FOOD-DRUG INTERACTION CASE STUDY Diabetes Mellitus Hipertensi_Gard Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Food-Drug Interaction

T.A 2013 Dosen Pembimbing : Fajar Ari Nugroho, S.Gz

Oleh: Kelompok 9/ A2 Yunita Arin S. Rina Dwi A. Rifki Afif Tamimi Yani Rahmawati Safira Ainun U. Santi Ratnawati 115070307111007 115070307111008 115070307111009 115070313111001 115070313111002 115070313111003

PROGRAM STUDI GIZI KESEHATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2013

BAB I IDENTIFIKASI SIGN DAN SYMPTOM PASIEN Tn. Jupri (65 tahun) masuk rumah sakit dengan diagnosa awal Diabetes Mellitus dan Hipertensi. Berdasarkan hasil anamnesa dan data status pasien diketahui bahwa pasien mempunyai riwayat penyakit Diabetes Mellitus sejak 1 bulan yang lalu dan Hipertensi sudah sejak dahulu. Pasien mengeluh nafsu makan berkurang, mual, dan muntah. Hasil pemeriksaan fisik klinis pasien pada saat MRS tanggal 3 April 2011 dapat dilihat pada Tabel 1.1 Tabel 1.1 Data Fisik Klinis Pasien saat MRS Pemeriksaan Keadaan Umum Tensi (mmHg) Suhu Nadi (x/menit) Hasil pemeriksaan laboratorium yang dilakukan terhadap pasien pada saat MRS tanggal 3 April 2011 dapat dilihat pada Tabel 1.2 Tabel 1.2 Data Laboratorium Pasien saat MRS No 1 2 3 4 5 Pemeriksaan Hb Leukosit Trombosit PCV GDA Hasil 13,4 g/dl 7800 /cmm 280.000 37,3 % 235 gr/dl Keterangan Normal Normal Normal Rendah Tinggi Hasil lemah 150/90 mmHg 37,4 oC 80 x/menit

Pemeriksaan Penunjang Hasil foto thorax tanggal 21-4-2006 : Hypertensive heart failure Hasil USG tanggal 10-9-2007 : Multiple Gall Stones Hasil CT scan kepala tanggal 12-9-2007 : Kesan infark serebri di capsula interna sinistra dengan gambaran Senile Brain Atrophy

BAB II IDENTIFIKASI JENIS OBAT 1. Ceftriaxone a. Fungsi Ceftriaxone merupakan golongan obat sefalosporin generasi III. Sefalosporin mirip dengan penisilin, namun lebih stabil terhadap beta laktamase bakteri dan karena itu memiliki aktifitas terhadap spektrum bakteri yang lebih luas, namun dapat dihidrolasi oleh strain penghasil extended spectrum betalaktamase, seperti jenis-jenis tertentu dari E coli dan Klebsiela. Dibandingkan dengan generasi sebelumnya, golongan generasi III lebih banyak membunuh bakteri gram negatif, dan beberapa diantaranya dapat melewati sawar darah-otak. Obat generasi III efektif terhadap Citrobacter, S. marcescens dan providencia (walau resistensi dapat muncul di tengah pengobatan infeksi spesies ini karena sejumlah mutasi gen yang terus menerus memproduksi sefalosporinase). Obat-obat ini efektif pula terhadap strain haemophilus dan neisseria penghasil beta laktamase. Namun demikian, seftriakson tidak efektif terhadap P aeruginosa. Seperti halnya obat generasi II, dapat dihidrolase oleh AmpC betalaktamase , sehingga tidak aktif terhadap spesies enterobacter. 1 Ceftriakson dan sefalosporin generasi III lainnya digunakan untuk menangani berbagai infeksi serius yang disebabkan oleh organisme yang resisten terhadap kebanyakan obat lainnya. Namun demikian, tidak cocok untuk strain penghasil spektrum lanjut (extended spectrum) beta laktamase. Seftriakson, bersama sefotaksim, telah disepakati untuk pengobatan meningitis, termasuk meningitis yang disebabkan oleh pneumokokus, meningokokus, H influenzae, dan batang gram negatif usus, kecuali L monocytogenes. Seftriakson merupakan sefalosporin paling aktif terhadap strain pneumokokus resisten penisilin dan direkomendasikan untuk terapi empiris infeksi serius yang disebabkan oleh strain ini. Meningitis yang disebabkan oleh strain pneumokokus yang sangat resisten penisilin (misal yang hanya suseptibel terhadap MICS penisilin > 1 mcg/mL) dapat tidak berespon, dan disarankan penambahan vankomisin. Indikasi lainnya adalah untuk terapi empiris sepsis yang tidak diketahui sebabnya baik pada pasien imunokompeten maupun imunokompromais, dan pengibatan infeksi. b. Sediaan Obat Pada Ceftriaxone ini sediaan obatnya yaitu serbuk injeksi.

