Migrainous vertigo menunjukkan sebagai vertigo posisional

Abstrak-Migraine dapat menyebabkan gejala vestibular termasuk vertigo posisional. Dari 362 pasien menunjukkan vertigo posisional, 10 teridentifikasi dengan migren vertigo yang menyerupai BPPV (Benigna Paroksismal Posisional Vertigo). Faktor-faktor berikut dapat membantu untuk membedakan migrainous vertigo dengan BPPV: durasinya pendek dan sering berulang, manifestasi muncul diawal kehidupan, gejala selama episode migrainous dengan vertigo posisional, dan atipikal posisional nystagmus. Migrain sebagai penyebab berulang vertigo didukung oleh data epidemiologi. Migrainous vertigo (MV) adalah suatu gangguan klinis heterogen yang dapat muncul dengan kombinasi vertigo spontan berulang, vertigo posisional, atau gerakan kepala yang bertolak belakang. Kebanyakan pasien tidak memenuhi kriteria migren basilar dan tidak dapat diklasifikasikan menurut kriteria International Headache Society (IHS). Oleh karena itu, kami baru-baru ini mengusulkan kriteria untuk menentukan yang pasti dan mungkin MV berdasarkan sejarah gejala migrainous temporal yang berkaitan dengan vertigo.4 Benign paroxysmal posisional vertigo (BPPV) adalah penyebab paling umum untuk vertigo posisional dan dapat dikonfirmasi dari pengujian dan pengamatan posisi khas nystagmus. Biasanya, BPPV memanifestasikan dirinya dengan gejala episode yang berlangsung beberapa minggu atau bulan, yang diselingi oleh interval asimtomatik dari beberapa bulan 'untuk tahun lamanya. Pasien dengan MV dapat juga hadir dengan vertigo posisional episodik durasi pendek, mirip BPPV (pseudo-BPPV). Kami melakukan ini bagan retrospektif peninjauan kembali kepada ciri presentasi klinis pasien ini dan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat membantu untuk membedakan posisi episodik MV dari BPPV. Metode. Dari Januari 1997 hingga Desember 2002, 362 pasien rawat jalan dirujuk ke klinik kami dengan vertigo posisional. Kami menggunakan grafik untuk mengidentifikasi pasien dengan MV mana yang meunjukkan dengan jangka pendek serangan vertigo posisional terisolasi.

Diagnosis pasti MV didasarkan pada kriteria yang diusulkan oleh Neuhauser dkk. Kriteria pertama gejala vestibular yang dimodifikasi untuk mengidentifikasi pasien dengan pseudo-BPPV. Hal ini termasuk vertigo posisional episodik dengan durasi < 1 menit, migraine seperti ini sesuai dengan kriteria IHS, setidaknya salah satu dari gejala migrainous berikut sekurang-kurangnya selama dua episode dengan vertigo posisional berulang (sakit kepala migrainous, fotofobia, phonophobia, aura visual atau lainnya), dan penyebab lain diabaikan oleh penelitiann yang tepat. Kriteria untuk menunjukkan kemungkinan MV sebagai pseudo-BPPV adalah vertigo posisional episodik dengan durasi < 1 menit, setidaknya salah satu dari berikut (migrain sesuai dengan criteria IHS, gejala migrainous episodik dengan vertigo posisional, migrain precipitants khusus dari vertigo episodic , respons terhadap obat-obatan antimigraine), dan penyebab lainnya diabaikan oleh penelitian yang tepat. Laporan kasus. Seorang pria berusia 59-tahun dengan riwayat vertigo posisional, dipicu oleh perubahan di tempat tidur yang berlebihan, berbaring, atau membungkuk yang berlebihan. Dia melaporkan durasi serangan < 1 menit yang berulang berlangsung selama beberapa hari. Ada tiga episode dalam waktu 2 tahun, masing-masing dari mereka timbul tanpa terapi medis. Selain itu, ia telah mengalami episode neuritis vestibular diduga dengan pemulihan fungsi kalori 5 tahun sebelumnya. Pemeriksaan neurologis dan neuro-otologic termasuk tes kalori normal, dan diagnosis sementara BPPV dibuat. Empat bulan kemudian, pasien menunjukkan episode dengan posisi gejala vertigo yang pada awalnya disertai oleh sakit kepala berdenyut bilateral parah dimulai pada bagian atas menjalar ke leher dan dahi. Dix-Hallpike posisi negatif, tapi rotasi kepala ke kanan atau ke kiri dalam posisi telentang terus-menerus mengungkapkan nystagmus horisontal ke arah telinga lebih rendah (geotropic) dengan seiring vertigo (gambar). Penyelidikan lebih lanjut mengungkapkan sejarah migrain tanpa aura (parah, berdenyut sakit kepala dengan mual yang berlangsung beberapa jam) dan bahwa episode sebelumnya vertigo posisional juga disertai dengan sakit kepala seperti itu. Gejala mereda secara spontan setelah 2 hari. Hasil. Lima dari 362 pasien dengan vertigo posisional memenuhi kriteria pasti MV dan disajikan dengan pseudo-BPPV. Lima pasien mungkin MV dengan vertigo posisional episodik (tabel). Delapan dari 10 pasien adalah perempuan dan 2 laki-laki. Umur di manifestasi berkisar antara

