Disusun oleh : Dhita Kemala Ratu 1102009075

Pembimbing : dr. HAMI ZULKIFLI ABBAS, Sp.PD, FINASIM, MH.Kes. dr. SIBLI, Sp.PD dr. SUNHADI, MM, SDM

DENGUE SHOCK SYNDROME

LAPORAN KASUS

PRESENTASI KASUS
Identitas Pasien Nama Jenis kelamin Umur Alamat Pekerjaan Agama Tgl masuk No.CM

: Tn. N : Laki-laki : 50 tahun : Klayan : Pedagang : Islam : 19-7-2013 : 813114

Anamnesis (autoanamnesis dan aloanamnesis)

Keluhan Utama : Demam sejak 3 hari sebelum masuk RS

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke RSUD Arjawinangun dengan keluhan demam. Demam dirasakan sejak 3 hari SMRS. Demam bersifat naik turun sepanjang hari dan timbulnya mendadak. Terkadang demam dirasakan lebih tinggi pada malam hari. Demam paling tinggi dirasakan pada hari pertama dan kedua demam. Saat ini pasien merasa demamnya sudah mulai turun.

Pasien juga mengeluhkan sesak nafas sejak 1 hari SMRS. Sesak timbul sepanjang hari, tidak dipengaruhi oleh aktivitas dan perubahan posisi tubuh. Pasien tidak memmiliki riwayat asma atau alergi. Sesak tidak disertai batuk dan nafas berbunyi mengi. Pasien tidak dalam pengobatan paru dan tidak merokok. Tidak ada keluhan kaki atau bagian tubuh yang membengkak.

Selain itu, pasien juga mengeluh mual dan nyeri ulu hati, namun tidak disertai muntah. Buang air besar pasien sempat mencret 3 kali dalam sehari, namun saat ini sudah tidak. BAB tidak berwarna hitam, tidak mencret, tidak terdapat darah atau lendir. Buang air kecil juga tidak ada keluhan. BAK lancar, warna kuning muda jernih, tidak ada nyeri atau panas saat BAK, tidak ada pula keluhan nyeri pinggang. Pasien juga merasa nyeri-nyeri pada tubuh, pusing, dan merasa sangat lemas, serta penurunan nafsu makan. Tidak ada keluhan perdarahan gusi, mimisan, BAB hitam, atau

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Hipertensi tidak ada Riwayat kencing manis tidak ada Riwayat penyakit paru tidak ada. Riwyat sakit kuning tidak ada Riwayat asma tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga : Pasien mengaku tidak ada keluarga yang mempunyai penyakit yang sama.

Riwayat Sosio Ekonomi Pasien bekerja sebagai pedagang. Pasien berobat dengan menggunakan JAMKESMAS. Dilingkunagn tempat tinggal pasien banyak yang menderita sakit demam berdarah.

Pemeriksaan Fisik

Kesadaran Keadaan umum Tekanan darah Nadi lemah) Pernapasan Suhu BB TB BBI IMT

: composmentis, : tampak sakit sedang : 70/50 mmHg : 134 x/menit (Reguler, isi : 32 x/menit : 36,5 0 C : 70 kg : 165 cm : kg : ???

Kepala Bentuk : Normal Mata : Konjunctiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-, Pupil bulat isokor ditengah, Hidung : Epistaksis (-/-) pernafasan cuping hidung tidak ada Mulut : Bibir tidak kering, typhoid tongue (-), perdarahan (-)

Leher Bentuk Normal, Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan KGB, JVP tidak meningkat.

Thoraks Inspeksi : Bentuk dan gerak dada kanan dan kiri simetris normal, retraksi sela iga (-) Palpasi : fremitus taktil dan vokal kanan sama dengan kiri Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru ??? Auskultasi : vesikuler melemah, ronki (+/+) basah halus pada kedua lapang paru, wheezing (-/-)

Jantung Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak Palpasi : Iktus kordis teraba di sela iga V garis axillaries anterior kiri. Perkusi Batas jantung :

Batas atas jantung : sela iga III garis parasternalis sinistra Batas kiri jantung : sela iga V garis midclavicularis sinistra Batas kanan jantung : sela iga V linea parasternalis sinistra

Auskultasi : BJ S1 dan S2 normal regular,

Abdomen Inspeksi : cembung, simetris Auskultasi : Bising usus (+) normal Perkusi : suara timpani pada lapang abdomen, shifting dullness (-) Palpasi : nyeri epigastrium (+), hepar teraba membesar 3 jari bawah arcus costae, 4 jari bawah processus xypoideus, tepi tajam, permukaan rata dan kenyal; nyeri tekan hepar (+), lien tidak teraba membesar, undulasi(-)

