RESIKO MELAHIRKAN DI BAWAH AIR.

Tujuan: Kami melakukan peninjauan retrospektif dari literatur tentang komplikasi yang dapat berpotensi berhubungan dengan kelahiran air. Desain penelitian: Kami melakukan kajian komprehensif dari literatur menggunakan mesin pencari Pub Med, yang tersedia di Perpustakaan Nasional Kedokteran. Hal ini juga memeriksa tinjauan Cochrane perendaman selama kehamilan, persalinan dan kelahiran. Hasil: review kami mengungkapkan 74 artikel pada sumber-sumber air. Kami menemukan 16 kutipan-terdaftar komplikasi yang berhubungan dengan kelahiran bawah air. Kemungkinan komplikasi yang berhubungan dengan kelahiran air termasuk tenggelam air tawar, hiponatremia neonatal, penyakit menular neonatal ditularkan oleh air, istirahat kabel dengan perdarahan neonatal, hipoksia enceph alopathy-iskemik dan kematian. Tinjauan sistematis kami mengidentifikasi ada pengadilan cukup dikendalikan dari corak bawah air (tahap kedua lahir air) dibandingkan dengan pengiriman di udara. Kesimpulan: Kelahiran air mungkin terkait dengan komplikasi potensial yang tidak terlihat dengan kelahiran tanah. Tingkat komplikasi ini mungkin rendah, tapi tidak didefinisikan dengan baik. Pada 1805, annales de la societe de medicine pra-tique dan montepellier adalah jurnal medis pertama untuk kembali-port kelahiran yang terjadi di bawah air di france. 1 wanita itu dilaporkan akan habis setelah 48 jam bekerja. Setelah ditempatkan dalam bak air, dia kembali Viveda dan mampu untuk melahirkan bayi yang sehat. Sejak peristiwa ini, lahir dari air dipromosikan sebagai nat - Ural dan metode yang aman menghilangkan rasa sakit dan relaksasi selama labor. Telah diperkirakan dari >150.000 kelahiran di bawah air di seluruh dunia 1985-1999. karena kurangnya catatan, tidak ada nomor diverifikasi. Namun, banyak melaporkan serangkaian pasien yang telah menerima kelahiran air, ketika digabungkan, jumlah dalam ribuan deliveries. paling account ini adalah retrospektif dan tidak terkendali dan merupakan laporan individu atau kelembagaan eksperimental pengalaman.

Di Amerika Serikat, jumlah sebenarnya kelahiran air tidak diketahui dan literatur tentang prosedur ini langka. Rosenthal melaporkan pengalaman pribadi kelahiran air di California 1985-1990 dan informasi bahwa setidaknya 143 rumah sakit di Amerika Serikat, tahun 2001, menyediakan kelahiran air menunjukkan bahwa pilihan

kelahiran air menjadi paling populer di Amerika Serikat. Mistik kelahiran air, ketenangan layanan di kolam air hangat dengan lampu redup dan rasa pemberdayaan dan otonomi ditekankan oleh para pendukung. Namun, efek samping, termasuk kematian, telah dihubungkan dengan kelahiran bawah air Selama periode 16 bulan, lembaga kami dirawat beberapa bayi yang dipindahkan akibat komplikasi setelah kelahiran air. Oleh karena itu kita melakukan sebuah tinjauan kritis terhadap literatur tentang komplikasi yang berpotensi dapat dikaitkan. Metode: Kami melakukan pencarian literatur dari PubMed (National Library of Medicine) artikel 1965-2003 (semua bahasa termasuk) yang meliputi keperawatan, kebidanan dan jurnal medis. Kata kunci Kata kunci termasuk melahirkan di air, penyaluran air, kelahiran bawah air, bak lahir, kelahiran air kolam renang dan kelahiran. Hasil Review dari literatur mengenai pengiriman air mengungkapkan berbagai laporan. Studi berkisar dari laporan anekdotal, seri kasus, tinjauan retrospektif dan survei dikirimkan. Review kami mengungkapkan 74 artikel tentang masalah kelahiran air, termasuk 16 artikel rinci tentang komplikasi yang dapat dikaitkan dengan prosedur ini. Review literatur tentang kelahiran bawah air belum menunjukkan manfaat bagi bayi yang baru lahir. Meskipun beberapa penelitian menunjukkan beberapa keuntungan dalam hal manajemen nyeri pada ibu yang menjalani persalinan dalam bak air, database Cochrane tidak menemukan bukti penelitian jelas bahwa perendaman dalam air untuk mengurangi risiko air mata perineum, durasi tindakan, atau penggunaan analgesik. Selain itu, tampaknya ada kasus cedera yang mungkin sebagai hasil dari kelahiran air. cochrane Database of Systematic Ulasan diidentifikasi dari tiga ujicoba terkendali secara acak di bawah judul dari perendaman dalam air dalam kehamilan, persalinan, dan kelahiran. Dua uji coba ini berisi sejumlah kecil peserta (50 wanita), meskipun melaporkan penurunan sidang ketiga 40% keluar dalam studi kelompok. Mungkin yang paling penting, tidak ada tes dibandingkan dengan pengiriman lahir di bawah air

