Otitis media dengan efusi: asosiasi dengan Eustachio tabung disfungsi dan adenoiditis.

Kasus di Rumah Sakit Pusat Maputo

abstrak: Pendahuluan: Meskipun etiologi otitis media diketahui multifaktorial, adenoid infeksi dan Eustachio tabung disfungsi telah sering dikaitkan dengan kejadian efusi telinga tengah. Kasus menengah efusi telinga yang umum di Maputo, Mozambik, dan penyisipan tabung tympanostomy dan adenoidectomy sebuah, sendiri atau dengan tonsilektomi, sering digunakan untuk mengobati anak-anak dan untuk mencegah episode lebih lanjut. Tujuan dari penelitian adalah untuk menggambarkan hubungan faktor-faktor untuk otitis media dengan efusi pada pasien yang mengunjungi THT departemen Rumah Sakit Pusat Maputo (HCM), sebagai serta untuk menggambarkan profil klinis dan epidemiologis dari pasien Pasien dan metode:. Sebuah studi cross-sectional dilakukan. Para 4.157 klinis file dari semua pasien yang mengunjungi departemen THT di HCM untuk pertama kalinya dengan otitis media selama periode 4-tahun (1995 sampai 1998) adalah Ulasan Hasil:. 23,3% pasien yang berkunjung THT layanan dari Maputo dengan otitis media adalah anak-anak di bawah usia 3, sebagian besar kasus otitis media dengan efusi diamati pada anak berusia antara 3 dan 7 tahun (49,2%). Otitis media dengan efusi adalah sangat terkait dengan sejarah adenoiditis dan / atau Eustachio tabung disfungsi anak lakilaki di bawah usia 7, (OR = 9,53), dan pada pasien yang lebih tua (OR = 12,26) Kesimpulan: Proporsi kasus otitis media dengan efusi terasa meningkat di pasien dengan disfungsi tabung Eustachio. Faktor lain yang dapat menjadi signifikan pada pasien di bawah usia 7 adalah kehadiran adenoiditis. Kata kunci: Otitis media dengan efusi. Otitis media. Kelenjar gondok. Eustachio tabung. Loglinear model (kesehatan masyarakat)

PENDAHULUAN Otitis media dengan efusi (OME) adalah peradangan telinga tengah, ditandai dengan adanya cairan atau efusi balik membran timpani utuh, tanpa akut gejala. Selama 40 tahun terakhir, karena kebiasaan nya resistensi terhadap pengobatan dan kecenderungan untuk bertahan, yang pada gilirannya menyebabkan komplikasi serius dan setelah-efek, Ome telah menjadi subyek dari penelitian yang sedang berlangsung dengan tujuan menemukan lebih lanjut tentang etiologi dan physiopathology. Ome adalah penyakit yang sering muncul pada usia muda dan adalah tanpa gejala pada sebagian besar kasus yang mengapa sering terjadi tanpa disadari oleh orang tua. Oleh karena itu umum bahwa penyakit ini sudah pada stadium lanjut dalam evolusinya ketika orang tua membawa anak mereka ke rumah sakit. Di banyak negara kurangnya sumber daya di pusatpusat Primary Care tidak tidak membantu diagnosis awal, yang berkontribusi terhadap beberapa kasus menjadi kronis. Hipertrofi dari kelenjar gondok dan tabung Eustachio disfungsi sering dianggap sebagai faktor penyebab ini patologi Selanjutnya, Ome menghasilkan kompleks, multifaktorial proses, yang mengapa pneumatisasi dari yang mastoids dan variasi dalam difusi gas di sirkulasi memiliki peran penting dalam tekanan negatif fenomena di tengah-telinga yang terkena dampak Saat ini diyakini bahwa adenoidectomies, bersama-sama dengan miringotomi sebuah, sendiri atau dengan tabung ventilasi, dapat efektif sebagai tindakan pencegahan terhadap otitis Di Maputo, adenoidectomies yang umum pada anak-anak dengan Ome. Para kasuistik rumah sakit menunjukkan bahwa hasil yang baik telah diperoleh melalui adenoidectomies, meskipun penelitian belum dilakukan yang akan memungkinkan kita untuk