13-60 tahun (median 49 tahun). Dalam tujuh pasien, durasi episode tidak pernah melebihi beberapa jam atau hari. Hanya dua pasien melaporkan episode durasi sampai minggu. Empat pasien melaporkan episode _20. Dua pasien mengalami serangan vertigo posisional episodik pada masa remaja dan melaporkan episode _50. Tak satu pun dari pendengaran pasien mempunyai keluhan atau gejala neurologis terpisah dari vertigo selama episode. Okular samping tempat tidur pemeriksaan fungsi motorik normal dalam interval symptomfree semua pasien. Empat pasien diperiksa selama episode dan menunjukkan gejala nystagmus posisi atipikal untuk BPPV, yang pada tindak lanjut setelah 1 sampai 4 minggu telah menghilang. Dalam dua pasien (Pasien 1 dan 2), diagnosis awal BPPV harus direvisi ketika menyajikan gejala selama episode. MRI otak dalam tiga pasien dan tes kalori dalam enam pasien menghasilkan hasil negatif. Diskusi. Kami mengidentifikasi kelompok pasien dengan menyajikan MV dengan vertigo posisional episodik. Studi ini didorong oleh pengalaman klinis yang kami bisa meniru MV BPPV, yang menyebabkan salah diagnosis, terutama ketika pasien symptomfree hadir dalam interval. MV masih diabaikan secara luas diferensial diagnosis vertigo posisional. Walaupun sejumlah laporan klinis gejala vestibular atribut untuk migrain, hanya beberapa posisi menggambarkan vertigo atau pusing pada pasien dengan MV, dengan frekuensi berkisar antara 17-46% .2,6 Sebagian besar pasien mempunyai vertigo posisional dalam kombinasi dengan spontan berulang vertigo , dan hanya 1% yang disajikan dengan vertigo posisional sebagai satusatunya vestibular manifestation.6 Apakah ada faktor-faktor yang dapat membantu untuk membedakan pseudo-BPPV di MV dari BPPV? Ketika seorang pasien dengan migren hadiah dengan vertigo yang berulang kali disertai gejala migrainous, MV sangat probable.4 Sering Namun, vertigo hanya disertai gejala migrainous halus (yaitu, ketakutan dipotret) yang harus secara khusus menanyakan. Selanjutnya, diagnosis MV dapat dikaburkan oleh disosiasi temporal vestibular dan migrainous symptoms.2, 4,7 Penelitian kami menunjukkan bahwa sejarah kasus dan pemeriksaan klinis dapat membantu membedakan episodik posisional MV dari BPPV. Dengan demikian, mayoritas pasien kami melaporkan episode durasi jam untuk hari, sedangkan di BPPV, episode biasanya minggu terakhir bulan tanpa therapy.8 Tujuh dari 10 pasien melaporkan dua atau lebih gejala episode per

tahun, pengalaman kekambuhan dalam 1 tahun. 9 Dua pasien dengan banyak episode awal melaporkan pseudo-BPPV pada masa remaja, sedangkan BPPV jarang terjadi di age.5 muda Akhirnya, seperti dijelaskan di atas, analisis posisi biasanya memungkinkan diferensiasi nystagmus posisional MV dari BPPV. Nystagmus posisional atipikal untuk BPPV telah dilaporkan dalam serangkaian kasus sebelumnya pasien dengan MV.6 Khususnya, pasien dapat melaporkan serangan pendek vertigo posisional meniru BPPV, bahkan jika melibatkan menyaksikan serangan vertigo posisional gigih dan nystagmus (lihat laporan kasus). Hal ini dapat dijelaskan dengan reaksi kebanyakan pasien untuk meninggalkan posisi memprovokasi sesegera mungkin. Ketika seorang pasien datang akut dengan episode pertama posisi MV, sebuah cerebellar atau lesi batang otak harus dipertimbangkan, dalam hal ini harus dilakukan MRI. Penyebab lain dari vertigo posisional, yang tidak terkait dengan migrain, meliputi Perilimfe fistula dan neurovaskular kompresi saraf kranial kedelapan. Vertigo dalam fistula Perilimfe biasanya dipicu oleh perubahan tekanan transien di telinga dalam (misalnya, disebabkan oleh bersin, batuk, suara keras), sedangkan serangan di neurovaskular kompresi saraf kranial kedelapan dapat terjadi baik secara spontan dan setelah perubahan posisi. Patofisiologi MV yang masih menjadi spekulasi. Beberapa anatomi dan fungsional antarmuka antara sistem vestibular dan mekanisme yang terlibat dalam migren telah diidentifikasi, termasuk pelepasan neuropeptida, vasokonstriksi, depresi penyebaran cortical atau mungkin melibatkan struktur otak vestibular pemrosesan sinyal, dan geneticdefect ion channels.1, 7 pengamatan kami nystagmus posisional atipikal untuk BPPV dalam fase akut menunjukkan bahwa MV posisional hasil dari struktur disfungsi vestibular di batang otak atau vestibulocerebellum, mungkin penghambatan serat dari nodulus dan anak lidah ke vestibular nuclei.10