INTERVENSI KEPERAWATAN Nama/ Umur Ruangan/ Kamar : Ny.

L/ 60 tahun : Bernadeth II A/ 509 Rencana Tindakan - kaji keluhan pasien - observasi vital (TD, pernapasan) - berikan kompres hangat di dahi jika pasien demam - anjurkan keluarga untuk tidak tampak memakaikan menyerap keringat pasien pakaian yang tipis dan tanda-tanda suhu, nadi, Rasional untuk mengetahui intervensi apa yang akan diberikan kepada pasien. - suhu tubuh meningkat 39 oC menunjukkan adanya proses infeksi akut dan membantu mendiagnostik sehingga ditemukan yang tepat - pemberian DO: - tampak benjolan di adanya leher, hangat merangsang penurunan panas
18

No. Diagnosa Keperawatan Hasil Yang Diharapkan 1. Hipertermi berhubungan Setelah dilakukan tindakan dengan penyakit (Limfoma keperawatan selama 2-3 hari Maligna) dengan: DS: pasien mengatakan berkeringat dingin Keluarga mengatakan pasien mengkonsumsi jangfood cepat saji) (makanan sering yang ditandai diharapkan hipertermi pasien berkurang sampai hilang dengan kriteria hasil: - suhu tubuh : 36oC - 36,5oC - tubuh pasien tidak teraba panas - pasien keringat dingin

dapat intervensi kompres akan

axila dan payudara sebelah kiri - tampak pembengkakan ditubuh pasien khususnya yang ada kalenjar getah bening (leher) - suhu tubuh pasien 39oC - saat diraba pasien keringat dingin berdasarkan hasil catatan ditemukan (post hasil exisi difuse dokter limfoma biopsi) large -

melalui konduksi

efek

kerja

memberikan

rasa

nyaman dan pakaian yang tipis serta mudah menyerap dapat penguapan keringat mempercepat

maligna pada aksila

limfoma.

INTERVENSI KEPERAWATAN
19

Nama/ Umur Ruangan/ Kamar No.

: Ny. L/ 60 tahun : Bernadeth II A/ 509 Hasil Yang Diharapkan Rencana Tindakan - atur sirkulasi udara di kamar pasien - anjurkan keluarga untuk memberikan pasien air minum sesuai toleransi menggantikan tubuh dan dehidrasi - kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi antipiretik intra vena dan cairan antipiretik dalam suhu membantu menurunkan tubuh dan cairan pasien cairan yang Rasional udara yang membantu mempercepat evaporasi proses segar

Diagnosa Keperawatan

hilang lewat keringat mencegah

pemberian intravena sangat

INTERVENSI KEPERAWATAN
20

Nama/ Umur Ruangan/ Kamar No.

: Ny. L/ 60 tahun : Bernadeth II A/ 509 Hasil Yang Diharapkan Rencana Tindakan Rasional penting bagi yang tubuh peningkatan pasien suhu

Diagnosa Keperawatan

mengalami

INTERVENSI KEPERAWATAN
21

Nama/ Umur Ruangan/ Kamar

: Ny. L/ 60 tahun : Bernadeth II A/ 509 Rencana Tindakan - kaji pola makan pasien sebelum dan sesudah sakit - observasi mampu respon nutrisi - hidangkan dan makanan dalam dapat memberi rasa aman dan nyaman pada - libatkan terdekat keluarga untuk saat pasien makan menghabiskan 1 porsi dan catat terhadap dapat meningkatkan makanan pemasukan dalam keadaan hangat menarik porsi kecil tetapi sering berkurang Rasional mengetahui perubahan pola makan di rumah dan di rumah sakit untuk menentukan intervensi selanjutnya

