PELAYANAN KELUARGA BERENCANA

KORELASI KLINIS Kontrasepsi mencakup berbagai metode reversibel dimana pasangan dapat mencegah kehamilan yang tidak diinginkan.

Klinis korelasi Ibu R, 35 tahun ibu rumah tangga, paritas 2, datang ke dokter meminta metode kontrasepsi

Dalam membahas pilihan kontrasepsi, penting untuk menjelaskan bahwa ada banyak jenis metode kontrasepsi, yang masing-masing memiliki keunggulan spesifik dan kekurangan. Efektivitas kontrasepsi biasanya dinilai dengan mengukur jumlah kehamilan yang tidak diinginkan yang terjadi selama jangka waktu tertentu paparan metode kontrasepsi. Kedua Indeks Pearl, yang didefinisikan sebagai jumlah kegagalan (kehamilan) per 100 perempuan per tahun masa eksposur dan Analisis Tabel Kehidupan, yang menghitung tingkat kegagalan (tingkat kehamilan) untuk setiap bulan dari penggunaan kontrasepsi, digunakan untuk menghitung keampuhan kontrasepsi . Aspek penting lain dari keberhasilan kontrasepsi berhubungan dengan kegagalan metode dan kegagalan penggunaan. Kegagalan metode mengacu pada tingkat kegagalan yang diharapkan dari metode kontrasepsi bila digunakan dengan benar; besarannya ditetapkan dalam uji klinis. Gunakan tingkat kegagalan seringkali lebih tinggi dari tingkat kegagalan metode ini karena mereka bergantung pada pengalaman aktual dan rentan terhadap kesalahan manusia. Metode kontrasepsi yang tersedia meliputi metode penghalang, metode injeksi dan implan, perangkat intrauterine (IUD), dan pil kontrasepsi oral (OCP). Bidang berikut harus dijelaskan ketika konseling pasien tentang pemilihan metode kontrasepsi: Mekanisme kerja dan efektivitas dari setiap metode Kemampuan metode ini untuk melindungi pengguna terhadap penyakit menular seksual (PMS) Efek samping dan kontraindikasi bagi metode kontrasepsi tertentu

Korelasi klinis Praktek konseling dalam kasus-kasus simulasi dengan mempertimbangkan area di atas

INTRA UTERUS DEVICE (IUD) KETERAMPILAN INSERSI DAN MELEPAS

Korelasi klinis Pasien sering mendengar rumor tentang efek samping dari IUD, seperti nyeri panggul dan pendarahan yang banyak. Bagaimana Anda memastikan dia? Jika dia memutuskan untuk memiliki pemasangan IUD, Anda memerlukan persetujuan dari mitra?

Perangkat Intra Uterine (IUD) adalah alat yang harus dimasukkan ke dalam rahim untuk mencegah kehamilan. Ada banyak jenis IUD, seperti: 1. IUD tanpa obat: Lippes loop, Saf-T-coil, Dalkon-perisai, Otaring, Grafenberg-ring, Bimbergbusur, Half-batu cincin, dll 2. IUD dengan obat: Tembaga-T, Copper-7, Nova-T, Multiload, O-ring, Medussa Pessar, Progestasert, dll 3. IUD dengan obat: Tembaga-T, Copper-7, Nova-T, Multiload, 0-cincin, Medussa Pessar, Mirena dll

Cara memasukkan setiap jenis IUD berbeda, berdasarkan bentuknya. Di antara jenis-jenis IUD, hanya tipe beberapa yang masih digunakan sampai sekarang. IUD yang paling populer di Indonesia adalah Tembaga-T (Cu-T 380) karena bebas diberikan oleh pemerintah melalui Program Keluarga Berencana Lingkaran Biru. Ada juga jenis lain yang disebut Nova-T dan Mirena. Jenis terakhir disebutkan ini sarat dengan hormon yang juga dapat mengatur siklus dan lamanya menstruasi.

A. MEMILIH IUD IUD lebih disukai karena beberapa alasan: 1. Tinggi secara efektif, rendah tingkat kegagalan, tidak ada efek samping 2. Mudah untuk dimasukkan, tetapi sulit untuk expulse 3. Cocok dengan ukuran rahim 4. Sejarah IUD sebelum digunakan

IUD yang berukuran besar memiliki efektivitas yang tinggi dan sulit untuk expulse tetapi sering menyebabkan efek samping. IUD yang berukuran kecil memiliki efektivitas rendah dan mudah untuk expulse, tetapi efek samping yang jarang. Efek samping yang berkaitan dengan ukuran IUD termasuk perdarahan, nyeri, atau perasaan tidak nyaman pada perut bagian bawah. Ada beberapa jenis IUD yang tersedia dalam ukuran kecil, sehingga dapat digunakan untuk wanita yang belum pernah melahirkan bayi, seperti Tipe A lingkaran Lippes dan Mini Multiload ML-Cu250. Banyak akseptor meminta jenis IUD bahwa mereka telah pernah digunakan sebelumnya, yang berdasarkan pengalaman mereka. Seseorang yang mengalami efek samping dengan IUD tertentu mungkin tidak memiliki efek samping sama sekali jika dia menggunakan berbagai jenis IUD. Setelah jenis IUD dipilih, provider memiliki nasihat pasien untuk informed consent.

Kriteria Persyaratan Medis IUD Tanyakan klien pertanyaan di bawah ini mengenai kondisi medis yang diketahui. Jika dia menjawab "tidak" untuk semua pertanyaan, maka ia dapat memiliki IUD untuk dimasukkan jika dia inginkan. Jika dia menjawab "ya" untuk pertanyaan, ikuti petunjuk. Dalam beberapa kasus, dia masih dapat memiliki IUD untuk dimasukkan.

1. Apakah Anda melahirkan lebih dari 48 jam yang lalu tetapi kurang dari 4 minggu lalu? Tidak Ya

Keterlambatan pemasangan IUD sampai 4 minggu atau lebih setelah melahirkan 2. Apakah Anda memiliki infeksi setelah melahirkan atau aborsi? Tidak Ya

Jika dia saat ini memiliki infeksi pada organ reproduksi selama 6 minggu pertama setelah melahirkan (sepsis nifas) atau ia hanya mengalami infeksi yang berhubungan dengan aborsi dalam rahim (aborsi septik), jangan masukkan IUD. Mengobati atau merujuk bila ia belum menerima perawatan. Bantu dia memilih metode lainnya atau menawarkan metode cadangan (pantang, kondom pria dan wanita, spermisida, dan penarikan). Setelah pengobatan, mengevaluasi kembali untuk penggunaan IUD. 3. Apakah Anda memiliki perdarahan vagina yang tidak biasa bagi Anda? Tidak Ya

Jika mengalami perdarahan vagina yang tidak dapat dijelaskan yang menunjukkan kehamilan atau kondisi medis yang mendasari, penggunaan IUD dapat membuat diagnosis

dan pemantauan pengobatan lebih sulit. Bantu dia memilih metode untuk digunakan saat sedang dievaluasi dan diobati (tapi bukan IUD hormon, progestin saja suntikan, atau implan). Setelah pengobatan, mengevaluasi kembali untuk penggunaan IUD. 4. Apakah Anda memiliki kondisi perempuan atau masalah (ginekologi atau obstetri) seperti kanker genital atau TBC panggul? Jika demikian, apa masalah? Tidak Ya

Dikenal kanker serviks, endometrium, atau ovarium saat ini, penyakit trofoblas gestasional; TBC panggul: Jangan memasukkan IUD. Mengobati atau merujuk untuk perawatan jika dia belum menerima perawatan. Bantu dia memilih metode lainnya.Dalam kasus TBC panggul, mengevaluasi ulang untuk penggunaan IUD setelah perawatan. 5. Apakah Anda mengidap AIDS? Tidak Ya

Jangan memasukkan IUD jika dia menderita AIDS kecuali dia secara klinis baik pada terapi antiretroviral. Jika ia terinfeksi HIV tetapi tidak memiliki AIDS, ia dapat menggunakan IUD. Jika seorang wanita yang memiliki IUD di tempat mengembangkan AIDS, dia bisa menjaga IUD. 6. Menilai dan memastikan apakah dia berada pada risiko individu yang sangat tinggi untuk gonore atau klamidia. Wanita yang memiliki kemungkinan individu yang sangat tinggi terkena gonore atau klamidia (perempuan dengan banyak pasangan atau pasangannya memiliki banyak pasangan) tidak harus memiliki IUD dimasukkan. 7. Menilai apakah klien mungkin hamil. Tanyakan klien pertanyaan dalam daftar periksa kehamilan *. (Halaman 8). Jika dia menjawab "ya untuk pertanyaan apapun, ia dapat memiliki IUD untuk dimasukkan.

