Nama : Ny Y Umur : 37 tahun Alamat : Takengon Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Status Perkawinan : Menikah Suku : Jawa

Pekerjaan : Petani Pendidikan Terakhir : SLTA Tanggal Pemeriksaan: 11 November 2012

Keluhan Utama Keluhan Tambahan

: penurunan kesadaran : Nyeri kepala hebat dan kejang Riwayat Pasien Sekarang Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran 12 jam sebelum masuk ruangan. Sebelum penurunan kesadaran pasien mengalami kejang dan pingsan. Selama 10 hari sebelumnyaDurasi kejang kurang lebih 1,5 menit. Pasien kejang 3x dengan pola sama diantara 2 kejang dan kesadaran pasien tidak semakin memburuk. Durasi antara kejang 15 menit.Setelah kejang ketiga Os tidak pernah kejang lagi. 5 menit setelah kejang ketiga pasien buka mata spontan tapi tidak bisa berbicara. Kejang yang dialami Os tersebut tidak didahului dengan kelainan fokalitas.

Pasien mengeluh nyeri kepala sejak 5 tahun yang lalu dan hanya diobati dengan obat warung. Semakin lama frekuensi nyeri kepala semakin bertambah dan memberat. 10 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh nyeri kepala hebat dan disertai dengan kejang spastik pada ekstremitas superior lalu kemudian pasien mengalami penurunan kesadaran. Pasien sempat sadar selama kira-kira 10 menit dan kemudian pasien pingsan kembali.

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Hipertensi (-) Riwayat stroke (-) Dislipidemia (-) Riwayat trauma disangkal Riwayat diabetes mellitus disangkal Cefalgia (+) Sinusitis (+), sinus maxilaris sinistra Riwayat Penggunaan Obat Flunarizine 10 mg Eperisone 50 mg Ciprofloxacin 500 mg Betahistin 6 mg Morphine sulphate 10 mg Nuvision

Keadaan Umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Pernapasan Suhu Keadaan Gizi

: Tampak Kesakitan : Apatis : 120/80 mmHg : 82 kali/menit : 20 kali/menit : 370C : kurang baik

GCS Pupil Refleks Cahaya Langsung Refleks Cahaya Tidak Langsung Tanda rangsang Meningeal Kaku Kuduk Laseque Kernig Brudzinski I Brudzinski II Peningkatan Tekanan Intra Kranial (TIK)

: E4 M5 VAvasia : Bulat, Isokor (3 mm/3 mm) : +/+ : +/+

:+ : sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai

:+

Kelompok Optik Kanan Nervus II (Visual) : Kiri Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai

Visus Lapangan pandang Melihat warna

Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai

Nervus III (otonom) Ukuran pupil 3 mm Bentuk pupil bulat Refleks cahaya langsung + Refleks cahaya tidak langsung + Nistagmus Strabismus -

3 mm bulat + + -

Nervus III, IV, VI (gerakan okuler) Pergerakan bola mata: Lateral Atas Bawah Medial Diplopia Kelompok Motorik Nervus V ( fungsi motorik) Membuka mulut Menggigit dan mengunyah Nervus VII (fungsi motorik) Mengerutkan dahi Menutup mata Menggembungkan pipi Memperlihatkan gigi Sudut bibir

Kanan + + + + -

Kiri + + + + -

: Dalam batas normal : Dalam batas normal

: Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Simetris

Nervus IX dan X (fungsi motorik) Bicara Menelan Nervus XI (fungsi motorik) Mengangkat bahu Memutar kepala Nervus XII (fungsi motorik) Artikulasi lingualis Menjulurkan lidah

Kanan Afasia global Dalam batas normal Kanan Sulit dinilai Sulit dinilai Kanan Sulit dinilai Sulit dinilai

Kiri Afasia global Dalam batas normal Kiri Sulit dinilai Sulit dinilai Kiri Sulit dinilai Sulit dinilai

Kelompok Sensoris Nervus I (fungsi penciuman) Nervus V (fungsi sensasi wajah) Nervus VII (fungsi pengecapan) Nervus VIII (fungsi pendengaran)

: : : :

Sulit Sulit Sulit Sulit

dinilai dinilai dinilai dinilai

Badan Motorik

Gerakan respirasi Bentuk columna vertebralis Gerakan columna vertebralis

: Abdomino thorakal : Sulit dinilai : Sulit dinilai

: Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai

Sensibilitas
Rasa suhu Rasa nyeri Rasa raba

Anggota Gerak Atas Motorik

Pergerakan Kekuatan Tonus Trofi

: : : :