No. Diagnosa Keperawatan Hasil Yang Diharapkan 2. Ketidakseimbangan nutrisi Setelah dilakukan tindakan kurang dari kebutuhan keperawatan selama 3 hari nutrisi pasien menelan dapat terpenuhi dengan kriteria ditandai hasil: - pasien tubuh berhubungan dengan diharapkan ketidakmampuan makanan dengan: DS: Pasien mengatakan nyeri pada leher saat menelan (sulit menelan makanan) Pasien mengatakan sariawan(stomatitis) yang

makan yang disiapkan - sariawan berkurang hilang pasien sampai

meskipun nafsu makan

memberi support pada pasien saat makan

22

INTERVENSI KEPERAWATAN Nama/ Umur Ruangan/ Kamar No. : Ny. L/ 60 tahun : Bernadeth II A/ 509 Hasil Yang Diharapkan Rencana Tindakan - kolaborasi dengan ahli gizi dalam diet Rasional agar kebutuhan pasien terpenuhi tetap

Diagnosa Keperawatan DO: Tampak pasien tidak menghabiskan porsi makan dan minum yang diberikan Pemeriksaan antropometrik pasien menunjukkan lingkar lengan kanan 26cm dan lingkar lengan kiri 36cm Tampak luka pada daerah sekitar bibir pasien

23

INTERVENSI KEPERAWATAN Nama/ Umur Ruangan/ Kamar : Ny. L/ 60 tahun : Bernadeth II A/ 509 Hasil Yang Diharapkan Setelah dilakukan tindakan selama diharapkan Keluarga mengatakan daerah leher membengkak DO: Leher membengkak Tampak hampir Kulit meregang menipis bagian tubuh tampak dan udem diseluruh Tubuh tampak pasien keperawatan 2-3 hari terjadi Rencana Tindakan - Kaji tanda-tanda infeksi dan palpasi) Observasi tanda vital Lakukan perawatan kulit atau luka secara rutin dan perhatikan tidak jaringan sekitar terbebas dari drainase dan kelembaban yang berlebihan tanda(kemerahan, nyeri saat pembengkakan/odem, Rasional Melihat sejauh mana infeksi telah terjadi. Hal untuk ini dilakukan menetukan

No. Diagnosa Keperawatan 3. Kerusakan integritas kulit b/d kelebihan cairan tubuh yang ditandai dengan: DS: -

perbaikan integritas kulit dengan kriteria hasil: Kulit pasien tidak tampak kering dan bersisik Tidak tampak lesi pada leher, aksila, mammae, lumbal, dan vagina pasien mengalami edema

tindakan apa yang akan dilakukan. Untuk keadaan pasien. Pada luka banyak bakteri harus rutin dan karena akan
24

mengetahui umum

terdapat sehingga secara dibersihkan sekitarnya jika kotor

diperhatikan daerah

Kolaborasi dengan tim medis lainnya dalam manajemen integritas kulit nutrisi penyembuhan seperti (pemberian untuk luka -

menjadi luka yang baru. Makanan gizi dibutuhkan folikel rusak. baru yang sangat untuk pada banyak mengandung

meningkatkan potensi makanan

pembentukan folikeljaringan yang luka

tinggi protein, mineral, kalori, dan vitamin)

INTERVENSI KEPERAWATAN
25

Nama/ Umur Ruangan/ Kamar

: Ny. L/ 60 tahun : Bernadeth II A/ 509 Hasil Yang Diharapkan Setelah dilakukan tindakan selama diharapkan keluarga mengatakan pasien hanya berbaring diri pasien meningkat kriteria hasil : Ku membaik Pasien mandi 2x sehari Pasien badannya sendiri Ku lemah Pasien tampak tirah baring Kulit pasien tampak bersisik Kulit pasien tampak kembali elastis, lembab dan tidak bersisik Luka dan pada genitalia dapat menggerakkan anggota keperawatan 2-4 hari Bantu tubuh berguna dan pasien bersihkan pasien yang untuk dapat dengan perawatan Rencana Tindakan - kaji tingkat personal higyene pasien Rasional mengetahui tindakan personal Kebersihan merupakan paling seseorang higyene tubuh hal utama merasa yang akan dilakukan

