GIZI BURUK TIPE MARASMUS, diare akut, anemia proevaluasi

Pembimbing : Dr. Ny. H. A. SendowTangkilisan,Sp.A(K)

Oleh Dewi Setiyawati 050111064 Gel : III

PENDAHULUAN

Pendahuluan
Status gizi merupakan salah satu faktor yang sangat berpengaruh pada kualitas SDM. Anak bertumbuh ggn asupan ggn pertumbuhan kualitas SDM

Pendahuluan
4 Masalah gizi utama : Kurang Energi Protein dan kegemukan Defisiensi Vit A Defisiensi Iodium Anemia Defisiensi Besi

Pendahuluan
Gizi Buruk/ KEP berat keadaan kurang gizi tingkat berat pada anak karena rendahnya konsentrasi energy dan protein dalam makanan sehari hari secara terus menerus. Atau keadaan kurang Gizi yang di sebabkan karena kurang asupan energi dan protein juga mikronutrien dalam jangka waktu yang lama

Penyebab gizi buruk :

1.Secara langsung :

Penyapihan yang terlalu dini Kurangnya sumber energi dan protein dalam makanan Anak yang asupan gizinya terganggu karena penyakit bawaan seperti jantung dan atau metabolisme lainya. Daya beli keluarga rendah Lingkungan rumah yang kurang baik Pengetahuan gizi kurang Prilaku kesehatan dan gizi keluarga kurang

2.Penyebab tidak langsung

3 Tipe KEP berat : 1. Marasmus (Defisiensi Kalori) 2. Kwashiorkor (Defisiensi Protein) 3. Marasmic Kwashiorkor

Pendahuluan
10 langkah penanganan KEP berat :
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Mengatasi dan mencegah hipoglikemia Mencegah dan mengatasi hipotermia Mencegah dan mengatasi dehidrasi Mencegah gangguan keseimbangan elektrolit Obati dan cegah infeksi Memperbaiki kekurangan zat gizi mikro Memberikan makanan untuk fase stabilisasi dan transisi Memberikan makanan untuk tumbuh kejar Memberikan stimulasi untuk tumbuh kembang Mempersiapkan tindakan lanjut di rumah

LAPORAN KASUS

Laporan Kasus
Identitas penderita : Nama : Aulia ladtja Jenis Kelamin : Perempuan Lahir pada tanggal/umur : 31 maret 2009 / 1 2/12 thn Di : Puekesmas Bahu BBL : 3400 gram Kebangsaan : Indonesia Suku bangsa : Gorontalo Agama : Islam No. Telepon : 081340412221

Laporan Kasus
Identitas orang tua

Ayah : Fikri ladtja umur : 25 thn Pendidikan : SMA Pekerjaan Ibu : Swasta : 1 kali Status perkawinan

: Asri Inggrisa : 1 kali

Umur : 25 tahun Status perkawinan Pekerjaan : IRT

Laporan Kasus
ANAMNESIS Anamnesis diberikan oleh Ibu Penderita (Alloanamnesis) Keluhan utama : Demam 1 minggu sebelum masuk rumah sakit + BAB cair

Demam dialami penderita 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, demam tinggi pada perabaan , dengan obat penurun demam , demam turun tapi tidak sampai normal kemudian demam naik lagi. Demam tidak disertai kejang, riwayat perdarahan dari gusi dan hidung disangkal. Batuk pilek 1 hari sebelum masuk rumah sakit, batuk berlendir, pilek encer jernih, saat ini batuk kadang-kadang, pilek tidak ada. Nafsu makan menurun mulai penderita demam. BAB cair ada 1 hari sebelum masuk rumah sakit, frekuensi 2-4 x/hari, volume 2-3 sendok makan tiap BAB, warna kuning, lender (-), darah (-), ampas (-), BAB seperti dempul (-).

Pucat mulai diperhatikan orang tua sejak 2 minggu terakhir. Penderita ada diare setelah minum susu, lalu dihentikan orang tua dan diganti dengan teh gula sampai sekarang, diikuti berat badan turun sampai sekarang ( berat badan sebelumnya 8 kg di puskesmas). Penderita sudah berobat ke dokter umum tapi karena belum ada perubahan penderita di bawa ke RSUP Prof. dr. R. D. Kandow. BAK biasa.

