PENDEKATAN PASIEN AKTIF UNTUK MENINGKATKAN MANAJEMEN DIRI PASIEN DIABETES TIPE 2 DI PUSKESMAS

TESIS
Untuk memenuhi sebagian persyaratan guna memperoleh gelar Magister Psikologi Profesi minat utama Psikologi Klinis

Oleh : Rosana Ika Pramitasari 10/309181/PPS/02280

PROGRAM MAGISTER PROFESI PSIKOLOGI FAKULTAS PSIKOLOGI UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA 2013

DAFTAR ISI

Halaman Judul ............................................................................................ Lembar pengesahan ................................................................................... Pernyataan .................................................................................................. Daftar isi ...................................................................................................... Daftar gambar ............................................................................................. Daftar tabel .................................................................................................. Daftar lampiran ............................................................................................ Ucapan terimakasih ..................................................................................... Abstrak ........................................................................................................ Pengantar .................................................................................................... Metode ........................................................................................................ Hasil ............................................................................................................ Diskusi ......................................................................................................... Kesimpulan .................................................................................................. Saran ........................................................................................................... Daftar pustaka ............................................................................................. Lampiran .....................................................................................................

i ii iii iv v vi vii viii 1 2 21 32 42 48 48 50 56

iv

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Kerangka penelitian .................................................................... Gambar 2 Grafik perubahan Manajemen Diri Diabetes pada kelompok eksperimen .................................................................................. Gambar 3 Grafik perubahan Manajemen Diri Diabetes pada kelompok kontrol ......................................................................................... Gambar 4 Grafik perubahan Hasil Tes Gula Darah 2 jam setelah Makan pada kelompok eksperimen ........................................................ Gambar 5 Grafik perubahan Hasil Tes Gula Darah 2 jam setelah Makan pada kelompok kontrol ................................................................ Gambar 6 Grafik perubahan Persepsi Sakit pada kelompok eksperimen ... Gambar 7 Grafik perubahan Persepsi Sakit pada kelompok kontrol ........... Gambar 8 Grafik perubahan Diabetes Distress pada kelompok eksperimen Gambar 9 Grafik perubahan Diabetes Distress pada kelompok kontrol ..... Gambar 10 Grafik perubahan Efikasi Diri Diabetes pada kelompok Eksperimen ................................................................................. Gambar 11 Grafik perubahan Efikasi Diri Diabetes pada kelompok kontrol 34 34 33 33 33 34 34 33 33 33 20

DAFTAR TABEL
Tabel 1 Rancangan Penelitian .................................................................... Tabel 2 Perbandingan kelompok eksperimen dan kelompok kontrol .......... 26 34

Tabel 3. Perbandingan pretest dan posttest TPD pada kelompok eksperimen 36

vi

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran A Blue print skala ..................................................................................... Estimasi reliabilitas dan validitas skala ................................................. Skala setelah uji coba ........................................................................... Lampiran B Blue print modul pelatihan pasien aktif dalam manejemen diri diabetes Lampiran C Proses pelatihan ................................................................................... Hasil observasi dan wawancara kelompok eksperimen ....................... Perbandingan perubahan dosis obat sebelum dan setelah pelatihan ... Perbandingan kondisi hipoglikemia sebelum dan setelah pelatihan ..... Lampiran D Deskripsi data penelitian ...................................................................... Analisis Mann-Whitney ......................................................................... Analisis Wilcoxon .................................................................................. Lampiran E Penjelasan penelitian ........................................................................... Lembar persetujuan partisipan ............................................................. Lampiran F Lembar evaluasi proses pelatihan ........................................................ Lembar observasi pelatihan ................................................................. 112 116 109 111 100 103 108 88 92 99 99 79 56 58 64