-/+ Kesan hemiparese dextra N/N atrofi/atrofi

Refleks

Biceps Triceps

: ++/++ : ++/++
Kanan Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Kiri Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai

Sensibilitas

Rasa suhu Rasa nyeri Rasa raba

Anggota Gerak Bawah

Sensibilitas Motorik Kanan Pergerakan : -/+ Kekuatan : kesan hemiparese dextra Rasa suhu Sulit dinilai Rasa nyeri Sulit dinilai Tonus : N/N Rasa raba Sulit dinilai Trofi : N/N Refleks Patella : ++/++ Achilles : ++/++ Babinski : -/ Chaddok : -/ Gordon : -/ Oppenhaim : -/Klonus Paha : -/ Kaki : -/ Tanda Laseque : -/ Tanda Kernig : -/-

Kiri Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai

Koordinasi, Cara berjalan dan Keseimbangan Koordinasi tidak dilakukan, cara berjalan tidak dilakukan, pasien tidak bisa berdiri dan berjalan, Gerakan Abnormal :Fungsi Vegetatif Miksi : Inkontinensia Urine (-) Defekasi : Inkontinensia Alvi (-)

Laboratorium

(25/11/2012)

Hb Leukosit LED Trombosit Hematokrit Asam urat Total kolesterol HDL LDL KGD puasa

: 15,9 gr/dl : 17,9 x 10/l : 13 mm/jam : 207 x 10/l : 43% : 3 mg/dl : 208 mg/dl : 29 mg/dl : 162 mg/dl : 75 mg/dl

CT-Scan non kontras di rumah sakit takengon CT-Scan non kontras di rumah sakit RSUDZA Kesimpulan: massa infratentorial dengan ukuran 4,1 x 4,9 x 5,2cm dengan Hydrocephalus suspect
ependymoma.

Diagnosa Klinis

: penurunan kesadaran riwayat cephalgia sekunder kesan hemiparesis dextra acut simptomatik seizure afasia Diagnosa Etiologi : stroke hemoragic Diagnosa Topis : Korteks Diagnosis Patologis : perdarahan

Elevasi kepala 30 IVFD NaCl 0,9% 20 gtt/menit Injeksi Citicoline 1000 mg Injeksi Alinamine F / 12 jam Injeksi Ranitidin / 12 jam Fenitoin 3 x 100 mg Paracetamol 500 mg (bila perlu) Asam folat 2x1 tab Laxadin 3x1 Ci Nimotop 3x60 mg tab trihexylpenidil 3x1 tab

Qou ad vitam Qou ad functionam Qou ad sanactionam

: dubia ad bonam : dubia ad malam : dubia ad malam

Pendarahan subdural adalah perdarahan ke dalam rongga diantara otak dan selaput otak (ruang subarachnoid) yang disebabkan oleh rupturnya pembuluh darah.

 Aneurisma

serebral Arterious malformation perimesencephalic hemoragik kerusakan rongga arteri gangguan lain yang mempengaruhi pembuluh darah gangguan pembuluh darah pada sumsum tulang belakang perdarahan berbagai jenis tumor.

Gejala yang paling umum termasuk: nyeri kepala mendadak (dalam hitungan detik) yang sangat berat Fotofobia Mual Muntah tanda-tanda meningismus Kesadaran dapat terganggu segera atau dalam beberapa jam pertama. peningkatan tekanan intrakranial edema papil dan perdarahan retina. Tanda neurologis fokal

Anamnesa Pemeriksaan fisik Laboratorium Radiologi CT-Scan non contras Lumbar puncture

Angiografi

Nimodipine Dosis pemberian nimodipin yang disetujui oleh FDA adalah 60 mg per oral/per NGT setiap 4 jam selama 21 hari. Studi nimodipin di Jerman pada kasus SAH diberikan secepatnya dalam 12 jam setelah terjadinya onset dengan dosis 2 mg iv selama 7 hingga 10 hari, dilanjutkan dengan dosis oral 360 mg/hari, hingga hari ke 21. Fenitoin (20 mg/kg iv selama 20 menit)digunakan jika kejang terjadi. Statin IVF normal saline. Namun apabila terjadi hiponatremi maka ganti IVF dengan 0.9% normal saline + 100 mg NaCl.