Komplikasi Anestesi Lokal

Komplikasi Lokal

Komplikasi Sistemik

Komplikasi Lokal
Jarum patah Parestesia Paralisis N. Facialis Trismus Injuri pada jaringan lunak Hematoma Nyeri pada saat injeksi Rasa terbakar saat injeksi Infeksi Edema Jaringan lunak yang mengelupas Lesi intraoral posanestesi (Malamed, 2004)

Jarum Patah
Pada tahun 1973 2003 terjadi 34 kasus patah jarum saat administrasi anestesi lokal. 33 kasus diantaranya terjadi pada saat administrasi anestesi lokal pada N. infraalveolaris inferior, satu kasus lainnya terjadi pada saat dilakukan blok N. alveolaris posterior superior. Ukuran jarum yang digunakan adalah 30 gauge. (Malamed, 2004)

Etiologi
Penyebab primer : Melemahnya jarum karena telah dibengkokan sebelumnya sebelum insersi Pernyebab lainnya : Pergerakan yang tiba-tiba Faktor Predisposisi :
Jarum dengan ukuran yang lebih kecil Jarum yang telah dibengkokan sebelumnya Terdapat defek pada jarum

Problem
Tidak menimbulkan suatu masalah signifikan Dapat diambil tanpa intervensi bedah Magill intubation forceps & hemostat Tidak diambil dengan segera jarum tidak akan bergeser, terperangkap dalam bekas luka, jarang terjadi infeksi

Pencegahan
Gunakan jarum dengan ukuran yang lebih besar dan lebih panjang

Jangan memasukan jarum ke jaringan hingga ke hub

Jangan mengalihkan jarum setelah jarum berpenetrasi ke jaringan

Penanganan
Ketika jarum patah
Tetap tenang, jangan panik. Instruksikan pasien untuk tidak bergerak. Jangan memindahkan tangan dari mulut pasien, biarkan mulut pasien tetap terbuka. Bila perlu, tempatkan bite block pada mulut pasien. Jika ada fragmen yang terlihat, gunakan hemostat atau Magill intubation forceps untuk mengambil fragmen tersebut.

 Jika fragmen jarum tidak terlihat

Jangan melakukan insisi atau probing Infromasikan kepada pasien dengan tenang, coba untuk membuat pasien tetap tenang. Lampirkan insiden ini pada rekam medis pasien. Rujuk pasien pada ahli bedah mulut untuk konsultasi, bukan untuk mengambil fragmen jarum.

 Pertimbangan apakah jarum harus segara diambil :

Jarum terletak superfisial dan mudah untuk dilakukan pemeriksaan radiologi dan pemeriksaan klinis. Selain lokasi, perimbangan lain yang harus diperhatikan adalah waktu. Butuh waktu yang cukup panjang ntuk mendapatkan kembali fragmen jarum lebih baik tetap membiarkan fragmen jarum. Jarum yang terletak pada jaringan yang cukup dalam, maka jarum harus dibiarkan tanpa percobaan untuk mengeluarkan jarum.

Parestesia
Pasien merasa mati rasa selama berjam-jam hingga beberapa hari setelah injeksi anestesi lokal normal Anesthesia berlangsung hingga berhari-hari merupakan suatu masalah Respon Klinis pasien : mati rasa, pembengkakan, rasa geli, gatal, dan disfungsi pengecapan

Etiologi
Truma pada saraf Injeksi anestesi lokal yang terkontaminasi alkohol atau bahan sterilisasi lainnya Insersi pada foramen Hemoragi pada atau di sekitar neural sheath Konsentrasi anestesi lokal

Problem
Dapat terjadi injuri yang disebabkan karena pasien sendiri tanpa disadari

Disfungsi pengecapan

Pencegahan
Melakukan injeksi anestesi lokal yang sesua dengan prosedur penanganan dental cartridges dapat membantu meminimalisir risiko terjadinya parestesia.

Penanganan
Tenangkan pasien. Pasien biasanya menghubungi dokter sehari setelah prosedur dilakukan dan mengeluhkan mati rasa.
Bicaralah pada pasien secara langsung. Jelaskan pada pasien bahwa parestesia merupakan hal yang sering terjadi setelah administrasi anestesi lokal. Atur jadwal untuk memeriksa pasien. Tuliskan pada rekam medis.