2. Ranitidin
a. Fungsi Obat Ranitidin diunakan secara oral dalam terapi ulkus duodenum dan ulkus lambung yang aktif, gasthroesophageal reflux desease (GERD), esofagitis erosif dengan endoskopi, dan sebagai terapi pemeliharaan pada ulkus duodenum dan ulkus lambung.Ranitidin oral juga digunakan dalam manajemen kondisi hipersekresi gastrointestinal (GI) patologis dan sebagai terapi pemeliharaan untuk mencegah kambuhnya esofagitis erosif.Ranitidin juga dapat digunakan secara parenteral pada pasien rawat inap dengan kondisi hipersekresi patologis pada saluran GI, atau sebagai terapi jangka pendek jika terapi oral belum memberikan respon yang optimum. Ulkus Duodenum - Terapi Ulkus Duodenum Akut Ranitidin oral digunakan dalam terapi jangka pendek pada ulkus duodenum aktif yang dikonfirmasi dengan endoskopi atau radiografi. Ranitidin parenteral digunakan pada pasien dewasa dengan diagnosa ulkus duodenum parah yang sedang menjalani perawatan di rumah sakit atau pada terapi jangka pendek jika terapi oral tidak memadai. Ranitidin intravena juga digunakan pada pasien anakanak (lebih dari bulan) dengan diagnosa ulkus duodenum.Antasida dapat digunakan bersamaan dengan terapi ini untuk menghilangkan rasa nyeri ulkus duodenum.Kombinasi antasida dan ranitidin ini terbukti mampu mengurangi kesakitan pada pasien. Khasiat dan keamanan ranitidin untuk terapi jangka panjang ulkus duodenum belum diketahui.Keamanan dan khasiat ranitidin ini baru diketahui untuk penggunaan selama 8 minggu.Dan pengobatan jangka pendek ulkus duodenum aktif (hingga 8 minggu) ini tidak mencegah kekambuhannya. - Terapi Pemeliharaan Ulkus Duodenum Ranitidin digunakan dalam dosis rendah untuk terapi pemeliharaan setelah proses penyembuhan ulkus duodenum untuk mencegah kekambuhan. Dalam studi terkontrol angka kekambuhan ulkus duodenum setelah 4, 8 dan 12 bulan masingmasing adalah 21-24, 28-35, dan 59-68% untuk kelompok plasebo, dan angka kekambuhan pada kelompok yang diterapi dengan ranitidin 1 kali sehari 150 mg sebelum tidur masing-masing adalah 12-20, 21-24 dan 28-35%. Dalam studi

tersebut juga diketahui bahwa efektivitas ranitidin dalam mencegah kekambuhan ulkus duodenum menurun pada kelompok pasien dengan kebiasaan merokok. Kondisi Hipersekresi GI Patologis Ranitidin oral maupun intravena juga digunakan pada kondisi hipersekresi GI patologis (misal pada pasien Zolinger Ellison Syndrome (ZES), mastositosis sistemik, hipersekresi pasca reseksi usus.Ranitidin mengurangi sekresi asam lambung yang berkaitan dengan gejala diare, anoreksia dan nyeri dan mempercepat penyembuhan ulkus.Infus intravena ranitidin kontinue hingga 15 hari pada pasien ZES menghasilkan efek pengendalian asam lambung hingga 10 mEq/jam atau lebih rendah.Antasida dapat digunakan bersama untuk mengatassi rasa nyeri. Antimuskarinik seperti propanthelin bromida dan iodida isopropamide juga dapat digunakan bersama guna memperpanjang masa kerja ranitidin. Pada pasien hipersekresi GI patologis, ranitidin terbukti mampu menyembuhkan ulkus pada 42% pasien yang tidak merespon terapi simetidin.Pasien dengan ZES yang gagal dengan terapi simetidin berhasil diobati dengan ranitidin 600-900 mg perhari selama 1-12 bulan. Ranitidin Intravena (IV) juga berhasil mengobati hipersekresi pasca operasi pada pasien yang tampaknya resisten terhadap simetidin. Ulkus Lambung
- Terapi Ulkus Lambung Akut

Ranitidin oral digunakan dalam terapi ulkus lambung jinak.Antasida dapat digunakan bersama untuk menghilangkan nyeri. Efektivitas ranitidin dalam hal ini hampir sama dengan simetidin. Ranitidin menyembuhkan ulkus lambung pada 6070% pasien setelah terapi selama 4 minggu, 70-80% setelah 6 minggu terapi. Kini epidemiologi dan bukti klinis mendukung bahwa infeksi lambung oleh bakteri Helicobacter pylori (HP) berhubungan dengan patogenesis ulkus lambung.Sehingga dalam kondisi ini direkomendasikan penggunaan antibakteri untuk eradikasi bakterinya. - Terapi Pemeliharaan Ranitidin dosis rendah digunakan dalam terapi pemeliharaan dan mencegah kekambuhan ulkus lambung.Terapi pemeliharaan ranitidin 150 mg sebelum tidur terbukti efektif mencegah kekambuhan ulkus lambung. Gastroeshophageal Reflux Desease (GERD)

