Patogenesis, Diagnosis & Terapi

ASMA BRONKIAL

Prof. dr. E.A. Datau, Sp.PD-KAI

Divisi Alergi Imunologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Unsrat/RSU Prof. dr. R.D. Kandouw Manado Sulawesi Utara

Patogenesis Asma Bronkial :

ASMA

Alergik (Ag-Ab) - Debu rumah, tungau

- Jamur, kapuk - Serpih kulit hewan/manusia - bulu/kotoran hewan - Polen/tepung sari bunga - Kecoa, tikus - Makanan tertentu - Asap rokok, dll

Non Alergik (Non Ag-Ab)

- Infeksi/virus

- Bahan kimia - Insektisida - Udara dingin - Latihan fisik - Gas merangsang - Hairspray - Obat, morfin, kodein, dll.

APC

B Cell IL13 IL4

Ig E

Mast Cell

Histamine PAF Leukotrienes

MHC II

Allergen IL5
TCR Th2

Vessel

Eosinophil
TH0 IFN Bone marrow

Leukotrienes ECP EOP MBP Airflow obstruction Airway hyperreactivity

CD4

Th1

Figure . Immunologic basic of antigen-induced airway hyperresponsiveness.

KLASIFIKASI RACKEMANN
Sifat-sifat
Faktor genetik Onzet Rhinitis Tes kulit Imunoglobulin Sputum Infeksi Asma intractable Kematian Riwayat alergi Inflamasi Alergi

Asma Ekstrinsik
+ < 35 thn Sering + IgE, IgG4 Eos Sekunder Jarang Jarang + +

Asma Intrinsik
Variabel < 5 thn, > 35 thn Jarang Eos, PMN, bakteri Primer Sering Lebih sering Inflamasi infeksi

Classify Asthma Severity

Day Symptoms
Intermitent < Once a week Asymptomatic&norml PEF between attack > Once a week < Once per day; attack may interfere activity Daily Attacks affect activity Continuous Limited physical activity

Night Symptoms

PEF or FEV1 PEF variability > 80% < 20 % > 80% 20 - 30 % 60 - 80%

< Twice per month > Twice per month

Mild Persistent

Moderate Persistent Severe Persistent

Once a week

> 30 %
< 60% Frequent > 30 %

KLASIFIKASI KLINIK (SCOGGIN)

I. Asma Kronik Persisten (CPA) II. Asma Akut Intermiten (AIA) III. Asma Tersembunyi (Hidden asma, Specious asma )

Asma Kronik Persisten Mudah dikenal Gejala-gejala selalu ada Therapy terus menerus Perlu kortikosteroid Jika parah Cor Pulmonal

Asma Akut Intermiten

Periode-periode bebas gejala : lama Faktor pencetus : Infeksi/flue virus Mudah sembuh Bila merokok sering terjadi asma kronik persisten

Asma Tersembunyi

Sering tidak terdiagnosis Gejala hanya batuk Obstruksi saluran napas (-) Tes provokasi (+) Sering terdiagnosis sebagai TB paru

History of Illness

Cough, dypsnue, Wheezing, Athopy

Diagnosis Physical exam.

N / obstruction A.W

Supported Exam.

Spirometri, PFM, Ig E, Eosinophyl

DIAGNOSIS ASMA BRONKIAL

1. : bersin, pilek, ingus cair, sesak, batuk, riak kental pengaruh cuaca (+), keluarga (+) asma, alergi makanan, urtikaria, dermatitis. 2. Fisik : dispnoe, wheezing, polip hidung. 3. Lab. : darah (Eos, IgE total/spesifik) Feses (exclude ascaris, ascylostoma) sputum (Eos, kristal, charcot-Leyden) Sekret hidung (Eos) 4. X-Foto : Paru (N, bronkitis kronis) Sinus (sinusitis kadang-kadang) 5. Test fungsi paru : VC N FEV1 < 70% 6. Test kulit : Positif 7. Test provokasi bronkhial Ax.

Test Kulit
Test tusuk/gores/intradermal (ID) Test tusuk + urtika + eritema > 2mm 2 4 mm + 4 6 mm ++ 6 8 mm +++ > 8 mm ++++ Reaksi cepat / Early 10 20 menit (IgE) Reaksi lambat / Late 4 8 24 jam (IgE/IgG4) Hasil bila = Ax + Ax test provokasi/RAST (Radio Allergo Sorben Test) Prinsip : Alergen + IgE / IgG Mediator

Test Provokasi Bronkial

Bila diagnosis belum jelas Prinsip : Saluran napas pasien asma sgt peka Test : - latihan / tread mill test + - inhalasi : metakolin histamin - inhalasi : aeroalergen jika test kulit

Ukur VC / Normal
FEV1 < 70 %

Terapi Asma Bronkial

Spesifik Hindari Alergen Diet Eliminasi Imunoterapi Hindari Allergen : Paling efektif Faktor spesifik dicari Anemnesa teliti Test kulit Non Spesifik 1. Umum 2. Obat-obatan : Simptomatis Profilaksis

Allergen Inhalan : Debu rumah Mite (Dermatophagogoides pteronisymus farinae) Serpihan kulit / bulu-bulu hewan Spora / jamur, pollen Occupational dust : tembakau, tepung, coklat, obat-obat antibiotik Diet Eliminasi Udang, kepiting, cumi-cumi Telur, ayam, ikan tertentu, kacang-kacangan, coklat, dll

Diagnosis

: Anamnesis Test kulit

Terapi

: - Diet 2 minggu 1bln 3 bln - Provokasi / challenge - (+) Diet lagi sampai gejala

Immunotherapy Hanya untuk allergen inhalan : debu rumah, tungau, pollen Gejala-gejala klinis Hasil lab : IgE mula-mula, 1-2 tahun IgG blocking anti bodi

 Lama terapi : 1 2 tahun bebas gejala atau 3 5 tahun dari awal Hasil : 79 100 % baik

Terapi Non Spesifik Umum - Hindari tempat ramai / sesak - Dilarang merokok - Hindari faktor presipitasi : lelah, marah, dingin, panas

Obat : - ABC Terapi : Aminofilin : tablet/injeksi/drips/syr. Atropin inhalasi (Atrovent inhaler) Beta adrenergik/Beta agonis Corticosteroid Jenis Obat : 1. Beta agonis : Inhalasi : Metaproterenol Alupent spray Terbutalin Bricasma inhaler Nebuliser : Via alat khusus/masker

Long acting Beta agonis + long acting corticosteroid Seretide Symbicord turbuheler Oral : Metaproterenol Alupent 3 x 1 tab Hexopren Ipradol 3 x 1 tab Procaterol Meptin 2 x 1 tab Terbutalin Bricasma 3 x 1 tab Salbutamol Salbuven 3 x 1 tab Clenbterol Spiropent 2 x 1 tab 2. Corticosteroid Inhalasi 1-3 bulan 3 x 1 sehari Beclometason, budesonide Oral : Prednison/prednisonon 5-20 mg/hari

3. Kromolin Profilaksis Inhalasi : Inhal 3 6 bln, 2 x sehari Lomudal tilade

4. Ketotifen Profilaksis Oral : Zaditen 2 x 1 tab 3 6 bln Profilas, Astifen 5. Anti Leukotrien Zafirlukas Acoolate 6. Anti IgE