SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini

Nama

: Eka Ediansyah Putra

Tempat dan tanggal lahir : Pontianak, 18 september 1985 Pendidikan Agama Alamat : Sarjana ilmu keperawatan, Ners profesi : Islam : Jl kom yos sudarso Gg durian 1 No 29 kelurahan sui jawi Luar Luar Kecamatan pontianak barat Rt 004 Rw 002

Dengan ini menyatkan dengan sesungguhnya, bahwa : 1. Ijasah yang dipergunakan untuk melamar sebagai CPNSdaerah provinsi kalimantan barat adalah ijasah terakhir yangsaya milikidan sesuai kualifikasi pendidikan yang di butuhkan . 2. Apabila saya dinyatkan lulus seleksi dan menjadi CPNS derah provinsi kalimantan baratformasi tahun 2013, saya bersedia mengikuti formasi CPNS daerah yang saya lamar dan tidak akan mengajukan/menuntut penyesuaian ijazah dengan tingkat yang lebih tinggi dari ijazah yag saya pergunakan untuk melamar menjadi CPNS provinsi kalimantan barat saat ini.

Pontianak,

September 2013

Yang membuat pernyataan

Eka Ediansyah Putra

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Tempat dan Tanggal Lahir Pendidikan Agama Alamat : Eka Ediansyah Putra : Pontianak, 18 september 1985 : Sarjana ilmu keperawatan, Ners profesi : Islam : Jl kom yos sudarso Gg durian 1 No 29 kelurahan sui jawi Luar Kecamatan pontianak barat Rt 004 Rw 002 No.Telp/HP Nama Jabatan Yang Dilamar : 085211599929 : Perawat

Dengan ini mengatakan dengan sesungguhnya, bahwa: 1. Apabila diterima menjadi Calon Pegawai Negri Sipil Daerah Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat, saya bersedia ditempatkan di seluruh Satuan Kerja Perangkat Daerah di lingkungan Provinsi Kalimantan Barat 2. Selama bertugas saya tidak menuntut untuk pindah dengan alasan apapun minimal selama 5 (Lima) tahun. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Apa bila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dituntut berdasarkan ketentuan yang berlaku dan bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pejabat yang berwenang.

Pontianak, 25 September 2013 Yang membuat pernyataan

Eka ediansyah putra