Dalam terapi GERD dosis yang umum pada dewasa adalah 2x150 mg perhari.Sedangkan dosis terapi GERD pada anak-anak (1 bulan sampai 16 tahun) adalah 5-10 mg/Kg BB perhari dalam dosis terbagi 2. Gejala GERD sering muncul dalam waktu 24 jam setelah dumulainya terapi dengan ranitidin ini. Durasi optimum pengobatan GERD dengan ranitidin belum diketahui. Esofagitis Erosif Dosis lazim untuk terapi esofagitis erosif yang terdiagnosa dengan endoskopi pada pasien dewasa adalah 4x150 mg perhari.Sedangkan pada pasien anak 1 bulan sampai 16 tahun dosis yang direkomendasikan adalah 5-10 mg/Kg BB perhari dalam dosis terbagi 2.Sedangkan dalam fase pemeliharaan dosis ranitidin adalah 2x150 mg perhari. Swamedikasi Dalam swamedikasi ranitidin digunakan untuk mengatasi atau mencegah gejala mulas, perih akibat gangguan keseimbangan asam lambung pada orang dewasa atau anak diatas 12 tahun, dosis yang dianjurkan adalah 75-150 mg 1-2 kali sehari. Untuk keperluan swamedikasi, ranitidin sebaiknya digunakan tidak lebih dari 2 dosis perhari dan tidak lebih dari 2 minggu.Penggunaan ranitidin harus segera dihentikan jika gejala tidak membaik atau bahkan semakin parah. b. Sediaan Obat - Tablet 75 mg, 150 mg - Kaplet 300 mg - Sirup 75 mg/5ml (60 ml, 100 ml, 150 ml) - Ampul 25 mg/ml (2 ml) c. Indikasi Terapi jangka pendek dan pemeliharaan untuk tukak lambung, tukak duodenum, tukak ringan aktif Terapi jangka pendek dan pemeliharaan untuk refluks gastroesofagus dan esofagitis erosif. Terapi jangka pendek dan pemeliharaan kondisi hipersekresi patologis. Sebagai bagian regimen multiterapi eradikasi H. pylori untuk mengurangi risiko kekambuhan tukak. Meringankan heartburn, acid indigestion, dan lambung asam. d. Kontra Indikasi Hipersensitivitas terhadap ranitidin.

e. Dosis, cara, dan lama pemberian Anak 1 bulan-16 tahun: Pemberian secara oral:5-10 mg/kg/hari dibagi menjadi 2 kali sehari Dosis maksimum untuk refluks gastroesofagus yaitu 300 mg/hari sedangkan untuk esofagitis erosif adalah 600 mg/hari. Pemberian melalui intravena:2-4 mg/kg/hari dibagi tiap 6-8 jam. Dosis maksimum yaitu 150 mg/hari atau bila diberikan melalui infus kontinu, dosis awal yaitu 1 mg/kg/dosis untuk satu dosis diikuti oleh infus 0,08-0,17 mg/kg /jam atau 2-4 mg/kg/hari. Dewasa Pemberian secara oral:150 mg 2 kali sehari, dosis atau frekuensi disesuaikan dengan petunjuk dokter; dapat digunakan dosis sampai dengan 6g/hari. Untuk esofagitis erosif melalui pemberian oral sebanyak 150 mg 4 kali/hari sedangkan dosis pemeliharaan 150 mg 2 kali sehari. Eradikasi Helicobacter pillory diberikan sebanyak 150 mg 2 kali sehari serta membutuhkan terapi kombinasi. Untuk mencegah heartburn, obat ini diberikan pada anak dengan usia 12 tahun sedangkan untuk dewasa diberikan sebanyak 75 mg, 30-60 menit sebelum mengkonsumsi makanan atau minuman yang dapat memicu heartburn. Dosis maksimum yaitu 150 mg/24 jam serta dalam jangka waktu tidak lebih dari 14 hari. Untuk pasien yang tidak dapat menggunakan obat secara oral, diberikan secara intramuscular sebanyak 50 mg tiap 6-8 jam. Selain itu bisa juga diberikan secara intravena melalui intermittent bolus atau infus sebanyak 50 mg tiap 6-8 jam atau lewat infus intravena kontinu sebanyak 6,25 mg/jam. Injeksi ranitidin dapat diberikan intramuscular (IM) atau intravena (IV). Injeksi intramuscular diberikan tanpa pengenceran, sedangkan injeksi intravena harus diencerkan, dapat diberikan melalui IVP (intravenous pyelogram) atau IVPB (intravenous piggy back) atau infus IV kontinu. Untuk IVP ranitidine (biasanya 50 mg)harus diencerkan sampai total 20 ml dengan normal saline atau larutan dekstrosa 5% dalam air dan diberikan selama minimal 5 menit. Sedangkan untuk IVPB diberikan selama 15-20 menit. Dan infus IV kontinudiberikan dengan kecepatan 6,25 mg/jam dan titrasi dosis berdasarkan pH lambung selama 24 jam.

Pada pasien dengan klirens kreatinin kurang dari 50 mL/menit maka dosis ranitidin yang direkomendasikan adalah 150 mg setiap 24 jam peroral, 50 mg setiap 18-24 jam untuk pemberian parenteral.

f. Efek Samping Terbatas dan tidak berbahaya: aritmia, vaskulitis, pusing, halusinasi, sakit kepala, confusion, mengantuk, Penggunaan dosis lebih pada ranitidine dapat meningkatkan efek samping dan menimbulkan efek toksik yaitu neurotoksisitas dan nefrotoksisitas. Overdosis ranitidin dapat terjadi pada konsumsi ranitidin hingga 18 gram peroral yang dapat mengakibatkan terjadinya kelainan cara jalan dan hipotensi. Pengobatan overdosis ranitidin dapat dilakukan dengan cara mengeluarkan ranitidin tak terserap dalam saluran cerna, pemantauan klinis, dan terapi suportif. Hemodialisis dapat dilakukan bila perlu. g. Peringatan dan Perhatian Terhadap Kehamilan Ranitidin menembus plasenta, efek teratogenik pada fetus belum dilaporkan. Terhadap Ibu Menyusui Ranitidin terdistribusi ke dalam ASI