Laporan Kasus
Anamnesis Ante Natal ANC Teratur sebanyak 5x di puskesmas bahu, mendapatkan 2x suntikan TT, Selama hamil ibu sehat. Penyakit yang sudah pernah dialami Morbili (-) Varicella (-) Pertusis (-) Diare (+) Cacing (-) Batuk/Pilek (+) Lain-lain (-)

Laporan Kasus
Kepandaian/kemajuan Bayi Pertama kali membalik : 3 Bulan Pertama kali tengkurap : 4 Bulan Pertama kali duduk : 6 Bulan Pertama kali merangkak Pertama kali berjalan : 8 Bulan Pertama kali berdiri : 10 Bulan : 11 Bulan Pertama kali tertawa : 3 Bulan Pertama kali berceloteh : 5 Bulan Pertama kali memanggil mama : 9 Bulan Pertama kali memanggil papa: 9 Bulan

Laporan Kasus
Anamnesis makanan terperinci dari bayi sampai sekarang ASI PASI : Lahir 2 bulan : Lahir 10 bulan :: 7 Bulan - sekarang :-

Bubur Susu : 5 Bulan 7 bulan Bubur Saring Bubur Halus Nasi Lembek

Laporan Kasus
Imunisasi DASAR I BCG POLIO DPT CAMPAK HEPATITIS + + + + + + + + + II III

Laporan Kasus
Riwayat Keluarga Hanya penderita yang menderita saki seperti ini sekarang. Keadaan Sosial, Ekonomi, Kebiasaan dan Lingkungan Rumah beratap seng, berdinding beton, berlantai semen. Jumlah kamar 2 buah, dihuni oleh 5 orang yaitu 3 dewasa, dam 2 anak-anak. WC/KM di dalam rumah Sumber air minum : PAM Sumber Penerangan : PLN Penanganan Sampah : Di Bakar

Laporan Kasus
Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum Keadaan Mental Gizi Sianosis Anemia Ikterus Kejang ::+ ::: Tampak Sakit : Compos Mentis

: Buruk

Laporan Kasus
Vital Sign Nadi Respirasi Suhu : 128 x/menit : 36 x/menit : 36,7 0C

Laporan Kasus
KULIT : Warna : Sawo matang Efloresensi : Pigmentasi : Jaringan parut : Lapisan lemak : Kurang Turgor : Kembali lambat Tonus : Normal Oedema : Lain-lain : -

Laporan Kasus
KEPALA Bentuk : Mesocephal, Old man Face (+) Ubun-ubun Besar datar Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut Mata :
Exophthalmus/enophthalmus Tekanan

: -/-

bola mata : Normal : anemis +/ +

Conjungtiva Sklera

: Icterus -/Refleks : Normal

Cornea Pupil Lensa

: Bulat, isokhor RC +/+ : jernih : Tidak di evaluasi

Fundus Visus

: Tidak dievaluasi : Normal

Gerakan

Laporan Kasus
Telinga Hidung Mulut :
Bibir Selaput Lidah Gigi Gusi Bau

: Sekret (-) : Sekret (-)

: Sianosis (-) mulut : basah : Beslag (-) : Caries (-) : Perdarahan (-) Pernapasan : Normal

Laporan Kasus
Tenggorokan
Tonsil Faring

: T1 T1 Hiperemis (-) : Hiperemis (-)

Leher
Trakea Kelenjar Kaku

: Letak di tengah : (-) : (-) : (-)

kuduk

Lain-lain

Laporan Kasus
THORAX Bentuk : Normal Rachitic Rosary Precordial bulging Xiphosternum : (-) Harrisons groove : (-) Pernapasan paradoksal : (-) Retraksi : (-) : (-) : (-) Ruang intercostal : Normal

Laporan Kasus
PARU PARU INSPEKSI Palpasi Perkusi : Simetris, retraksi (-) : Stem Fremitus kanan = kiri : Sonor kiri = kanan