di udara (secondstage tenaga kerja). Akhirnya, hasil utama adalah nyeri di 2 dari 3 percobaan, meskipun tidak disebutkan dalam ketiga.

Diulas oleh sudut pandang fisiologis, mungkin ada keuntungan untuk pengalaman bidang melahirkan. Bukti ilmiah menunjukkan bahwa tekanan intrathoracic dari 200 cm air yang dihasilkan oleh remasan vagina. Proses menekan janin melalui jalan lahir dapat bertindak dengan cara yang sama sebagai pemeras kuno yang digunakan untuk membuang kelebihan air dari pakaian basah. Dengan tidak adanya persalinan normal dan persalinan, bayi disampaikan dengan operasi caesar tanpa tenaga kerja telah menunda izin cairan paru-paru 16 dan hampir lima kali resiko takipnea transien bayi yang baru lahir. Mungkin ada keuntungan untuk membersihkan paru-paru cairan dalam persiapan untuk ng lahan menghirup udara. Hal ini jelas bahwa ventilasi dan ekspansi paru bayi tergantung pada penghapusan cairan paru janin. Hukum penyediaan bawah air dapat membatalkan keuntungan dari mencekik air dari paruparu, terutama jika janin mengambil napas sementara masih terendam. Beberapa peneliti telah menyarankan bahwa bayi yang baru lahir tidak bernapas di bawah air, sehingga tidak ada risiko besar tenggelam. Tampaknya ada sedikit bukti untuk mendukung pernyataan ini. Jelas, bayi menelan dan bernapas cairan ketuban steril di dalam rahim saat menerima oksigen dari sirkulasi uteroplasenta. Menariknya, sebuah buku yang lahir di bawah air menunjukkan fitur bayi yang baru lahir disampaikan dengan mulut terbuka. Foto ini menunjukkan bahwa lahir di bawah air dapat menyebabkan menelan air bebas yang dapat menyebabkan kasus yang dilaporkan hiponatremia, yang kadang-kadang rumit dengan kejang. sebuah penelitian surveilans oleh Gilbert dan Tookey 20 menunjukkan bahwa risiko relatif lahir di bawah air dalam hal kematian dan ke unit perawatan intensif neonatal kecil. Gilbert dan Tookey melaporkan 15 kasus masalah pernapasan yang disebabkan oleh aspirasi langsung dari air. Kelas 2 sampai 3 iskemik ensefalopati dilaporkan dalam 5 kasus. Penelitian surveilans juga melaporkan 5 kasus avulsi kabel (1 dalam 270 kelahiran air), yang seharusnya menjadi hasil dari traksi tali pusat secepat bayi dibawa ke permukaan. Salah satu dari lima bayi yang dibutuhkan transfusi. Dalam laporan ini, tingkat kematian perinatal adalah 1,2 per 1000 kelahiran hidup, dibandingkan dengan 0,8 per 1000 kelahiran pada kelompok risiko rendah yang sama.