3. Neurobion
a. Fungsi Obat Neurobion merupakan vitamin neurotropik. Vitamin neurotropik terdiri dari vitamin B1, B6 dan B12. Vitamin neurotropik ini sangat penting bagi tubuh kita karena karena vitamin neurotropik berperan besar dalam menjaga fungsi syaraf, terutama syaraf tepi. Gangguan pada syaraf tepi ditandai dengan pegal, kram dan kesemutan. Selain itu, aktifitas yang meningkat, stress, program diet yang salah, pola makan yang tidak seimbang, dan proses metabolisme yang tidak sempurna seperti pada pasien diabetes mellitus akan membuat tubuh rentan kekurangan asupan nutrisi yang dibutuhkan. Ini terutama vitamin B yang tidak diproduksi sendiri oleh tubuh. Karena itulah, tubuh membutuhkan tambahan asupan dari suplemen untuk memastikan tubuh mendapatkan asupan nutrisi yang dibutuhkan. b. Sediaan Obat Dalam bentuk ampul 3 mL

- Dalam bentuk Tablet salut gula 25 x 10 c. Indikasi Untuk pencegahan dan pengobatan penyakit karena kekurangan vitamin B1, B6,dan B12 seperti beri-beri, neuritis perifer, neuralgia. d. Kontra Indikasi N/A e. Dosis 1 ampul/hari melalui injeksi f. Efek Samping N/A g. Peringatan dan Perhatian Efek obat mengalami penurunan jika diberikan bersama levodopa (Obat untuk pengobatan penyakit Parkinson)

4. Captopril
a. Fungsi Obat Captopril adalah obat antihipertensi golongan Angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEi). Obat ini berfungsi untuk menghambat secara kompetitif pembentukan angiotensin II dari precursor angiotensin I yang inaktif, yang terdapat pada darah, pembuluh darah, ginjal, jantung, kelenjar adrenal dan otak. Angitensin II merupakan vasokonstriktor kuat yang memacu penglepasan aldosteron dan aktivitas simpatis sentral dan perifer. Penghambatan pembentukan angiotensin II ini akan menurunkan tekanan darah. Jika sistem angiotensin-renin-aldosteron teraktivasi (misalnya pada keadaan penurunan sodium, atau pada terapi diuretik) efek antihipertensi ACEi akan lebih besar. ACE juga bertanggungjawab terhadap degradasi kinin, termasuk bradikinin, yang mempunyai efek vasodilatasi. Penghambatan degradasi ini akan menghasilkan efek antihipertensi yang lebih kuat. Captopril cepat diabsorpsi tetapi mempunyai durasi kerja yang pendek, sehingga bermanfaat untuk menentukan apakah seorang pasien akan berespon baik pada pemberian ACEi. Dosis pertama ACEi harus diberikan pada malam hari karena penurunan tekanan darah mendadak mungkin terjadi; efek ini akan meningkat jika pasien mempunyai kadar sodium rendah. b. Sediaan Obat

Captopril memiliki beberapa bentuk sediaan yaitu Tablet, Tablet salut selaput, Kaplet, Kaplet salut selaput. Nama Generik : Captopril Nama Dagang : Acepress : Tab 12,5mg, 25mg Capoten : Tab 12,5mg, 25mg Captensin : Tab 12,5mg, 25mg Captopril Hexpharm : Tab 12,5mg, 25mg, 50mg Casipril : Tab 12,5mg, 25mg Dexacap : Tab 12,5mg, 25mg, 50mg Farmoten : Tab 12,5mg, 25mg Forten : Tab 12,5mg, 25mg, 50mg Locap : Tab 25mg Lotensin : Kapl 12,5mg, 25mg Metopril : Tab salut 12,5mg, 25mg; Kapl salut selaput 50mg Otoryl : Tab 25mg Praten : Kapl 12,5mg Scantensin : Tab 12,5mg, 25mg Tenofax : Tab 12,5mg, 25mg Tensicap : Tab 12,5mg, 25mg Tensobon : Tab 25mg c. Indikasi Captopril digunakan untuk hipertensi berat hingga sedang, bila dikombinasi dengan tiazida memberikan efek aditif, sedangkan kombinasi dengan beta bloker memberikan efek yang kurang aditif. d. Kontra Indikasi Penderita yang hipersensitif terhadap captopril atau penghambat ACE lainnya (misalnya pasien mengalami angioedema selama pengobatan dengan penghambat ACE lainnya). e. Dosis Captopril harus diberikan 1 jam sebelum makan, dosisnya sangat tergantung dari kebutuhan penderita (individual). Dewasa: Hipertensi, dosis awal: 12,5 mg tiga kali sehari.