Auskultasi : Sp. Bronkovesikuler kasar, Rh -/-, Wh -/-

Laporan Kasus
JANTUNG Detik Jantung : 128 x/menit Iktus : tidak nampak Batas kiri : Linea midclavicularis sinistra : linea parasternalis dextra Batas kanan

Batas atas : ICS II III Bunyi jantung apex : M1>M2 Bunyi jantung aorta : A1>A2 Bunyi jantung pulmo : P1<P2 Bising : (-)

Laporan Kasus
ABDOMEN Bentuk : Datar, lemas, BU Lien : tidak teraba Hepar Kelenjar : tidak teraba : Pembesaran KGB (-) Genitalia : , normal Anggota Gerak : Akral hangat, CRT<3 Tulang belulang: Deformitas (-) Otot-otot : Atropi (-) Reflex-reflex : RF +/+, RP -/Normal

Laporan Kasus
Resume Masuk , 1 2/12 tahun, BB= 6 kg, TB= 70 cm.MRS 29/04/2010 jam 18.00 WITA Kel : Demam 1 bulan sebelum masuk rumah sakit + BAB cair 1 x 1 hari KU : Tampak sakit Kes : CM T : 90/60 mmHg R: 128 x/m Old man face (+) Tho : Simetris, retraksi (-), cor : Bising (-), Pulmo : Sp. Bronkovesikuler Rh -/-, Wh -/Abd : Datar, lemas, BU (+) H : ttb L : ttb Ext : akral hangat, CRT 3 N: 36 x/m sb: 36,7 oC Kep : Conj an +/+, scl ict -/-, PCH (-)

Laporan Kasus
Status Gizi : BB : 6 kg TB : 70 cm

BB/U : 6/10x100% = 60% (BB kurang) TB/U : 70/76x100% = 92,10% (TB normal) BB/TB : 6/ 8,6x100% = 60,75 % (Gizi Buruk) Z-Score : Weight for lenght <- 3SD (Gizi buruk)

Skor McLaren :

Albumin 2,8 Edema Dermatosis Hair change Hepatomegali

: (+) Skor 3 : (-) Skor 0 Skor 0 : (-) Skor 0 Skor 0 Skor 0 : (-) : (-) : (-)

Edema + dermatosis

Hasil : 3 = tipe marasmus

Tanda tanda dehidrasi :

KU

: Aktif : ada

UUB : datar / normal Air mata Mata : Cowong (-) Mulut/Lidah : Basah Nafas : Normal Nadi : Normal Turgor kulit : Kembali cepat BAB cair : <4x / hari ( 2 -4x ) Muntah : (-) Rasa haus : Normal Urine : Normal

Laporan Kasus
Hasil Lab : Hasil Lab : Malaria (-) Hct : 19,7% Hb : 6,7 Leukosit : 9.000 Trombosit : 354.000 MCH : 23,3 MCHC : 34,3 MCV : 68,0 RDW : 18,2 GDS : 130

Laporan Kasus
Diagnosis sementara : Gizi Buruk +Diare akut + Anemia proevaluasi DD : Anjuran : - Protein Total - Blood smear
- SGOT

- Fungsi ginjal - Diff Count (Na,K,Cl) - Widal

- Albumin, globulin

- FL parasit, mikroskopik, UL -Elektrolit / SGPT

Laporan Kasus
Perawatan/pengobatan/makanan : IVFD R D 5% 8 gtt/ m (mikro) Injeksi Cefotaxim 3 x 200 mg IV Injeksi Gentamicin 1 x 45 mg IV Zinkid 1 x 1 tab Vit A 200.000 IU Terapi Gizi buruk Glukosa D 10% 5 cc ( oral / NGT ) 2 jam 1 Resomal 30 mg / 30 menit 10 jam berikut Resonal selang seling F 75 / susu LLM Resomal 5 x 30 ml F 75 / susu LLM 5 x 100 ml As.Folat 3 mg selanjutnya 1 x 1 mg (Vit B Com 1 tab + Vit C 40mg ) 1 pulv Transfusi PRC 60 ml ( sebelumnya blood smear)