Penulis penelitian menunjukkan dengan benar bahwa tingkat kematian perinatal untuk bayi yang disampaikan dalam air tidak meningkatkan statistik. Batas kepercayaan, bagaimanapun, besar (0,4-2.9). Dalam surat terpisah kepada editor, Gilbert21 menyatakan bahwa risiko tambahan yang disebabkan oleh kelahiran bawah air belum ditentukan karena data tidak cukup. Gilbert menyatakan bahwa melahirkan di air akan menyebabkan samping yang serius keluar dan studi berbasis populasi yang tidak dapat mengesampingkan meningkatkan risiko atau menurun secara klinis penting dalam morbiditas, mortalitas kurang. Dekat kasus telah dilaporkan tenggelam dengan kelahiran air mengangkat isu penghapusan cairan paru janin terganggu. Melewati kondisi fisiologis normal juga dapat menyebabkan peningkatan takipnea sementara. Retensi air sebagai pengalaman tenggelam dengan melahirkan di air telah dilaporkan. Rosser8 laporan dua kelahiran di rumah dengan risiko tenggelam, yang menyebabkan kematian bayi yang baru lahir dan kerusakan otak parah pada neonatus baik kiri bawah air selama 25 menit. Kematian bayi baru lahir terjadi sementara di bawah perawatan dari seorang bidan berpengalaman. Bayi yang baru lahir ditemukan memiliki upaya pernafasan menuju permukaan. Bayi itu lahir dalam kesulitan dan tidak bisa dihidupkan kembali, karena tidak mungkin untuk ventilasi paru-paru mungkin disebabkan penebangan air diidentifikasi dengan jelas pada otopsi. Baru-baru ini, Nguyen dkk 22 melaporkan serangkaian 4 kasus tenggelam dekat dengan moderat untuk gangguan pernapasan parah setelah melahirkan di bawah air. Semua empat kasus menunjukkan gambaran radiografi klasik yang kompatibel dengan tenggelam air tawar. Meskipun jelas jarang, laporan kasus ini komplikasi pernapasan dikaitkan dengan kelahiran air menjadi perhatian. hiponatremia pada saat lahir sebagai fungsi dari konsumsi air bebas dalam bak mandi tampaknya menjadi hasil dari water birth. Dalam kasus tenggelam air tawar, cairan dapat diserap dengan cepat melalui paru-paru ke dalam sirkulasi, menyebabkan dilusi kelebihan dan cairan intravaskular. Oleh karena itu, disarankan bahwa garam harus ditambahkan ke kolam untuk membuat solusi lebih isotonik, yang kemungkinan untuk mencegah pengenceran dan hiponatremia. Iskemik ensefalopati hipoksia telah dilaporkan pada neonatus disampaikan di bawah air. Rosevear et al24 melaporkan kasus kasus asfiksia dan ensefalopati pada 2 wanita

yang bekerja 7 jam dalam kolam persalinan. Keduanya meninggalkan kolam renang beberapa menit sebelum melahirkan dan tidak akan secara teknis dianggap sebagai lahir di bawah air. Mereka menyarankan hipertermia yang mungkin memainkan peran dalam transfer sirkulasi ibu untuk kulit, untuk mengurangi suhu inti ibu. Penurunan perfusi plasenta dari rahim dikombinasikan dengan tingkat metabolisme meningkat janin karena hipertermia dapat memperburuk oksigenasi janin. Tidak ada penyebab yang jelas dari hipoksia di dalam rahim terlihat jelas. Tabel I meliputi beberapa kasus lain iskemik ensefalopati hipoksia, yang dapat dilihat pada persalinan normal. Namun, 5 dari 8 kelahiran dikaitkan dengan komplikasi lain yang mungkin dikaitkan dengan kelahiran seperti avulsion kabel dan air tenggelam. Mengingat bahwa iskemik ensefalopati hipoksia terjadi di tanah kelahiran, asumsi ini adalah sebuah dugaan yang menarik. Rosevear et al24 juga membuat titik bahwa pasien yang meninggalkan kolam untuk komplikasi yang mungkin tidak termasuk dalam populasi pasien yang mengalami kelahiran di bawah air. Dean dan Steer25 dilaporkan dalam seri kecil dari 112 pasien yang menjalani persalinan di rumah sakit kolam renang, dengan 54% dari pasien meninggalkan kolam sebelum kelahiran. Lima perempuan pergi karena janin takikardia persisten, mungkin karena suhu tinggi ibu. Takikardia janin diselesaikan keluar dari kolam, dan hasilnya baik. Perempuan lainnya meninggalkan kolam untuk bradikardia janin (2 perempuan), deselerasi denyut jantung (3 perempuan) dan mekonium (3 perempuan), alternatif analgesia (33 wanita) dan kemajuan miskin (12 wanita). Kelompok kerja nampaknya bertanggung jawab untuk takikardia janin. Karena kebanyakan data set tidak termasuk hasil dari kehamilan yang dimulai di kolam renang, tetapi akhirnya disampaikan di udara, potensi kontribusi dari upaya penyaluran air di setiap hasil yang buruk terkait dengan diagnosis tertunda gawat janin atau janin yang tertekan tidak jelas. Ada sejumlah laporan infeksi neonatal yang dianggap berpotensi karena kelahiran bawah air. Secara khusus, sepsis neonatal, Pseudomonas diidentifikasi pada ibu yang mengalami kelahiran air, identik dengan strain terisolasi di bak mandi dalam beberapa kasus. Budidaya Pseudomonas dari tangki dan bayi yang baru lahir menunjukkan hubungan potensial. Laporan bakteri ditularkan melalui air yang sangat tidak biasa, seperti legionella, yang menyebabkan infeksi neonatal ditemukan setelah melahirkan di air serta menyarankan melahirkan bak sebagai sumber potensial. Infeksi ini, ketika

