NO2 adalah iritan paru-paru yang mendalam yang dapat menghasilkanedema paru dan kematian jika dihirup pada

konsentrasi tinggi. Efek dari NO2tergantung pada tingkat dan durasi paparan. Paparan moderat tingkat NO2(50 ppm) dapat menghasilkan batuk, hemoptisis, dispnea, dan nyeri dada.Jika dibiarkan kena konsentrasi NO2 yang lebih tinggi (> 100 ppm) dapat menghasilkan edema paru yang dapat berakibat fatal atau dapat menyebabkan bronkiolitis obliterans. Beberapa studi menunjukkan bahwapaparan kronis NO2 dapat mempengaruhi individu untuk perkembangan penyakit paru-paru kronis, termasuk infeksi dan penyakit paru obstruktif kronik. Lokus utama dari toksisitas NO2 adalah paru-paru. Paparan NO2menyebabkan cedera paru dalam beberapa cara. NO2 diubah menjadi NO,HNO3 (asam nitrit), dan HNO2 (asam nitrat) di saluran udara distal, di mana iaexerts efek toksik langsung pada tipe I pneumocytes dan sel-sel saluran napas bersilia. NO2 memulai generasi radikal bebas dalam bronkiolusterminal, sehingga oksidasi protein, peroksidasi lipid, dan kerusakan selmembran berikutnya. NO2 juga mengubah fungsi makrofag dan kekebalan tubuh, menyebabkan gangguan ketahanan terhadap infeksi. Methemoglobinemia juga dapat dirangsang dengan inhalasi NO2 karena NOdiserap melalui paruparu dan mengikat dengan hemoglobin, membentukhemoglobin Nitrosyl. NO memiliki afinitas untuk hemoglobin yang beberapa ribu kali lebih besar dari karbon monoksida. Kompleks ini mudah teroksidasi menjadi methemoglobin. Methemoglobinemia berfungsi untuk memperparahhipoksemia yang sudah ada sebelumnya dengan menyebabkan pergeseran ke kiri dari kurva disosiasi oksigenhemoglobin dan kecacatan jaringan yang lebih lanjut. Dalam paparan akut, gejala dapat berkisar dari batuk ringan sampai iritasi selaput lendir dan kematian mendadak. Tersangka methemoglobinemia pada pasien terkena NO2 yang menunjukkan sianosis atau dyspnea. Tidak adanya gejala awal yang signifikan tidak mengecualikan perkembangan selanjutnya penyakit serius. Setelah penundaan 2-48 jam, pasien terpapar NO2 dapat mengembangkangejala berikut: dispnea batuk nyeri dada Manifestasi klinis dari edema paru noncardiogenic Berikut ini dapat berkembang 2-6 minggu setelah paparan awal: Bronchiolitis obliterans, yang dinyatakan sebagai demam, batuk dyspnea, dan Diffuse pola reticulonodular atau miliaria pada radiografi dada

http://emedicine.medscape.com/article/820431-overview