Lapkas Hirschprung
Lapkas Hirschprung
: Bayi Irawati : Laki-laki : 9 Juli 2013 : 6 hari : Jl. Benteng Lk. IX Kota Kisaran : 14 Juli 2013, pukul 00.20 WIB
Anamnesa: Alloanamnesa Keluhan Utama Telaah : Perut membesar : Telah dialami os sejak berusia 2 hari. Menurut ibu os,
BAB pertama kali telah keluar sedikit sewaktu lahir, berwarna hitam. Setelah itu BAB baru keluar lagi 3 hari kemudian, frekuensi 2x/hari, konsistensi encer, berwarna kuning. Muntah dijumpai 1 kali sewaktu os diberi ASI saat berusia 1 hari. Saat ini os sudah bisa meminum ASI. Penurunan kesadaran dialami os sejak 1 hari sebelum masuk RS. Demam (-), sesak nafas (-), BAK (+) N.
Riwayat Kelahiran: Os lahir secara spontan ditolong bidan di rumah dengan BBL 3700 gram. Riwayat Kehamilan: Os merupakan anak ke-3 dari 3 bersaudara. Kakak-kakak os saat ini dalam keadaan sehat. Saat hamil os usia ibu 27 tahun, riwayat ibu menderita demam (-).
Status Present Sens : GCS 9 (E2V2M5) HR : 148 x/mnt RR : 36 x/mnt Temp : 35,8 c
BB : 3500 gr
Pemeriksaan Fisik Kepala dan Leher : Anemis (-), ikterik (-), sianosis (-), ubun-ubun terbuka rata, mata : refleks cahaya +/+, pupil isokor: kanan=kiri Toraks Abdomen : Simetris fusiformis, retraksi (-), SP : vesikuler, ST : (-) : Inspeksi : Distensi (+) Palpasi : Soepel (-) Perkusi : Hipertimpani (+) Auskultasi : Peristaltik (+) menurun Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT <3
Pemeriksaan Laboratorium :
Results
Normal Value
Unit
Hemoglobin (Hb) Erytrocyte (RBC) Leukocyte (WBC) Hematocrite Trombocyte (PLT) MCV MCH MCHC RDW MPV PCT
15.40 4.15 11.62 39.10 11 94.20 37.10 39.40 13.60 9.20 0.28
13.0 14.0 4.0 5.0 5.0 10.00 37 43 130 400 81 - 95 25 29 29 31 11.5 14.5 7.2 11.1
PDW Neutrofil Limfosit Monosit Eosinophil Basophil Albumin KGD ad random Ureum Creatinin Bilirubin total Bilirubin direk SGOT SGPT Natrium Kalium Clor Magnesium T3 total T4 total TSH Autoimune CRP kualitatif Procalcitonin
10.2 61.40 18.20 19.80 0.40 0.200 3.8 163 33.00 0.65 3.98 0.38 49 16 112 2.9 116 1.49 1.05 8.56 6.450 Positif 23.49 <0.05 40 70 19 48 3.4 9 13 01 3.8-5.4 < 200 < 500 0.24-0.85 <1 0-0.2 <38 <41 135-155 3.6-5.5 96-106 1.4-1.8 0.8-2 5-14 0.27-4.2
fL % % % % % gr/dL mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL U/L U/L mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L ng/mL g/dL IU/mL
ng/mL
D5% NaCl 0,225% 20 tetes mikro/i Inj. Ceftriaxone 150 mg/12 jam
Inj. Ranitidine 10 mg/12 jam Pasang OGT Pasang Kateter Wash out
Tanggal 15/7/2013
P Rawat inkubator dengan 30,2 O2 -1 L/i nasal kanul KTC cc.kgBB/hr 150 -> suhu
Hasil
koreksi
0,225% 19 tetes mikro/i Koreksi Kalium Inj. Ceftazidime 180 mg/12 jam iv Inj. Gentamicin 18 mg/24 j/iv Inj. Vit K 3
kassa popok
steril, basah
segera diganti Rawat inkubator dengan + + + 30,2 O2 -1 L/i nasal kanul KTC cc.kgBB/hr 565 cc/hr D5% NaCl 150 -> suhu
16/7/2013
Perut membesar
0,225% 19 tetes mikro/i Inj. Ceftazidime 180 mg/12 jam iv Inj. Gentamicin 18 mg/24 j/iv Inj. Vit K 3
mg/im/hr selama 3 hari berturutturut Tali pusat rawat kassa popok steril, basah
segera diganti 17/7/2013 Sens: CM HR: 138 x/i Susp. Hirschprung Rawat inkubator dengan suhu
+ + +
30,2 O2 -1 L/i nasal kanul KTC cc.kgBB/hr 565 cc/hr D5% NaCl 150 ->
0,225% 19 tetes mikro/i Inj. Ceftazidime 180 mg/12 jam iv Inj. Gentamicin 18 mg/24 j/iv Tali pusat rawat kassa popok steril, basah
segera diganti Rawat inkubator dengan + + + 30,2 O2 -1 L/i nasal kanul KTC cc.kgBB/hr 565 cc/hr D5% NaCl 150 -> suhu
18/7/2013
Perut
Sens: CM
kembung (-), HR: 138 x/i muntah (-) RR: 38 x/i T: 37 BAB (+)
Inj. Ceftazidime 180 mg/12 jam iv Inj. Gentamicin 18 mg/24 j/iv Tali pusat rawat kassa popok steril, basah
segera diganti 19/7/2013 BAB muntah perut kembung (-) (-), (-), Susp. Hirscchprung Disease NCB-SMK Omphalitis Susp. Sepsis + + + Rawat inkubator dengan 30,2 O2 -1 L/i nasal kanul KTC cc.kgBB/hr 565 cc/hr D5% NaCl 150 -> suhu
0,225% 19 tetes mikro/i Inj. Ceftazidime 180 mg/12 jam iv Inj. Gentamicin 18 mg/24 j/iv Tali pusat rawat kassa popok steril, basah
dengan 30,2
suhu
O2 -1 L/i nasal kanul KTC cc.kgBB/hr 565 cc/hr D5% NaCl 150 ->
0,225% 19 tetes mikro/i Inj. Ceftazidime 180 mg/12 jam iv Inj. Gentamicin 18 mg/24 j/iv 21/7/2013 Perut kembung (-), muntah (-) BAB (+) Susp. Hirschprung Disease dengan Meconium plug syndrome + NCB-SMK + Omphalitis Susp. Sepsis + Rawat inkubator dengan 30,2 O2 -1 L/i nasal kanul KTC cc.kgBB/hr 565 cc/hr D5% NaCl 150 -> suhu
0,225% 19 tetes mikro/i Inj. Ceftazidime 180 mg/12 jam iv Inj. Gentamicin
18 mg/24 j/iv
Rencana
puasa
pukul 04.00 untuk Barium enema 22/7/2013 Perut kembung (-), muntah (-) BAB (+) Susp. Hirschprung Disease dengan Meconium plug syndrome + NCB-SMK + Omphalitis Susp. Sepsis + Rawat inkubator dengan 30,2 O2 -1 L/i nasal kanul KTC cc.kgBB/hr 565 cc/hr D5% NaCl 150 -> suhu
0,225% 19 tetes mikro/i Inj. Ceftazidime 180 mg/12 jam iv Inj. Gentamicin 18 mg/24 j/iv