 Periksa pasien.
Tentukan tingkat dan keluasan dari parestesia. Jelaskan pada pasien bahwa parestesia biasanya terjadi selama dua bulan dan kondisi ini bisa saja terjadi hingga waktu beberapa tahun. Gunakan obat tincture of time Catat semuanya pada rekam medis.

Periksa pasien setiap dua bulan. Jika parestesia masih berlangsung setahun setelah insiden, lebih baik lakukan konsultasi dengan ahli bedah mulut dan neurologis. Perawatan dental dapat terus dilakukan, namun hindari administrasi anestesi lokal pada regio yang sama.

Paralisis N. Facialis
Cabang temporal :
M. occipitofrontalis M. orbicularis oris M. Corrugator supercilii

Cabang zygomatic
M. orbicularis oculi

Cabang buccal
M. procerus M. Zygomaticus M. Levator labii superior M. Buccinator M. Orbicularis oris

Cabang Mandibular
M. Depresor anguli oris M. depresor labii inferior M. mentalis

Etiologi
Deposisis anestesi lokal pada kapsula kelenjar parotis
Mendeflesikan jarum ke posterior dengan tidak hati-hati saat melakukan teknik IANB Overinsersi pada teknik Vazirani-Akinosi nerve block

Problem
Hilangnya fungsi motoris dari otot-otot ekspresi wajah yang disebabkan karena deposisi anestesi lokal biasanya hanya sementara Biasanya fungsi sensoris juga sedikit terganggu Wajah pasien terlihat miring Pasien tidak dapat menutup kelopak matanya

Pencegahan
Taati prosedur anestesi yang tepat Pada IANB tinggi kemunginan untuk terdeposisinya anestetikum pada kelenjar parotid pada teknik Vazirani-Akinosi nerve block, insersi jarum lebih dari 25 mm lebih baik dihindari.

Penanganan
Tenangkan pasien jelaskan bahwa kondisi ini normal terjadi Lensa kontak harus dilepaskan hingga fungsi motorik dari otot wajah kembali. Gunakan penutup mata untuk menutupi mata pada sisi yang mengalami paralisis hingga tonus otot kembali. Catat insiden ini pada rekam medis pasien.

Trismus

Etiologi
Trauma pada otot-otot atau pembuluh darah pada fossa infratemporalis Larutan anestesi lokal yang menandung alkohol atau bahan sterilisasi lainnya Hemorraghea Multiple injection pada tempat yang sama Volume larutan anestesi lokal yang berlebihan

Problem
Pembukaan interincisal ada pasien trismus berkisar 5 23 mm dengan rata-rata 13,7 mm. Fase akut nyeri, spasme otot Fase kronis terjadi jika fase akut tidak ditanyani dengan segera. Infeksi juga dapat menyebabkan hypomobilitas disebabkan karena meningkatnya nyeri, iritasi, dan scarring.

Pencegahan
Gunakan jarum sekali pakai yang tajam dan steril. Tangani cartridges anestesi lokal dengan baik. Gunakan teknik asepsis. Gunakan teknik injeksi dan insersi yang atraumatic. Hindari injeksi berulang dan multiple insertion pada area yang sama. Jika memungkinkan, gunakan teknik regional nerve blocks dibandingkan dengan infiltrasi lokal. Gunakan volume minimun yang efektif.

Penanganan
Ringan terapi hangat, kumur-kumur dengan larutan saline, analgesik, dan bila perlu muscle relaxan Fisioterapi

 Pasien biasanya merasakan trismus dalam rentang waktu 48 72 jam 48 72 jam gejala belum reda infeksi Infeksi berikan antibiotik selam 7 haru penuh nyeri yang parah dan disfungsi yang tidak mereda dalam waktu 2 3 hari tanpa antibiotik, atau 5 7 hari dengan antibiotik, kemampuan pasien untuk membuka mulut semakin terbatas rujuk ke ahli bedah mulut.