Bila setelah 2 minggu, penurunan tekanan darah masih belum memuaskan

maka

dosis dapat ditingkatkan menjadi 25 mg tiga kali sehari. Bila setelah 2 minggu lagi, tekanan darah masih belum terkontrol sebaiknya ditambahkan obat diuretik golongan tiazida misal hidroklorotiazida 25 mg setiap hari. Maksimum dosis captopril untuk hipertensi sehari tidak boleh lebih dari 450 mg. f. Efek Samping Captopril menimbulkan proteinuria lebih dari 1 g sehari pada 0,5% penderita dan pada 1,2% penderita dengan penyakit ginjal. Dapat tejadi sindroma nefrotik serta membran glomerulopati pada penderita hipertensi. Karena proteinuria umumnya terjadi dalam waktu 8 bulan pengobatan, maka penderita sebaiknya melakukan pemeriksaan protein urin sebelum dan setiap bulan selama 8 bulan pertama pengobatan. Neutropenia/agranulositosis terjadi kira-kira 0,4 % penderita. Efek samping ini terutama terjadi pada penderita dengan gangguan fungsi ginjal. Neutropenia ini muncul dalam 1 - 3 bulan pengobatan, pengobatan agar dihentkan sebelum penderita terkena penyakit infeksi. Pada penderita dengan resiko tinggi harus dilakukan hitung leukosit sebelum pengobatan, setiap 2 minggu selama 3 bulan pertama pengobatan dan secara periodik. Pada penderita yang mengalami tandatanda infeksi akut (demam, faringitis) pemberian captopril harus segera dihentikan karena merupakan petunjuk adanya neutropenia. Hipotensi dapat terjadi 1 - 1,5 jam setelah dosis pertama dan beberapa dosis berikutnya, tapi biasanya tidak menimbulkan gejala atau hanya menimbulkan rasa pusing yang ringan. Tetapi bila mengalami kehilangan cairan, misalnya akibat pemberian diuretik, diet rendah garam, dialisis, muntah, diare, dehidrasi maka hipotensi tersebut menjadi lebih berat. Maka pengobatan dengan captopril perlu dilakukan pengawasan medik yang ketat, terutama pada penderita gagal jantung yang umumnya mempunyai tensi yang nomal atau rendah. Hipotensi berat dapat diatasi dengan infus garam faal atau dengan menurunkan dosis captopril atau diuretiknya. Sering terjadi ruam dan pruritus, kadang-kadang terjadi demam dan eosinofilia. Efek tersebut biasanya ringan dan menghilang beberapa hari setelah dosis diturunkan. Teriadi perubahan rasa (taste alteration), yang biasanya terjadi dalam 3 bulan pertama dan menghilang meskipun obat diteruskan.

Retensi kalium ringan sering terjadi, terutama pada penderita gangguan ginjal, sehingga perlu diuretik yang meretensi kalium seperti amilorida dan pemberiannya harus dilakukan dengan hati-hati.

g. Peringatan dan Perhatian Pemakaian obat penghambat ACE pada kehamilan dapat menyebabkan gangguan/kelainan organ pada fetus atau neonatus, bahkan dapat menyebabkan kematian fetus atau neonatus. Pada kehamilan trimester II dan III dapat menimbulkan gangguan antara lain: hipotensi, hipoplasiatengkorak neonatus, anuria, gagal ginjal reversible atau irreversible dan kematian. Juga dapat terjadi oligohidramnios, deformasi kraniofasial, perkembangan paru hipoplasi, kelahiran prematur, perkembangan retardasi-intrauteri, paten duktus arteriosus. Bayi dengan riwayat di mana selama di dalam kandungan ibunya mendapat pengobatan penghambat ACE, harus diobservasi intensif tentang kemungkinan terjadinya hipotensi, oligouria dan hiperkalemia. Harus diberikan dengan hati-hati pada wanita menyusui, pemberian ASI perlu dihentikan karena ditemukan kadar dalam ASI lebih tinggi daripada kadar dalam darah ibu. Pemberian pada anak-anak masih belum diketahui keamanannya, sehingga obat ini hanya diberikan bila tidak ada obat lain yang efektif. Pemakaian pada lanjut usia harus hati-hati karena sensitivitasnya terhadap efek hipotensif. Hati-hati pemberian pada penderita penyakit ginjal. Pengobatan agar dihentikan bila terjadi gejala-gejala angiodema seperti bengkak mulut, mata, bibir, lidah, laring juga sukar menelan, sukar bernafas dan serak. Konsultasikan ke dokter bila menggunakan suplemen potassium, potassium sparing diuretic dan garam-garam polassium.

5. Clobasam
a. Fungsi Obat Clobazam adalah 7-kloro-1 ,5-dihidro-1-metil-5-fenil-1 ,5 benzodiazepine-2, 4 (3H)dione. Ini adalah bubuk kristal putih, sangat sedikit larut dalam air dan bebas larut dalam alkohol. Clobazam termasuk golongan benzodiazepin yang bekerja berdasarkan potensiasi inhibisi neuron dengan asam gama-aminobutirat (GABA) sebagai mediator.