* Daftar Periksa Kehamilan

Ajukan pertanyaan-pertanyaan klien 1-6. Begitu jawaban klien "ya" untuk pertanyaan, berhenti dan ikuti petunjuk di bawah.

Tidak 1. Apakah Anda punya bayi kurang dari 6 bulan yang lalu, apakah Anda breasffeeding penuh atau hampir-penuh, dan tidak ada pendarahan bulanan sejak itu?

Ya

2. Apakah Anda abstain dari hubungan seksual pertama siklus terakhir bulanan Anda atau pengiriman? 3. Apakah Anda memiliki bayi dalam 4 minggu terakhir? 4. Apakah perdarahan terakhir bulanan Anda mulai dalam 7 hari terakhir (atau dalam 12 hari terakhir jika klien berencana untuk menggunakan IUD)? 5. Apakah Anda mengalami keguguran atau aborsi dalam 7 hari terakhir (atau dalam 12 hari terakhir jika klien berencana untuk menggunakan IUD)? 6. Apakah Anda pernah menggunakan metode kontrasepsi yang dapat diandalkan secara konsisten dan benar?

Jika klien menjawab "tidak" untuk semua pertanyaan, kehamilan tidak dapat dikesampingkan. Klien harus menunggu untuk perdarahan berikutnya bulanannya atau menggunakan tes kehamilan

Jika klien menjawab "ya" untuk di yang paling tidak dari pertanyaan, dan ia tidak memiliki tanda atau gejala kehamilan, Anda dapat memberinya metode yang dia telah memilih

B. PERSIAPAN AKSEPTOR IUD adalah salah satu metode kontrasepsi yang efektif yang disarankan untuk wanita yang masih ingin punya bayi. Interval kehamilan adalah bukan masalah bagi IUD, karena IUD dapat dihapus setiap saat dan tidak ada keterlambatan dalam kembalinya kesuburan setelah IUD dilepas. Waktu terbaik untuk memasukkan IUD adalah hari-hari terakhir masa menstruasi. Pada saat itu, hanya ada sejumlah kecil darah haid, kanal serviks lebih halus dan agak terbuka, bebas dari risiko kehamilan, dan dapat memberikan kamuflase perdarahan pasca memasukkan. Pemasangan AKDR dapat dilakukan segera setelah melahirkan atau setelah kuretase, dan juga pada akhir periode masa nifas. Hanya wanita yang memiliki kontraindikasi dari IUD tidak diperbolehkan untuk menggunakan IUD. Kontraindikasi dari IUD mungkin mutlak atau permanen. Kontraindikasi absolut adalah: 1. Kehamilan 2. Keganasan ginekologi

3. Infeksi pada sistem reproduksi dan panggul Kontraindikasi relatif adalah nullipara, dismenore, anomali uterus, perdarahan uterus abnormal, riwayat kehamilan ektopik, riwayat infeksi panggul, stenosis serviks, anemia, penyakit jantung, dan koagulopati.

C. PEMASANGAN IUD Sebelum melakukan pemasangan AKDR, pemeriksaan panggul harus dilakukan untuk memutuskan apakah ada kontraindikasi dari IUD. Jika ada kontraindikasi absolut, akseptor disarankan untuk menggunakan jenis lain dari kontrasepsi. Pemasangan AKDR perlu 1 set instrumen yang telah disterilkan sebelumnya. Instrumen adalah sarung tangan, linen steril, kasa steril, povidone iodine 10%, spekulum, tenaculum, tang, tang sempit, suara rahim, dan gunting. Semua prosedur pemasangan AKDR harus dilakukan secara aseptik. Dokter harus mencuci tangan dengan desinfektan sebelum memakai sarung tangan. IUD dimasukkan dengan alat khusus, yang disebut Inserter. IUD yang berbeda memiliki Inserter berbeda juga. Biasanya, Inserter termasuk dalam setiap kemasan IUD. Umumnya, Inserter adalah tabung plastik 3-6 mm diameter, dan 25 cm. Pada kira-kira 7 cm dari satu ujung ada stopper berbentuk elips (flange biru) yang dapat disesuaikan dengan kedalaman rahim. Copper-T (Cu-T 380) AKDR (Gambar 3) adalah berbentuk T polietilen perangkat dengan 380 mm2 luas permukaan terekspos dari tembaga pada lengan dan batang.Ion-ion tembaga dirilis mengganggu mobilitas sperma dan menghasut reaksi asing-tubuh yang menghasilkan lingkungan spermisida. Barium sulfat telah ditambahkan ke substrat polietilena untuk membuat radiopak perangkat. Sebuah bola plastik 3-mm terletak di dasar IUD, di mana benang monofilamen berlalu. Setelah dimasukkan, IUD dapat tetap di tempat hingga 8 tahun. Masalah yang paling umum yang mungkin meningkat setelah pemasangan AKDR adalah infeksi, pengusiran dan perforasi. Teknik penyisipan yang tepat dapat membantu mencegah masalah tersebut. 1. Ikuti prosedur pencegahan infeksi dengan tepat 2. Gunakan tingkat tinggi instrumen didesinfeksi atau steril. Tinggi tingkat disinfeksi dengan merebus, mengukus atau merendam dalam disinfektan kimia 3. Gunakan, baru pra-disterilkan AKDR yang dikemas dengan Inserter nya 4. Teknik penyisipan tanpa sentuhan adalah yang terbaik. Ini termasuk tidak membiarkan IUD dimuat atau sentuhan suara rahim setiap permukaan yang tidak steril (misalnya tangan, spekulum, vagina, atas tabel). Teknik tanpa sentuhan meliputi:

Memasangkan IUD ke Inserter sedangkan IUD masih dalam paket steril, untuk menghindari menyentuh IUD langsung Membersihkan leher rahim secara menyeluruh dengan antiseptik sebelum pemasangan IUD Berhati-hati untuk tidak menyentuh dinding vagina atau pisau spekulum dengan suara rahim atau IUD dimuat Inserter Melewati baik suara rahim yang dimuat IUD Inserter hanya sekali setiap melalui kanalis servikalis

Reaksi Akseptor setelah pemasangan AKDR lebih rendah nyeri perut atau rasa tidak nyaman pada perut bagian bawah, dan beberapa akseptor mengalami pingsan. Nyeri dapat dihilangkan dengan analgesik, dan untuk akseptor dengan perasaan samar dapat diberikan sulfas atropin.