vii

UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti berterima kasih kepada ibu Dra. Kwartarini Wahyu Yuniarti, Mmed. Sc., Ph.D., atas waktu dan kesabaran selama membimbing penyusunan tesis ini. Terima kasih kepada ibu Dr. Avin Fadilla H., MSi., Psi., dan ibu Dra. Nida Ul Hasanat, MSi., Psi. yang telah memberi kritik dan saran yang sangat membangun kepada peneliti. Peneliti juga mengucapkan terima kasih kepada Ibu, adik dan mas Pandu tercinta yang selalu memberikan dukungan. Terima kasih kepada Mbak Ayu, dan Neno yang banyak memberikan masukan terhadap modul penelitian. Kepada kepala Puskesmas Gamping II dan Godean I yang telah memberikan kesempatan pada peneliti untuk melakukan penelitian. Rasa terima kasih juga disampaikan kepada bapak ibu pasien diabetes Puskesmas Gamping II dan Godean I yang telah bekerjasama dalam proses penelitian. Terima kasih untuk Ibu Dewi Prabasari V., S.Psi., Psi. selaku fasilitator, dan ibu Eni Kusrihajeni atas kesediaannya menjadi pasien pakar. Terima kasih pula untuk Bapak Sri Mujiyanto, S.KM., dr. Novi, Ibu Dwi Titik Lestari, yang telah berkenan mendampingi selama penelitian dan Ineke Kusuma Dewi, S.Psi., Indriyani Sitompul, S.Psi., Theresia Susanti, S.Psi. yang telah berkenan manjadi pengamat penelitian. Tak lupa rasa terima kasih diberikan kepada teman-teman satu kelompok payung dan Magister Profesi Psikologi Klinis angkatan 7 serta semua pihak yang telah mendukung penelitian ini. Korespondensi Rosana Ika Pramitasari rosana.pramita@gmail.com

viii

Pendekatan pasien aktif untuk meningkatkan manajemen diri pasien diabetes tipe 2 di Puskesmas Rosana Ika Pramitasari
Previous studies showed significant increased in the number of out-patient with type 2 diabetes, especially in the primary health care center area of the Province of Yogyakarta, Indonesia. Poor self-management of patient with type 2 diabetes lead to complication resulting in death. This study examines the effectiveness of training an active patients in self-management diabetes to decrease blood sugar levels, increase illness perceptions, decrease diabetes distress, increase self-efficacy and increase self-management behavior adults with type 2 diabetes. The training's module was developed from the Common-Sense Model. The subjects were patients with type 2 diabetes from Gamping II primary health care center (10 patients to experiment group and 10 patients to control group). Data were collected through pretest, posttest, and follow-up. The Mann-Whitney test showed that blood sugar test wasnt significant (Z=-1.626; p>0.05), the illness perceptions wasnt significant (Z=-0.038; p>0.05), diabetes distress wasnt significant (Z=-1.022; p>0.05), self-efficacy wasnt significant (Z=-0.873; p>0.05) and self-management wasnt significant (Z=0.000; p>0.05). That means, an active patient training for diabetes self-management was not succeeded in decreasing blood sugar levels, increasing illness perceptions, decreasing diabetes distress, increasing self-efficacy and increasing self-management behavior. Keywords: common-sense model, illness perceptions, diabetes distress, self-efficacy, self-management, type 2 diabetes Penelitian sebelumnya menunjukkan peningkatan jumlah kunjungan pasien diabetes mellitus tipe 2 yang signifikan khususnya di Puskesmas wilayah kerja Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta, Indonesia. Perilaku manajemen diri pasien diabetes tipe 2 yang buruk dapat menyebabkan pasien mengalami komplikasi yang berakibat kematian. Tujuan penelitian ini mengukur efektivitas modul pelatihan pasien aktif dalam manajemen diri diabetes dalam menurunkan kadar gula darah, memperbaiki persepsi sakit, menurunkan diabetes distress, meningkatkan efikasi diri dan meningkatkan perilaku manajemen diri subjek. Modul pelatihan dikembangkan dari Common-Sense Model (CSM). Penelitian ini melibatkan 20 orang pasien diabetes tipe 2 sebagai subjek yang terbagi menjadi dua kelompok yaitu, kelompok eksperimen (n=10) dan kelompok kontrol (n=10). Subjek penelitian ini adalah pasien diabetes di Puskesmas Gamping II. Pengukuran diberikan tiga kali kepada kedua kelompok subjek yaitu pretest, posttest dan follow-up. Uji Mann-Whitney terhadap tes gula darah tidak signifikan (Z=1.626; p>0.05), persepsi sakit tidak signifikan (Z=-0.038; p>0.05), diabetes distress tidak signifikan (Z=-1.022; p>0.05), efikasi diri tidak signifikan (Z=0.873; p>0.05), dan manajemen diri tidak signifikan (Z=0.000; p>0.05). Artinya, tidak ada perubahan signifikan pada tes gula darah, persepsi sakit, diabetes distress, efikasi diri serta manajemen diri diabetes kelompok kontrol dan eksperimen setelah pelatihan diberikan. Kata kunci: model common-sense, persepsi sakit, diabetes distress, efikasi diri, manajemen diri, diabetes mellitus tipe 2

