6/25/13

.: Cetak Kartu Peserta :.

PANITIA UJIAN MASUK UNIVERSITAS GADJAH MADA

BUKTI PENDAFTARAN No. Pendaftaran Program Nama NIK Jenis Kelamin Prodi Pilihan : 1323105404 : IPA : YUSUP MAULANA S : 31.73.06.020994.0001 : PRIA : PIL1 - S1 TEKNIK KIMIA PIL2 - S1 TEKNIK GEOLOGI PIL3 - S1 KIMIA SLTA Tanggal Daftar : SMAN 33 JAKARTA : 25-06-2013 09:18:01 UTUL

-tempel disini pas foto b erwarna 3x4 --

Kartu Peserta Ujian dapat dicetak mulai tanggal 4 Juli 2013 pukul 13.00 WIB di laman http://um.ugm.ac.id/

um.ugm.ac.id/2013/utul/cetak_kartu_ujian.php

1/2

6/25/13

.: Cetak Kartu Peserta :.

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PEMBIAYAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Orangtua/Wali Alamat rumah : : DARSA KP.ASEM RT 003/005 NO.71 Kelurahan Semanan Kecamatan Kalideres, Kota Jakarta Barat

Selanjutnya bertindak atas orangtua/wali dari peserta seleksi Ujian Tulis (UTUL) UGM : Nama No. Pendaftaran Asal Sekolah Alamat Rumah : : : : YUSUP MAULANA S 1323105404 SMAN 33 JAKARTA KP.ASEM RT 003/005 NO.71 Kelurahan Semanan Kecamatan Kalideres, Kota Jakarta Barat

dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun menyatakan bahwa: 1. Sanggup menyediakan biaya pendidikan dari awal sampai dengan lulus bagi peserta di atas, apabila diterima sebagai calon mahasiswa UGM melalui seleksi Ujian Tulis (UTUL) Tahun Akademik 2013/2014. 2. Saya telah membaca dan memahami ketentuan dan tata cara pembayaran biaya pendidikan di UGM. 3. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, apabila kesanggupan tersebut di atas tidak dipenuhi, UGM secara sepihak berhak memberikan sanksi yang berupa pembatalan penerimaan mahasiswa dan atau sanksi akademik lainnya.

..................., 25-06-2013 Calon Mahasiswa, Orang tua/wali, Materai Rp 6.000,00

YUSUP MAULANA S

DARSA

um.ugm.ac.id/2013/utul/cetak_kartu_ujian.php

2/2