FOLLOW UP

30 April 2010

BB = 6 Kg

Kel : Panas (+), BAB cair 2x dari tadi malam (w) kuning, lender (-), darah(-) KU : Tampak Sakit N : 120x/m Kes : Compos Mentis

R: 44x/m Sb: 37,80C

Kep : Conj anemis +/+, sclera ikterus -/-, PCH (-), Air mata +/+, mata cowong -/-,Mukosa mulut basah, Old man face (+) Thorax : Simetris, retraksi (-), cor : bising (-) Pulmo : Sp. Bronkovesikuler Rh -/-, Wh -/Abdomen : Datar, lemas, BU (+) , H : ttb L : ttb

Turgor kulit kembali cepat Extremitas : Hangat, CRT < 2, atropi otot (+) Kulit : Dermatosis (-)

Diagnosa : Gizi Buruk tipe marasmus fase stabilisasi (H1) + Diare akut tanpa dehidrasi + Anemia proevaluasi

Terapi : - IVFD RD 5% 8 gtt/m mikro - injeksi gentamisin 1x45mg IV (2) - injeksi Cefotaxim 3x200 mg IV (2) - Asam Folat 1x1 mg pulv - Vit B Com 1tab + Vit C 40 mg 1 x 1 pulv - F 75 / LLM 12 x 65 ml

Kebutuhan energi fase stabilisasi ( BB : 6 kg ) E : 80 -100 kkal/KgBB/hari : 480 600 kkal/hari P : 1 1,5 gr/KgBB/Hari : 6 9 gr/ hr C : 130 ml/KgBB/hari : 780 ml/hari Diberikan dalam bentuk F.75 / LLM 12 x 65 ml = 780 ml ( 780 kkal ) mengandung : E : 585 kkal P : 6,75 gr C : 780 ml

Pemberian F. 75 dapat ditingkatkan bertahap untuk mencapai kebutuhan kalori.

Pro :

Dl, Blood smear, diff count, LED, SGOT, SGPT, Ureum, Kreatinin, Albumin, Protein total, Kolesterol total, LDL, HDL, Trigliserida, FL, UL Terapi gizi LAB :

Cr : 0.5 K : 3,2 Ca : 7,5 Ur : 8 HCT : 20,7 Alb Hb : 7 SGOT : 48 Leukosit : 8.500 SGPT : 14 Trombosit Basofil : 449.000 Coles : 47 : 20 Eusinofil : 0 HDL Coles : 15 : 0 LDL Coles Batang : 6 Trigliserida : 138 Segmen : 25 Lymfosit : 67 Monosit : 2 Na : 141 : 2,8

01 mei 2010

BB : 6 Kg

Kel : Panas (-), BAB cair 2x, makan kurang, muntah (-) KU : Tampak sakit Kes : Compos Mentis N : 128x/m R : 36x/m Sb : 36,30C Kep : Conj anemis -/-, sclera ikterus -/-, PCH (-),Air mata +/+, mata cowong -/-, Mukosa mulut basah,Old man face (+) Thorax : Simetris, retraksi (-), cor : bising (-) Pulmo : Sp. Bronkovesikuler Rh -/-, Wh -/Abdomen : Datar, lemas, BU (+) H /L : ttb Turgor kulit kembali cepat Extremitas : Hangat, CRT < 2, atropi otot (+) Kulit : dermatosis (-) Diagnosa : Gizi Buruk tipe marasmus fase stabilisasi (H2) + Diare akut tanpa dehidrasi+ Anemia proevaluasi + Elektrolit imbalance (K 3,2 Ca 7,5) + Hipoalbuminemia ( alb 2,8 )

Terapi : - IVFD RD 5% 8 gtt/m mikro - injeksi gentamisin 1x45mg IV (3) - injeksi Cefotaxim 3x200 mg IV (3) - Asam Folat 1x1 mg pulv - Vit B Com 1tab + Vit C 40 mg 1 x 1 pulv - Aspar K 3 x 100 mg pulv - Calnic 3 x cth - susu F 75 / LLM 12 x 65 ml

