KESEIMBANGAN CAIRAN TUBUH

PLASMA 5%

C.INTERSTISIAL 15%

C.TRAN SELULAR 1-3%

SOLID

C.EKSTRA SELULAR (20-25%)

C. INTRA SELULAR (30-40%)

TOTAL BODY WATER (50-70%)

TOTAL BODY MASS

PROSENTASE CAIRAN TUBUH PADA BERBAGAI USIA

AIR INTRASEL BBLR 30% EKSTRASEL 50% TOTAL 80%

NEONATUS
ANAK DEWASA

35%
35% 40-45%

35-40%
30% 15-20%

70-75%
65% 55-60%

KOMPOSISI CAIRAN TUBUH

C.INTERSTISIAL = PLASMA C.INTRASEL

KATION : Na+
ANION : Cl- , HCO3-

KATION : K+,Mg+
ANION : PO4= , SO4=, Protein -

UKURAN ELEKTROLIT
BERAT ELEKTROLIT = mg/100ml = mg % = mg/dl KONSENTRASI ELEKTROLIT = mEq/L UKURAN JUMLAH PARTIKEL = mOsm/L

PLASMA
KATION ANION

Na = 142 mEq/L
K = 5 mEq/L 5 mEq/L 3 mEq/L

HCO3ClSO4HPO4Asam Org Protein

= 27 mEq/L
= 103 mEq/L = = = = 1 mEq/L 2 mEq/L 6 mEq/L 16 mEq/L

Ca = Mg =

JUMLAH = 155 mEq/L

155 mEq/L

Hubungan antara mEq/L dan mg % :

mg/100ml x 10 x valensi mEq/L = berat atom

Misalnya untuk : 323 mg/100 ml x 10 x l 323 mg % Na + = 23 = 140 mEq/L

10 x 10 x 2 10 mg % Ca ++ = 40 = 5 mEq/L

Hubungan perhitungan mg % dan mM/mOSm :

mg/100 ml x 10
mM/L atau mOSm/L = berat molekul

Misalnya :
90 x 10 90 mg % glukosa = 180 = 5 mM/L

KEBUTUHAN CAIRAN

BERGANTUNG KEPADA METABOLISME (KALORI) 100 Kalori = 100 mL air (1 kal = 1ml) KENAIKAN KEBUTUHAN SETIAP KENAIKAN SUHU TUBUH 10 DIATAS 370C, DITAMBAH 12% JUMLAH CAIRAN YANG DIPERHITUNGKAN HIPERVENTILASI BERKERINGAT BANYAK HIPERMETABOLIK (TIROTOKSIKOSIS) BAYI DALAM INKUBATOR PENURUNAN KEBUTUHAN HIPOTERMIA HIPOKATABOLIK (HIPOTIROID)

CARA SEDERHANA PENGHITUNGAN PEMAKAIAN KALORI DIKAITKAN DENGAN BERAT BADAN

Berat badan (kg) < 10 kg 11-20 kg BB diatas 10 kg > 20 kg

Pemakaian kalori per hari

100 kkal/kg 1000 kkal + 50 kkal/kg untuk setiap kg kenaikan 1500 kkal + 20 kkal /kg untuk setiap kg kenaikan BB diatas 20 kg

KEBUTUHAN CAIRAN RUMAT PER HARI

ml/kg 100 100 + 50 diatas 10 kg BB 150 + 20 diatas 20 kg BB ml/kg/jam 4 4+2 6+1

KEBUTUHAN ELEKTROLIT K, Na, Cl

3-10 kg BB 11-30 > 30 2,5 mmol/kg BB 2 mmol/kg BB 1,5 mmol/kgBB

Contoh kasus

Anak usia 5 bulan, BB 6 kg, Pingsan, suhu 36,5C Berapa kebutuhan cairan/24 jam ?

Kebutuhan cairan/ 24 jam = 6 x 100 mL = 600 mL

Bila suhu badan waktu masuk 39C ?

Kebutuhan cairan/ 24 jam = 600 mL

+ (2 x 12%) = 144 mL

744 mL / 24 jam

DEHIDRASI
CAIRAN KELUAR TUBUH > MASUK CAIRAN KELUAR :
GINJAL URIN

KULIT KERINGAT + UAP AIR

PARU UAP AIR USUS FESES

PEMBAGIAN DEHIDRASI
D. ISOTONIK = Tak ada perubahan kons.elektrolit darah D. HIPOTONIK = kons (elektrolit) darah D. HIPERTONIK = kons (elektrolit) darah Sering disertai gejala Neurologik : kejang

D. HIPONATREMIK = Kons. Na darah < 130 mEq/L D. ISONATREMIK = (Na) darah 131 150 mEq/L D. HIPERNATREMIK = (Na) darah > 150 mEq/L

PEMBAGIAN DEHIDRASI
D.RINGAN = Kehilangan cairan < 5 % BB D.SEDANG = Kehilangan cairan 5-10 % BB D. BERAT = Kehilangan cairan > 10 % BB ( Dalam perhitungan Klinik = 12 % BB) GEJALA DEHIDRASI Kesadaran apatik koma Rasa haus Nadi cepat Ubun-ubun besar cekung, mata cekung Turgor + Tonus kurang

Contoh kasus

Bila pasien tersebut datang dengan dehidrasi berat, suhu 36,5C ?

Kebutuhan cairan/ 24 jam =

600 mL
+ (125 mL x 6) =
12%/kgbb

750 mL

1350 mL / 24 jam

= 1350 mL x 20 tetes = 18 tetes / menit

24 jam x 60 menit
1 mL = 20 tetes

Perhitungan Kebutuhan / Koreksi Cairan pada dehidrasi karena Gastroentritis

PWL + NWL + CWL

PREVIOUS WATER LOSS (PWL) :

= defisit = jumlah cairan yang telah hilang Dehidrasi berat : (12 %) = 125 ml/kg BB/ hari Dehidrasi ringan sedang : (5-10%) = 50-75 ml/kg BB/hari

NORMAL WATER LOSS (NWL)

= Jumlah cairan yang keluar sehari-hari dalam keadaan normal = Urin + Uap nafas + kulit + (feses) = PERHITUNGAN CAIRAN RUMAT

CONCOMITANT WATER LOSS (CWL)

= Cairan yang sedang keluar karena muntah + diare = 25 mL/kg BB/ 24 jam

Contoh kasus
Bayi umur 6 bulan, BB 6 kg Datang dengan diagnosis gastroenteritis dehidrasi berat

Terapi cairan : PWL + NWL + CWL = 250 mL/kgbb/24 jam

Anak BB 6 kg = 6 x 250 mL = 1500 mL / 24 jam

4 jam pertama = 1/3 bagian

= 1/3 x 1500 = 500 mL = 500 mL x 20 tetes = 40 tetes/menit 4 x 60

20 jam berikutnya = 2/3 bagian

= 1000 mL = 1000 mL x 20 tetes = 16 tetes / menit 20 x 60

JUMLAH CAIRAN YANG PERLU DIBERIKAN SECARA I.V

PASIEN BAYI < 2 TAHUN ( BB 310 kg ) DENGAN GASTROENTERITIS DEHIDRASI BERAT = PWL + NWL + CWL 125 + 100 + 25 = 250 ml/kg BB/hari

DEHIDRASI RINGAN SEDANG

50-75+100+25 = 175 200 ml/kg BB/hari