Clobazam memiliki efek antikonvulsi, ansiolitik, sedatif, relaksasi otot, dan amnestik. Clobazam diindikasikan untuk pengobatan jangka pendek (kurang dari 4 minggu) dari kegelisahan dan sebagai tambahan dalam pengobatan jenis tertentu epilepsy. Farmako Kinetik : Setelah oral penyerapan yang cepat dan bioavailabilitas setidaknya 90%. Administrasi seiring alkohol bioavailabilitas meningkat hingga 50%. Ada interindividual ditandai variabilitas di puncak konsentrasi plasma, yang dapat terjadi waktu 0,25 hingga 4 jam. Setengah penghapusan hidup adalah sekitar 20 jam, sekali lagi, dengan ditandai variasi. Clobazam terutama dimetabolisme oleh hati. Ini memiliki 2 metabolit utama, N-desmethyl-clobazam dan 4'-hydroxyclobazam, mantan yang aktif. N-desmethyl-clobazam mencapai konsentrasi plasma maksimal setelah 24 sampai 72 jam. Itu paruh eliminasi sekitar 50 jam. Clobazam adalah sangat terikat protein (90%). Pada pasien dengan gangguan hepatik setengah-hidup berkepanjangan. Pada pasien dengan gagal ginjal tingkat berkurang, mungkin karena gangguan penyerapan. plasma Clobazam sebuah studi Dalam

carcinogenecity peningkatan yang signifikan pada sel folikel adenoma ditemukan pada tikus dengan dosis 100mg/kg. Clobazam juga menyebabkan aktivasi tiroid pada tikus (walaupun hal ini tidak terdokumentasi pada spesies lain). b. Sediaan Obat Tablet 10 mg

c. Indikasi Clobazam diindikasikan untuk pengobatan jangka pendek (kurang dari 4 minggu) dari kegelisahan dan sebagai tambahan dalam pengobatan jenis tertentu epilepsy d. Kontra Indikasi Hal ini kontraindikasi pada orang-orang yang sangat peka terhadap Clobazam, pada mereka dengan history dari ketergantungan obat atau alkohol, di myasthenia gravis, kegagalan pernafasan yang parah dan tidur obstruktif apnoea. Hal ini juga kontraindikasi pada kegagalan hepatik berat (risiko menimbulkan ensefalopati) dan dalam kehamilan dan menyusui.

e. Dosis 1. Dosis didasarkan pada kondisi medis dan respon terhadap pengobatan. Pada bayi, dosis juga dapat didasarkan pada berat badan. Obat ini dapat menyebabkan reaksi penarikan, terutama jika sudah digunakan secara teratur untuk waktu yang lama atau dalam dosis tinggi. 2. Dewasa: 20 mg sehari dalam dosis terbagi. Jika perlu dapat dinaikkan sampai 30 mg/hari. Untuk kasus berat dosis dapat diberikan samapai 6 tablet sehari. Orang lanjut usia: 10 - 15 mg sehari dalam dosis terbagi. f. Efek Samping Mulut dan tenggorokan kering, disuria, retensi urin, disartria, ataksia, vertigo, pusing, depresi mental, gangguan saluran cerna, takikardia, palpitasi. Kegagalan pernapasan dan hipotensi tidak/jarang terjadi pada dosis terapi, tetapi dapat terjadi pada dosis tinggi. Pemberian overdosis dapat menyebabkan depresi sistem saraf pusat dan koma. Gangguan pernapasan, keletihan, konstipasi, hilang nafsu makan, mual, mengantuk, bingung. Reaksi kulit seperti erupsi, urtikaria. Penggunaan jangka panjang atau dosis tinggi dapat menyebabkan abnormalitas yang reversibel seperti gangguan bicara, gangguan fungsi motorik, gangguan penglihatan (penglihatan ganda, nistagmus), peningkatan berat badan. Berkurangnya libido Hati-hati pemberian obat ini pada orang lanjut usia atau pasien yang lemah, gagal fungsi ginjal, hati, dan pasien yang sedang menjalani terapi dengan obat sistem depresan. Selama minum obat ini dilarang menjalankan mesin atau kendaraan. Hindari pemakaian dosis tinggi dan jangka lama, karena dapat menyebabkan toleransi dan ketergantungan fisik. Kelemahan otot (myasthenia gravis), spinal atau serebral ataksia dan pada kasus keracunan akut alkohol, zat-zat hipnotik, analgesik, neuroleptik, antidepressan, lithium, pasien dengan kerusakan hati serius (misalcholestatic jaundice) dan pasien dengan sleep apnoea syndrome. g. Peringatan dan Perhatian

Clobazm diekskresi melalui air susu ibu. Hentikan pemberian ASI selama pengobatan dengan clobazam.

6. OAD : Duetac 2 x 1
Nama generik: glimepiride / pioglitazone DUETACT berisi 2 obat resep diabetes yaitu pioglitazone hydrochloride (Actos) dan glimepiride. a. Fungsi Obat Duetact digunakan dalam pengobatan diabetes, tipe 2 dengan menggunakan 2 kombinasi obat diabetes. Obat ini digunakan bagi mereka yang tidak patuh pada diet efek sampingnya dapat membuat hipoglikemi. Mengontrol gula darah tinggi membantu mencegah kerusakan ginjal, kebutaan, masalah saraf, kehilangan anggota tubuh, dan masalah fungsi seksual. Kontrol yang tepat diabetes juga dapat mengurangi risiko serangan jantung atau atau stroke. Ia Pioglitazone bekerja merupaka golongan untuk thiazolidinediones "glitazones." dengan membantu

mengembalikan respon yang tepat untuk tubuh Anda insulin, sehingga menurunkan gula darah. Sedangkan Glimepirid merupakan golongan kelas obat sulfonilurea. Ia bekerja dengan menyebabkan pelepasan insulin alami tubuh. b. Sediaan Obat Sediaan Obat: obat oral tablet Kekuatan: 4 mg / 30 mg dan 2 mg/ 30 mg Warna: Putih Bentuk: bundar Kelas Obat: kombinasi antidiabetes

