Syok dan Tatalaksana terapi cairan

Rahardjo.s

Difinisi
Aliran darah yang tidak Adekwat untuk memenuhi Kebutuhan Jaringan Gangguan perfusi & oksigenasi jaringan akibat gangguan sirkulasi. Jika tidak ditangani dengan baik akan berkembang menjadi Gagal Multi Organ dan akhirnya Kematian.

Klasifikasi :
1. 2. 3. 4.

Shock Hypovolemik Shock Kardiogenik Shock Obstruktif Shock Distributif

Shock o.k : Penurunan volume intravaskuler, misal : perdarahan, dehidrasi

Shock o.k : Kegagalan pompa jantung, abnormalitas katub ataukah arritmia

Shock o.k : Hambatan aliran darah yg kembali kejantung ( venous return ), misal : Tamponade jantung, konstriktif perikarditis, tension pneumothoraks

Shock o.k : Gangguan vasomotor mengakibatkan turunnya SVR diikuti Curah Jantung yang tidak adekwat misal : Septic, Spinal, Nerogenic shock.

TandaTandaShock
1. Takikardia 2. Akral dingin 3. Kesadaran 4. Takipnea 5. Tensi

shock !

KLASIFIKASISYOKHEMORAGIK
Kompensasi Hilangdarah(ml) Denyutnadi(bpm) Tekanan darah Pengisian kapiler Pernafasan <1000 <100 Normal Normal Normal Ringan 10001500 >100 Ortostatik Mungkin terlambat Peningkatan ringan 2030 Agitasi Sedang 15002000 >120 Sangatturun Sering terlambat Takipnea sedang 520 Konfusi Berat >2000 >140 Tidakterukur Selalu terlambat Takipneunyata, GagalNafas Anuria Letargi, tidaksadar

Urine(ml/h) Statusmental

>30 Normal atau agitasi

Diagnosis

GAMBARANKLINIK SYOKHEMORHAGI
SISTIM
SARAFPUSAT KARDIAL

SYOKDINI
PERUBAHANSTATUS MENTAL TAKIKARDI HIPOTENSIORTOSTATIK OLIGOURI TAKIPNOE ANEMIA

SYOKLANJUT
PERUBAHANKESADARAN HIPOTENSI ARITHMIA GAGAL JANTUNG ANURI TAKIPNOE,GAGALNAFAS GANGGUAN FUNGSI HEPAR PERDARAHANMUKOSA KOAGULOPATI ASIDOSIS HIPOKALEMIA HIPOMAGNESEMIA

RENAL RESPIRASI HEPATIK GASTROINTESTINAL HEMATOLOGI METABOLIK

Diagnosis

TatalaksanaSyok:
PenangananSyok: TatalaksanaterhadapUnderlyinginjuryorDisease MengembalikanPerfusiJaringan. Segeramemberi/menggantiVolumeAdekuat Ventilation&OxygenationAdekuat

Penanganan

TatalaksanaSyok:
PenangananterhadapUnderlyinginjuryordisease

Penanganan

TatalaksanaSyok:
MengembalikanPerfusiJaringan
ENHANCEMENTMICROCIRCULATIONBLOODFLOW
Venulesandvenous partofcapillaries Arteriolesandarterial partofcapillaries

Penanganan

TatalaksanaSyok:
AdekuatVolume
RestorasiVolumeDarah MeninkatkanCurahJantungdanTekananDarah MengkeseimbangkanO2needswithO2delivery Mengembalikan/MencegahOrganhypoperfusion OptimalisasikandunganO2darah MeningkatkanpenyampaianO2

PENTING !
l l VOLUMEINTRAVASKULAR O2TRANSPORT(ERITROSIT)

JUMLAHOKSIGENYANGTERSEDIAUNTUKJARINGAN:

DO2=COX(SAT.O2XHbX1.39+PO2X0.003)
=5l/mX20l/mO2/100ml =1literO2/m

KEBUTUHAN=25%=250mlO2/m

OxygenDelivery =COxCaO2(HbxSpO2x1,39+0,003xPaO2)
O2content,O2extractingRatio,O2Consumption

DeterminanuntukTissueoxygenation

Komponen:CardiacOutput,Hb, SpO2arterial&venousblood

TatalaksanaSyok:
AdequateVentilationandOxygenation

End Point of Resuscitation Therapy : BasicClinicalSign: PatientResponses

HR>BP EvaluasithdPerfusi:
UOP(UrineOutPut) CRT(CirculationPeripheral), LOC(LevelofConsciousness)

