mm ke komposit. Jika terlalu tebal sebesar komposit ditempatkan di gigi, komposit akan tetap sebagian lembut, dan ini komposit unpolymerized lembut pada akhirnya bisa mengganggu atau membunuh saraf gigi. Dokter gigi

harus menempatkan komposit dalam mengisi mendalam secara bertahap banyak, menyembuhkan setiap bagian 2-3 mm penuh sebelum menambahkan berikutnya. Selain itu, dokter harus berhatihati untuk menyesuaikan gigitan mengisi komposit, yang dapat menjadi rumit dapat dilakukan. Jika pengisian yang terlalu tinggi, bahkan dengan jumlah yang halus, yang dapat menyebabkan sensitivitas mengunyah pada gigi. Sebuah komposit ditempatkan dengan benar nyaman, estetis menyenangkan, kuat dan tahan lama, dan bisa bertahan 10 tahun atau lebih. Permukaan selesai paling diinginkan untuk resin komposit dapat disediakan oleh disk aluminium oksida. Klasik, Kelas III komposit persiapan yang diperlukan untuk memiliki poin retensi ditempatkan seluruhnya di dentin. Sebuah jarum suntik yang digunakan untuk menempatkan resin komposit karena kemungkinan udara perangkap di restorasi diperkecil. Teknik modern bervariasi, namun menyatakan kebijaksanaan konvensional bahwa karena telah terjadi peningkatan besar dalam kekuatan ikatan karena penggunaan dentin primer pada 1990-an, retensi fisik tidak diperlukan kecuali untuk paling ekstrim kasus. Primer memungkinkan serat kolagen dentin untuk menjadi "terjepit" ke resin, sehingga ikatan fisik dan kimia unggul mengisi pada gigi. Memang, penggunaan komposit sangat kontroversial di bidang gigi primer sampai teknologi standar pada pertengahan hingga akhir 1990-an. Margin enamel persiapan resin komposit harus miring untuk meningkatkan estetika dan mengekspos ujung batang enamel untuk serangan asam. Teknik yang benar dari enamel etsa sebelum penempatan restorasi resin komposit termasuk etsa dengan asam fosfat 30% -50% dan membilas secara menyeluruh dengan air dan pengeringan dengan udara saja. Dalam mempersiapkan rongga untuk restorasi resin komposit dengan dikombinasikan dengan teknik etsa asam, semua enamel cavosurface sudut harus sudut tumpul. Kontraindikasi untuk komposit termasuk pernis dan seng oksida-eugenol. Resin komposit untuk Kelas IIs tidak diindikasikan karena aus oklusal yang berlebihan pada 1980-an dan awal 1990-an. Teknik ikatan modern dan tidak populernya meningkatnya bahan amalgam mengisi telah membuat komposit lebih menarik untuk restorasi Kelas II. Pendapat bervariasi, namun komposit dianggap sebagai memiliki umur panjang yang memadai dan memakai karakteristik yang akan digunakan untuk restorasi Kelas II permanen (walaupun amalgam telah terbukti bertahan jauh lebih lama dan telah mengurangi kebocoran dan sensitivitas bila dibandingkan dengan restorasi komposit kelas II). [ Gigi komposit resin. Seperti dengan bahan komposit lainnya, komposit gigi biasanya terdiri dari matriks resin oligomer-based, seperti metakrilat A-glisidil bisphenol (BISGMA) atau urethane dimetakrilat (UDMA), dan bahan pengisi anorganik seperti silikon dioksida (silika). Komposisi bervariasi, dengan campuran milik resin membentuk matriks, serta kacamata filler direkayasa dan keramik kaca. Filler memberikan ketahanan aus komposit dan tembus. Seorang agen kopling seperti silan digunakan untuk meningkatkan ikatan antara dua komponen. Paket inisiator (seperti: camphorquinone (CQ), phenylpropanedione (PPD) atau lucirin (TPO)) memulai reaksi polimerisasi dari resin ketika energi eksternal (cahaya / panas, dll) diterapkan. Sebuah paket katalis dapat mengontrol kecepatan. Keuntungan utama dari komposit gigi langsung atas bahan tradisional seperti amalgam adalah estetika ditingkatkan. Komposit dapat dibuat dalam berbagai macam warna gigi yang memungkinkan