menggambarkanbesarnya atau untuk mengukur asosiasi adenoiditis dan disfungsi Eustachio tabung dengan otitis media. Tujuan dari penelitian ini, oleh karena itu, adalah untuk menggambarkan hubungan faktor-faktor ini dengan Ome pada pasien yang menghadiri departemen THT di Rumah Sakit Pusat Maputo, serta untuk menggambarkan klinis dan epidemiologi profil.

BAHAN DAN METODE Penelitian ini dilakukan di Maputo, ibukota Mozambik, sebuah negara dimana terdapat Kesehatan Nasional Service (NHS) yang disusun menjadi 4 tingkat perawatan. Perawatan primer meliputi 1 st dan 2 nd tingkat. Rumah Sakit Pusat Maputo adalah 4 th tingkat unit sanitasi dan yang paling dikembangkan di negara ini. Meskipun memiliki banyak kekurangan, yang terbaikdilengkapi THT departemen di negara terletak di dalam rumah sakit ini. Selain satu ini, ada dua

departemen THT lebih di negara ini. Salah satunya terletak di utara negara itu dan satu lagi di Tengah Daerah, dengan total 8 dokter THT selama hampir 17 juta jiwa. Studi yang disajikan di sini adalah cross-sectional. Rumah sakit catatan dari kunjungan pertama oleh pasien dengan otitis media dengan Rumah Sakit Pusat Maputo, antara Januari 1995 dan Desember 1998, digunakan sebagai sumber data. Selama proses pengumpulan informasi, sejarah medis ulang termasuk data yang berhubungan dengan usia, jenis kelamin, kondisi medis yang paling umum, ada atau bukan dari tonsilitis, adenoiditis, otitis media berulang, sejarah rhinitis dan kondisi fisik dan fungsional dari membran timpani. Kasus-kasus otitis dikelompokkan sebagai berikut: akut atau purulen otitis media (AOM), otitis media dengan efusi (Ome) dan otitis media kronis (COM). Kasus-kasus di mana klasifikasi ini tidak jelas dianggap non-spesifik otitis. Untuk klasifikasi dari otitis dengan efusi, kurva tympanogram dan refleks stapedial, sebagai serta catatan yang berhubungan dengan sejarah pasien dan pemeriksaan kesehatan, dinilai. Data diolah dan dianalisis menggunakan SPSS 8.0 6 dan GLIM 7 program. Deskripsi univariat dari semua variabel terdaftar dilakukan dengan menggunakan distribusi frekuensi dalam kasus variabel kategori dan ukuran tendensi sentral dan dispersi dalam kasus kuantitatif variabel. Kemudian, untuk kasus-kasus di mana jenis otitis dapat diklasifikasikan menurut klinis pengembangan, analisis bivariat dibuat dimana hubungan antara jenis otitis dan bersifat menerangkan yang variabel dievaluasi dengan menggunakan uji chi-kuadrat dari kemerdekaan. Setelah itu, analisis multivariat adalah dilakukan untuk menyelidiki asosiasi simultan antara perbedaan variabel penelitian. Analisis ini dilakukan menggunakan hirarkis log-linier model. Akhirnya, dengan logic ditemukan transformasi, proporsi Ome yang dihitung dalam berbeda pengamatan situasi. Dengan tujuan membuat interpretasi hasil lebih mudah, penyesuaian kata model dilakukan secara terpisah untuk anak di bawah usia 7 dan mereka lebih tua dari 7.