Gambar deutac 2 mg/30 mg

Gambar deutac 4 mg/ 30 mg

BAB III IDENTIFIKASI INTERAKSI OBAT DENGAN MAKANAN DAN SIGN SYMPTOM 1. Ceftriaxone Interaksi dilaporkan terjadi dengan warfarin, probenecid, kalsium dan produk yang mengandung kalsium. Penggunaan bersama probenesid mengurangi bersihan ginjal dari sefalosidin dan sefalotin, menyebabkan kenaikan tingkat plasma dari antibiotik tersebut yang menandakan adanya hematologi seperti perdarahan,trombositopenia, dan anemi hemolitik. Sedangkan pada penggunaan bersama warfarin yaitu obat yang memiliki efek antikoagulan/pengencer darah sehingga menghambat penggumpalan darah yang menandakan adanya serangan jantung dan stroke. Sehingga warfarin harus diwaspadai karena dapat mengakibatkan perdarahan. Karena itu, dalam keadaan dimana kedua obat tersebut terpaksa digunakan bersama-sama, kadar INR dan protrombin harus terus dimonitor. Sedang kalsium dapat terikat dengan seftriakson sehingga dapat menjadi deposit yang berbahaya di jantung dan paru. 2. Ranitidin Konsumsi bersama makanan yang dapat mengakibatkan mulas atau konsumsi obat antasida dengan ranitidin dapat menyebabkan penurunan absorpsi ranitidin hingga 33% dan konsentrasi puncak dalam serum menurun hingga 613-432 ng/mL. Golongan antagonis reseptor histamin H2 terdiri atas ranitidine, simetidin, famotidin, nisatidin. Mekanisme kerja antagonis reseptor histamin H2 adalah menghambat sekresi asam lambung dengan melakukan inhibisi kompetitif terhadap reseptor histamin H2 yang terdapat pada sel parietal dan menghambat sekresi asam lambung yang distimulasi oleh makanan, ketazol, pentagrastin, kafein, insulin, dan refleks fisiologi vagal. Struktur kimia dari ranitidine yaitu mengandung cincin furan.Mekanisme interaksi obat antara antasida dengan beberapa obat seperti dengan lansoprasol, ranitidin dan allopurinol adalah adanya penurunan absorbsi obat-obat tersebut karena terjadinya perubahan pH lambung oleh antasida.

3.

Neurobion Komposisi neurobion adalah Vitamin B1, B6, dan B12. Vitamin berinteraksi dengan zat dalam teh, yaitu tanin. Tanin dapat mengikat vitamin dan mineral yang masuk dalam tubuh.

4.

Captopril Captopril dapat berinteraksi dengan kalium yaitu dengan meningkatkan kadarnya dalam tubuh sebesar diatas 5.5 mmol/L, khususnya pada orang yang menderita diabetes atau gangguan fungsi ginjal. Adanya interaksi yang menyebabkan peningkatan kalium di dalam tubuh ini dapat menyebabkan gangguan jantung yaitu kecepatan denyut jantung menjadi tidak teratur. Mekanisme interaksi adalah captopril akan menurunan sekresi aldosteron sehingga terjadi retensi kalium yang menimbulkan hiperkalemia. Hiperkalemia ini menyebabkan bradikardi, lemah otot, aritmia, mati rasa atau lumpuh. Selain berinteraksi dengan kalium, captopril juga berinteraksi dengan makanan. Adanya makanan dapat mengganggu atau menurunkan absorbsi dari obat sebesar 40%.

5.

Clobasam - Dengan obat lain Simetidin dapat mengurangi klirens plasma clobazm, meningkatkan waktu paruh dan konsentrasi clobazm. - Dengan makanan Jika clobazam dikombinasi dengan depresan sistem saraf pusat (termasuk antikonvulsan dan alkohol) akan menambah terjadinya depresi sistem saraf pusat.

6.

OAD : Duetac 2 x 1 Glimepirid: Dapat menyebabkan reaksi disulfiram-seperti dan hipoglikemia bila digunakan dengan etanol atau alkohol. Risiko hipoglikemia semakin meningkat bilandigunakan dengan kromium, bawang putih, Gymnem. Pioglitazone tidak inetraksi dengan makanan namun makanan dapat menunda penyerapan obat namun tingkat penyerapan tidak terpengaruh.