Pasien diabetes mellitus di dunia meningkat setiap tahun hingga mencapai 346 juta jiwa (World Health Organization, 2011). Sebanyak 80% populasi dunia dengan diabetes tinggal di negara yang sedang berkembang dan 60% dari populasi tersebut berasal dari negara-negara di Asia (Chan dkk., 2009). Sekitar 81 juta jiwa di kawasan Asia Tenggara diperkirakan menderita penyakit diabetes dengan prevalensi diabetes yang lebih tinggi di daerah perkotaan daripada di pedesaan (WHO, 2011). Indonesia adalah salah satu negara berkembang di daerah Asia Tenggara dengan angka prevalensi diabetes tertinggi keempat setelah Amerika, China dan India dengan pertumbuhan sebesar 1,52% atau dari 8,4 juta jiwa. Pada tahun 2000 akan terus bertumbuh hingga menjadi 21,3 juta jiwa pada tahun 2030 (WHO, 2011). Berdasarkan hasil survei pada tahun 2008 didapat pula bahwa Indonesia menduduki negara keempat setelah Bangladesh, Bhutan, dan India dengan jumlah populasi kadar gula darah yang terus meningkat hingga 10,2 % (WHO, 2011). Data peningkatan jumlah penyandang diabetes tersebut selaras dengan hasil survei yang dilakukan oleh Badan Pusat Statistika Indonesia pada tahun 2003, diperkirakan pada tahun 2030 terjadi peningkatan prevalensi diabetes di daerah perkotaan yang mencapai 14,7% sedangkan daerah pedesaan mencapai 7,2% (Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan, 2009). Hasil tersebut didapat dengan mempertimbangkan pola pertambahan penduduk di Indonesia. Fakta peningkatan jumlah penderita diabetes mellitus tipe 2 di Indonesia tersebut diakibatkan oleh perilaku makan orang Indonesia, yang terlalu banyak mengonsumsi karbohidrat (Hasnah, 2009). Nasi sebagai makanan pokok orang Indonesia merupakan salah satu jenis makanan berkarbohidrat dengan indeks

glikemik tinggi (Hasnah, 2009). Selain jenis makanan, hal lain yang menjadi faktor risiko yang mengarah pada peningkatan jumlah kasus diabetes adalah faktor genetik, usia, stres, pola makan yang salah, kurang olahraga, dan obesitas karena perubahan gaya hidup (Shaw, Sicree, & Zimmet, 2009; Suyono dalam Soegondo, 2011). Data hasil survei yang dilakukan oleh Surveilans Dinas Kesehatan Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) pada tahun 2011 terhadap seluruh Puskesmas wilayah DIY menunjukkan peningkatan jumlah kunjungan pasien diabetes sebesar 13,86% dibandingkan dengan data survei pada tahun 2010. Peningkatan jumlah kunjungan berdasarkan data survei tersebut cenderung tinggi pada pasien diabetes tipe 2 dibandingkan diabetes tipe 1 maupun diabetes gestasional (Surveilans Dinas Kesehatan DIY, 2011). Kenyataan tersebut, merupakan salah satu dasar pemilihan pasien diabetes tipe 2 sebagai subjek dan Puskesmas sebagai lokasi penelitian. Penelitian ini merupakan bagian dari penelitian payung yang bertujuan untuk mengukur efektivitas modul pelatihan pendekatan pasien aktif terhadap upaya pengelolaan diri diabetes pasien. Penelitian payung tersebut terbagi ke dalam tiga lokasi berbeda yang menekankan pada perbedaan karakteristik pasien, yaitu Puskesmas, rumah sakit dan private practice. Puskesmas adalah lokasi yang dipilih dalam penelitian ini. Penelitian yang dilakukan oleh Berg dan Wadhwa (2002) menjelaskan bahwa pemberian pelatihan manajemen diri dalam setting komunitas dapat memberikan informasi yang bermanfaat bagi pasien dalam mengontrol gula darah pasien. Berdasarkan asesmen awal, perbedaan karakteristik pasien diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas dengan lokasi penelitian yang lain adalah tingkat pendidikan pasien rata-rata lulusan SMA, rata-