Injuri Pada Jaringan Lunak

Etiologi : Anesthesia pada jaringan lunak berlangsung lebih lama dibandingkan dengan pulpa trauma pada jaringan lunak tanpa disadari oleh pasien menyebabkan pembengkakan dan nyeri yang signifikan setelah efek anestesi hilang dapat terjadi infeksi

Pencegahan : Pemilihan anestesi lokal dengan durasi yang tepat ditempatkan cotton roll diantara bibir dan gigi ketika masih dibawah pengaruh obat-obatan anestesi. Ikat cotton roll dengan menggunakan dental floss. Ingatkan pendamping pasien untuk selalu memperhatikan pasien

Penanganan :
Berikan analgesik. berikan antibiotik, terutama jika terdapat kcenderungan terjadinya infeksi. Kumur-kumur dengan menggunakan larutan saline hangat untuk meredakan pembengkakan dan rasa nyeri. Berikan petroleum jelly atau lubricant lain untuk melapisi lesi pada bibir dan meminimalisir iritasi.

Hematoma
Keluarnya darah ke daerah ekstravascular dapat terjadi ketika pembuluh darah terpotong ketika dilakukannya injeksi. Hematoma yang terbentuk karena terpotongnya pembuluh darah arteri biasanya membesar dengan cepat

Problem : Utama : estetik Komplikasi : Nyeri atau trismus Pencegahan : Pengetahuan mengenai anatomi normal Modifikasi teknik sesuai dengan antomi pasien Gunakan jarum yang pendek untuk prosedur PSA nerve blocks Kurangi penetrasi jarum ke jaringan. Jangan gunakan jarum sebagai probe pada jaringan.

Penanganan : Penekanan Catat pada rekam medis Informasikan kepada pasien mengenai komplikasi yang mungkin terjadi Nyeri analgesik (aspirin) Jangan aplikasikan panas selama 4 6 jam pertama Kompres dingin

Nyeri Pada Saat Injeksi

Etiologi : Teknik injeksi yang kurang hati-hati. Jarum yang menjadi tumpul karena multiple injection. Deposisi anestesi lokal yang cepat dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan. Jarum dengan kail (untuk menusuk tulang), ketika ditarik dari jaringan dapat menimbulkan rasa nyeri.

Pencegahan : Gunakan teknik injeksi yang tepat, baik secara anatomi maupun fisiologi. Gunakan jarum yang tajam. Gunakan anestesi topical sebelum dilakukan injeksi. Gunakan larutan anestesi lokal yang steril. Injeksikan larutan anestesi lokal secara perlahan. Pastikan bahwa suhu dari anestetikum tepat.

Penanganan : Tidak ada penanganan khusus yang dapat dilakukan Lakukan prosedur anestesi dengan tepat untuk menghindari terjadinya nyeri saat injeksi

Rasa Terbakar Saat Injeksi

Etiologi : pH yang rendah Injeksi anestesi lokal yang terlalu cepat Terkontaminasi Problem : Merupakan indikasi adanya iritasi pada jaringan Komplikasi : trismus, edema, atau parestesia

Pencegahan : Injeksi dilakukan secara perlahan 1 ml/ menit atau tidak melebihi 1,8 ml/menit Cartridge harus disimpan pada suhu kamar. Jangan menggunakan alkohol atau agen sterilisasi lainnya untuk mencegah kontaminasi. Prosedur alkalinisasi larutan anestesi lokal sebelum injeksi

Infeksi
Terjadinya infeksi setelah administrasi anestesi lokal di kedokteran gigi semakin jarang terjadi sejak diperkenalkannya jarum steril sekali pakai dan glass cartridges.

Etiologi
terkontaminasinya jarum sebelum administrasi anestetikum Teknik yang tidak tepat dalam menangani peralatan anetesi lokal Injeksi pada daerah yang mengalami infeksi

Problem : Low-grade infection trismua

Pencegahan : Gunakan jaum yang steril dan sekali pakai. Berhati-hati dalam menangani dan menyimpan jarum. Usahakan jarum tidak berkontak dengan permukaan yang tidak steril, hindari multiple injection dengan jarum yang sama. Berhati-hati dalam menangani cartridge Persiapkan jaringan yang akan diinjeksi dengan baik