HASIL Sebanyak 4.157 file medis dianalisis. Itu distribusi jenis otitis diamati adalah sebagai berikut: 37,2% memiliki AOM, Ome 29,2% dan COM 17,5%. Dalam klinis file dari pasien yang tersisa, klasifikasi itu tidak diberikan dalam 16,1% kasus, yang mengapa ini dicatat sebagai non-spesifik otitis. Oleh karena itu, di antara total kasus di yang jenis otitis dapat diidentifikasi, proporsi Ome adalah 34,9%. Para pasien yang diteliti berusia antara 6 bulan dan 65 tahun dan didistribusikan ke dalam 6 kelompok, seperti terlihat dalam tabel 1. Hal ini dapat dilihat dari data dalam tabel 1 bahwa kelompok dengan jumlah terbesar pasien terdiri dari anak laki-laki dan perempuan dengan

usia 3 tahun atau kurang. Untuk setiap empat pasien yang diteliti, satu usia 3. Lebih dari separuh pasien yang di bawah 25 dan 1 dari 3 belum 8 tahun. Mengenai proporsi Ome per kelompok umur, dapat dilihat bahwa Angka rendah untuk anak-anak muda di 22,2%, itu tajam meningkatkan pada anak usia 3 sampai 7 untuk 49,2%, dan kemudian jatuh dan tetap stabil dalam kelompok umur yang mengikuti sekitar 35-39%. Di antara semua individu dipelajari, lakilaki mendominasi, 64,2%, proporsi Ome menjadi lebih besar dalam kelompok ini (37,6%) daripada perempuan (29,8%) (p <0,001). Telinga yang terkena ditentukan dalam total 3.505 file, melainkan adalah mungkin untuk mengkonfirmasi bahwa dalam 35,2% kasus otitis yang adalah bilateral. Dalam 2.272 kasus di mana sok adalah sepihak, telinga kiri mencatat angka sedikit lebih tinggi (52,6%) daripada telinga kanan (47,4%). Persentase Ome tidak menunjukkan perbedaan dalam kaitannya dengan telinga terpengaruh. 14% dari semua pasien yang diperiksa terkait telah tonsilitis, adenoiditis 9% dan 11,8% tabung Eustachio disfungsi. Proporsi Ome pada pasien dengan tonsilitis adalah 40,7%, dan 33,7% untuk mereka yang tidak (P = 0,003). 46,9% pasien dengan adenoiditis memiliki Ome dibandingkan dengan 33,4% dari pasien tanpa adenoiditis (p <0,001). Hasil yang diperoleh untuk pasien berusia 7 atau lebih muda Para signifikan asosiasi diamati antara tipe dari otitis dan variabel lainnya diberikan dalam tabel 2 di OR hal sesuai model yang disesuaikan. Hasil yang diperoleh menunjukkan hubungan antara jenis otitis, adenoiditis dan usia di satu sisi dan jenis otitis, Eustachio tabung disfungsi dan jenis kelamin pada lainnya. Dengan demikian, kehadiran adenoiditis meningkatkan proporsi Ome untuk pasien di bawah usia atau usia 3 (OR = 400). Pada anak-anak di atas usia 3, adenoiditis muncul untuk berperilaku dengan cara yang sama, meskipun lebih moderat bagaimana berperilaku pada anak-anak muda. Efek ini, bagaimanapun, adalah tidak signifikan seperti yang di perbatasan tingkat didirikan di 0,05. Situasi serupa diamati dalam referensi Eustachio tabung disfungsi sindrom. Kehadiran ini jelas meningkatkan proporsi Ome pada laki-laki (OR = 9,53). Lebih jauh lagi, kenyataan bahwa proporsi lebih besar Ome untuk anak di atas usia 3 dari untuk anak-anak muda menonjol dalam cara yang lebih jelas dalam kasus tanpa adenoiditis. Akhirnya, sehubungan dengan jender, harus menekankan bahwa proporsi lebih tinggi untuk anak laki-laki daripada anak perempuan, terutama dalam kasus dengan sindrom disfungsi tabung. Itu kasus tonsilitis tidak menunjukkan hubungan dengan jenis otitis. Untuk lebih menilai pengaruh adenoiditis dan Eustachio tabung disfungsi pada jenis otitis media, berbagai proporsi Ome diperkirakan dalam setiap pengamatan situasi. Perkiraan ini disajikan dalam tabel 3.

