Identitas Pasien
Autoanamnesis
Keluhan Keluhan
Utama
Tambahan
pendengaran agak berkurang dan terasa penuh pada telinga sebelah kanan
6 hari SMRS diobati sendiri dengan obat tetes telinga selama 3 hari keluhan tidak berkurang
Riwayat asma, darah tinggi, kencing manis, dan peyakit jantung disangkal.
Riwayat Alergi
Riwayat bersin-bersin dan hidung tersumbat sejak masih kecil bila terpapar debu, udara dingin dan minum es.
PEMERIKSAAN
TELINGA
KANAN TELINGA LUAR KIRI
TELINGA
KANAN LIANG TELINGA KIRI Lapang
Hiperemis
Ada, putih seperti susu, agak berbau -
Warna Sekret
Serumen Kelainan Lain
Merah muda -
TELINGA
KANAN MEMBRAN TIMPANI KIRI
Utuh
Suram + -
Utuh
Warna Reflek Cahaya Perforasi (sentral/Marginal) Kelainan Lain
Uji Pendengaran
Kanan
Berbisik Rinne Weber Schwabach Audiogram Baik + Tidak ada lateralisasi Sama dengan pemeriksa Sama dengan pemeriksa
Kiri
Baik +
Tidak dilakukan
Uji keseimbangan
Tidak dilakukan
HIDUNG
Kiri Lapang Merah muda Sempit Merah muda Eutrofi Eutrofi Sekret (-)
HIDUNG
Kanan Sekret (-) RINOSKOPI ANTERIOR Meatus Inferior Deviasi Septum Sekret Massa Kelainan Lain Kiri Sekret (-) -
HIDUNG
KANAN Baik Merah muda normal RINOSKOPI POSTERIOR Khoana Mukosa Muara Tuba Eustachius Massa KIRI Baik Merah muda normal -
MULUT
Gigi Gusi
: Normal : Normal
Lidah
: Normal
LEHER
: Tidak teraba
Kelainan lain
: -
kelainan
TENGGOROK
FARING
Mukosa Dinding Faring Uvula Arkus Faring Tonsil
: : : : :
TENGGOROK
RESUME/RINGKASAN
Pasien wanita usia 49 tahun datang dengan keluhan sakit pada telinga sebelah kanan, gatal, pendengaran agak berkurang, keluar cairan berwarna putih seperti susu dan berbau. Pemeriksaan Fisik : Liang Telinga : Sempit/Lapang, Sekret (+) warna putih seperti susu, agak berbau, warna epidermis hiperemis, edema (+). Membran timpani : suram pada telinga sebelah kanan
DIAGNOSA KERJA
DIAGNOSA BANDING
PEMERIKSAAN ANJURAN
Tidak ada.
RENCANA PENGOBATAN
Non medikamentosa
Telinga Untuk
Hindari
timbul kembali.
RENCANA PENGOBATAN
Medikamentosa
Lokal
Obat