BAB IV UPAYA PENANGGULANGAN INTERAKSI OBAT DAN MAKANAN 1. Ceftriaxone Ceftriaxone tidak dianjurkan untuk digunakan secara bersamaan dengan obat lain atau produk yang mengandung calcium, meskipun dengan rute pemberian yang berbeda. Produk atau obat yang mengandung calcium tidak boleh diberikan dalam jangka waktu 48 jam setelah pemberian terakhir ceftriaxone.Karena kalsium dapat terikat dengan seftriakson sehingga dapat menjadi deposit yang berbahaya di jantung dan paru. 2. Ranitidin Interaksi ini bisa diatasi dengan memberikan obat-obat tersebut pada waktu yang berbeda atau menyarankan untuk meminum obat lain minimal 2 jam sebelum atau setelah meminum antasida, sehingga efek terapetik yang diinginkan bisa tercapai. Selain itu untuk pencegahan mulas akibat konsumsi makanan yang dapat menyebabkan mulas maka ranitidin sebaiknya diminum 30-60 menit sebelum mengkonsumsi makanan atau minuman yang dapat menyebabkan mulas. 3. Neurobion Karena vitamin B kompleks berinteraksi dengan zat tanin dalam teh, maka hindari konsumsi teh bersamaan dengan suplemen. Beri jarak atau rentang waktu pemberian suplemen sebelum konsumsi teh sekitar 2-3 jam 4. Captopril Untuk mengatasi adanya gangguan absorbsi oleh makanan, obat captopril dapat diminum pada saat perut kosong, 1 jam sebelum atau 2 jam sesudah makan dan untuk mengatasi adanya interaksi dengan kalium diusahakan untuk menghindari makanan yang mengandung tinggi Kalium, seperti : Pisang, Jeruk, dan sayuran hijau. 5. OAD : Duetac 2 x 1 Batasi alkohol asupan, alkohol harus dihindari sepenuhnya jika reaksi flushing, sakit kepala, mual, atau muntah terjadi. deutac harus diminum 30 menit sebelum makan untuk hasil terbaik. glimepiride biasanya dikonsumsi di pagi hari sebelum sarapan pagi. deutac diminum 30 menit sebelum makan untuk hasil terbaik

DAFTAR PUSTAKA American diabetes.2011 Deutac. Usa : american diabetes advocates. (online) an http://www.americandiabetesadvocates.org/LearningCenter/DiabetesDrugs/DUETAC. pdf. diakses 28 mei 2013 pukul 20.00 WIB Christiane L. Brownell, Nancy Priff . 2008. Nursing Student Drug Handbook. Lippincott Williams & Wilkins. Dexa Medica. tanggal 29 Mei 2013 pukul 14.49 WIB Dinkes Djamil FDA Tasikmalaya. Padang. .2011 2010. Informasi Obat: Ranitidin. dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/354-ranitidin.pdf http://pasca.unand.ac.id/id/wp-content/uploads/2011/09/artikel-tesisDeutac. Usa :food drug administration. (online ) fenny1.pdf. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/021925s010s011lbl.pdf diakses 28 mei 2013 pukul 20.15 WIB Hasanah, Nur Aliyah. 2007. Evaluasi Penggunaan Obat Antipeptik Ulser Pada Penderita Rawat Tinggal Di Rumah Sakit Advent Bandung.http://pustaka.unpad.ac.id/wpcontent/uploads/2009/01/evaluasi_penggunaan_obat_antiseptik_ulser.pdf. Katzung, Bertram G et al. Basic and Clinical Pharmacology. 10 th edition. McGraw Hill. San Fransisco, 2006. Lyrawati, Diana. 2008. Farmakologi Hipertensi. http://lyrawati.files.wordpress.com/2008/11/hypertensionhosppharm.pdf Monson, Kristi. Ceftriaxone side effects. 2009. Diunduh dari http://bacteria.emedtv.com /ceftriaxone/ceftriaxone-side-effects.html Nanang Munif Yasin., dkk. 2008. Kajian Interaksi Obat Pada Pasien Gagal Jantung Kongestif Di Rsup Dr. Sardjito Yogyakarta Tahun 2005. Jurnal Farmasi Indonesia Vol. 4 No. 1 Januari 2008: 15 - 22 Sandjaja, Eunike. 2007. Penggunaan Captopril Pada Pasien Hipertensi Dengan Gagal Jantung. http://yosefw.wordpress.com/2007/12/29/penggunaan-captopril-padapasien-hipertensi-dengan-gagal-jantung/ Teratai,Purwa. 2012. Ranitidin. http://ruangdiskusiapoteker.blogspot.com/2012/07/ranitidin.html 2009. http://www.dexaDiakses medica.com/ourproducts/prescriptionproducts/detail.php?id=39&idc=8

The Chemistry Encyclopedia. 2008. Diunduh dari www.chemistrydaily. com/chemistry/ Azithromycin. U.S. Department of Health and Human Services.1993.Avoid drug interaction. USA: national consumers league and US food and drug administration. (Online) http://www.fda.gov/downloads/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/BuyingUsingMed icineSafely/EnsuringSafeUseofMedicine/GeneralUseofMedicine/UCM229033.pdf. diakses 29 mei 2013 pukul 21.00 WIB Virginia Poole Arcangelo dan Andrew M. Peterson. 2006. Pharmacotherapeutics for Advanced Practice. Lippincott Williams & Wilkins. Wasau hospital .2000. Drug interaction. (online) Food

http://www.aspiruslibrary.org/patient_ed/pdf/pharm/pe-pharm-007.pdf . diakses 29 mei 2013 pukul 21.20 WIB Wulandari, Fenny dkk.. 2011. Analisa Drug Related Problems pada Pasien Dispepsia di Bangsal Rawat Inap dan Rawat Jalan Penyakit Dalam RSUP DR. M. http://www.apotikantar.com/neurobion_5000_tablet Diakses tanggal 28 Mei 2013 pukul 118.30 WIB http://www.bebaspegal.com/detail/4 Diakses tanggal 28 Mei 2013 pukul 18.25 WIB http://www.apotikantar.com/neurobion_5000_amp_3_ml Diakses tanggal 28 Mei 2013 pukul 18.49 WIB