rata pasien berasal dari tingkat sosial ekonomi menengah ke bawah dan ratarata pasien mendapatkkan diagnosis menderita diabetes dari dokter selama enam hingga dua tahun sebelumnya. Selain karakteristik pasien, perbedaan lain yang membedakan Puskesmas dengan ketiga lokasi penelitian payung terletak pada jenis pelayanan kesehatan yang diberikan. Nurali (dalam Soegondo, 2011) menjelaskan bahwa jenis pelayanan kesehatan yang diberikan oleh Puskesmas kepada pasien diabetes mellitus tipe 2 adalah pelayanan kesehatan primer, yaitu pelayanan kesehatan yang terjangkau, murah, mudah, praktis dan sesuai dengan standar dasar upaya pengobatan di Puskesmas. Selanjutnya Nurali (dalam Soegondo, 2011) menjelaskan bahwa pasien diabetes mellitus tipe 2 yang mengalami komplikasi diberikan rujukan untuk berobat ke rumah sakit. Oleh karena itu, pasien diabetes mellitus tipe 2 yang berobat ke Puskesmas sebagian besar tidak mengalami komplikasi berat. Diabetes mellitus merupakan penyakit degeneratif yang bersifat kronis, yang terjadi karena pankreas tidak memproduksi insulin yang cukup atau ketika sel tubuh tidak sensitif terhadap insulin (Guyton & Hall, 2006). Kondisi tersebut menyebabkan insulin tidak dapat berfungsi secara efektif dalam proses pencernaan dan pendistribusian gula (glukosa) dalam darah sebagai energi untuk setiap sel tubuh (Guyton & Hall, 2006). Insulin adalah hormon yang mengatur transportasi gula darah dan berfungsi juga sebagai kunci untuk membuka sel-sel dalam tubuh agar mendapatkan energi dari asupan gula yang masuk. Guyton dan Hall menuliskan tiga tipe diabetes yaitu, 1) diabetes tipe 1 merupakan jenis penyakit diabetes yang menyebabkan pasien tergantung terhadap insulin, 2) diabetes tipe 2 adalah jenis penyakit diabetes yang tidak menyebabkan pasien tergantung pada insulin, dan 3) diabetes gestasional yang

