POMR

NAMA USIA Alamat

: Ny.S : 50th : Kedungsongko sukomoro - Nganjuk

Pekerjaan : tani Summary data base Ny.S, 50th ANAMNESA KU : Sakit kepala 1 tahun RPS : pasien datang dengan keluhan nyeri kepala pada seluruh kepala terutama di bagian belakang sejak 1 tahun yg lalu. Nyeri kepala seperti berdenyut dan seperti di tekan. Pasien mengaku nyeri kepalanya hilang timbul terutama pada malam hari Keluhan menetap pada lokasi yang Clue and cue - Female, 50th -GCS 456 - nyeri kepala 1 tahun - nyeri seperti di ikat dan di tekan di bagian belakang - nyeri berkurang setelah istirahat RPD : HT (-) DM (-) Trauma (-) RPK : RPSos : PEMERIKSAAN Dx klinis: chepalgia kronis Dx topis:lesi intracranial Dx etiologi -Foto skull AP/Lat -Ct scan -MRI Dexamethaso ne 0,5mg/kgBB -Operative -TTV -Nyeri -Gejala penyerta Problem list - cephalgia kronik Initial diagnosis Dx klinis : cephalgia Dx topis :otot perikranial Dx etiologi :TTH Planning Terapi Monitoring -Paracetamol -TTV 500mg 3dd1 - Nyeri -Ibu profen 400mg 3dd1 -Alprazolam 0,25mg 1dd1

Diagnosis CT scan

Edukasi Menjelaskan kepada pasien bahwa ini merupakan sakit kepala yang dikarenakan ketegangan otot dan tidak berbahaya Memberitahu kan kepada pasien bahwa ini merupakan penyakit berbahaya dan dapat

sama. Lamanya serangan tidak menentu, biasanya paling cepat sehari dengan obat, pasien mengaku membeli obat sendiri di warung. Nyeri dikatakan pasien biasa datang dengan frekuensi tidak menentu, terkadang sebulan sekali, satu minggu 3x tetapi akhir akhir ini pasien mengeluh nyeri BPRkepala hampir setiap hari. Nyeri berkurang jika TPR istirahat ( tidur). pasien Nyeri biasanya timbul KPR apabila pasien APR membutuhkan konsentrasi dan membaca.Tidak merasakan mual,muntah, sakit gigi (-), pandangan kabur (-)

Vital sign : TD : 120/80 mmhg Nadi 76x/menit GCS 456 (CM) MS (-) n.cranialis : dbn kekuatan otot 5 5 5 5 Refeleks fisiologis +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 Reflex patologis -/Sensoris : dbn Autonom : dbn

:tumor otak

menimbulkan kematian/kec acatan

RPD : HT (-) DM (-) Trauma (-) RPK : -

RPSos : PEMERIKSAAN Vital sign : TD : 120/80 mmhg Nadi 76x/menit GCS 456 (CM) MS (-) n.cranialis : dbn kekuatan otot 5 5 5 5 Refeleks fisiologis
BPR +2

+2 +2 +2 +2 +2 +2

TPR KPR

APR +2

Reflex patologis -/Sensoris : dbn Autonom : dbn