Penanganan
Pasien biasanya melaporkan sehari setelah dilakukannya injeksi Terapi awal analgesik, terapi hangat, muscle relaxants, fisioterapi Trismus bukan karena infeksi pulih dalam waktu 3 hari 3 hari belum pulih infeksi berikan antibiotik ; Penicillin V dosis awal 500 mg dilanjutkan 250 mg qid, 7 10 hari Alergi gol. Penicillin erythromycin

Edema
Etiologi : Trauma saat dilakukannya injeksi. Infeksi. Alergi Hemorraghe Larutan anestesi lokal yang mengiritasi Hereditary angioedema

Problem : Nyeri Obstruksi jalan nafas Pencegahan : Penanganan armamentarium anestesi lokal dengan baik Gunakan teknik anestesi lokal ang atraumatik Evaluasi medis yang menyeluruh terhadap pasien sebelum administrasi obat

Penanganan : Prinsip utama : meredakan pembengkakan dengan menghilangkan kausa Terapi analgeik untuk meredakan nyeri Edema karena trauma pada jaringan mereda dengan spontan Edema karena hemoragi tangani sama dengan kasus hematoma Edema karena infeksi berikan atibiotik Edema karena alergi antihistamin; ada obstruksi jalan nafas BLS, antihistamin ((0,3 mg untuk dewasa dan 0,15 mg untuk anak-anak)IV atau IM, kortikosteroid IV atau IM, bila perlu lakukan cricothyrotomi.

Mengelupasnya Jaringan Lunak

Etiologi Deskuamasi Epitel :
Aplikasi dari anestesi topikal pada janringan gingiva dalam waktu yang lama. Meningkatnya sensitivitas jaringan lunak terhadap anestesi lokal Reaksi terjadi pada area dimana diaplikasikan anestesi topikal.

Abses Steril :
Terjadi karena iskemia yang berkepanjangan akibat administasi anestesi lokal yang mengandung vasokonsriktor Biasanya terjadi pada palatum keras.

Problem : Nyeri yang parah Kemungkinan terjadinya infeksi

Pencegahan : Aplikasikan anestesi topikal sesuai petunjuk Vasokonstriktor jangan dengan konsentrasi berlebihan

Penanganan : Tenangkan pasien Terapi bersifat simptomatik

Pembeian aspirin, codeine, atau ointment untuk meredakan rasa nyeri

Deskuamasi epitel mereda dalam waktu beberapa hari, sedangkan abses steril 7 10 hari

Lesi Intraoral Postanesthetic

RAS
Predileksi : Jar. lunak yg tidak berlekatan dengan tulang

Herpes Simplex
Trauma pada jaringan lunak yang disebabkan karena administrasi anestesi lokal dapat mengaktivasi bentuk laten dari penyakit ini. Predileksi : Jar. lunak yang berlekatan dengan tulang

Problem : Sensitivitas akut pada daerah ulserasi Kemungkinan terjadinya infeksi

Pencegahan : Lesi intraoral ini biasanya tidak dapat dihindari, terutama pada pasien-pasien yang rentan. Paien HSV datang dengan gejala prodormal acyclovir

Penanganan : Penanganan utama bersifat simptomatik Tenangkan pasien, informasikan mengenai keadaan yang terjadi Berikan larutan anestesi topikal (viscous lidocaine) secukupnya pada area yang terasa nyeri Campuran yang seimbang antara dipenhydramine (Benadryl) dan milk of magnesia kumur-kumur untuk menutupi area ulserasi dan meredakan nyeri

 Berikan pasta pelindung orabase yang tidak mengandung kenalog (kortikosteroid)

Reaksi toksik Reaksi psikis

Reaksi alergi Interaksi obat

Komplikasi Sistemik

Reasi Psikis
Pingsan Vasovagal

Reaksi Toksik
Jarang terjadi, hanya terjadi bila melakukan penyuntikan tanpa aspirasi yang menyebakan overdosis. Tanda-tanda: konvulsi, gangguan pernafasan, yang paling berat adalah syok

Reaksi Alergi
Sering atau mungkin terjadi jika tidak dilakukan evaluasi pra anestesi Tanyakan riwayat alergi Jika ragu lakukan skin test