Dalam tabel ini, berkonsentrasi pada variabel lain, dapat jelas terlihat bahwa anak laki-laki yang lebih tua selalu mendaftar lebih tinggi persentase Ome dari yang lebih muda dan laki-laki lebih dari perempuan bersama dengan angka yang lebih tinggi dengan kehadiran adenoiditis dan disfungsi Eustachio tabung. Juga dalam hal ini meja, proporsi Ome dengan angka terendah dapat diamati antara anak perempuan berusia 3 atau bawah tanpa adenoiditis. Di hal ini, kira-kira hanya 1 per setiap 10 kasus yang tercatat dari otitis adalah Ome. Sebaliknya kita memiliki situasi yang khas untuk anak laki-laki di atas usia 3 dengan disfungsi tabung Eustachio dimana untuk setiap 10 anak laki-laki yang memiliki karakteristik ini, memiliki 9 Ome.

Hasil yang diperoleh untuk pasien di atas usia 7 Dalam hal ini, diamati dalam model yang disesuaikan hanya variabel yang berkaitan dengan jenis otitis adalah gender dan disfungsi Eustachio tabung (tabel 4). Proporsi Ome dijelaskan dalam tabel 5 di mana ia Dipastikan bahwa persentase meningkat pesat dalam adanya disfungsi tabung Eustachio dan, yang lebih sedikit pada pria: untuk setiap 10 pasien dengan tabung Eustachio disfungsi sindrom sekitar 8 memiliki Ome, meningkat sebesar sekitar 55% pada proporsi diamati pada pasien yang tidak memiliki disfungsi ini.

PEMBAHASAN Hasil yang diperoleh dalam penelitian ini berkaitan dengan proporsi otitis media dengan efusi dalam kaitannya dengan gender dan usia setuju dengan yang ditemukan dalam literatur Berbagai

studi epidemiologi otitis media menunjukkan bahwa, seperti halnya dengan kebanyakan infeksi pada bayi dan balita, angka kejadian otitis media biasanya lebih besar pada laki-laki daripada perempuan. Ini adalah sama dengan komplikasi, seperti yang ditunjukkan dalam penelitian ini dilakukan di Boston Di mana bentuk-bentuk kronis lebih umum dalam seks pria.

Dari daftar pustaka berkonsultasi, alasan untuk perbedaan ini tidak jelas, tetapi diketahui bahwa gender adalah salah satu faktor yang berkontribusi terhadap karakterisasi pengembangan fisiopatologis dari banyak penyakit dan ini bisa menjadi salah satu penyakit. Namun, hasil dari penelitian yang kami sajikan di sini tidak dapat diekstrapolasikan ke masyarakat luas, mengingat bahwa data dikumpulkan di sebuah rumah sakit model nasional. Itu hasilnya karena itu tergantung pada tingkat penerimaan pasien. Faktor lain untuk dipertimbangkan ketika menginterpretasikan hasil adalah kenyataan bahwa studi ini didasarkan pada retrospektif data di mana pasien diperiksa untuk penyakit yang berbeda, bahkan untuk gejala sisa yang berbeda.

