Poliklinik THT RS. A.K.

GANI

Tonsilitis Kronis Eksaserbasi Akut

Oleh : Tiara Wima Yolanda, S.Ked Pembimbing : LETKOL CKM Dr. Bima Wisnu .N.,Sp. THT-KL, M.Kes

Identitas

Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan

: An. M : 8 tahun : Perempuan : Kertapati, Palembang : Pelajar

Anamnesis

Keluhan Utama :
Rasa mengganjal di tenggorokan sejak 3 hari yang lalu.

Riwayat penyakit terdahulu

6 bulan yang lalu
rasa mengganjal di tenggorokan. Terkadang disertai demam dan nyeri tenggorokan. Frekuensi demam dan nyeri tenggorokan <3x/tahun. Sesak napas (-), bau mulut (-), tidur mengorok(-), gangguan menelan (-). Minum antibiotik sendiri, setelah minum obat biasanya keluhan pasien mereda.

3 bulan yang lalu

Rasa mengganjal di tenggorokan semakin sering terasa. Frekuensi nyeri tenggorokan disertai demam semakin sering.

 3 hari yang lalu

Rasa mengganjal di tenggorokan dirasakan terus menerus. Demam (+) tidak terlalu tinggi, batuk (+), dahak (-), nyeri di tenggorokan (+), sulit menelan (+), pilek (-), tidur mengorok (-), Sesak napas (-), bau mulut (-). Pasien berobat ke poli THT RS.AK Gani

Pemeriksaan Fisik

Status generalis Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : compos mentis Gizi : cukup Nadi : 105 x/m Pernafasan : 23 x/m Suhu : 36.5 oC

Status lokalis

Telinga : Daun telinga : tidak ada kelainan, nyeri tarik aurikula (-), nyeri tekan tragus (-). Liang telinga : AD : Lapang, sekret (-), serumen (-). AS : Lapang, sekret (-), serumen (-). Membran timpani : AD : putih, bulat, intak, refleks cahaya (+) arah jam 5, hiperemis (-) AS : putih, bulat, intak, refleks cahaya (+) arah jam 7, hiperemis (-)

Status lokalis

Hidung Rinoskopi anterior Warna merah muda, sekret (-), septum deviasi (-), konka inferior eutrofi, mukosa licin. Rinoskopi posterior Post nasal drip (-), mukosa merah muda, licin, koana lapang, tumor (-) Sinus paranasal Nyeri tekan (-)

Status Lokalis

Tenggorok
Rongga mulut : tidak ada kelainan Faring :
Palatum molle : tenang Uvula : simetris Pilar anterior : hiperemis Pilar posterior : hiperemis Dinding belakang faring : tidak ada kelainan Tonsil palatina : T2/T2, permukaan tidak rata, kenyal, kripta lebar.

Diagnosis Banding
Tonsilitis kronis eksaserbasi akut Tonsilitis akut

Diagnosis Kerja
Tonsilitis Kronis Eksaserbasi Akut

Penatalaksanaan

Medikamentosa Sistemik : Cefadroxil Syr 2 x 250 mg Paracetamol Syr 3 x 250 mg Lokal : Obat kumur Tantum verde 3x sehari

Edukasi Istirahat cukup, tidak melakukan aktivitas berat. Menghindari mengonsumsi makanan berminyak, berpengawet, terlalu panas atau terlalu dingin. Minum obat sesuai aturan pakai. Rencana tonsilektomi

Prognosis
Quo ad vitam : bonam Quo ad functionam : bonam