02 mei 2010

BB : 6 kg

Kel : Panas (-), BAB cair 2x, intake baik, muntah (-) KU : Tampak sakit Kes : Compos Mentis N : 120x/m R : 32x/m Sb : 36,70C Kep : Conj anemis -/-, sclera ikterus -/-, PCH (-),Air mata +/+, mata cowong -/-, Mukosa mulut basah,Old man face (+) Thorax : Simetris, retraksi (-), cor : bising (-) Pulmo : Sp. Bronkovesikuler Rh -/-, Wh -/Abdomen : Datar, lemas, BU (+) H /L : ttb Turgor kulit kembali cepat Extremitas : Hangat, CRT < 2, atropi otot (+) Kulit : dermatosis (-) Diagnosa : Gizi Buruk tipe marasmus fase stabilisasi (H3) + Diare akut tanpa dehidrasi + Anemia proevaluasi ( Hb 7,0) + Elektrolit imbalance ( k 3,2 Ca 7,5)

Terapi : - IVFD RD 5% 8 gtt/m mikro - injeksi gentamisin 1x45mg IV (4) - injeksi Cefotaxim 3x200 mg IV (4) - Asam Folat 1x1 mg pulv - Vit B Com 1tab + Vit C 40 mg 1 x 1 pulv - Aspar K 3 x 100 mg pulv - Calnic 3 x cth - Susu F 75 8 x 100 ml

Kebutuhan energi fase stabilisasi ( BB : 6 kg ) E : 80 -100 kkal/KgBB/hari : 480 600 kkal/hari P : 1 1,5 gr/KgBB/Hari : 6 9 gr/ hr C : 130 ml/KgBB/hari : 780 ml/hari Diberikan dalam bentuk F.75 / LLM 8 x 100 ml = 800 ml ( 800 kkal ) mengandung : E : 600 kkal P : 7,2 gr C : 800 ml

03 mei 2010 BB : 6,2 Kg Kel : BAB cair 1 x, ampas (+) sejak semalam, muntah (-), makan kurang. KU : Tampak sakit Kes : Compos Mentis T: 90/60mmHg N : 106x/m R : 32x/m Sb : 360C

Kep : Conj anemis +/+, sclera ikterus -/-, PCH (-),Air mata+/+, mata cowong -/-, Mukosa mulut basah,Old man face (+) Thorax : Simetris, retraksi (-), cor : bising (-) Pulmo : Sp. Bronkovesikuler Rh -/-, Wh -/Abdomen : Datar, lemas, BU (+) normal H / L : ttb Turgor kulit kembali cepat Extremitas : Hangat, CRT < 3, atropi otot (+) Diagnosa : Gizi Buruk tipe marasmus fase stabilisasi (H4) + Diare akut tanpa dehidrasi + Anemia proevaluasi+ Elektrolit imbalance ( K: 3,2 Ca: 7,5)

Terapi : Susu F 75 8 x 100 ml IVFD RD 5% 8gtt (mikro) (menjadi kalori 38 kkal) - injeksi gentamisin 1x45mg IV (5) - injeksi Cefotaxim 3x200 mg IV (5) - asam folat 1 x 5 mg pulv - Aspar K 3 x 100 mg pulv - Calnic 3 x cth - Vit B com 1 tab + Vit C 40mg pulv Lab : HCT : 10,7 Vol % Hb : 6,9 gr/dl Leukosit : 5.700 sel/mm3 Trombosit : 457.000 sel/mm3

4 mei 2010 BB : 6,2 Kg Kel : BAB cair (-) pagi ini, panas (+), intake baik. KU : Tampak sakit Kes : Compos Mentis T: 90/60mmHg N : 106x/m R : 32x/m Sb : 370C Kep : Conj anemis +/+, sclera ikterus -/-, PCH (-)Air mata +/+, mata cowong -/-, Mukosa mulut basah,Old man face (+) Thorax : Simetris, retraksi (-), cor : bising (-) Pulmo : Sp. Bronkovesikuler Rh -/-, Wh -/Abdomen : Datar, lemas, BU (+) normal H / L : ttb Turgor kulit kembali cepat Extremitas : Hangat, CRT < 3, atropi otot (+) Diagnosa : Gizi Buruk tipe marasmus fase stabilisasi (H 5) + Post diare akut tanpa dehidrasi + Anemia proevaliasi+ Elektrolit imbalance ( K: 3,2 Ca: 7,5)