Dalam pengertian ini, adalah mungkin bahwa meskipun prevalensi otitis media lebih besar pada laki-laki, itu mungkin tidak benar-benar begitu dalam proporsi ditemukan. Berkaitan dengan usia, hasil penelitian lain yang dikonfirmasi. Fitur yang menonjol dari hasil ini adalah bahwa besar proporsi kasus otitis media akut, proporsi yang lebih besar daripada yang diamati dalam kasus-kasus otitis dengan efusi, adalah anak di bawah usia 3. Pengamatan ini sangat umum di negara berkembang. Harus dicatat, bagaimanapun, bahwa proporsi kasus otitis media dengan efusi bisa dianggap remeh karena fakta bahwa itu adalah sering tanpa gejala pada fase awal penyakit. Hal ini dapat memberikan kontribusi kepada orang tua anak di bawah umur dari 3 tidak mengidentifikasi masalah sampai mereka mencapai usia sekolah atau ketika penyakit ini pada stadium lanjut. Hal ini diketahui bahwa etiologi otitis media adalah multifaktorial dan faktor lain seperti infeksi Yang fungsional negara dari itu Pembuluh EustachioYang imunologi negara Alergi dan lingkungan dan sosial ekonomi faktor semua bisa terlibat. Dari jumlah tersebut faktor, negara fungsional dari tabung Eustachio berdiri keluar diberikan fungsinya menjaga ventilasi di telinga tengah dan mastoids; kondisi mendasar bagi optimal pendengaran Berbagai pasien termasuk dalam studi ini mengunjungi rumah sakit karena adenoiditis rhinitis dan / atau

berulang. Pemeriksaan THT Para pasien ini mengungkapkan Ome di banyak kasus. Dalam hal ini, hasil yang diperoleh menunjukkan jelas hubungan antara jenis otitis dan adanya adenoiditis pada pasien di bawah usia 7, serta antara jenis otitis dan disfungsi Eustachio tabung, independen usia. Hipotesis bahwa disfungsi Eustachio tabung adalah asal dari otitis media serosa atau otitis dengan efusi pertama kali diasumsikan oleh Politzer lebih dari 100 tahun yang lalu. Sejak itu banyak studi telah dilakukan, bahkan bereksperimen pada hewan, di mana pentingnya negara fungsional dari Eustachio tabung telah dinilai (yang fungsinya adalah untuk ventilasi dan tiriskan gendang telinga) di histopatologi mekanisme dari berbagai jenis otitis media Sebagai serta dalam proses pertukaran CO 2 dan O 2 antara telinga tengah dan darah Tabung disfungsi dapat disebabkan oleh dua faktor: obstruksi dan perubahan permeabilitas. Obstruksi dapat hasil dari mekanik hambatan, dari penyebab fungsional, atau campuran situasi di mana dua mekanisme digabungkan. Itu obstruksi mekanis yang disebabkan dapat hasil dari struktur anomali, faktor ekstrinsik dari kompresi peritubic karena kelenjar gondok, tumor, atau peningkatan luar sekolah tekanan dalam dekubitus terlentang. Dalam pengertian ini, hipertrofi dari kelenjar gondok mengurangi ventilasi nasofaring, meningkatkan akumulasi sekret dan dapat menjadi fokus infeksi bagi telinga tengah. Peningkatan sekret dapat menghasilkan obstruksi internal dari Eustachio tabung, dengan penurunan konsekuen dalam ventilasi dari telinga tengah. Obstruksi fungsional memiliki telah diamati dalam berbagai inflamasi nasofaring alergi dan penyakit, dengan penurunan tekanan udara di gendang telinga yang bersama-sama dengan obstruksi tabung, menyebabkan akumulasi cairan. Kerentanan besar anak-anak untuk infeksi di tahun pertama kehidupan ini juga diketahui, mengingat bahwa mereka berada di kontak dengan mikroorganisme terhadap yang mereka tidak telah antibodi khusus yang diperlukan. Hal ini dapat menjadi salah satu alasan mengapa anak-anak lebih rentan terhadap penderitaan dari otitis. Selain itu, ketidakmatangan kekebalan sistem, sudah hanya sedikit efektif, meningkatkan risiko ditimbulkan oleh faktor anatomi, seperti tabung Eustachian pendek dan lebih horisontal. Hal ini dapat memfasilitasi penyebaran infeksi terlokalisir di nasofaring dari telinga tengah. Ini ketidakmatangan imunologi, bersama dengan anatomi dan fungsional ketidakmatangan telinga bayi, dapat merupakan faktor yang saling memperkuat dan yang akan menjelaskan keseriusan beberapa otitis media gejala yang berkembang ke keadaan kronis, bahkan ketika benar dirawat