INFEKSI OPORTUNISTIK

Definisi
Infeksi oleh organisme yang biasanya tidak menyebabkan penyakit pada orang dengan sistem kekebalan yang normal (sehat), tetapi dapat mengenai orang dengan sistem kekebalan yang rendah
2

Pd Orang dgn Imunosuppresi

IO lebih sering terjadi, lebih berat dan kurang respon terhadap pengobatan yg dianjurkan Infeksi bakteri, virus, jamur dan parasit yang non-opportunistic juga lebih sering terjadi dan sering kambuh setelah pengobatan
3

Toksoplasmosis

Toksoplasmosis
Organisme penyebab: Toxoplasma gondii Epidemiologi:
Pejamu utamanya kucing Menelan bahan yang tercemar feses Makan daging yang kurang masak

CD4 <200 sel/L, terutama < 50 sel/L

Toksoplasmosis
Gambaran Klinis:
ensefalitis (90%) demam (70%) nyeri kepala (60%) tanda neurologis fokal, penurunan kesadaran (40%) kejang (30%) chorio-retinitis pnemonitis penyakit sistemik
6

Toksoplasmosis
Diagnosis
Pemeriksaan serologi positif disertai sindrom yang khas Gambaran pemeriksaan scan CT/MRI:
Lesi serebral multipel, bilateral; peningkatan daerah hipodense dengan ring

Diagnosis Banding
Limfoma SSP, tuberkuloma, abses jamur, kriptokokosis, PML (Progressive Multifocal Leukoencephalopathy)
7

Toksoplasmosis

Toksoplasmosis

Toksoplasmosis Respon terhadap terapi

10

Toksoplasmosis
Terapi
Dibenarkan untuk memberi terapi empiris, sedikitnya selama 2 minggu Pirimetamin 200 mg po dosis pertama diikuti 50 mg (<60kg) 75 mg (>60kg) 1x/hari dan leucovorin 10-20 mg po 1x/hari dan salah satu sulfadiazine 1000 mg (<60kg) 1500mg (>60kg) po 4x/hari atau klindamisin 4x600mg Fansidar 2-3 tab/hari + Klindamisin 4 x 600 mg/hari + Leucovorin 10 mg/hari selama 4 minggu, dilajutkan dosis maintenance Fansidar 1 x 1/hari selama CD4 < 200 (Pokdi) Sedikitnya terapi selama 6 minggu atau sampai 3 minggu setelah hasil CT scan bersih Kortikosteroid tekanan intrakranial
11

Pilihan terapi Ensefalitis Toksoplasma

Rejimen

Fase akut : 3-6 minggu

Pirimetamin 200 mg hari pertama, selanjutnya 50-75 mg/hari Sulfadiazin 4-6 gr/hari Leucovorin 10-20 mg/hari Pirimetamin dosis yang sama Klindamisin oral atau iv 4 x 600 mg/hr Leucovorin dosis yang sama

Rumatan : hingga CD4 > 200

Pirimetamin 25-50 mg/hari Sulfadiazin 2 gr/hari Leucovorin dosis yang sama

Pilihan pertama

Pilihan kedua

Pirimetamin dosis yang sama Klindamisin oral 4 x 300-450 mg Leucovorin dosis yang sama

Pilihan ketiga

Pirimetamin dan leucovorin dengan dosis yang sama ditambah salah satu obat dibawah ini: Atovaquone po 2 x 1500 mg Azitromisin 1 x 900-1200 mg Klaritromisin po 2 x 500 mg Dapson 1 x 100 mg Minosiklin 2 x 150-200 mg

Pirimetamin dosis rumatan dan leucovorin bersama dengan Atovaquone

12

Toxoplasma gondii Encephalitis:

Monitoring dan Efek Samping
Adanya perbaikan klinis dan radiologis Titer Ab tdk bermanfaat Monitor efek samping
Pyrimethamine: rash, mual, supresi sutul Sulfadiazine: rash, demam, lekopeni, hepatitis, mual, muntah, diare, kristaluria Klindamisin: rash, demam, mual, diare (termasuk Clostridium difficile colitis), hepatotoksisitas TMP-SMX: rash, demam, leukopenia, trombositopeni, hepatotoksisitas
13

Toxoplasma gondii Encephalitis:

Pencegahan Kekambuhan Terapi rumatan kronis seumur hidup (profilaksis sekunder) setelah menyelesaikan terapi inisial, kecuali pd IRIS
Pilihan: Kotrimoksazol dewasa 1x2 tab/hari Alternatif: Dapsone 100 mg PO 1x/hari, atau dapsone + pyrimethamine + leucovorin +/aerosolized pentamidine, atau atovaquone
14

Toxoplasma gondii Encephalitis:

Pencegahan Kekambuhan
Profilaksis dapat dihentikan pd pasien asimtomatik dgn ART yang jumlah CD4 >200 sel/L selama 2 x 6 bulan
Periksa MRI otak sebelum menghentikan terapi; lanjutkan terapi jika lesi massa menetap

Restart profilaksis sekunder jika CD4 turun <200 sel/L

15

Toksoplasmosis
Profilaksis sekunder
Esensial karena fase laten (kista) tidak dapat dieradikasi Relaps terjadi pada 20-30 % pasien meskipun diberi terapi rumatan Tingkatkan fungsi imunologi dengan HAART

16

Penuntun profilaksis primer infeksi oportunistik

Jumlah Jumlah CD4 TLC / ml

Profilaksis primer infeksi oportunistik

PCP Toksoplasmosis Tambahan profilaksis Kriptokokosis

Pengobatan Kotrimoksazol 1x2 tab/hari Fluconazole (200) 1x2 kaps/ minggu

< 200 < 100

< 1,000 < 600

< 50

Tambahan profilaksis Azithromisin (250) 1x(4-5) tab/mgg MAC

17

T E R I M A

K A S I H

18