terjadi pada saat hamil. Diabetes tipe 2 berisiko terjadi pada usia di atas 40 tahun dan dapat dikatakan lebih ringan daripada diabetes tipe 1 (Taylor, 2006). Diabetes mellitus tipe 2, dalam tulisan selanjutnya akan disebut diabetes, merupakan penyakit yang membutuhkan pengelolaan diri seumur hidup agar terhindar dari komplikasi (Taylor, 2006). Pengelolaan diri atau sering juga disebut sebagai manajemen diri diabetes terdiri dari diet, olahraga, minum obat dan melakukan cek gula darah secara rutin (Cox & Gonder-Frederick, dalam Ayusmi, 2008; Guyton & Hall, 2006; PERKENI, 2006; Soegondo, 2011). Pasien diabetes dengan manajemen diri buruk, yaitu pasien dengan tingkat kepatuhan obat rendah, tidak melakukan cek gula darah secara rutin, tidak melakukan diet dan olahraga teratur, akan memiliki kadar gula darah yang tidak terkontrol sehingga mengganggu kinerja sistem tubuh, terutama syaraf dan pembuluh darah (Guyton & Hall, 2006). Seiring berjalannya waktu, pasien diabetes akan mengalami komplikasi, yaitu penyakit yang menyebabkan terjadinya penyakit lain, karena dapat menganggu kinerja jantung, pembuluh darah, mata, ginjal, dan syaraf. Perjalanan penyakit diabetes lambat laun menjadi parah karena kurangnya perawatan dan pengetahuan pasien terhadap penyakit diabetes. Di samping itu, penyakit diabetes memiliki morbiditas yang tinggi dan menjadi penyerta penyakit yang menimbulkan kematian seperti serangan jantung, gagal ginjal dan lainnya. Berdasarkan pencatatan WHO (2011) sejumlah 50% pasien diabetes meninggal karena penyakit jantung. Selain itu, ditemukan 2% populasi pasien diabetes menjadi buta, 10% pasien mengalami gangguan penglihatan yang parah, 10% 20% meninggal karena gagal ginjal, dan 50% mengalami kerusakan syaraf (neuropati diabetes).

Berdasarkan kenyataan tersebut, manajemen diri diabetes merupakan isu yang penting. Hal ini dikarenakan perilaku manajemen diri diabetes merupakan salah satu faktor protektif yang efektif dalam mengontrol kadar gula darah dengan harapan mengurangi tingkat keparahan penyakit (Bastiaens dkk., 2009; Clark & Hampson, 2001; Minet, Moller, Vach, Wagner, & Henriksen, 2010) dan meningkatkan kualitas hidup pasien diabetes (Halls, Rodinb, Vallisc, & Perkins, 2009). Tujuan jangka pendek dari manajemen diri adalah menghilangkan keluhan diabetes serta mempertahankan rasa nyaman dan sehat, sedangkan tujuan jangka panjang adalah untuk mencegah komplikasi (Waspaji, 2011). Waspaji (2011) mengemukakan pula bahwa tujuan akhir dari manajemen diri ini untuk menurunkan morbiditas dan mortalitas. Hal ini didukung oleh studi terdahulu yang menunjukkan hasil signifikan antara perubahan perilaku setelah menerapkan manajemen diri terhadap kontrol gula darah pasien, yang terlihat dari hasil tes gula darah maupun tes HbA1c (Clark & Hampson, 2001; Gavgani, Poursharifi, & Aliasgarzadeh, 2010; Kerssen dkk., 2009; Minet dkk., 2010; Rose, Harris, Ho, & Jayasinghe, 2009; Tang dkk., 2012). Hasil asemen awal yang dilakukan Pramitasari (2012) terhadap delapan orang pasien diabetes menunjukkan bahwa tidak semua pasien paham penyebab dan gejala diabetes. Seorang pasien yang merasa tidak memiliki keturunan diabetes namun menderita diabetes, beranggapan bahwa penyakit tersebut kemungkinan ditularkan oleh suaminya. Informasi mengenai diabetes sebagian besar hanya didapat dari petugas medis, pasien tidak secara aktif mencari informasi tentang diabetes. Hasil tes gula darah delapan pasien tersebut menunjukkan kontrol gula darah yang rendah. Pengaturan diet merupakan salah satu permasalahan yang terungkap. Kesulitan tersebut disebabkan pasien tidak

mengetahui aturan yang benar tentang jadwal, jenis dan jumlah yang dianjurkan. Pasien berpendapat bahwa diet sama dengan mengurangi porsi makan dan menghindari gula murni tanpa mempertimbangkan jadwal makan. Adapula pasien yang masih sering minum dan makan yang mengandung gula murni. Temuan ini selaras dengan data penelitian (dalam Taylor, 2006) yang menunjukkan bahwa 75% pasien diabetes tidak mengkonsumsi makanan sesuai anjuran. Diet yang terlalu ketat juga tidak dianjurkan karena kadar gula darah yang menurun drastis akan memicu konsumsi karbohidrat yang lebih banyak dan pikiran tidak lagi jernih (Guyton & Hall, 2006). Masalah lain yang terungkap adalah ketidakteraturan dalam