dekat restorasi gigi tak terlihat. Komposit yang terpaku ke gigi dan ini memperkuat struktur gigi. Penemuan etsa asam (menghasilkan penyimpangan enamel mulai dari mikrometer 5-30 secara mendalam) gigi untuk memungkinkan ikatan mikromekanik pada gigi memungkinkan adhesi yang baik dari restorasi untuk gigi. Ini berarti bahwa tidak seperti perak mengisi tidak ada kebutuhan untuk dokter gigi untuk menciptakan fitur-fitur kuat menghancurkan gigi yang sehat. Adhesi asam-etch mencegah kebocoran mikro, namun, semua tambalan putih pada akhirnya akan bocor sedikit. Kekuatan ikatan yang sangat tinggi untuk struktur gigi, baik enamel dan dentin, dapat dicapai dengan generasi sekarang agen ikatan dentin.

Kekurangan Kelangsungan hidup klinis restorasi komposit ditempatkan di gigi posterior telah terbukti secara signifikan lebih rendah daripada restorasi amalgam. [2] Namun, perbaikan dalam teknologi komposit dan teknik telah meningkatkan umur panjang mereka. [3] [Sunting] komposit gigi Langsung Sebuah tongkat genggam yang memancarkan cahaya biru primer (max = 450-470nm) digunakan untuk menyembuhkan resin dalam mulut pasien gigi ini. Komposit gigi langsung ditempatkan oleh dokter gigi dalam pengaturan klinis. Kontroversi atas komponen merkuri dari amalgam gigi tanggal kembali ke awal, ketika ditentng oleh pembentukan Amerika Serikat gigi, [klarifikasi diperlukan] tetapi menjadi perdebatan terkemuka di abad ke-20, dengan konsumen dan tekanan peraturan untuk menghilangkan itu " pada semua waktu tinggi "[18] Banyak [klarifikasi diperlukan]. orang tidak menyadari merkuri dalam tambalan, [19] dan ini kurangnya informed consent adalah isu yang paling konsisten dibesarkan dalam US Food terbaru dan panel Drug Administration pada masalah oleh anggota panel [18] Lingkungan keprihatinan atas biaya eksternal ada juga, seperti penggunaan amalgam gigi yang tidak diatur di tingkat federal di,. misalnya, Amerika Serikat. [20] WHO melaporkan bahwa merkuri dari amalgam rekening untuk 5% dari emisi merkuri total dan bahwa ketika dikombinasikan dengan limbah merkuri dari laboratorium dan peralatan medis, merupakan 53% dari emisi total merkuri [21]. Separator secara dramatis dapat mengurangi pelepasan merkuri ke dalam sistem saluran pembuangan publik, di mana gigi amalgam menyumbang satu sepertiga dari limbah merkuri, [21] tetapi mereka tidak diperlukan di Amerika Serikat. [22] Pada tahun 2008, penggunaan amalgam gigi telah dilarang di Norwegia, Swedia dan Finlandia, [4] dan sebuah komite dari US Food and Drug Administration (FDA) telah menolak untuk meratifikasi pernyataan keselamatan. Pada 1990-an, beberapa pemerintah mengevaluasi efek dari amalgam gigi dan menyimpulkan bahwa efek kesehatan kemungkinan besar akan terjadi karena hipersensitivitas atau alergi. Jerman, Austria, dan Kanada dianjurkan terhadap menempatkan amalgam pada individu tertentu seperti wanita hamil, anak-anak, orang-orang dengan disfungsi ginjal, dan orang-orang dengan alergi terhadap logam. Pada tahun 2004, Life Sciences Research Office menganalisis studi yang berhubungan dengan amalgam gigi yang diterbitkan setelah 1996. Menyimpulkan bahwa rata-rata merkuri konsentrasi urin (ug Hg / L dalam urin, HGU) adalah perkiraan yang paling dapat diandalkan dari paparan merkuri, ia menemukan orang-orang dengan amalgam gigi tidak mungkin untuk mencapai tingkat di mana efek samping yang dilihat