Terapi : - susu F 75 6 x 130 ml - IVFD RD 5% 8gtt (mikro) (menjadi kalori 38 kkal) - asam folat 1 x 5 mg pulv - Aspar K 3 x 100 mg pulv - Calnic 3 x cth - Vit B com 1 tab + Vit C 40mg pulv Kebutuhan energi fase stabilisasi ( BB : 6,2 kg ) E : 80 -100 kkal/KgBB/hari : 496 620 kkal/hari P : 1 1,5 gr/KgBB/Hari : 6,2 9,3 gr/ hr C : 130 ml/KgBB/hari : 806 ml/hari Diberikan dalam bentuk F.75 6 x 130 ml = 780 ml ( 780 kkal ) mengandung : E : 585 kkal P : 7,02 gr C : 780 ml Pro : Blood smear, Na, K, Cl, Ca

5 mei 2010

BB : 6,3 Kg

Kel : panas (-), intake bagus, BAB cair (-) KU : Tampak sakit Kes : Compos Mentis T : 90/60mmHg N : 100x/m R :30 x/m Sb : 36,20C Kep : Conj anemis -/-, sclera ikterus -/-, PCH (-), old man face (+) Thorax : Simetris, retraksi (-), cor : bising (-) Pulmo : Sp. Bronkovesikuler Rh -/-, Wh -/Abdomen : Datar, lemas, BU (+) normal H/L : ttb Turgor kulit kembali cepat Extremitas : Hangat, CRT < 3, atropi otot (+) Diagnosa : Gizi Buruk tipe marasmus fase stabilisasi (H 6)+ Post diare akut tanpa dehidrasi + Anemia proevaluasi

Terapi : - susu F 75 6 x 130 ml - IVFD RD 5% 8gtt (mikro) (menjadi kalori 38 kkal) - asam folat 1 x 5 mg pulv - Vit B com 1 tab + Vit C 40mg pulv Lab Feses Konsistensi : lembek Warna Lendir Darah : coklat :::

Leukosit : ++ Eritrosit : Telur cacing: Bakteri : +++ HCT : 18,3 Hb : 6,5 Leukosit: 11.300 Trombosit : 342.000

06 Mei 2010

BB = 6,4 kg

Kel : BAB cair (-),Intake baik KU : Tampak sakit Kes : Compos Mentis T : 100/60mmHg N :112 x/m R :28 x/m Sb :36,50C Kep : Conj anemis +/+, sclera ikterus -/-, PCH (-), old man face (+) Thorax : Simetris, retraksi (-), cor : bising (-) Pulmo : Sp. Bronkovesikuler kasar Rh -/-, Wh -/Abdomen : Datar, lemas, BU (+) normal H / L : ttb Turgor kulit kembali cepat Extremitas : Hangat, CRT < 3, atropi otot (+) Diagnosa : Gizi Buruk fase transisi (H 1) + Post diare akut tanpa dehidrasi + Anemia proevaluasi + Elektrolit imbalance ( k : 3,2 Ca : 8)

Terapi : Kebutuhan Gizi : Kalori : 100 150 kkal/Kg/hari = 640 960 kkal/hari Protein : 2 3 gram/Kg/hari = 12,8 19,2 gram /hari Cairan : 150 ml/Kg/hari = 960 ml/hari Diberikan dalam bentuk: susu F100 6 x 155 ml IVFD RD 5% : 8 gtt ( mikro ) Asam folat 1 x 1 mg Vit C 1 x 40 mg Vit B Com 1 x 1 tab Zinkid 1 x 1 tab

