RUKUN TETANGGA 01

RUKUN WARGA 07
KELURAHAN SUKARAJA - KECAMATAN CICENDO
KOTA BANDUNG

Sekretariat : Jalan.Telp: Bandung

40175

SURAT KETERANGAN
No./SK/RT01/07/ /201

Bersama surat ini, kami pengurus RT01 / RW07 Kelurahan Sukaraja

Kecamatan Cicendo Kota Bandung, menerangkan bahwa:
Nama
:
Alamat

Tempat / Tanggal Lahir : .

Agama

J.Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)

*)

Coret yang tidak perlu

Status

: Kawin / belum / Janda / Duda *)

*)

Coret yang tidak perlu

Pekerjaaan

No KTP

No Kartu Keluarga

....
Menerangkan bahwa yang bersangkutan benar warga kami yang
bermaksud:

Demikian agar menjadi maklum dan dapat dibantu sebagaimana

mestinya, terima kasih.
Bandung,
201
No Reg.(oleh RW07)

Tanggal (oleh RW07): 201

Pengurus RW07

Pengurus RT01

(.
)

(..
)

Pemohon

(
)

RUKUN TETANGGA 01

RUKUN WARGA 07
KELURAHAN SUKARAJA - KECAMATAN CICENDO
KOTA BANDUNG

Sekretariat : Jalan.Telp: Bandung

40175

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

No./SK/RT01/07/ /201

Bersama surat ini, kami pengurus RT01 / RW07 Kelurahan Sukaraja

Kecamatan Cicendo Kota Bandung, menerangkan bahwa:
Nama
:
Alamat

Tempat / Tanggal Lahir : .

Agama

J.Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)

*)

Coret yang tidak perlu

Status

*)

Coret yang tidak perlu

: Kawin / belum / Janda / Duda *)

Pekerjaan :

No KTP

No Kartu Keluarga

....
Menerangkan bahwa yang bersangkutan benar warga kami yang
bermaksud:

Demikian agar menjadi maklum dan dapat dibantu sebagaimana

mestinya, terima kasih.
Bandung,
201
No Reg.(oleh RW07)

Tanggal (oleh RW07): 201

Pengurus RW07

Pengurus RT01

(.
)

(..
)

Pemohon

(
)

RUKUN TETANGGA 01

RUKUN WARGA 07
KELURAHAN SUKARAJA - KECAMATAN CICENDO
KOTA BANDUNG

Sekretariat : Jalan.Telp: Bandung

40175

SURAT KETERANGAN MISKIN

No./SK/RT01/07/ /201

Bersama surat ini, kami pengurus RT01 / RW07 Kelurahan Sukaraja

Kecamatan Cicendo Kota Bandung, menerangkan bahwa:
Nama
:
Alamat

Tempat / Tanggal Lahir : .

Agama

J.Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)

*)

Coret yang tidak perlu

Status

*)

Coret yang tidak perlu

: Kawin / belum / Janda / Duda *)

Pekerjaan :

No KTP

No Kartu Keluarga

....
Menerangkan bahwa yang bersangkutan benar warga kami yang
bermaksud:

Demikian agar menjadi maklum dan dapat dibantu sebagaimana

mestinya, terima kasih.
Bandung,
201
No Reg.(oleh RW07)

Tanggal (oleh RW07): 201

Pengurus RW07

Pengurus RT01

(.
)

(..
)

Pemohon

(
)

RUKUN TETANGGA 01

RUKUN WARGA 07
KELURAHAN SUKARAJA - KECAMATAN CICENDO
KOTA BANDUNG

Sekretariat : Jalan.Telp: Bandung

40175

SURAT PENGANTAR
No./SK/RT01/07/ /201

Bersama surat ini, kami pengurus RT01 / RW07 Kelurahan Sukaraja

Kecamatan Cicendo Kota Bandung, menerangkan bahwa:
Nama
:
Alamat

Tempat / Tanggal Lahir : .

Agama

J.Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)

*)

Coret yang tidak perlu

Status

*)

Coret yang tidak perlu

: Kawin / belum / Janda / Duda *)

Pekerjaan :

No KTP

No Kartu Keluarga

....
Menerangkan bahwa yang bersangkutan benar warga kami yang
bermaksud:

Demikian agar menjadi maklum dan dapat dibantu sebagaimana

mestinya, terima kasih.
Bandung,
201
No Reg.(oleh RW07)

Tanggal (oleh RW07): 201

Pengurus RW07

Pengurus RT01

(.
)

(..
)

Pemohon

(
)

RUKUN TETANGGA 01

RUKUN WARGA 07
KELURAHAN SUKARAJA - KECAMATAN CICENDO
KOTA BANDUNG

Sekretariat : Jalan.Telp: Bandung

40175

SURAT KETERANGAN PINDAH

No./SK/RT01/07/ /201

Bersama surat ini, kami pengurus RT01 / RW07 Kelurahan Sukaraja

Kecamatan Cicendo Kota Bandung, menerangkan bahwa:
Nama
:
Tempat / Tanggal Lahir : .

Agama
:

J.Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)

*) Coret yang tidak perlu
Status
: Kawin / belum / Janda / Duda *)
*) Coret yang tidak perlu
Pekerjaan :

No KTP
:

No Kartu Keluarga
:
....
Alamat
:

Alamat Baru
:

Alasan Pindah :

Jumlah Pengikut : Orang

N
o
1
2
3
4

Nama

Usia

Status

L/P

Pendidikan

5
6
7
Demikian agar menjadi maklum dan dapat dibantu sebagaimana
mestinya, terima kasih.
Bandung,
201
No Reg.(oleh RW07)
:
Tanggal (oleh RW07): 201
Pengurus RW07

Pengurus RT01

(.
)

(..
)

Pemohon

(
)

RUKUN TETANGGA 01

RUKUN WARGA 07
KELURAHAN SUKARAJA - KECAMATAN CICENDO
KOTA BANDUNG

Sekretariat : Jalan.Telp: Bandung

40175

SURAT PENGANTAR NIKAH

No./SK/RT01/07/ /201

Bersama surat ini, kami pengurus RT01 / RW07 Kelurahan Sukaraja

Kecamatan Cicendo Kota Bandung, menerangkan bahwa:

Nama

Alamat :

Tempat / Tanggal Lahir : .

Agama :

J.Kelamin
: Laki-laki / Perempuan *)
*) Coret yang tidak
perlu

Status : Kawin / belum / Janda / Duda *)

*) Coret yang tidak perlu
No KTP :

No Kartu Keluarga:
....
Akan melangsungkan pernikahan dengan seorang Laki laki / Perempuan
*) :

Nama

Alamat :

Tempat / Tanggal Lahir : .

Agama :

J.Kelamin
: Laki-laki / Perempuan *)
*) Coret yang tidak
perlu

Status : Kawin / belum / Janda / Duda *)

*) Coret yang tidak perlu
No KTP :

No Kartu Keluarga:
..

Dengan Surat Pengantar Nikah dari .

.
Nomor: .Tanggal:

Demikian surat keterangan dari kami, mohon dipergunakan sebagaimana

mestinya.
Bandung,
201
No Reg.(oleh RW07)
:
Tanggal (oleh RW07): 201
Pengurus RW07

Pengurus RT01

(.
)

(..
)

Pemohon

(
)