Produksi Urin/jam Tidak adekwatnya UOPberarti Tidak adekwatnya resusitasi

End Point of Resuscitation Therapy : Advancedmethodsinclude

Metabolik
Serumlactate pCO2 Basedeficit

Mixedvenoussaturations
CVP :Preload. AdvancedEvaluation :CO,CI,LAP,PAOP,LVSVWI

KontroversialPoin
PeningkatanBPmeningkatkanresikoperdarahanpadakasus perdarahan. PemberianCairandanDarahakanmenurunkancoagulosi MacamCairan:
Fluidvs.nonfluid(vasopressors,etc.) Bloodvs.nonbloodfluid Wholebloodvs.bloodcomponents Crystalloidsvs.colloidsvs.hypertonicsaline Albuminvs.syntheticcolloids

TujuanResusitasipada UncontrolledHemorrhagicShock
Pasientetaphidupsampaiperdarahanterkontrol MencegahHemoragissyokdgnmemeliharaBPdan perfusijaringansampaiperdarahanterkontrol. Cegahtindakanlainygpotensialmemperjelek perdarahanatauhemoragisyok KontrolperdarahanAsquicklyaspossible

KONSEPBARU
PERMISSIVEHYPOTENSION Pasientetapsadar Naditeraba SBP90mmHg MAP5060mmHg SaO2>92%

TERAPICAIRAN PADASYOKHEMORRHAGI
TujuanResusitasiCairan;
MenujuNormovolumidanHDstabil. MemeliharaadekuatColloidOncoticPressure Memeliharakeseimbangandankomposisi KompartemenCairanTubuh.

B L O O D

CRYSTALLOID

COLLOID

RL RA NaCl0.9% NaCl3%

Albumin Plasma Dextran Gelatin HES

Body Fluid Compartments

Total body water = 60 % of body weight (BW)
2/3 1/3

Intracellular water = 40 % of BW

Extracellular water = 20 % of BW

Plasma (5 % of BW)

Hypotonic infusion
5% dextrose

increases ICF > ECF

Replace Replace Normal Normal loss loss (IWL (IWL + + urine) urine)

ICF ICF
660 660 ml ml

ISF ISF
255 255 ml ml

Plasma Plasma
85 85 ml ml

Infus Isotonic
Ringers acetate Ringers lactate Normal saline
Replace acute/ abnormal loss

increases ECF

ICF ICF

ISF ISF 800 ml

Plasma Plasma 200 ml

KRISTALOID Keuntungan
Komposisi elektrolit seimbang Tidak ada resiko alergi Tidak mempengaruhi hemostasis Mengakibatkan terjadinya diuresis Murah

KRISTALOID Kerugian
) Perlu 3-4 x jumlah perdarahan ) Bisa mengakibatkan udem ) Mengakibatkan TOP berkurang. ) Hypothermia ) Lama kerja + 90 menit ) NaCl 0.9% : asidosis hiperchloremia

Administration of 250 ml of fluid

250 200 150 100 50 0 D5W

ICV ISV PV

Volume (ml)

Lactated Ringers

Albumin 5%

Prough, Anesthesiology Clinics of North America (1996)

Administration of 250 ml of fluid

1000 750 500 Volume (ml) 250 0 -250 -500 -750 D5W LR Alb 5% Alb 25% ICV ISV PV

Prough, Anesthesiology Clinics of North America (1996)

KOLOID
KEUNTUNGAN
Tetapberadadalamvolumeintravaskular Kebutuhansamadenganjumlahdarahyang hilang MeningkatkanTOP Resikoudemminimal Meningkatkanalirandarahmicrovaskular

KOLOID
KERUGIAN Kelebihan beban cairan Mengganggu hemostasis Mempengaruhi fungsi ginjal Reaksi anafilaktoid Mahal

CHARACTERISTICS OF INTRAVENOUS COLLOID FLUIDS

AVERAGE MOLECULAR WEIGHT * (DALTONS) ONCOTIC PRESSURE** PLASMA VOLUME EXPANSION*** SERUM HALF-LIFE

FLUID

5 % ALBUMIN 25 % ALBUMIN 6 % HETASTARCH 10 % PENTASTARCH 10 % DEXTRAN-40 6 % DEXTRAN-70

69.000 69.000 69.000 120.000 26.000 41.000

20 mm Hg 70 Mm Hg 30 Mm Hg 40 Mm Hg 40 Mm Hg 40 Mm Hg

0.7 1.3 4.0 5.0 1.0 1.3 1.5 1.0 1.5 0.8

16 hr 16 hr 17 day 10 hr 6 hr 12 hr

Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock

CVPdenotescentralvenouspressure,MAPmeanarterialpressure,andScvO2 centralvenousoxygensaturation
Volume 345:1368-1377 November 8, 2001 Number 19

TREATMENT CONCEPT OF SHOCK

ENHANCING PERFUSION / OXYGEN DELIVERY

DO2 = CO x CaO2 ScvO2

Cardiac output Arterial O2 content

Oxygen delivery/DO2 = HR X SV X HbXSp02X1.39 + 0.03 X PaO2

Inotropes :
Dopamin Dobutamin Norepinephrin Epinephrin

Fluids

Transfuse

Partially dependent on FIO2 and pulmonary status