07 mei 2010 BB : 6,4 Kg Kel : BAB cair (-),Intake cukup KU : Tampak sakit Kes : Compos Mentis T : 90/60mmHg N :118 x/m R :28 x/m Sb :36,70C Kep : Conj anemis +/+, sclera ikterus -/-, PCH (-), old man face (+) Thorax : Simetris, retraksi (-), cor : bising (-) Pulmo : Sp. Bronkovesikuler Rh -/-, Wh -/Abdomen : Datar, lemas, BU (+) normal H / L : ttb Turgor kulit kembali cepat Extremitas : Hangat, CRT < 3, atropi otot (+) Diagnosa : Gizi Buruk fase transisi (H.II) + Post diare akut tanpa dehidrasi + Anemia proevaluasi + Elektrolit imbalance

Terapi : -F 100 6 x 155 ml -IVFD RD 5% 8 gtt (mikro) -Asam folat 1 x 1 mg -Vit C 1 x 40 mg -Vit B Com 1 x 1 tab -Zinkid 1 x 1 tab

08 Mei 2010 BB : 6,5Kg Kel : BAB cair (-), susu tidak dihabiskan KU : Tampak sakit Kes : Compos Mentis T : 90/60mmHg N :120 x/m R :36 x/m Sb :36,00C Kep : Conj anemis +/+, sclera ikterus -/-, PCH (-), old man face (+) Thorax : Simetris, retraksi (-), cor : bising (-) Pulmo : Sp. Bronkovesikuler Rh -/-, Wh -/Abdomen : Datar, lemas, BU (+) normal H / L : ttb Turgor kulit kembali cepat Extremitas : Hangat, CRT < 3, atropi otot (+) Diagnosa : Gizi Buruk fase transisi (H.III) + Post diare akut + Anemia proevaluasi ( Hb 6,5) + Elektrolit imbalance ( Ca : 8 , K : 3,2 )

Terapi : -F 100 6 x 155 ml -IVFD RD 5% 8 gtt (mikro) -Asam folat 1 x 1 mg -Vit C 1 x 40 mg -Vit B Com 1 x 1 tab -Zinkid 1 x 1 tab -Pro : Na, k, cl ca

10 Mei 2010 BB : 6,5Kg Kel : Panas (-), pucat (-), menret setiap habis minum susu, intake baik KU : Tampak sakit Kes : Compos Mentis T : 90/60mmHg N :105 x/m R :34 x/m Sb :36,50C Kep : Conj anemis -/-, sclera ikterus -/-, PCH (-), old man face (+) Thorax : Simetris, retraksi (-), cor : bising (-) Pulmo : Sp. Bronkovesikuler Rh -/-, Wh -/Abdomen : Datar, lemas, BU (+) normal H / L : ttb Turgor kulit kembali cepat Extremitas : Hangat, CRT < 3, atropi otot (+) Diagnosa : Gizi Buruk fase transisi (H.V) + Post diare akut + Anemia proevaluasi ( Hb 6,5 ) + Elektrolit imbalance ( Ca : 8 , K : 3,2 )

Terapi : -F 100 6 x 150 ml -IVFD RD 5% 8 gtt (mikro) -Asam folat 1 x 1 mg -Vit C 1 x 40 mg -Vit B Com 1 x 1 tab -Zinkid 1 x 1 tab

11 Mei 2010 BB : 6,5 Kg Kel : Panas (-), Pilek (+), intake baik KU : Tampak sakit Kes : Compos Mentis T : 100/60mmHg N :120 x/m R :32 x/m Sb :36,60C Kep : Conj anemis -/-, sclera ikterus -/-, PCH (-), old man face (+) Thorax : Simetris, retraksi (-), cor : bising (-) Pulmo : Sp. Bronkovesikuler Rh -/-, Wh -/Abdomen : Datar, lemas, BU (+) normal H / L : ttb Turgor kulit kembali cepat Extremitas : Hangat, CRT < 3, atropi otot (+) Diagnosa : Gizi Buruk Fase Rehabilitasi (H.I) + Post diare akut + Anemia proevaluasi ( Hb 6,5 ) + Elektrolit imbalance ( Ca : 8 , K : 3,2 )