Korelasi klinis

Metode penyisipan harus dikuasai oleh semua dokter. Dalam prakteknya, ada begitu banyak komplikasi yang disebabkan oleh teknik yang tidak patut seperti nyeri, pendarahan tepat setelah penyisipan. Komplikasi yang lebih serius adalah perforasi rahim. Diskusikan dengan kelompok komplikasi lain dari IUD

Ada 2 metode pemasangan AKDR, yaitu metode push dan metode tarik. 1. Dalam metode push (misalnya untuk lippes loop), IUD di Inserter didorong dengan plunger ke dalam rahim. Plunger adalah tabung plastik yang lebih kecil dari tabung penyisipan, tetapi memiliki panjang yang sama dengan tabung penyisipan. Pada ujung penyedot, ada pegangan bulat (batang padat) untuk meletakkan jari kita. Metode push jarang digunakan saat ini. 2. Dalam metode tarik, Inserter dimasukkan ke uterus fundus dengan menarik Inserter terus plunger (plunger tidak ditekan), sehingga IUD akan berdaun di dalam rahim (misalnya Tembaga-T). Inserter digunakan dalam menarik dan mendorong metode berbeda, dalam metode dorongan tidak stopper / flange yang dibutuhkan, sedangkan metode tarik membutuhkan flens.

Penyisipan Metode Tarik (Copper-T IUD) Steril pemasangan AKDR instrumen harus disiapkan sebelumnya. Dokter memakai sarung tangan dan harus memperhatikan prosedur aseptik. Akseptor berbaring di tempat tidur ginekologi dengan posisi lithotomic, lengan di belakang bagasi atau di atas kepala sehingga pasien akan lebih santai dan otot-ototnya tidak tegang. Untuk mensterilkan vulva dan daerah sekitarnya, melakukan penyusunan vulva dengan larutan desinfektan. Untuk menghindari kontaminasi dari kulit di sekitar daerah genitalia eksterna, mengenakan kain linen steril. Cocok spekulum dimasukkan dengan hati-hati ke dalam vagina, dengan cara yang sama dengan pemeriksaan ginekologi sampai leher rahim dapat dilihat dengan jelas.Amati apakah ada anomali dalam leher rahim dan vagina yang dikontraindikasikan untuk pemasangan AKDR. Leher rahim dan vagina fomices berdekatan harus dibersihkan secara bebas dengan larutan antiseptik.

Klinis korelasi

Dapatkah Anda menilai kondisi yang kontraindikasi untuk pemasangan IUD?

Hati-hati, pegang bagian depan leher rahim dengan tenaculum, sehingga leher rahim itu terpaku. Ukur kedalaman rongga rahim dan posisi rahim (anteflexion atau retrofleksi) menggunakan suara rahim. Kontak dengan pisau spekulum vagina atau harus dihindari.Suara rahim memiliki ujung bulat untuk membantu mencegah perforasi. Jangan pernah memaksa suara rahim tetapi merasa arah dengan tangan Anda. Hal ini perlu praktek lagi. Uterine terdengar dilakukan untuk mengetahui arah dan panjang rahim, sehingga kita dapat menentukan ukuran IUD. Kedalaman rahim yang memadai adalah antara 6 dan 9 cm dan harus didokumentasikan dalam catatan pasien. IUD tidak boleh dimasukkan jika kedalaman rahim kurang dari 6 cm. Sementara itu, siapkan IUD. Cu-T dan Nova-T IUD tersedia dalam paket steril, yang telah disterilkan dengan sinar gamma, sehingga tidak perlu didesinfeksi. Selain itu, pada titik dasar (kaki T) dan string dimasukkan ke Inserter yang dilengkapi dengan stopper / flens. Setelah paket dibuka, lengan horizontal IUD kali lipat menjadi titik dasarnya dan juga dimasukkan ke dalam Inserter (Gambar 4). Ini lengan dilipat harus dimasukkan ke akseptor segera sehingga struktur tidak berubah (tenting). Disarankan untuk melipat lengan IUD dalam

paket untuk menjamin sterilitas nya (ada teknik sentuh). Hal ini perlu beberapa praktek. Pastikan bahwa Anda kompeten dalam melakukan praktek ini selama pelatihan keterampilan. Berdasarkan pengukuran suara rahim, flens biru harus sejajar dengan lengan AKDR dan ditetapkan pada jarak rahim itu terdengar. Kemudian masukkan ke dalam rahim IUD sampai flens adalah bertentangan dengan pembukaan serviks. Ketika memasukkan Inserter dengan IUD di dalam, tutup harus diadakan pada tingkat rahim serviks, sehingga ujung Inserter mencapai fundus. Tabung Inserter yang jelas harus ditarik ke belakang pada batang penyisipan sekitar 2 cm sehingga lengan dapat menyebar ke posisi "T" (Gambar 5). Tabung harus maju perlahan-lahan untuk memastikan posisi yang benar dari AKDR (Gambar 6). Lalu, menghapus batang penyisipan dengan memegang tabung penyisipan di tempat (Gambar 7) dan kemudian menghapus tabung penyisipan. Hapus tenaculum, periksa jika ada pendarahan dari klip tenaculum pada leher rahim. Pendarahan dari klip tenaculum dibersihkan dengan kain kasa kering. Akhirnya, string yang muncul dari pembukaan serviks harus dipotong dengan panjang 3-4 cm. Panjang dari string dalam vagina harus dicatat dalam catatan pasien untuk referensi lebih lanjut.Lubang rahim Eksternal dan luka dari klip tenaculum dibersihkan dengan larutan antiseptik. Hapus spekulum, dan melakukan pemeriksaan vagina untuk memastikan bahwa seluruh IUD di dalam rahim dan AKDR tidak teraba ujung, maka tempatkan string ke forniks posterior, sehingga tidak akan menyebabkan ketidaknyamanan selama hubungan seksual. Setelah pemasangan IUD, tanyakan akseptor jika ia merasa nyaman, jika ia merasa pusing atau sakit perut. Anda dapat memberikan obat simtomatik untuk mengurangi ketidaknyamanan. Memantau kondisi umum akseptor juga.

D. PELEPASAN IUD Penyedia tidak harus menolak atau menunda ketika seorang wanita meminta untuk memiliki dia IUD dilepas, apa pun alasannya, apakah itu pribadi atau medis. Semua staf harus memahami dan setuju bahwa dia tidak harus ditekan atau dipaksa untuk terus menggunakan IUD. Jika seorang wanita menemukan efek samping sulit untuk mentolerir, pertama membahas masalah dia sedang mengalami. Lihat apakah dia lebih suka mencoba untuk mengelola masalah atau memiliki IUD segera dihapus. Menghapus IUD biasanya sederhana. Hal ini dapat dilakukan setiap saat sepanjang bulan. Penghapusan mungkin lebih mudah selama perdarahan bulanan, ketika leher rahim secara alami melunak. Dalam kasus perforasi rahim atau jika penghapusan ini tidak mudah, merujuk

wanita itu ke seorang dokter berpengalaman yang dapat menggunakan sesuai teknik penghapusan. Sebelum melepaskan AKDR, jelaskan apa yang akan terjadi selama penghapusan: 1. Penyedia menyisipkan sebuah spekulum untuk melihat serviks dan string IUD dan hati-hati membersihkan leher rahim dan vagina dengan cairan antiseptik, seperti yodium. 2. Penyedia meminta wanita untuk mengambil lambat, napas dalam-dalam dan rileks.Wanita itu harus mengatakan jika ia merasa sakit selama prosedur. 3. Menggunakan tang sempit, penyedia menarik Benang AKDR perlahan dan lembut sampai IUD datang benar-benar keluar dari leher rahim (Gambar 9).

Klinis korelasi

Setelah penyisipan IUD, 3 hari kemudian beberapa keluhan dirasakan dan ini membawa Ibu NN ke dokter terdekat. Apa yang akan menindaklanjuti?