mengkonsumsi obat. Pasien hanya minum obat ketika gejala muncul. Selain itu, ada ketakutan bahwa obat yang dikonsumsi secara terus menerus akan merusak ginjal. Pasien tidak mengetahui bahwa penyakit diabetes merupakan penyakit kronis yang memerlukan pengobatan seumur hidup. Selain diet dan minum obat, pasien diabetes yang melakukan olahraga teratur kurang mempertimbangkan frekuensi, durasi dan intensitas olahraga yang dilakukan. Bagi pasien, rutinitas sehari-hari sudah dianggap berolahraga. Di samping itu, pasien beranggapan bahwa mengikuti senam lansia setiap minggu sekali sudah cukup untuk membantu mengendalikan kadar gula darah. Hasil asesmen awal menunjukkan bahwa permasalahan emosi pada pasien diabetes muncul karena pasien pernah merawat anggota keluarga yang mengalami diabetes, mengalami komplikasi dan akhirnya meninggal.

Pengalaman tersebut memunculkan anggapan bahwa penderita diabetes pasti mengalami komplikasi dan cepat meninggal. Hal tersebut menyebabkan pasien takut, cemas dan sedih. Pasien merasa hidupnya seolah-olah berakhir semenjak

didiagnosis diabetes oleh dokter. Akibat emosi negatif tersebut, pasien tidak menjalankan anjuran dokter untuk memperhatikan asupan makanan, tidak rutin olahraga, tidak rutin minum obat dan kadar gula darah menjadi tidak terkontrol. Hal tersebut sejalan dengan penelitian Zulman dkk. (2011) yang menunjukkan bahwa stres psikologis yang dialami pasien diabetes menyebabkan pasien kesulitan dalam membuat tujuan-tujuan konkret manajemen diri diabetes (Zulman dkk., 2011). Kondisi kesehatan yang menurun, serta kegagalan dalam menciptakan pola respon yang sesuai untuk menaati manajemen diri dapat menimbulkan frustrasi sehingga motivasi dan keyakinan diri pasien untuk melaksanakan menajemen diri diabetes berkurang (Goodall & Halford dalam Taylor, 2006; Yuniarti, Dewi, Ningrum, Widiastuti, & Asril, 2013; Zulman dkk., 2011). Di sisi lain, munculnya emosi negatif memicu sekresi hormon serotonin yang berguna untuk menimbulkan perasaan baik dan nyaman (Guyton & Hall, 2006). Hormon serotonin dapat diproduksi dalam jumlah banyak apabila mengkonsumsi karbohidrat dan lemak dalam jumlah yang banyak. Oleh karena itu, pada saat pasien diabetes mengalami emosi negatif, pasien cenderung makan dalam jumlah banyak untuk memperbanyak hormon serotonin (Guyton & Hall, 2006). Beberapa penelitian menunjukkan bahwa emosi negatif yang disebabkan oleh diabetes atau diabetes distress dihubungkan dengan

manajemen diri dan kontrol gula darah yang buruk (Asril, 2011; Cox & GonderFrederick, dalam Ayusmi, 2008; Semiardji, dalam Soegondo dkk., 2011; Zulman dkk., 2011). Hasil asesmen awal mengungkap kurangnya informasi yang dimiliki pasien bahwa manajemen diri diabetes yang baik dapat menyelamatkannya dari komplikasi. Dengan demikian, pasien tidak memiliki pemahaman akan tindakan