Interaksi Obat
Dapat terjadi pada pasien yang menerima obat-obatan sistemik anestesi lokal yang mengandung nonadrenalin dapat merangsang respon tekanan darah pasien yang mendapat obat antidrepesi trisiklik (misal Mitriptilin). Penting dilakukan evaluasi preanestesi

Teknik Blok Anestesi Untuk Pencabutan Gigi Rahang Bawah

Gow-gates

Akinosi

Fischer

Modifikasi Fischer

Infra alveolar nerve block

Teknik Gow Gates

Saraf yang dituju : N. Mandibularis Daerah yang teranestesi :
Gigi mandibula setengah quadran, mukoperiosteum bukal dan membrane mukosa pada daerah penyuntikan dua pertiga anterior lidah dan dasar mulut jaringan lunak lingual dan p eriosteum korpus mandibuladan bagian bawah ramus serta kulit diatas zigoma bagian posterior pipi dan region temporal

Prosedur Anestesi Blok Teknik Gow Gates

Posisi duduk pasien terlentang atau setengah terlentang. Pasien diminta untuk membuka mulut lebar dan ekstensi leher. Posisi operator :
Untuk mandibula sebelah kanan, operator berdiri pada posisi jam 8 menghadap pasien. Untuk mandibula sebelah kiri , operator berdiri pada posisi jam 10 menghadap dalam arah yang sama dengan pasien.

Tentukan patokan ekstra oral : intertragic notch dan sudut mulut. Daerah sasaran: daerah medial leher kondilus, sedikit dibawah insersi otot pterygoideus eksternus.

 Bayangkan garis khayal yang dibentuk dari intertragic notch ke sudut mulut pada sisi penyuntikan untuk membantu melihat ketinggian penyuntikan secara ekstra oral dengan meletakkan tutup jarum atau jari telunjuk. Jari telunjuk diletakkan pada coronoid notch untuk membantu meregangkan jaringan. Tentukan ketinggian penyuntikan dengan patokan intra oral berdasarkan sudut mulut pada sisi berlawanan dan tonjolan mesiopalatinal M2 maksila. Daerah insersi jarum diberi topical antiseptik

 Spuit diarahkan ke sisi penyuntikan melalui sudut mulut pada sisi berlawanan, dibawah tonjolan mesiopalatinal M2 maksila, jarum diinsersikan kedalam jaringan sedikit sebelah distal M2 maksila. Jarum diluruskan kebidang perpanjangan garis melalui sudut mulut ke intertragic notch pada sisi penyuntikan kemudian disejajarkan dengan sudut telinga kewajah sehingga arah spuit bergeser ke gigi P pada sisi yang berlawanan, posisi tersebut dapat berubah dari M sampai I bergantung pada derajat divergensi ramus mandibula dari telingan ke sisi wajah.

 Jarum ditusukkan perlahan-lahan sampai berkontak dengan tulang leher kondilus, sampai kedalamam kirakira 25 mm. Jika jarum belum berkontak dengan tulang, maka jarum ditarik kembali per-lahan2 dan arahnya diulangi sampai berkontak dengan tulang. Anestetikum tidak boleh dikeluarkan jika jarum tidak kontak dengan tulang. Jarum ditarik 1 mm , kemudian aspirasi, jika negatif depositkan anestetikum sebanyak 1,8-2ml secara perlahan-lahan. Spuit ditarik dan pasien tetap membuka mulut selama 1 2 menit . Setelah 3 5 menit pasen akan merasa baal dan perawatan boleh dilakukan

Anestesi Blok Teknik Akinosi

Saraf yang dituju : N. Alveolaris inferior dan N. Lingualis Daerah yang teranestesi :
gigi gigi mandibula setengah quadran corpus mandibula dan ramus bagian bawah mukoperiosteum bukal dan membrane mukosa didepan foramen mentalis dasar mulut dan dua pertiga anterior lidah jaringan lunak dan periosteum bagian lingual mandibula.