E. TINDAK LANJUT IUD Setelah pemasangan AKDR, dokter harus mengisi catatan kontrasepsi dalam kartu akseptor. Kartu akseptor diberikan kepada akseptor dan dia harus membawanya dalam kunjungan berikutnya. Administrasi antibiotik rutin dalam pemasangan AKDR posting tidak dianjurkan. Namun, beberapa memiliki pendapat itu perlu sementara yang lain memiliki pendapat bahwa itu tidak diperlukan karena penyisipan dilakukan secara aseptik. Jika ada perdarahan, pasien dapat diberikan obat anti-fibrinolitik, dan nyeri perut dapat diobati dengan analgesik ringan anti prostaglandin. Klien dapat melakukan hubungan seksual langsung setelah pemasangan IUD, jika tidak ada perdarahan aktif. Beberapa masalah yang harus dikelola adalah sebagai berikut: 1. Perdarahan berat atau berkepanjangan (dua kali lebih banyak seperti biasa atau lebih dari 8 hari) a. Yakinkan klien yang umumnya tidak berbahaya dan biasanya berhenti setelah beberapa bulan pertama penggunaan b. Beberapa obat dapat memberikan bantuan jangka pendek, seperti: I. Traneksamat asam (1500 mg) 3 kali sehari selama 3 hari, kemudian 100mg sekali sehari selama 2 hari

10

II. Obat anti-inflammatory drugs (NSAID) misalnya. Ibuprofen (400mg) atau indomethacin (25mg) 2 kali sehari selama 5 hari c. Memberikan tablet zat besi dan mendidik klien pentingnya besi yang mengandung makanan untuk misalnya dietnya. daging, unggas, ikan, sayuran dan kacang-kacangan 2. Tidak teratur perdarahan (perdarahan pada waktu tak terduga yang mengganggu klien) a. Yakinkan klien yang umumnya tidak berbahaya dan biasanya berhenti setelah beberapa bulan pertama penggunaan b. Beberapa obat dapat memberikan bantuan jangka pendek, seperti misalnya NSAID, Ibuprofen (400mg) atau indomethacin (25mg) 2 kali sehari selama 5 hari 3. Kram dan nyeri a. Jelaskan kepada klien bahwa kram biasa terjadi pada 3 - 6 bulan pertama penggunaan IUD, terutama selama menstruasi, tetapi tidak berbahaya. b. Sarankan aspirin (325 - 650mg), ibuprofen (200-400mg), parasetamol (325 - 1000mg), dll jika klien juga mengalami perdarahan berat / lama, aspirin tidak boleh diresepkan. 4. Kemungkinan anemia a. Perhatikan tanda-tanda anemia dan gejala misalnya. konjungtiva pucat, kuku tidurpucat, kuku rapuh, kulit pucat, letih, lemah, sakit kepala dan darah, hemoglobin pengujian kurang dari 9g/dl atau hematokrit kurang dari 30. b. Memberikan tablet zat besi dan mendidik klien pentingnya besi yang mengandung makanan untuk diet. 5. Rekanan bisa merasakan string IUD saat berhubungan seks a. Kondisi ini dapat terjadi ketika string dipotong pendek b. Pilihan yang tersedia adalah: I. String dapat dipotong bahkan lebih pendek sehingga mereka tidak akan keluar dari kanal leher rahim. Namun, klien tidak akan lagi dapat memeriksa nya string IUD II. Jika klien ingin dapat memeriksa nya string IUD, IUD dapat dihapus dan yang baru dimasukkan 6. Parah sakit di perut bagian bawah (penyakit radang panggul yang dicurigai [PID]) a. Menilai tanda-tanda PID dan gejala seperti demam biasa vagina, debit atau kedinginan, nyeri selama hubungan seksual atau buang air kecil, posting pendarahan mual, coital dan muntah, massa yang lembut panggul, nyeri perut langsung dan kelembutan Rebound perut. b. Perlakukan (dengan antibiotik) atau segera merujuk klien

11

c. Tidak perlu melepas IUD jika klien ingin terus menggunakannya. 7. Sakit parah di perut bagian bawah (dicurigai kehamilan ektopik) a. Meski jarang terjadi, tetapi dapat mengancam nyawa. b. Pada tahap awal, gejala mungkin tidak ada atau ringan. Nilai untuk sakit perut yang tidak biasa atau nyeri, perdarahan vagina perut atau tidak ada haid (perubahan pola menstruasi biasa), pusing atau pusing dan pingsan. c. Segera merujuk klien 8. Diduga menusuk rahim (perforasi) Jika perforasi dicurigai pada saat penyisipan atau terdengar rahim, menghentikan prosedur segera (dan melepas IUD jika terpasang). a. Jika wanita tetap stabil setelah 1 jam, ia bisa dikirim pulang, tapi dia harus menghindari seks selama 2 minggu. Bantuan perempuan tersebut memilih metode lain b. Jika dia memiliki denyut nadi cepat dan tekanan darah jatuh, atau sakit baru atau nyeri meningkat sekitar rahim, merujuk ke tingkat perawatan yang lebih tinggi 9. IUD sebagian keluar (pengusiran sebagian) Lepaskan IUD dan menawarkan IUD atau alat kontrasepsi lain setiap saat 10. IUD sepenuhnya keluar Jika pengusiran lengkap dicurigai dan klien tidak tahu apakah AKDR keluar, lihat untuk Xray atau USG untuk menilai apakah IUD mungkin pindah ke rongga perut. Beri dia metode cadangan untuk digunakan sementara itu 11. Missing string (yang menunjukkan kehamilan mungkin, perforasi rahim, atau pengusiran) a. Tanyakan pada klien apakah dan ketika ia melihat IUD keluar, ketika ia terakhir merasakan string, ketika ia haid terakhirnya, jika dia memiliki gejala kehamilan, jika ia telah menggunakan metode cadangan b. Periksa senar di lipatan kanalis servikalis dengan forsep c. Jika string tidak dapat ditemukan di saluran leher rahim, menyingkirkan kehamilan dan merujuk untuk evaluasi. Beri dia metode cadangan untuk digunakan sementara itu

IUD akseptor diminta untuk mengunjungi klinik untuk menindaklanjuti pada 1 minggu, 1 bulan dan 3 bulan setelah pemasangan AKDR dan setidaknya 6 bulan setelah. Ini tindak lanjut bertujuan untuk mengetahui apakah ada keluhan dari akseptor, efek samping, atau kegagalan (kehamilan), dan tentu saja untuk menentukan apakah IUD masih di tempat yang tepat. Cara lain untuk mengontrol IUD adalah pemeriksaan diri oleh akseptor. Akseptor terlatih untuk memeriksanya AKDR sendiri dengan memasukkan dua jari tangan ke dalam dirinya vagina,

12

dan mencapai uteri serviks dan meraba string IUD. Sebelum melakukan itu akseptor harus mencuci tangannya. Disarankan untuk tidak menarik string. Jika string tidak teraba, akseptor disarankan untuk tidak melakukan hubungan seksual dan pergi ke klinik segera.

F. PELAKSANAAN PRAKTIS PROSEDUR PEMASANGAN / PELEPASAN IUD I. Persiapan 1. Baca lagi manual untuk prosedur pemasangan IUD. Perhatikan bagian yang tidak jelas, sehingga prosedur semua sudah dipahami. 2. Periksa apakah instrumen yang lengkap dan menganggap bahwa mereka sudah disterilkan 3. Pelatihan ini menggunakan 2 model, model rahim dan model panggul. Siapkan model 4. Salam dan memperkenalkan diri kepada klien 5. Membangun hubungan konseling tentang metode kontrasepsi

II. Menggunakan Model Rahim 1. Memasang IUD Copper-T Meletakkan model rahim di atas meja. Mendengarkan suara rahim dan menandai kedalaman rahim Memegang rahim dengan ibu jari dan jari telunjuk untuk menghindari perforasi rahim Ambil Inserter, dan menyesuaikan penutupnya dengan memperbaiki penutupnya kemudian menyesuaikan tabung Inserter menurut kedalaman rongga rahim Ambil IUD Cu-T, memasukkannya ke dalam Inserter tersebut. Dengan plunger memastikan ujung IUD berada ujung Inserter Masukkan Inserter beserta IUD dan plunger di dalamnya ke dalam rongga rahim, sampai stopper tersebut terpasang pada servik uterus Dengan mengatur posisi plunger, tarik perlahan Inserter sambil melihat layar monitor bagaimana IUD dimasukkan ke dalam rahim. Simulasi memotong benang IUD.

