DIAGNOSIS LEPTOSPIROSIS

Tn. B berumur 40 tahun mengalami panas tinggi menggigil sejak 4 hari yang lalu secara terus-menerus. Demam juga disertai myalgia hebat terutama dirasakan pada kedua betis pasien. 1 hari sebelum berobat, mata pasien mulai terlihat kuning. Daerah tempat tinggal pasien diketahui mengalami banjir 1 minggu yang lalu (3 hari sebelum pasien demam). Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien lemah, suhu 39,5 C. TD=100/70 mmHg. Pada pemeriksaan mata didapatkan conjungtiva anemis, sclera ikterik dan terdapat subconjungtival injection. Hepar teraba 2 jari dibawah arcus costae, bertepi tajam, lunak, nyeri tekan. Hb 10g/dL, leukosit 4100/uL, trombosit 220000/ml, albumin 3,9 g/dL, globulin 2,8g/dL, bilirubin total 4,5mg/dL, ureum 116mg/dL, kreatinin 3 mg/dL, widal STyO: 1/80 StyH: 1/80.

 Anamnesis
Identitas Pasien Keluhan Riwayat penyakit dahulu Riwayat penyakit keluarga Keadaan & kebersihan lingkungan

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

Gejala Pasien
Demam Myalgia Sklera ikterik

Gejala : Demam
Infeksi :
Bakteri Virus Jamur Parasit

Non Infeksi : Suhu lingkungan yang terlalu tinggi, Artritis, SLE, Hodgkin disease, Limfoma non Hodgkin, Leukemia.

Infeksi Bakteri
Leptospirosis
Gejala : demam tinggi, menggigil, sakit kepala, malaise, muntah, konjungtivitis, rasa nyeri otot betis & punggung dan sklera ikterik. Fisik : hepatomegali & splenomegali Penunjang : urin, darah, serologi (MAT)

 Pneumonia
Gejala : demam, sesak nafas, myalgia, malaise, batuk kering, nyeri dada, sakit kepala, mual, muntah. Penunjang : darah, kultur sputum dan foto thoraks.

Bronkitis
Gejala : demam, batuk, banyak sputum dan sesak. Fisik : suara ronkhi

 Apendisitis
Gejala : nyeri perut sebelah kanan bawah, demam, mual dan muntah. Fisik : blumberg dan rovsing sign positif. Penunjang : darah lengkap dan apendikogram.

Tuberkulosis
Gejala : demam, batuk , nyeri dada, hemoptisis, keringat malam dan penurunan berat badan. Penunjang : Mantoux, foto thoraks dan pemeriksaan sputum dengan pewarnaan tahan asam (Ziehl Neelsen).

 Osteomielitis
Gejala : demam tinggi, nyeri pada tulang yang dekat sendi, tidak dapat menggerakan anggota tubuh. Penunjang : darah lengkap, kultur darah, biopsi tulang dan foto polos.

Meningitis
Gejala : demam, sakit kepala, kekakuan otot leher, photophobia, phonophobia, mual dan muntah.

Infeksi Virus
Hepatitis A
Gejala : demam, malaise, myalgia, anorksia, nausea, vomitus, ikterus, hepatosplenomegali, nyeri tekan. Penunjang : pemeriksaan fungsi hati

Demam Berdarah Dengue

Gejala : demam, myalgia, petekie, leukopenia, sakit kepala yang hebat, trombositopenia, nyeri retro-orbital, hematemesis, melena, hepatomegali dan nyeri tekan. Penunjang : darah lengkap, uji bendung positif, uji serologi IgM, IgG

 Infuenza
Gejala : demam, sakit kepala, batuk, bersin, malaise, peradangan pada selaput lendir hidung dan saluran pernafasan, myalgia (punggung dan tungkai). Penunjang : dapat dilakukan pembiakan virus dari sekret pasien.

Infeksi Jamur
Koksidioidomikosis
Gejala : demam, menggigil, batuk berdahak kadang berdarah, konjungtivitis, artritis dan eritema. Penunjang : Pemeriksaan darah untuk melihat adanya antibodi terhadap jamur tersebut.

Infeksi Parasit
Malaria
Gejala : demam periodik, trias malaria, anemia, splenomegali, malaise, sakit kepala, nyeri sendi dan tulang, diare. Fisik : TTV, hepatosplenomegali dan asites. Penunjang : darah rutin, tetes darah tebal tetes darah tipis dan mendeteksi antigen Plasmodium falciparum.

Gejala : Myalgia
Myalgia adalah nyeri pada otot. Selain itu juga ada beberapa penyakit yang memiliki gejala myalgia disertai dengan demam, seperti pada leptospirosis, pneumonia dan hepatitis A.

Gejala : Sklera Ikterik

Sklera ikterik bisa disebabkan oleh :
Bilirubinemia Hemolisis Gangguan sintesis bilirubin

Bilirubinemia
Kolelitiasis, kolesistitis, koledokolitiasis.
Anamnesis : riwayat alkohol, riwayat tukak atau trauma. Gejala : nyeri di perut kanan atas yang menjalar kebelakang, mual, muntah, demam, sklera ikterik. Fisik : murphy sign positif Penunjang : leukositosis, USG, Bilirubin direk, Gamma Globulin Transferase, Alkali Fosfatase meningkat.

Hemolisis
Anemia hemolitik
Gejalanya : Hb < 7g/dl, ikterus, hepatomegali, splenomegali. Penunjang : normositik normokrom, penurunan Hb >1g/dl dalam 1 minggu, penurunan masa hidup eritrosit <120hari, peningkatan katabolisme heme, hemoglobinemia, terlihat pada plasma yang berwarna merah terang, hemoglobinuria.

Gangguan Sintesis Bilirubin

Sirosis
Gejala : ikterus, batuk darah atau muntah darah, malaise, penurunan berat badan, nafsu makan berkurang, sklera ikterik, urin gelap, asites, pembengkakan kaki Penunjang : Kadar Hb rendah, leukopenia, trombositopenia, kenaikan SGOT, SGPT dan gamma GT, albumin rendah. Kolinesterase menurun, pemeriksaan marker serologi dan USG.

 Hepatoma
Gejala : nyeri perut, penurunan berat badan dan terdapatnya suatu masssa yang besar, yang dapat dirasakan/diraba di perut kanan bagian atas. Fisik : hepatomegali, konsistensi keras dan berbenjol-benjol, splenomegali, asites, ikterus, urin seperti air teh, sklera ikterik, demam. Selain anamesis dan pemeriksaan fisik juga beberapa pemeriksaaan penunjang. Diagnosa yang pasti ditegakkan dengan biopsi hati untuk pemeriksaan jaringan.

 Jadi penyakit yang memiliki 3 gejala tersebut adalah leptospirosis dan hepatitis A. Untuk dapat lebih memastikan penyakitnya maka diperlukan pemeriksaan penunjang. Untuk kepastian adanya Hepatitis A, kita periksa Anti HAV, SGOT dan SGPT.