Demam Typhoid

Pendahuluan ...
Infeksi sistemik kuman Salmonella Penyakit endemis di Indonesia 75% kasus berumur > 5 tahun Gejala klinis anak lebih ringan dari pada dewasa

Patogenesis (serotipe invasif)

Epitel usus
fagositosis

Lamina propria
Plaque Payeri Duktus torasikus bakteriemi primer sirkulasi

respons inflamasi
endotoxin (lokal, sistemik)

multiplikasi

Lokal: inflamasi Sistemik: pengeluaran sitokin

Organ target RES (hati,limpa,ss.tl) bakteriemi sekunder Organ lain ( fenomena metastasis)

Perjalanan Penyakit Demam Tifoid

Masa inkubasi
Asimtomatik

Fase invasif
Demam intermiten Nyeri kepala Lesu,lelah Tidak enak di perut Konstipasii Diare

Fase tifoid
Demam menetap Bradikardi Hepatomegali Splenomegali Konstipasi Diare Rose spot

Penyembuhan
Karier Relaps

Komplikasi

370C
Hari -15 Hari 0

400C

Hari 7

Hari 21

Mulai demam

Gejala klinis
Gejala klinis tidak khas Demam 7 hari Gejala gastrointestinal
muntah, diare/ obstipasi, kembung

Delirium, kesadaran menurun Anak besar menyerupai dewasa

tampak toksik, dehidrasi, lidah tifoid, hepatomegali, splenomegali

Pemeriksaan lab
Darah perifer
leukopenia, an-eosinofilia, limfositosis relatif

Peningkatan LED, Peningkatan enzim transaminase Uji Serologi IgM & IgG Biakan Salmonella typhi (media empedu)

Uji serologi widal

Mengukur IgM & IgG dari antigen O dan H Positif pada minggu ke 2-4 sejak demam Diagnostik
antigen O 1/200 titer konvalensens 4x titer akut

Sensitif, tidak spesifik Hasil harus selalu dikonfirmasikan dengan gejala klinis Dapat terjadi cross reaction antar serotipe

Uji diagnostik
Uji Widal

Pelacak DNA (DNA probe)

IgG protein membran luar

Immunoblotting (Typhi-dot)
PCR (polymerase chain reaction)

Pengobatan
Kloramfenikol
100mg/kgBB/hari oral, maksimal 2 gram, 10 hari tidak diberikan pada leukosit <2000/Ul)

Kotrimoksazol
6mg/kgBB/hari, 10 hari

Amoksisilin
100 mg/kgBB/hari, 10 hari

Demam Dengue

Virus Dengue
Famili flaviviridae (arbovirus) 4 serotipe : den-1, den-2 , den-3, & den-4

Single-stranded RNA
Infeksi pada manusia oleh satu jenis serotipe virus
menghasilkan imunitas jangka panjang guna melawan reinfeksi virus dengue serotipe yang sama mencegah sementara infeksi virus dengue serotipe lain

Replication and Transmission of Dengue Virus (Part 1)

1. Virus transmitted to human in mosquito saliva 2. Virus replicates in target organs

2 4 3

3. Virus infects white blood cells and lymphatic tissues 4. Virus released and circulates in blood

Replication and Transmission of Dengue Virus (Part 2)

5. Second mosquito ingests virus with blood 6. Virus replicates in mosquito midgut and other organs, infects salivary glands

7 5

7. Virus replicates in salivary glands

Nyamuk Ae.aegypti
Hidup di daerah tropis & subtropis tidak terdapat di ketinggian 1000 m Vektor utama untuk arbovirus, bersifat
anthropophilic multiple biter dapat hidup di alam bebas terbang terutama siang hari jarak terbang 100 m- 1 km ditularkan oleh nyamuk betina yang terinfeksi

Secondary heterologous dengue infection

Replikasi virus Anamnestic antibody respons Kompleks virus-antibodi Aktifasi komplemen
Komplemen menurun

Anafilatoksin (C3a, C5a)

Histamin dalam urin

Permeabilitas kapiler meningkat

30% kasus syok

Ht meningkat Natrium turun

Perembesan plasma Hipovolemia

Cairan dalam rongga serosa

Asidosis

Anoksia

Syok Meninggal

Antibody Dependent Enhancement (ADE)

Infeksi Virus Dengue

Primer
Antibodi netralisasi Antibodi non-netralisasi

Sekunder
serotipe virus heterolog

Virus uptake
Reseptor Fc

Kompleks antigen antibodi

Monosit

Secondary heterologous infection

Spektrum Klinis
Infeksi virus dengue
Asimtomatik Simtomatik

Undifferentiated febrile illness (Viral syndrome)

Dengan perdarahan

Demam Dengue

(DD)

Demam Berdarah Dengue (DBD)

Perembesan plasma

Tanpa perdarahan

Dengan syok

Tanpa syok

DD

DBD

Demam Dengue
Masa inkubasi 4-6 (3-14 hari) Gejala prodromal tidak khas
nyeri kepala nyeri tulang belakang lelah

Khas : suhu tinggi mendadak,

kadang-kadang menggigil, flushed face nyeri belakang bola mata nyeri otot/ sendi Anoreksia konstipasi, kolik, nyeri tenggorokan

Demam 5-6 hari (bifasik) Ruam makulopapular

 Perdarahan
petekie, epistaksis, menorrhagia, jarang terjadi perdarahan hebat.

Leukosit
awal fase demam leukosit normal, kemudian menjadi leukopenia

Trombositopenia dapat terjadi Transaminase dapat meningkat

Kurva Suhu Infeksi Dengue

Time of fever defervescence (Saat suhu reda) emp

Hari sakit

DD Vs DBD, perlu dibedakan

Tidak mungkin dibedakan pada awal Perembesan plasma pada DBD Pada DD lebih sering disertai gejala penyerta (nyeri kepala, mialgia, nyeri retrobulbair, mual, muntah, diare) DD dapat disertai perdarahan Perhatikan saat fever of defervescence (saat suhu turun) Prognosis DD lebih baik dp DBD

Pemeriksaan lab
Lab. Klinis
Darah perifer lengkap Albumin Uji fungsi hati Urin lengkap unt cek hematuria

Uji Dengue-specific
Isolasi virus Uji Serologi: IgM ELISA PCR

Diagnosis banding
Penyakit virus akut: Influenza, campak, rubella Malaria Demam tifoid Leptospirosis Infeksi Rickettsia Sepsis bakterial Hemorrhagic fever lain Penyakit darah : ITP, leukemia

Pengobatan Demam Dengue

Tirah baring selama demam Antipiretik (parasetamol) Analgesik bila perlu (anak besar) Cairan & elektrolit oral
jus buah sirup, susu oralit, pocari sweat

Monitor
suhu, trombosit