2. Melepas IUD Copper-T Meletakkan model rahim di atas meja Ambil klem dan menggunting benang IUD Perlahan-lahan tarik benang IUD sampai habis. Lihatlah layar monitor bagaimana IUD dikeluarkan dari rahim.

13

III. Menggunakan Model Panggul 1. Memasukkan IUD Copper-T Siapkan alat yang sudah disterilkan Aktifkan lampu ginekologi Mengatur klien (model) dalam posisi litotomi Lepaskan cincin, arloji dll dan mencuci tangan (simulasi) Memilih handscun yang cocok dan memakainya secara aseptik Lakukan pemeriksaan bimanual untuk menyingkirkan kontraindikasi Masukkan IUD ke Inserter dengan prosedur yang benar. Gambaran singkat mengenai IUD dalam paket sterilnya: membuka sebagian paket menempatkan batang plunger dalam tabung insersi menempatkan lengan T pada bagian dalam tabung insersi

Catatan: Jangan menekuk lengan T ke dalam tabung insersi lebih dari 5 menit sebelum dimasukkan ke dalam rahim. Jangan biarkan IUD atau perakitan insersi IUD menyentuh permukaan non steril yang dapat menyebabkan kontaminasi. Catatan: Jika Anda menggunakan IUD Nova-T, pegang kedua benag dan tarik secara perlahan ke dalam tabung insersi sampai knob di ujung lengan horisontal menutupi permukaan tabung Mengganti handscun (masukkan handscun kotor kedalam wadah yang berisi chlorine 0,5%) Membersihkan vulva dan daerah sekitarnya dengan menggunakan bola kapas yang telah direndam dalam iodine. Menggunting kapas dengan forsep spons Menutup daerah genitalia dengan kain linen steril yang berlubang Memilih spekulum, mengatur sekrup. Melumasi spekulum dengan beberapa pelumas seperti jeli Memegang vestibulum dengan ibu jari kiri dan jari telunjuk. Memasukkan spekulum menggunakan tangan kanan ke dalam vagina sampai serviks terlihat jelas. Kunci spekulum tersebut. Bersihkan vagina dan leher rahim dengan desinfektan Menjepit tepi anterior serviks (posisi arah jam 11-1) dengan tenaculum (simulasi)

14

Mendengar suara rahim dan menandai kedalaman rahim Menyesuaikan stopper pada IUD menurut kedalaman rahim Masukkan IUD ke dalam rongga rahim, perlahan-lahan sampai stopper berhenti di leher rahim Menahan plunger dan tarik Inserter (jangan mendorong IUD) sampai terlepas Dorong Inserter ke atas sampai IUD berada di fundus Menarik inserter hingga semuanya keluar dari vagina Melepaskan tenaculum, memeriksa apakah ada yang pendarahan dari luka yang disebabkan oleh tenaculum, bersihkan dengan kain kasa kering (simulasi) Memotong benang IUD sekitar 3-4 cm dari pembukaan serviks (simulasi) Membersihkan serviks dengan desinfektan (larutan yodium) Mengeluarkan spekulum dengan perlahan-lahan, setelah melonggarkan sekrup Lakukan pemeriksaan vagina, periksa lubang rahim eksternal, dan memastikan bahwa benang masih ada. Menempatkan benang pada forniks posterior Meletakkan semua instrumen kotor ke dalam wadah yang berisi larutan klorin 0,5% Cuci handscun dan kemudian memasukkan handscun ke dalam wadah Menulis laporan pada lembar rekam medis Berikan saran (konseling) tentang keluarga berencana Laporkan kepada pasien bahwa semua sudah baik-baik saja Semua prosedur di atas dilakukan dengan pertimbangan klinis yang benar

2. Melepas IUD Copper-T Siapkan alat yang sudah disterilkan Aktifkan lampu ginekologi Mengatur klien (model) dalam posisi litotomi Lepaskan cincin, arloji dll dan mencuci tangan (simulasi) Memilih handscun yang cocok dan memakainya secara aseptik Membersihkan vulva dan daerah sekitarnya Menutup daerah genitalia dengan kain linen steril berlubang Memilih spekulum, mengatur sekrup Melumasi spekulum dengan beberapa pelumas seperti jeli Memegang vestibulum dengan ibu jari kiri dan jari telunjuk Masukkan spekulum menggunakan tangan kanan ke dalam vagina sampai serviks terlihat jelas. Kunci spekulum tersebut.

15

Membersihkan vagina dan leher rahim dengan desinfektan Melaporan kondisi leher rahim termasuk benang IUD Melepaskan benang menggunakan forsep narrow, klem melengkung atau klem ovarium Menarik benang secara perlahan dan lancar sampai IUD benar-benar terlepas sepenuhnya Memperlihatkan IUD pada klien Memeriksa leher rahim untuk mengetahui perdarahan Melepaskan spekulum secara perlahan-lahan, setelah melonggarkan sekrup Meletakkan semua instrumen kotor ke dalam wadah yang berisi larutan klorin 0,5% Melepaskan handscun dan mencuci tangan Menulis laporan pada lembar rekam medis Berikan saran (konseling) tentang keluarga berencana Laporkan kepada pasien bahwa semua sudah baik-baik saja Semua prosedur di atas dilakukan dengan pertimbangan klinis yang benar

IV. Akhir Praktek 1. Apakah evaluasi diri dengan teman kelompok dan jika ada kesulitan, pikirkan mengapa, dan mencoba untuk menyelesaikannya 2. Pelajari diagram dan grafik akseptor Keluarga Berencana. Perhatikan hal penting yang harus diperhatikan (menulis dalam catatan medis) 3. Menulis resep antibiotik jika perlu dan obat lain jika ada efek samping pemasangan IUD 4. Bersihkan instrumen, menjaga mereka di tempat mereka 5. Bersihkan tempat pelatihan

KETERAMPILAN MEMASANG DAN MELEPAS IMPLAN

A. PENDAHULUAN Implan adalah jenis agen kontrasepsi hormonal, berupa batang plastik fleksibel atau kapsul. Hal ini memberikan perlindungan kehamilan jangka panjang, yang sangat efektif untuk 3 sampai 7 tahun, tergantung pada jenis implan, dan segera reversibel. Implan Setiap seukuran batang korek api, yang melepaskan progestin seperti hormon progesteron alami dalam tubuh wanita. Ia bekerja terutama oleh: 1. penebalan lendir serviks yang akan blok sperma bertemu sel telur

16

2. mengganggu siklus menstruasi, termasuk mencegah pelepasan telur dari ovarium (ovulasi)

Penyisipan dan penghapusan implan memerlukan penyedia khusus terlatih dan sedikit dibutuhkan klien sekali implan ditempatkan. Penyedia melakukan prosedur pembedahan kecil untuk memasukkan implan di bawah kulit pada bagian volar lengan atas (sekitar 8-10cm di atas garis siku). Setelah penyisipan implan, perubahan perdarahan yang umum tetapi tidak berbahaya. Biasanya, perdarahan tidak teratur berkepanjangan selama tahun pertama, dan kemudian pendarahan lebih ringan, lebih teratur atau perdarahan jarang. Ada banyak jenis implan (Gambar 11), seperti: 1. Implanon: 1 batang, efektif selama 3 tahun 2. Jadelle: 2 batang, berlaku untuk 5 tahun 3. Sinoplant / Indoplant: 2 batang, efektif selama 3 tahun 4. Norplant: 6 kapsul, diberi label untuk penggunaan 5 tahun

Klinis korelasi

Seorang wanita berusia 30 tahun baru melahirkan anak keduanya. Dia mendengar bahwa implan sangat tidak aman untuk orang hipertensi seperti dirinya. Apakah Anda berpikir demikian?