Genitalia Tak ada keluhan, Tidak dinilai Ekstremitas akral dingin, CRT <2, Edema (-) , kulit tidak kering dan tidak berkeringat, petekiae (+/+)(-/-), Rumple Leed (+)

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium (17 Juli 2013)

Pemeriksaan Hasil HB Leukosit 10,3 15.000 Nilai Normal 12-16 / 13-17 4000-12000 Satuan gr/dl /mm3

Eritrosit
Trombosit Hematokrit

3,47
5000 31,0

4-5,5 / 4,5-6
150000-450000 37-43 / 40-48

mm3
mm3 %

Gula Darah Sewaktu: 78 mg/dL

Resume

Pasien laki-laki 50 tahun dengan keluhan demam, dispneu, malaise, mialgia, nausea, nyeri epigastrium dan hipokondrium dextra, rhonki basah halus di kedua lapang paru, hepatomegali konsistensi kenyal, tepi tajam, permukaan rata. Tekanan darah 70/50 mmHg, akral dingin. Trombositopenia, anemia, leukositosis, dan hemokonsentrasi.

Diagnosis

Dengue Hemoragic Fever grade III

Prognosis

Quo ad vitam Quo ad functionam Quo ad sanactionam

: Dubia : Dubia : Dubia

Daftar Masalah

Dengue Hemoragic Fever grade III

Pengkajian Masalah :
Dengue Hemoragic Fever grade III Atas Dasar: Febris, dispneu, malaise, mialgia, nausea, nyeri epigastrium dan hipokondrium dextra, rhonki basah halus di kedua lapang paru, hepatomegali. Tekanan darah 70/50 mmHg, akral dingin. Trombositopenia, anemia, leukositosis, dan hemokonsentrasi. Planning: PEMERIKSAAN PENUNJANG: Darah rutin per 6 jam, darah samar feses, albumin, elektrolit

TERAPI Nonfarmakologis : Bed Rest Banyak minum Diit tinggi kalori dan protein

Farmakologis : Infus RL 30 tpm makro Infus cairan koloid seperti HES per 6 jam Oksigen nasal kanul 2-4 liter per menit Omeprazol 2 x 1 mg IV Antasida 3 x 1 cth Metil prednisolon 3 x 4 mg PO

Follow Up
19 Juli 2013 S : Demam (-) sesak (+) T : 130/70 mmHg P : 68 x/menit R : 34 x/menit S : 36,5 0 C Kepala : KA -/-, SI -/ Leher : KGB tidak membesar, JVP tidak meningkat Tho : B dan G simetris. Rk +/+, wh -/-, sonor pada seluruh lapang paru. BJ 1 dan 2 N regular. Murmur (-), gallop (-) Abdomen : cembung lembut, nyeri epigastrium (+), shifting dullness (-), undulasi (-), hepar teraba membesar 3 jari BAC, kenyal, permukaan rata, tepi tajam. Eks : Akral hangat +/+ edema -/-, CRT <2

Terapi di ruangan:

Infus RL 30 tpm makro Infus cairan koloid seperti HES per 6 jam Oksigen nasal kanul 2-4 liter per menit Omeprazol 2 x 1 mg IV Antasida 3 x 1 cth Metil prednisolon 3 x 4 mg PO

19 Juni 2013 ; Pukul 13.25 WIB

S : sesak (+) bertambah T : 130/90 mmHg P : 120 x/menit (cepat dan lemah) R : 44 x/menit S : 36,2 0 C Kepala : KA -/-, SI -/ Leher : KGB tidak membesar, JVP tidak meningkat Tho : B dan G simetris. Rk +/+ basah halus, wh -/-, sonor pada seluruh lapang paru. BJ 1 dan 2 N regular. Murmur (-), gallop (-) Abdomen : cembung lembut, nyeri epigastrium (+), shifting dullness (+), undulasi (+), hepar teraba membesar 3 jari BAC, kenyal, permukaan rata, tepi tajam Eks : Akral dingin +/+ ; edema -/- ; CRT <2.

Terapi saat ini: Lanjutkan Konsul dr.Sibli Sp.Pd via telepon: WidaHes per 12 jam Pro ICU Rontgen thorax PA Cek albumin, AGD, dan elektrolit

20 Juli 2013

Pasien meninggal dunia di ICU