Prosedur
Pasien duduk terlentang atau setengah terlentang Posisi operator untuk rahang kanan atau kiri adalah posisi jam delapan berhadapan dengan pasien. Letakkan jari telunjuk atau ibu jari pada tonjolan koronoid, menunjukkan jaringan pada bagian medial dari pinggiran ramus. Hal ini membantu menunjukkan sisi injeksi dan mengurangi trauma selama injeksi jarum. Gambaran anatomi :
Mucogingival junction dari molar kedua dan molar ketiga maksila Tuberositas maksila

 Daerah insersi jarum diberi antiseptic kalau perlu beri topikal anestesi. Pasien diminta mengoklusikan rahang, otot pipi dan pengunyahan rileks. Jarum suntik diletakkan sejajar dengan bidang oklusal maksila, jarum diinsersikan posterior dan sedikit lateral dari mucogingival junction molar kedua dan ketiga maksila. Arahkan ujung jarum menjauhi ramus mandibula dan jarum dibelokkan mendekati ramus dan jarum akan tetap didekat N. Alveolaris inferior. Kedalaman jarum sekitar 25 mm diukur dari tuberositas maksila. Aspirasi, bila negatif depositkan anestetikum sebanyak 1,5 1,8 ml secara perlahan-lahan. Setelah selesai , spuit tarik kembali. Kelumpuhan saraf motoris akan terjadi lebih cepat daripada saraf sensoris. Pasien dengan trismus mulai meningkat kemampuannya untuk membuka mulut.

Teknik Fischer
Saraf yang dituju : N. Alveolaris inferior dan N. Lingualis Daerah yang teranestesi :
gigi gigi mandibula setengah quadran corpus mandibula dan ramus bagian bawah mukoperiosteum bukal dan membrane mukosa didepan foramen mentalis dasar mulut dan dua pertiga anterior lidah jaringan lunak dan periosteum bagian lingual mandibula.

Prosedur
Posisi pasien duduk dengan setengah terlentang. Aplikasikan antiseptic didaerah trigonum retromolar. Jari telunjuk diletakkan dibelakang gigi terakhir mandibula, geser kelateral untuk meraba linea oblique eksterna. Kemudian telunjuk digeser kemedian untuk mencari linea oblique interna, ujung lengkung kuku berada di linea oblique interna dan permukaan samping jari berada dibidang oklusal gigi rahang bawah.

 Posisi I : Jarum diinsersikan dipertengahan lengkung kuku , dari sisi rahang yang tidak dianestesi yaitu regio premolar. Posisi II : Spuit digeser kesisi yang akan dianestesi, sejajar dengan bidang oklusal dan jarum ditusukkan sedalam 5 mm, lakukan aspirasi bila negatif keluarkan anestetikum sebanyak 0,5 ml untuk menganestesi N. Lingualis. Posisi III : Spuit digeser kearah posisi I tapi tidak penuh lalu jarum ditusukkan sambil menyelusuri tulang sedalam kira-kira 10-15 mm. Aspirasi dan bila negative keluarkan anestetikum sebanyak 1 ml untuk menganestesi N. Alveolaris inferior. Setelah selesai spuit ditarik kembali.

Teknik Modifikasi Fischer

Setelah kita melakukan posisi III, pada waktu menarik kembali spuit sebelum jarum lepas dari mukosa tepat setelah melewati linea oblique interna ,jarum digeser kelateral (kedaerah trigonum retromolar ), aspirasi dan keluarkan anestetikum sebanyak 0,5 ml untuk menganestesi N. Bukalis. Kemudian Spuit ditarik keluar.

Infraalveolar nerve block

Menganestesi pada gigi mandibula dari garis midline diinjeksikan pada corpus mandibula., mukosa bukal, dan tulang pada gigi anterior ke molar pertama mandibular, dua pertiga anterior lidah dan dasar mulut, serta dasar mukosa dan tulang daerah daerah lingual ke gigi mandibula di sisi injeksi.

 Jaringan harus menembus pada batas medial ramus mandibular di puncak coronoid notch di pterygomandibular raphe. Titik suntikan harus sekitar 1,5 cm diatas garis occlusal mandibula dengan bersudut kearah tulang-tulang. Barrel jarum harus sejajar dengan bidang oklusal molar mandibula, dan tiba di premolar kuadran yang berlawanan

 Jarum harus maju pelan-pelan, menaruh beberapa tetes anestesi dan aspirating sampai tulang Pemberian anestesi akan tepat dikirimkan di atas foramen mandibular.