Kriteria Medis Persyaratan Implan Tanyakan klien pertanyaan di bawah kondisi medis tentang diketahui. Pemeriksaan dan tes tidak diperlukan. Jika dia menjawab "tidak" untuk semua pertanyaan, maka dia bisa memiliki implan jika dia inginkan. Jika dia menjawab "ya" untuk pertanyaan, ikuti petunjuk. Dalam beberapa kasus, dia masih dapat mulai menggunakan implan.

1. Apakah Anda menyusui bayi kurang dari 6 minggu? Tidak Ya

Dia bisa mulai menggunakan implan segera setelah 6 minggu setelah melahirkan 2. Apakah Anda memiliki sirosis berat hati, infeksi hati atau tumor hati (yang matanya atau kulit luar biasa kuning? [Tanda penyakit kuning]) Tidak Ya

Jika dia melaporkan penyakit hati yang parah aktif (sakit kuning, hepatitis aktif, sirosis parah, tumor hati), tidak memberikan implan. Bantu dia memilih metode tanpa hormon.

17

3. Apakah Anda memiliki masalah serius sekarang dengan gumpalan darah di kaki atau paruparu? Tidak Ya

Jika dia melaporkan gumpalan darah saat ini (tidak bekuan dangkal), tidak memberikan implan. Bantu dia memilih metode tanpa hormon. 4. Apakah Anda memiliki perdarahan vagina yang tidak biasa bagi Anda? Tidak Ya

Jika mengalami perdarahan vagina yang tidak dapat dijelaskan yang menunjukkan kehamilan atau kondisi medis yang mendasari, implan dapat membuat diagnosis dan pemantauan pengobatan lebih sulit. Bantu dia memilih metode untuk digunakan saat sedang dievaluasi dan diobati (tidak progestin saja suntikan, atau tembaga-bantalan atau IUD hormon). Setelah pengobatan, mengevaluasi kembali untuk penggunaan implan. 5. Apakah Anda memiliki atau apakah Anda pernah menderita kanker payudara? Tidak Ya

Jangan memberikan implan. Bantu dia memilih metode tanpa hormon. Pastikan untuk menjelaskan manfaat kesehatan dan risiko dan efek samping dari metode yang klien akan digunakan. Juga menunjukkan kondisi yang akan membuat metode disarankan, ketika relevan dengan klien.

B. PERSIAPAN AKSEPTOR Kontrasepsi metode menggunakan implan adalah salah satu metode kontrasepsi yang dipilih efektif. Hal ini sangat cocok untuk wanita yang tidak ingin memiliki anak lagi dan sebagai alternatif kontrasepsi permanen. Kontraindikasi penyisipan implan mirip dengan kontrasepsi progestagen lain, yaitu kehamilan yang dicurigai, penyakit hati akut, ikterus, perdarahan uterus abnormal, penyakit tromboembolik atau thrombophlebitic, penyakit otak pembuluh darah, anomali pada pembuluh jantung koroner, dan keganasan payudara. Kontraindikasi lainnya adalah anomali dari kulit di sekitar area penyisipan seperti peradangan (abses) dan cicatrix. Terbaik implan waktu penyisipan selama periode menstruasi, atau 5-7 hari setelah menstruasi untuk memastikan bahwa pasien tidak hamil. Penyisipan setelah melahirkan harus dilakukan segera, tetapi beberapa yang disarankan tidak menggunakan implan untuk wanita menyusui. Peserta harus menjalani pemeriksaan fisik dan ginekologi pertama, untuk memastikan apakah ada kontraindikasi untuk metode kontrasepsi implan.

18

Instrumen yang dibutuhkan adalah linen steril, sarung tangan, wadah instrumen, trocar dan plunger, pisau dan pemegang pisau (pisau bedah), 1% lidokain, jarum suntik sekali pakai, pinset, penjepit nyamuk atau u-clamp, povidone iodine 10%, kasa steril, perban.Trocar adalah instrumen utama untuk memasukkan implan. Memiliki bentuk jarum, dan dilengkapi dengan sebuah plunger. Diameternya sedikit lebih besar dari implan. Semua prosedur harus dilakukan secara aseptik. Dokter harus mencuci / nya tangan dengan desinfektan sebelum melakukan penyisipan implan. Kemudian dokter harus memakai sarung tangan dengan prosedur aseptik juga. Implan penyisipan dan penghapusan dilakukan di bawah bius lokal (lidocaine). Umumnya implan dimasukkan ke bagian volar lengan kiri atas, sehingga tidak akan mengganggu aktivitas sehari-hari.

Klinis korelasi

Setelah penyisipan implan 3 hari yang lalu, Mrs TR terasa sakit di lengannya. Dokter memeriksa luka dan menemukan tanda-tanda infeksi dengan pembentukan sedikit debit. Mengapa ini bisa terjadi? Bagaimana kita bisa mencegahnya?

C. MEMASANG IMPLAN Seorang wanita yang telah memilih implan perlu tahu apa yang akan terjadi selama penyisipan. Uraian berikut dapat membantu menjelaskan prosedur padanya. Belajar untuk menyisipkan dan menghapus implan membutuhkan pelatihan dan praktek di bawah pengawasan langsung. Oleh karena itu, penjelasan ini adalah ringkasan dan instruksi tidak rinci. Memasukkan implan biasanya hanya memakan waktu beberapa menit, tapi kadang-kadang bisa memakan waktu lebih lama, tergantung pada keahlian dari penyedia. (Implanon dimasukkan dengan aplikator khusus dibuat mirip dengan jarum suntik. Hal ini tidak memerlukan sayatan). Langkah-langkah untuk memasang implan 1. Penyedia menggunakan tepat infeksi pencegahan prosedur 2. Wanita itu menerima suntikan bius lokal di bawah kulit lengannya untuk mencegah rasa sakit sementara implan sedang dimasukkan. Injeksi ini mungkin menyengat. Dia tetap sepenuhnya terjaga sepanjang prosedur 3. Penyedia membuat sayatan kecil di kulit di bagian dalam lengan atas

19

4. Menyisipkan penyedia implan di bawah kulit. Wanita itu dapat merasakan tekanan beberapa atau menarik 5. Setelah semua implan dimasukkan, penyedia menutup sayatan dengan perban perekat. Jahitan tidak diperlukan. Sayatan ditutupi dengan kain kering dan lengan yang dibalut kasa.

D. PELEPASAN IMPLAN Penyedia tidak harus menolak atau menunda ketika seorang wanita meminta untuk memiliki implan nya dihapus, apa pun alasannya, apa pun itu pribadi atau medis.Semua staf harus memahami dan setuju bahwa dia tidak harus ditekan atau dipaksa untuk terus menggunakan implan.

Ada 3 metode untuk menghilangkan implan: 1. Metode standar (menggunakan clamp mosquito) 2. Menggunakan U-klem 3. Metode pop out

Wanita harus tahu apa yang akan terjadi selama penghapusan. Uraian berikut dapat menjelaskan prosedur padanya. Prosedur pelepasan yang sama digunakan untuk semua jenis implan.

Langkah-langkah untuk melepas implan 1. Penyedia menggunakan tepat infeksi pencegahan prosedur 2. Wanita itu menerima suntikan bius lokal di bawah kulit lengannya untuk mencegah rasa sakit sementara implan sedang dimasukkan. Injeksi ini mungkin menyengat. Dia tetap sepenuhnya terjaga sepanjang prosedur 3. Penyedia membuat sayatan kecil di kulit di bagian dalam lengan atas, dekat lokasi penyisipan 4. Penyedia menggunakan alat untuk menarik keluar setiap implan. Seorang wanita mungkin merasa menarik, nyeri sedikit, atau nyeri selama prosedur dan selama beberapa hari setelah 5. Penyedia menutup sayatan dengan perban perekat. Jahitan tidak diperlukan. Suatu perban elastik bisa ditempatkan di atas perban perekat untuk menerapkan tekanan lembut selama 2 atau 3 hari dan terus ke bawah bengkak.

