Dr. Armon Rahimi, Sp. PD Klinik VCT RSU Dr. Pirngadi Kota Medan
AIDS
Defenisi : adalah tahap lanjut dari perjalanan infeksi HIV. HIV (Human ImmunodefisiencyVirus): - retrovirus - tdd 2 subtipe -HIV-1 : predominan - HIV-2 :jarang (terbatas di Afrika) progresivitas < HIV-1
Pathogenesis :
HIV masuk melalui : - hub. Seksual (homo, hetero) - transfusi - transplasental - luka persalin - luka tercemar HIV - injeksi (IVDU, tertusuk alat tercemar) Masuk ke dlm sel multiplikasi HIV memasuki sel-sel lain..dst jlh sel berkurang sel mati
Jlh menurun
Gejala Klinis : Bergantung Stadium Klinis Ada 4 Stadium Klinis Infeksi HIV
2.
Manifestasi mukokutaneus yang ringan (dermatitis seboreika, prurigo, infeksi jamur pada kuku, ulserasi mulut yang berulang)
Herpes zoster dalam 5 tahun terakhir
3.
4.
Stadium III 1. Penurunan berat badan, > 10% 2. Diare kronik > 1 bulan 3. Demam berkepanjangan yang tidak bisa dijelaskan (intermitten atau konstan), > 1 bulan 4. Kandidiasis oral 5. Oral hairy leukoplakia 6. Tuberkulosis paru dalam tahun sebelumnya 7. Infeksi bakteri yang berat ( pneumonia)
Stadium IV 1. HIV wasting syndrome 2. Pneumocystis carinii pneumonia 3. Toxoplasmosis otak 4. Cryptosporidiosis dengan diare > 1 bulan 5. Cryptococcosis ekstraparu 6. Penyakit cytomegalovirus pada suatu organ selain hati, spleen, atau kelenjar limfe 7. Infeksi virus herpes simplex mukokutaneus > 1 bulan, atau saluran cerna beberapa lama 8. Progressive multifocal leukoencephalopathy
Stadium IV
9. Micosis endemik diseminata (histoplasmosis, coccidioidomycosis) 10. Candidiasis esofagus, trakea, bronkus atau paru-paru 11. Atypical mycobacteriosis, disseminated 12. Non-thyphoid Salmonella septicaemia 13. Tuberkulosis ekstraparu 14. Limfoma 15. Sarkoma Kaposi 16. Ensefalopati HIV
Menegakkan Diagnosa
Cara pemeriksaan : ELISA (standard), Dipstick,Serodia, PCR ELISA positif ulang Kalau tetap positif Western Blot (WB) WB positif HIV POSITIP Kalau WB tak tersedia : ELISA 3 metoda positip dianggap positip.
T e r i n f e k s i
AIDS
Viral Load
Infeksi Opportunistik
Memperpanjang usia dan memperbaiki kualitas hidup Menekan jumlah virus, jika mungkin sampai tak terdeteksi, selama mungkin
Rekomendasi WHO untuk memulai ART pada orang dewasa yang terinfeksi HIV
Pemeriksaan CD4 tersedia
Stadium IV dengan mengabaikan jumlah sel CD4 Stadium I, II, atau III dengan jumlah sel CD4 < 200/mm3
Bila pemeriksaan CD4 tidak tersedia
Stadium IV dengan mengabaikan jumlah limfosit total Stadium II atau III dengan jumlah limfosit total < 1200/mm3
Zidovudine (ZDV, AZT) Didanosine (ddI) Stavudine (d4T) Lamivudine (3TC) Abacavir (ABC)
Saquinavir (SQV) Ritonavir (RTV) Indinavir (IDV) Nelfinavir (NFV) Lopinavir/ritonavir (LPV/r)
Lamivudin (3TC) 2x150 mg Didanosin (ddI) >60 kg : 2 x 200 mg <60 kg : 2 x 150 mg Stavudin (d4T) > 60kg : 2 x 40 mg < 60 kg : 2 x 30 mg Zidovudin (ZDV / AZT) 2 x 300 mg
Delavirdin 2 x 400 mg Efavirenz 4 x 600 mg Nevirapin 1 x 200mg (14 hr) --> 2 x 200 mg
Nelfinavir 3 x 750 mg bersama makanan Indinavir 3 x 800 mg Ritonavir 2 x 600 mg Saquinavir 3 x 600 mg bersama makanan
2 NRTI + 1 NNRTI
2 NRTI + 1 PI
Nevirapin
Lamivudin
atau Efavirenz
Stl 8 bln
STAVUDIN (d4T)
Dosis : 2 x 30 40 mg Efek samping : Neuropati Pankreatitis
Lipoatropi
Obat pengganti : Tenofovir (TDF) 1 x 300 mg Atau Abicavir (ABC) 1 x 400 mg
Neutropenia kalau dosis > 12 mg / kgBB / hari ( U/BB 50 kg > 600 mg/h) Penelitian :
Pemakaian 2 tahun : ES (-) Kombinasi dgn AZT : hanya ES AZT (+)
NEVIRAPIN (NVP)
Gangguan f/ hati
Pengganti : Efavirenz
Pengganti : Efavirenz
EFAVIRENZ (EFV)
Dosis : 1 x 600 mg Efek samping :
Neurotoksik Teratogenik
Pengganti : NVP
Pengganti : NFV
EFEK SAMPING LAIN Efek Samping Sakit perut Ggn pengecapan Anoreksia Skt sendi
3 TC v v v
d4T v v v
v
v v v
v
v v
Menggigil
Konstipasi Depressi Diare Ngantuk Kelelahan
v
v v v v
v
v v v v v
v
v v v v v
V
v v v v v V V V v
EFEK SAMPING LAIN Efek Samping Demam Sakit kepala Insomnia Malaise
3 TC v
d4T v
v
v v
v
v v
v
v v
v
v v
V
V V
Ruam
Sakit otot Mual Parestesia Neuropati Pankreatitis
v
v v v v
v
v v v v
v
v v v v
v
v v
v
V V V V v
v
V V