dari pajanan (35 mg HGU ). 95% dari peserta penelitian memiliki HGU mg bawah 4-5. Mengunyah permen karet, terutama untuk nikotin, bersama dengan amalgam lebih, tampaknya menimbulkan risiko terbesar dari meningkatnya eksposur, satu permen-pengunyah memiliki 24,8 mg HGU. Namun, dari literatur medis meninjau, Organisasi Kesehatan Dunia menyatakan kadar merkuri dalam biomarker seperti urin, darah, atau rambut tidak mewakili tingkat di organ penting dan jaringan. Selain itu, Gattineni et al. menemukan bahwa kadar merkuri tidak berkorelasi dengan jumlah atau tingkat keparahan gejala. Ini menyimpulkan bahwa tidak ada cukup bukti untuk mendukung atau menolak banyak klaim lain seperti peningkatan risiko gangguan autoimun, tetapi menyatakan bahwa penyakit yang luas dan tidak spesifik dikaitkan dengan amalgam gigi tidak didukung oleh data. [23] Mutter di Jerman Namun, menyimpulkan bahwa "penghapusan amalgam gigi menyebabkan peningkatan permanen keluhan kronis berbagai sejumlah relevan pasien dalam berbagai-bagai pencobaan." [24] Ada bukti kuat bahwa persentase tertentu dari lesi lichenoid disebabkan oleh tambalan amalgam. Komposit gigi langsung ditempatkan oleh dokter gigi dalam pengaturan klinis. Polimerisasi ini dilakukan biasanya dengan tangan menyembuhkan cahaya yang memancarkan panjang gelombang tertentu bersemangat untuk paket inisiator dan katalis yang terlibat. Bila menggunakan lampu menyembuhkan, cahaya harus diadakan sebagai dekat dengan permukaan resin mungkin, perisai harus ditempatkan antara ujung cahaya dan mata operator, dan bahwa waktu curing harus ditingkatkan untuk nuansa resin gelap. Resin disembuhkan cahaya memberikan restorasi padat daripada diri sembuh resin karena tidak ada pencampuran diperlukan yang mungkin memperkenalkan gelembung udara porositas. Komposit gigi langsung dapat digunakan untuk: * Mengisi persiapan rongga * Mengisi kesenjangan (diastemas) antara gigi menggunakan veneer shell-seperti atau * Kecil membentuk kembali gigi * Partial mahkota pada gigi tunggal

komposit gigi Langsung

Jenis komposit sembuh luar mulut, dalam sebuah unit pengolahan yang mampu memberikan intensitas yang lebih tinggi dan tingkat energi dari lampu genggam bisa. Komposit tidak langsung dapat memiliki tingkat yang lebih tinggi filler, dan disembuhkan untuk kali lebih lama. Sebagai hasilnya, mereka memiliki tingkat yang lebih tinggi dan kedalaman obat dibandingkan komposit langsung. Sebagai contoh, sebuah mahkota keseluruhan dapat disembuhkan dalam siklus proses tunggal di unit menyembuhkan ekstra-oral, dibandingkan dengan lapisan milimeter mengisi.

Akibatnya, mahkota penuh dan bahkan jembatan (menggantikan beberapa gigi) dapat dibuat dengan sistem ini. Sebuah produk tahan lama kuat, lebih keras dan lebih mungkin. Komposit gigi tidak langsung dapat digunakan untuk:

* Mengisi rongga di gigi, sebagai tambalan, inlays dan / atau onlay * Mengisi kesenjangan (diastemas) antara gigi menggunakan veneer shell-seperti atau * Membentuk kembali gigi * Penuh atau parsial mahkota pada gigi tunggal * Jembatan mencakup 2-3 gigi

penyusutan Komposit Resin komposit terkenal karena menyusut pada menyembuhkan. [Rujukan?] Namun, penggunaannya sebagai bahan restoratif gigi berfokus pada low-shrinkage komposit. Susut komposit dapat dikurangi dengan mengubah komposisi molekul dan sebagian besar resin. Misalnya, Ultraseal XT Plus menggunakan Bis-GMA tanpa dimetakrilat dan ditemukan memiliki penyusutan 5,63%, 30 menit setelah curing. Di sisi lain, studi yang sama menemukan bahwa Heliomolar, yang menggunakan Bis-GMA, UDMA dan dimetakrilat decandiol, memiliki penyusutan sebesar 2,00%, 30 menit setelah menyembuhkan [4] Dalam bidang bahan restorasi gigi, pengurangan penyusutan komposit.