20

Jika seorang wanita ingin implan baru, mereka ditempatkan di atas atau di bawah lokasi implan sebelumnya atau di lengan lainnya.

E. TINDAK LANJUT IMPLAN Setelah penyisipan implan, dokter harus mengisi data kartu dan kartu akseptor. Berikut ini adalah petunjuk khusus untuk klien:

Jauhkan luka kering

Dia harus menjaga area penyisipan kering selama 4 hari. Dia bisa melepas perban elastis atau kasa setelah 2 hari dan perban perekat setelah 5 hari

Mengharapkan rasa nyeri, memar

Setelah bius habis, lengannya mungkin sakit selama beberapa hari. Dia mungkin juga mengalami

pembengkakan dan memar di lokasi penyisipan. Hal ini biasa terjadi dan akan hilang tanpa pengobatan. Panjang perlindungan kehamilan Diskusikan bagaimana untuk mengingat dan saat ini untuk kembali Berikan setiap wanita informasi berikut secara tertulis pada kartu pengingat, dan menjelaskan: Jenis implan dia Tanggal penyisipan Bulan dan tahun ketika implan perlu dihapus atau diganti Mana harus pergi jika dia memiliki masalah atau pertanyaan dengan implan nya Memiliki implan dihapus sebelum mereka mulai kehilangan efektivitas Kembali atau melihat implan penyedia beforethe lain mulai kehilangan efektivitas (untuk menghilangkan atau, jika dia ingin, penggantian)

Mengelola masalah setelah insersi implan Masalah mungkin atau tidak mungkin karena metode ini. Masalah dengan efek samping dan komplikasi mempengaruhi kepuasan perempuan dan penggunaan implan. Mereka layak mendapat perhatian penyedia. Jika klien melaporkan efek samping atau komplikasi, mendengarkan perhatian tersebut, memberikan saran, dan, jika sesuai, mengobati. Tawarkan

21

untuk membantu klien memilih metode lainnya, jika dia mau, atau jika masalah tidak dapat diatasi. 1. Tidak teratur perdarahan (perdarahan pada waktu tak terduga yang mengganggu klien) a. Yakinkan klien bahwa tidak berbahaya dan biasanya berkurang atau berhenti setelah tahun pertama penggunaan b. Beberapa obat dapat memberikan bantuan jangka pendek, seperti ibuprofen (800mg) atau asam mefenamat (500mg) 3 kali sehari selama 5 hari c. Jika obat tidak membantu, coba baik kontrasepsi oral kombinasi dengan progestin levonorgestrel, satu pil sehari selama 21 hari, atau 504 setiap hari estradiol oestradiol selama 21 hari 2. Tidak ada pendarahan bulanan (menstruasi) a. Yakinkan klien bahwa beberapa wanita berhenti mengalami menstruasi saat menggunakan implan dan tidak berbahaya b. Dia tidak subur dan darah tidak membangun di dalam dirinya 3. Perdarahan berat atau berkepanjangan (dua kali lebih banyak seperti biasa atau lebih dari 8 hari) a. Yakinkan klien bahwa tidak berbahaya dan biasanya berkurang atau berhenti setelah beberapa bulan b. Beberapa pengobatan untuk perdarahan yang tidak teratur seperti yang disebutkan di atas, dapat memberikan bantuan jangka pendek c. Memberikan tablet zat besi dan mendidik klien pentingnya besi yang mengandung makanan untuk diet 4. Biasa sakit kepala (nonmigrainous) dan nyeri perut ringan a. Sarankan aspirin (325 - 650mg), ibuprofen (200 - 400mg), parasetamol (325 - 1000mg), dll 5. Jerawat a. Jika klien ingin berhenti menggunakan implan karena jerawat, pertimbangkan kontrasepsi oral kombinasi (kontrasepsi oral kombinasi). 6. Berat perubahan a. Meninjau diet dan nasihat yang diperlukan 7. Nyeri payudara a. Kenalkan penggunaan bra mendukung b. Cobalah kompres panas atau dingin

22

c. Sarankan aspirin (325-650mg), ibuprofen (200 - 400mg), parasetamol (325 - 1000mg), dll 8. Perubahan mood atau perubahan gairah seks a. Berikan dukungan yang sesuai b. Perubahan mood serius seperti depresi berat harus dirujuk 9. Mual atau pusing a. Pertimbangkan obat lokal yang tersedia 10. Nyeri setelah penyisipan atau penghapusan a. Periksa perban atau kasa, apakah itu terlalu ketat b. Masukan perban baru pada lengan dan menasehatinya untuk menghindari menekan di situs selama beberapa hari c. Sarankan aspirin (325 - 650mg), ibuprofen (200 - 400mg), parasetamol (325 - 1000mg), dll 11. Infeksi di lokasi penyisipan (kemerahan, panas, nyeri, nanah) a. Jangan mengeluarkan implan b. Bersihkan daerah yang terinfeksi dengan sabun dan air atau antiseptik c. Berikan antibiotik oral selama 7 -10 hari d. Minta klien untuk kembali jika infeksi tetap, untuk menghapus implan / rujuk untuk penghapusan 12. Abses (kantong nanah di bawah kulit karena infeksi) a. Bersihkan area dengan antiseptik, menoreh dan tiriskan abses b. Mengobati luka, memberikan antibiotik oral selama 7-10 hari c. Minta klien untuk kembali jika ada tanda-tanda infeksi pada luka, untuk menghapus implan / rujuk untuk penghapusan 13. Pengusiran (ketika satu atau lebih implan mulai keluar dari lengan) a. Jarang, biasanya terjadi dalam beberapa bulan penyisipan atau dengan infeksi b. Jika infeksi tidak hadir, mengganti batang diusir atau kapsul melalui sayatan baru di dekat batang lain atau kapsul, atau merujuk untuk penggantian 14. Parah sakit di perut bagian bawah (kehamilan ektopik dicurigai atau folikel ovarium membesar atau kista) a. Jika kehamilan ektopik atau kondisi kesehatan lain yang serius dicurigai, merujuk sekaligus untuk diagnosis segera dan perawatan b. Pada saat ini folikel ovarium atau kista, klien dapat terus menggunakan implan selama evaluasi. Yakinkan klien bahwa mereka biasanya menghilang sendiri, kecuali mereka

23

tumbuh normal besar, twist atau meledak. Lihat klien lagi dalam 6 minggu jika mungkin

F. PROSEDUR PELAKSANAAN PRAKTIS PEMASANGAN / PELEPASAN IMPLAN I. Persiapan 1. Pelajari teori sekali lagi (arah dan prosedur penyisipan implan dan penghapusan).Ulangi bagian tidak jelas, sehingga prosedur semua sudah dipahami. 2. Periksa apakah instrumen yang lengkap dan menganggap bahwa mereka sudah disterilkan. 3. Penggunaan pelatihan lengan model. Siapkan model. 4. Salam pasien dan memperkenalkan diri 5. Melakukan anamnesis yang cukup

II. Pemasangan Implan 1. Periksa instrumen dan menyalakan lampu pemeriksaan 2. Minta klien untuk mencuci lengan bagian atas (daerah pemasangan implan) dengan sabun 3. Menyesuaikan klien (model) pada posisi yang tepat. Pasang paralel model lengan ke arah Inserter, bagian proksimal di sisi kanan dan bagian distal di sisi kiri dari Inserter. Posisi ini adalah simulasi dari pemasangan pada lengan kiri akseptor 4. Lepaskan cincin, arloji dll dan mencuci tangan (simulasi) 5. Memilih handscun yang cocok dan memakainya secara aseptik 6. Membersihkan lengan dan sekitarnya (bagian volar dari lengan kiri atas, 8-10 cm di atas garis siku) dengan menggunakan desinfektan (larutan yodium) dalam prosedur yang tepat (dari central ke perifer) (simulasi). 7. Menutup daerah pemasangan dengan kain linen steril berlubang. Jika diperlukan, mempersempit lubang dengan menjepit kain linen dengan klem pean. 8. Menyuntikkan lidokain 1% ke dalam area pemasangan sebanyak 3-5 ml secara subkutan. Mengarahkan jarum melintasi area target. Menunggu beberapa saat (1-2 menit) sampai efek anestesi muncul, dan mengujinya dengan menggunakan jarum 9. Membuat sayatan pada kulit sepanjang 4 mm secara transversal dengan pisau bedah (simulasi) 10. Menyesuaikan dan menandai trocar menurut panjang implan 11. Masukkan trocar dengan benar melalui jaringan di bawah kulit (tidak terlalu dalam), sementara tangan kiri menempatkan trocar pada permukaan kulit. Memasukkan trocar