yang tepat untuk menghindari komplikasi atau tidak memiliki strategi koping yang baik (Ningrum, 2011). Hasil asesmen awal menunjukkan pula bahwa pasien diabetes sudah rutin melakukan pemeriksaan gula darah setiap bulan dengan tes gula darah sewaktu (untuk melihat kondisi hiperglikemia atau hipoglikemia). Namun, pasien tidak pernah melakukan tes HbA1c (melihat rata-rata kadar gula darah tiga bulan sebelumnya) serta jarang sekali melakukan tes gula darah puasa dan dua jam setelah makan (mengevaluasi efektivitas manajemen diri yang telah dilakukan). Pasien yang melakukan tes gula darah sewaktu, tidak memiliki informasi yang cukup, terkait dengan macam dan kegunaan tes gula darah dalam memutuskan perubahan strategi manajemen diri diabetes. Di sisi lain, tes gula darah sewaktu tidak dapat digunakan sebagai parameter untuk menilai apakah manajemen diri yang dilakukan berhasil mengontrol kadar gula darah (PERKENI, 2006). Sebagai akibatnya, pasien merasa diet, olahraga yang sudah dilakukan dan obat yang dikonsumsi tidak berhasil mengontrol kadar gula darah. Selanjutnya, pasien enggan melakukan diet, olahraga dan minum obat secara teratur sesuai anjuran petugas medis. Hal tersebut dikarenakan oleh kurangnya informasi tentang macam-macam jenis tes gula darah dan kegunaannya. Dalam PERKENI (2006) dituliskan acuan untuk mengevaluasi keberhasilan manajemen diri dalam mengontrol kadar gula darah, didapatkan dari hasil pemeriksaan gula darah. Lebih jauh lagi, pemeriksaan gula darah juga dimaksudkan untuk menyesuaikan dosis obat bila pengelolaan diabetes belum berhasil dilakukan. Selanjutnya, PERKENI (2006) menuliskan pula bahwa pemeriksaan kadar gula darah puasa dan dua jam setelah makan secara berkala sesuai kebutuhan, dapat dilakukan untuk melihat keberhasilan manajemen diri

10

dan penyesuaian dosis obat. Idealnya, pada pasien diabetes dengan kontrol gula darah yang buruk dilakukan tes tersebut setiap hari sampai target kadar gula darah yang diinginkan tercapai (PERKENI, 2006). Frekuensi tes gula darah puasa dan dua jam setelah makan dapat berkurang apabila hasil tes gula darah terkontrol. Hasil tes gula darah puasa yang dianjurkan berkisar antara 80 100 mg/dL dan hasil tes gula darah dua jam setelah makan yang dianjurkan berkisar antara 80 144 mg/dL. Anjuran tersebut berlaku untuk pasien di bawah usia 60 tahun karena sasaran kendali pasien diabetes dengan usia di atas 60 tahun berbeda (PERKENI, 2006). Tes gula darah tersebut dapat dilakukan oleh pasien di rumah dengan bantuan alat tes gula darah digital atau dengan kata lain pasien dapat melakukan Self Monitoring Blood Glucose (SMBG) secara rutin. Gejala yang ditimbulkan penyakit diabetes muncul saat kadar gula darah terlalu tinggi (hiperglikemia) atau terlalu rendah (hipoglikemia) dan tubuh tidak dapat menoleransi kondisi tersebut (Guyton & Hall, 2006). Dengan kata lain, perubahan kadar gula darah yang melewati batas normal sulit dirasakan apabila gejala tidak muncul. Hal ini hanya dapat diketahui dengan melakukan tes gula darah (PERKENI, 2006). Demikian pula dengan keberhasilan manajemen diri yang telah dilakukan pasien hanya dapat diungkap dengan melakukan tes gula darah atau SMBG secara rutin. Artinya, tes gula darah merupakan tindakan yang penting dilakukan untuk menentukan strategi koping dalam pengendalian diabetes. Hasil asesmen awal Pramitasari (2012) terhadap pasien diabetes selaras dengan penelitian Asril (2011) yang menunjukkan bahwa informasi dari lingkungan sekitar dan pengalaman berulang yang dirasakan pasien terhadap gejala diabetes yang dirasakan mengembangkan representasi (gambaran)