Terapi : susu F135 = 3 x 100 ml Asam folat 1 x 1 mg Vit C 1 x 40 mg Vit B Com 1 x 1 tab Zinkid 1 x 1 tab CTM 3 x 1 mg Lab : Fe : 42 TIBC : 126 Kebutuhan Gizi : Kalori : 150 220 kkal/Kg/hari = 975 1430 kkal/hari Protein : 3 4 gram/Kg/hari = 19,5 26 gram /hari Cairan : 150 - 200 ml/Kg/hari = 975 - 1300 ml/hari

Diberikan dalam bentuk: susu F135 = 3 x 100 ml ( 405 kkal, 9,9 gr ) Asi bebas Makanan bayi / lumat 3 x 1 porsi ( 895 kkal, 16 gr ) Sari buah 1 x 100 ml Air putih 600 ml

12 Mei 2010 BB : 7 Kg Kel : panas (-), muntah (-), intake baik KU : Tampak sakit Kes : Compos Mentis T : 100/60mmHg N :110 x/m R :28 x/m Sb :36,0C Kep : Conj anemis -/-, sclera ikterus -/-, PCH (-), old man face (+) Thorax : Simetris, retraksi (-), cor : bising (-) Pulmo : Sp. Bronkovesikuler Rh -/-, Wh -/Abdomen : Datar, lemas, BU (+) normal H / L : ttb Turgor kulit kembali cepat Extremitas : Hangat, CRT < 3, atropi otot (+) Diagnosa : Gizi Buruk Fase Rehabilitasi (H.II) + Post diare akut + Anemia proevaluasi ( Hb 6,5 ) + Elektrolit imbalance ( Ca : 8 , K : 3,2 )

Terapi : -Asam folat 1 x 1 mg -Vit C 1 x 40 mg -Vit B Com 1 x 1 tab -Zinkid 1 x 1 tab -Sari buah 1 x 100 ml -Air putih 600 ml -Susu F 135 3 x 100 ml

14 Mei 2010 BB : 7,5 Kg Kel : (-) , intake baik KU : Tampak cukup Kes : Compos Mentis T : 90/60mmHg N :108 x/m R :28 x/m Sb :36,70C Kep : Conj anemis -/-, sclera ikterus -/-, PCH (-), old man face (+) Thorax : Simetris, retraksi (-), cor : bising (-) Pulmo : Sp. Bronkovesikuler Rh -/-, Wh -/Abdomen : Datar, lemas, BU (+) normal H / L : ttb Turgor kulit kembali cepat Extremitas : Hangat, CRT < 3, atropi otot (+) Diagnosa : Gizi Kurang + anemia proevaluasi ( Hb 6,5 ) + Post diare akut + Elektrolit imbalance ( Ca : 8 , K : 3,2 )

Terapi : -Susu F 135 3 x 100 ml -Asam folat 1 x 1 mg -Vit C 1 x 40 mg -Vit B Com 1 x 1 tab -Zinkid 1 x 1 tab -CTM 1 mg 3 x 1 pulv -Aspar K 3 x 100 mg pulv -Calnic 3 x cth

DISKUSI
Diagnosis gizi buruk tipe marasmus ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.1

DISKUSI
Penatalaksanaan Gizi buruk
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Mencegah dan mengatasi hipotermia Mencegah dan mengatasi dehidrasi Mencegah gangguan keseimbangan elektrolit Obati dan cegah infeksi Memperbaiki kekurangan zat gizi mikro Memberikan makanan untuk fase stabilisasi dan transisi Memberikan makanan untuk tumbuh kejar Memberikan stimulasi untuk tumbuh kembang Mempersiapkan tindakan lanjut di rumah

7. 8. 9.

DISKUSI
Masalah Pulang paksa

anemia

DISKUSI
Untuk tindak lanjut di rumah agar anak tidak terus menerus mengalami gizi buruk, ibu penderita di berikan edukasi untuk : Memberikan makanan yang baik, dengan porsi kecil dan sering, sesuai dengan umur anak. Membawa anaknya untuk kontrol secara teratur
Bulan Bulan Bulan

I II

: 1 x/minggu : 1x/2 minggu : 1x/bulan

III-VI

Pemberian suntikan/imunisasi dasar dan ulangan Pemberian vitamin A dosis tinggi setiap 6 bulan sekali ( dosis sesuai umur)

TERIMA KASIH