24

secara perlahan dengan posisi sudut 30 dan kedalaman 2 mm, kemudian tekan paralel trocar ke permukaan kulit (tenting) menurut panjang implan 12. Masukkan satu implan ke trocar. Dorong perlahan-lahan, sambil menarik keluar trocar tersebut. Menarik keluar trocar hingga 0,5 cm atau sampai batas tanda 2nd di trocar dan trocar mencapai persis di situs sayatan (jangan mengeluarkan trocar seutuhnya). 13. Memeriksa pemasangan, jangan memasang terlalu dalam. Pemasangan yang benar adalah ketika implan dapat teraba dengan jelas di bawah kulit. 14. Memfixkan implan yang pertama dimasukkan, kemudian mengubah arah trocar 15. Memasukkan kembali trocar sekitar 3 cm atau sudut 15 disamping implan pertama. Memasukkan implan kedua ke trocar dan melakukan yang sama seperti langkah di atas. Periksa apakah semua implan telah dimasukkan dengan benar 16. Setelah semua implan telah dimasukkan, mengeluarkan trocar sepenuhnya 17. Memastikan bahwa ujung implan tidak terlihat di area sayatan 18. Memeriksa luka sayatan untuk melihat adanya perdarahan yang berlebihan (dikontrol jika perlu) 19. Membersihkan kulit dan daerah sekitarnya dari gumpalan darah 20. Melepaskan kain linen dan meletakkannya pada tempatnya 21. Menggunakan beberapa antiseptik pada luka dan tutup dengan plester steril (jika ada perdarahan yang berlebihan, menggunakan kain kasa dan perban 22. Meletakkan semua instrumen kotor ke dalam wadah yang berisi larutan klorin 0,5% 23. Cuci handscun dan kemudian memasukkan handscun ke dalam wadah 24. Berikan obat dan menjelaskan bagaimana menggunakannya 25. Berikan saran tentang perawatan luka 26. Berikan saran (konseling) tentang keluarga berencana 27. Laporkan kepada pasien bahwa semua sudah baik-baik saja 28. Semua prosedur di atas dilakukan dengan pertimbangan klinis yang benar

Ill. Melepas Implan 1. Periksa instrumen dan menyalakan lampu pemeriksa 2. Minta klien untuk mencuci lengan bagian atas (daerah pemasangan implan) dengan sabun 3. Menyesuaikan klien (model) pada posisi yang tepat. Pasang paralel model lengan ke arah Inserter, bagian proksimal di sisi kanan dan bagian distal di sisi kiri dari Inserter. Posisi ini adalah simulasi dari pemasangan pada lengan kiri akseptor 4. Simulasikan: melepas cincin, arloji dll dan mencuci tangan

25

5. Memilih handscun yang cocok dan memakainya secara aseptik 6. Menentukan tempat insisi untuk melepas implan. 7. Membersihkan lengan dan sekitarnya dengan menggunakan desinfektan (larutan yodium) dalam prosedur yang tepat (dari central ke perifer) (simulasi) 8. Menutup daerah pemasangan dengan kain linen steril berlubang. Jika diperlukan, mempersempit lubang dengan menjepit kain linen dengan klem pean. 9. Menyuntikkan lidokain 1% diantara posisi kapsul 1 dan 2, sekitar 3-5 ml secara subkutan. Mengarahkan jarum melalui area target. Munggu beberapa saat sampai efek anestesi muncul, dan mengujinya dengan menggunakan jarum. 10. Membuat sayatan pada kulit sepanjang 4 mm diantara kedua implan dengan pisau bedah secara transversal (simulasi) (Gambar 14 a). Catatan: jika Anda menggunakan klem U, membuat 0,5 cm sayatan vertikal dari ujung inferior dari implan. 11. Masukkan klem mosquito dengan ujung klem menghadap ke atas, pegang ujung implan dan menariknya ke area insisi dan memotong jaringan sekitarnya. Setelah implan terlihat, mencabut implan dengan klem mosquito yang lain (Gambar 14 b). Catatan: jika menggunakan klem U, masukkan klem secara tegak lurus ke permukaan kulit. Pegang implan dan menariknya ke area sayatan secara tegak lurus. Memotong jaringan sekitarnya dan mengeluarkan implan yang terlihat dengan klem mosquito. 12. Memeriksa apakah semua implan telah dilepas, menunjukkan kepada klien 13. Memeriksa luka sayatan untuk melihat adanya perdarahan yang berlebihan (jika ada, kontrol dengan penjahitan cat-gut jika perlu). 14. Membersihkan kulit dan daerah sekitarnya dari gumpalan darah 15. Melepaskan kain linen dan meletakkannya pada tempatnya 16. Menggunakan beberapa antiseptik untuk luka dan tutup dengan kain kasa steril dan plester 17. Meletakkan semua instrumen kotor ke dalam wadah yang berisi larutan klorin 0,5% 18. Cuci handscun dan kemudian memasukkan handscun ke dalam wadah 19. Berikan obat dan menjelaskan bagaimana menggunakannya 20. Berikan saran tentang perawatan luka 21. Berikan saran (konseling) tentang keluarga berencana 22. Laporkan kepada pasien bahwa semua sudah baik-baik saja 23. Semua prosedur di atas dilakukan dengan pertimbangan klinis yang benar

IV. Akhir dari praktek

26

1. Membuat evaluasi dengan kelompok Anda tentang praktik yang sudah dilakukan, dan jika ada kesulitan berpikir tentang penyebab itu. 2. Pelajari diagram dan grafik akseptor keluarga berencana itu. Perhatikan hal-hal yang harus ditulis (menulis dalam catatan medis) 3. Bersihkan alat yang telah digunakan, dan menyimpannya di tempatnya 4. Bersihkan ruang praktek.

RENCANA PELAJARAN IUD DAN IMPLAN (PEMASANGAN DAN PELEPASAN)

I. PENDAHULUAN Jarak kehamilan merupakan salah satu metode untuk mencegah kesakitan dan kematian wanita usia reproduksi. Berdasarkan Standar Kompetensi Dokter (Konsil Kedokteran Indonesia, 2006), seorang dokter umum harus dapat menjelaskan jenis alat kontrasepsi, untuk melakukan penyisipan dan penghapusan, dan untuk memantau efek sampingnya. Keterampilan ini harus dikuasai sehingga pasien akan menerima alat kontrasepsi yang paling tepat, sehingga menghindari mereka dari kehamilan yang tidak diinginkan dan efek kontrasepsi samping. Sebelum belajar keterampilan ini, siswa harus sudah menguasai keterampilan di Blok 1,4 Prosedur yaitu aseptik dan Pemeriksaan Gynecologic.

II. TUJUAN Setelah menyelesaikan sesi ini, siswa dapat: 1. Melakukan konseling pada pilihan kontrasepsi 2. Pilih klien yang sesuai untuk IUD dan implan 3. Menyediakan penyisipan instrumen untuk IUD dan implan dan penghapusan 4. Siapkan klien untuk penyisipan IUD dan implan dan penghapusan 5. Menyisipkan dan menghapus IUD dan implan 6. Saran keberadaan potensi efek samping

27