Amalgam gigi adalah bahan mengisi gigi digunakan untuk mengisi rongga yang disebabkan oleh kerusakan gigi. Telah digunakan selama lebih dari 150 tahun di ratusan juta pasien. Amalgam gigi adalah campuran logam, yang terdiri dari merkuri cair dan bubuk paduan terdiri dari perak, timah, dan tembaga. Sekitar 50% dari amalgam gigi adalah merkuri unsur berat. Tambalan amalgam gigi juga dikenal sebagai "tambalan perak" karena perak-seperti penampilan mereka. Ketika menempatkan amalgam gigi, latihan dokter gigi pertama gigi untuk menghapus pembusukan dan kemudian membentuk rongga gigi untuk penempatan amalgam mengisi. Selanjutnya, dalam kondisi keamanan yang tepat, dokter gigi campuran paduan bubuk dengan merkuri cair untuk membentuk dempul amalgam. (Komponen ini diberikan kepada dokter gigi dalam kapsul seperti yang ditunjukkan dalam grafik.) Ini dempul amalgam melunak ditempatkan dalam rongga disiapkan, di mana ia mengeras menjadi mengisi padat.

Amalgam gigi mengandung merkuri unsur. Ini melepaskan rendahnya tingkat merkuri uap yang dapat dihirup. Tingginya kadar paparan uap merkuri yang terkait dengan efek samping pada otak dan ginjal. FDA telah mengkaji bukti ilmiah terbaik yang tersedia untuk menentukan apakah rendahnya tingkat merkuri uap terkait dengan tambalan amalgam gigi adalah penyebab keprihatinan. Berdasarkan bukti ini, FDA menganggap tambalan amalgam gigi yang aman untuk orang dewasa dan anak-anak usia 6 dan di atas. Jumlah merkuri yang diukur dalam tubuh orang dengan tambalan amalgam gigi jauh di bawah tingkat yang berhubungan dengan efek kesehatan yang merugikan. Bahkan pada orang dewasa dan anak-anak usia 6 dan di atas yang memiliki lima belas atau lebih permukaan amalgam, merkuri paparan karena tambalan amalgam gigi telah ditemukan jauh di bawah tingkat terendah dikaitkan dengan bahaya. Studi klinis pada orang dewasa dan anak-anak usia 6 dan di atas juga tidak menemukan hubungan antara tambalan amalgam gigi dan masalah kesehatan. Ada informasi klinis terbatas tentang dampak potensial dari tambalan amalgam gigi pada wanita hamil dan janin mereka berkembang, dan pada anak-anak di bawah usia 6, termasuk bayi yang disusui. Namun, perkiraan jumlah merkuri dalam ASI disebabkan amalgam gigi rendah dan jatuh di bawah tingkat umum untuk asupan oral yang Environmental Protection Agency (EPA) menganggap aman. FDA menyimpulkan bahwa data yang ada mendukung temuan bahwa bayi

tidak berisiko untuk efek kesehatan yang merugikan dari ASI dari wanita terkena uap merkuri dari amalgam gigi. Dosis harian diperkirakan uap merkuri pada anak di bawah usia 6 dengan amalgam gigi juga diharapkan pada atau di bawah tingkat yang EPA dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) anggap aman. Ibu hamil atau menyusui dan orang tua dengan anakanak harus berbicara dengan dokter gigi mereka jika mereka memiliki kekhawatiran tentang amalgam gigi. Beberapa individu memiliki alergi atau sensitivitas terhadap merkuri atau komponen lain dari amalgam gigi (seperti perak, tembaga, atau timah). Amalgam gigi dapat menyebabkan individuindividu untuk mengembangkan lesi oral atau reaksi kontak lainnya. Jika Anda alergi terhadap salah satu logam dalam amalgam gigi, Anda tidak harus mendapatkan tambalan amalgam. Anda dapat mendiskusikan pilihan pengobatan lain dengan dokter gigi Anda. Untuk informasi lebih lanjut tentang kajian ilmiah dan temuan FDA, lihat "Informasi untuk Penggunaan" baru statement1 diperlukan dalam pelabelan amalgam gigi, dan dokumen lainnya di bagian Resources2 Terkait.