11

pasien terhadap penyakit diabetes. Ketidakcocokan antara representasi pasien tentang penyakit diabetes dengan representasi penyakit diabetes yang sesungguhnya menunjukkan persepsi buruk pasien terhadap diabetes. Pasien dengan persepsi sakit yang buruk tidak melakukan koping yang tepat guna mengendalikan penyakit kronis yang dideritanya, dalam penelitian ini penyakit tersebut adalah diabetes. Penelitian yang dilakukan oleh Ningrum (2011) dan Yuniarti dkk. (2013) menunjukkan bahwa persepsi sakit atau illness perception memiliki peran dalam perilaku manajemen diri pasien. Persepsi sakit memiliki lima dimensi sebagai berikut: 1) identitas yaitu diagnosis penyakit dan gejala yang menyertai, 2) penyebab, misalnya apakah gejala ditimbulkan karena gaya hidup, konsumsi makanan tertentu atau virus, 3) konsekuensi yaitu keyakinan terkait dengan akibat yang dialami penderita, 4) kontrol/perawatan yaitu keyakinan apakah penyakit dapat diobati, dan 5) jangka waktu terkait dengan seberapa lama penyakit berlangsung (Cameron & Laventhal, 2003; Hoving, Meer, Volkova, & Dresen, 2010). Berdasarkan paparan hasil asesmen awal, nampak bahwa kontrol gula darah pasien kurang karena manajemen diri diabetes yang buruk. Seseorang yang memiliki manajemen diri diabetes dan kontrol gula darah yang baik, dihubungkan dengan self-efficacy yang tinggi dalam melakukan manajemen diri diabetes (Bandura, 2004; Cherrington, Wallston, & Rothman, 2009; Kanbara dkk., 2008; Taylor, 2006; Zulman, Rosland, Choi, Langa, & Heisler, 2011). Efikasi diri merupakan konstruk utama dalam Teori Sosial Kognitif (Bandura, dalam Cherrington, Wallston, & Rothman, 2009), sebuah teori yang mengidentifikasi berbagaimacam interaksi yang menentukan perubahan perilaku individu. Teori Sosial Kognitif diaplikasikan dalam perilaku sehat, dan manajemen diri terhadap

12

penyakit kronis (Bandura, 2004). Efikasi diri juga merupakan konsep sentral dalam perilaku regulasi diri yang berkontribusi terhadap perilaku manajemen diri yang baik dan kontrol terhadap penyakit. Bandura menuliskan bahwa efikasi diri tersebut bersifat dinamis karena dapat dipengaruhi oleh latihan yang dilakukan terhadap materi yang akan membentuk pengalaman individu terhadap materi tersebut (dalam Laventhal, 2012). Jenis pengalaman yang paling berpengaruh terhadap efikasi diri adalah enactive experience (Bandura, dalam Laventhal, 2012). Enactive experience (Bandura, dalam Laventhal, 2012) merupakan jenis pengalaman yang melibatkan individu secara aktif dalam pelaksanaan pelatihan. Cherrington, Wallston, dan Rothman (2009) menyarankan untuk

mengembangkan sebuah intervensi perilaku yang mampu meningkatkan efikasi diri pada pasien diabetes agar perilaku manajemen diri meningkat, dan gula darah terkontrol. Efikasi diri adalah keyakinan penderita diabetes bahwa dirinya mampu untuk melaksanakan manajemen diri diabetes (Cherrington, Wallston, & Rothman, 2009). Berdasarkan hasil asesmen awal dan penelitian terdahulu yang telah dipaparkan di depan, didapatkan hasil bahwa kurangnya informasi pasien terhadap penyakit diabetes dan pengelolaannya membentuk persepsi yang kurang akurat terhadap diabetes (illness perception buruk). Pasien tidak memahami gejala diabetes, penyebab, konsekuensi, kontrol/perawatan dan jangka waktu penyakit diabetes. Ketidakpahaman pasien tentang penyakitnya sebagai akibat dari kurangnya informasi yang diterima pasien, menyebabkan munculnya emosi negatif (diabetes distress meningkat) dan tidak yakin mengelola penyakit diabetes sehingga dapat terhindar dari komplikasi (efikasi diri diabetes menurun). Dengan demikian, pasien tidak melakukan koping yang