No. Diagnosa Keperawatan 4 Defisit perawatan diri b/d kelemahan DS : fisik yang ditandai dengan:

relaksasi, kebersihan, penyembuhan

keluarga mengatakan rambut pasien banyak yang rontok

nyaman beraktivitas. Jika sedang dalam kondisi kebersihan sakit sehat itu pun

DO : -

penting, maka dalam diharapkan. Kuman, bakteri, virus dapat bertambah jika tubuh tidak dibersihkan

26

INTERVENSI KEPERAWATAN Nama/ Umur Ruangan/ Kamar No. : Ny. L/ 60 tahun : Bernadeth II A/ 509 Hasil Yang Diharapkan anus dapat kering Tampak bersih Lidah pasien tampak bersih kulit pasien Rencana Tindakan Libatkan dalam keluarga pemberian Rasional Membiasakan keluarga agar dapat bekerja dengan pasien keluarga dapat merawat dengan sekitar sama perawat sehingga pasien mandiri pasien melakukan

Diagnosa Keperawatan - Tampak stomatitis pada lidah pasien Tampak lidah pasien kotor Kulit kepala pasien tampak kotor Tampak luka pada daerah pasien genitalia dan anus

asuhan keperawatan

perawatan sesuai

27

INTERVENSI KEPERAWATAN Nama/ Umur Ruangan/ Kamar No. : Ny. L/ 60 tahun : Bernadeth II A/ 509 Hasil Yang Diharapkan Rencana Tindakan Berikan cara pasien mampu mandiri Anjurkan pasien metode untuk hygiene oral keluarga melakukan alternatif mandi dan gambaran melakukan benar-benar melakukan Rasional prosedur yang ada Bantuan sangat perawat dibutuhkan

Diagnosa Keperawatan

perawatan diri sampai

oleh pasien sebagai bentuk perhatian dan motivasi bagi pasien sehingga Keluarga tidak kesusahan memenuhi kebutuhan kebersihan pasien pasien pasien merasa dalam merasa diperhatikan

perawatan diri secara

28

INTERVENSI KEPERAWATAN Nama/ Umur Ruangan/ Kamar : Ny. L/ 60 tahun : Bernadeth II A/ 509 Rencana Tindakan - Kaji adanya gangguan citra diri Berikan pada kesempatan pasien untuk Rasional Gangguan citra diri akan menyertai setiap keadaan yang tampak bagi klien Pasien membutuhkan perhatian, didengarkan, dipahami. Membantu meningkatkan pasien penerimaan diri Membantu meningkatkan sosialisasi. dan

No. Diagnosa Keperawatan Hasil Yang Diharapkan 5 Gangguan citra tubuh b/d Setelah dilakukan tindakan penyakit (Limfoma Maligna) asuhan keperawatan selama 3 ditandai dengan: DS: Pasien kurang dengan lukanya Keluarga mengatakan pasien sudah jarang bergaul karena malu dengan kondisinya serta hanya bisa berbaring ditempat tidur saja mengatakan nyaman dirinya hari, gangguan citra tubuh berkurang dengan kriteria: Pasien merasa nyaman dengan kondisinya Pasien berinteraksi orang lain Kepercayaan diri pasien meningkat dapat dengan

mengungkapkan perasaanya Dukung pasien untuk memperbaiki citra diri seperti merias dan merapikan diri Mendorong agar bersosialisasi

karena penyakit dan

dengan orang lain

29

Keluarga mengatakan pasien merasa malu karena kulitnya bersisik.

DO: Tampak sebelah serta adanya kiri dan odem pada lengan kedua tungkai kaki pembesaran payudara sebelah kiri Tampak kulit pasien bersisik Pasien lehernya perawat keruangannya Pada fisik pasien metastase pembesaran gelenjar getah bening terjadi
30

tampak saat masuk

menutup wajah dan

pada aksila sampai pada sebelah kiri Suhu tubuh pasien tinggi namun teraba (NonHodkin Limfoma) Hasil diagnosa dokter dirumah sakit menunjukkan adanya penyakit maligna limfoma saat pada diukur, saat hangat payudara

diraba kadang tidak

31