air yang diperoleh di rumah sakit dapat di-meningkatkan risiko untuk organisme yang lebih ganas dan lebih sulit untuk mengobati. Kesimpulan tentang keselamatan kelahiran bawah air yang membingungkan. Alderic dan al33 menerbitkan survei kelahiran air di Inggris dan Wales yang menunjukkan angka kematian yang relatif tinggi 12 kematian neonatal 8255 wanita yang melahirkan di bawah air dan morbiditas yang relatif tinggi tingkat 51 bayi baru lahir. Mereka menyimpulkan tidak ada bukti dari survei ini menunjukkan bahwa persalinan dan kelahiran di air tidak harus terus ditawarkan sebagai pilihan di Inggris dan Wales. Pertanyaan tetap, bagaimanapun, potensi manfaat dan bahaya, kondisi penggunaan praktis dan sumber daya klinis. Ada kurangnya bukti untuk menunjukkan manfaat kelahiran bawah air dan bukti yang menunjukkan hasil yang buruk sesekali yang mungkin hasil dari prosedur. Laporan kejang hyponatremic, tenggelam, infeksi ditularkan melalui air, potensi memberikan janin sulit dikompromikan dalam tak terduga untuk mewujudkan lingkungan, potensi untuk perdarahan janin dari tali pusar bentak, risiko kelahiran tertunda dalam kasus asfiksia janin, distosia bahu resiko , dan cedera pada pekerja kesehatan pasien bergerak masuk dan keluar dari bak mandi adalah kemungkinan komplikasi dapat dikaitkan dengan kelahiran bawah air. Beberapa pendukung melahirkan dalam air untuk membuat kasus bahwa manfaat yang dirasakan melahirkan di air tidak terbukti dalam hal durasi tindakan, mengontrol rasa sakit, dan air mata perineum luar potensi resiko kecil. Wanita yang merenungkan melahirkan di air, karena semua wanita akan melahirkan, mempertimbangkan kesejahteraan anak-anak sejak lahir untuk menjadi pertimbangan yang paling penting. Untuk membuat keputusan, perempuan perlu mengetahui kemungkinan hasil buruk yang signifikan karena melahirkan di air. Namun, risiko kelahiran disebabkan air tidak pasti karena kurangnya data. Meskipun penelitian surveilans dan Tookey20 Gilbert menunjukkan bahwa pengiriman air tidak meningkatkan komplikasi perinatal signifikan secara keseluruhan, attributable risk tambahan untuk cedera tertentu (seperti aspirasi air, tenggelam dan aspirasi, hiponatremia, infeksi neonatal dan bahkan kematian) tidak diketahui. Batas kepercayaan pada kematian saja sudah besar (0,4-2,9 per 1000 kelahiran). Kami setuju dengan kesimpulan dari database Cochrane ada kebutuhan untuk sebuah studi kolaboratif besar yang dikendalikan, air lahir secara

acak untuk menentukan efek yang mungkin berbahaya pada janin atau bayi baru lahir. Untuk membuat keputusan, perempuan yang sedang mempertimbangkan melahirkan di air harus informasi yang seimbang yang mencakup potensi bahaya dari prosedur.