LAPORAN KASUS

A. KETERANGAN UMUM Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Pen i ikan Peker$aan "tatus %asuk &%" T!l. Pemeriksaan B. ANAMNESIS (Autoanamnesis dari penderita.) Keluhan Utama Buan! air kecil se ikit Anamnesis Khusus "e$ak ' hari "%&", (en erita men!eluh buan! air kecil men$a i se ikit, + , !elas (erharin-a, ber.arna kunin! keruh. Keluhan isertai n-eri (a a (in!!an! kiri an kanan, n-eri irasakan ti ak men$alar ke li(at (aha. Pen erita $u!a men!eluh serin! mual isertai (enurunan na/su makan an muntah0muntah ham(ir saat setia( kali makan beru(a cairan atau sisa makanan. Ter a(at keluhan ce(at lelah $ika berakti1itas, .a$ah men$a i (ucat, (an an!an berkunan!0kunan! an $antun! ber ebar. Keluhan $u!a isertai n-eri saat BAK, isertai en!an mulut an kulit -an! men$a i kerin!, ka an! kulit teras !atal. A an-a na/as berbau (esin! 234. Keluhan ti ak (anas ba an, sesak na/as. Pen erita su ah ' hari belum BAB. Karena keluhann-a, (en erita atan! ber5bat ke U6# &"7". : Tn. W : Laki laki : 27 tahun : Pacet,Kab. Ban un! : "# : Petani : %enikah : 2' A(ril 2))* : 22 %ei 2))*

Pen erita (ernah men!alami kencin! batu, ' tahun -an! lalu namun ti ak ber5bat. &i.a-at tekanan arah tin!!i an iketahui se$ak 2 tahun -an! 5sisn-a. &i.a-at ben!kak0 lalu, tertin!!i 89):..., rata0rata 8;):..., k5ntr5l ke Puskesmas ti ak teratur, (en erita ti ak tahu nama 5bat, $enis ben!kak (a a .a$ah, (erut, an ke ua tun!kai ti ak a a. &i.a-at (en-akit seru(a atau (en-akit !in$al alam keluar!a ti ak a a. Pen erita ti ak (ernah minum 5bat05batan atau $amu0$amuan alam $an!ka .aktu lama. Ti ak a a ri.a-at asma, kencin! manis baik (a a (en erita atau keluar!a. Ti ak a a ri.a-at (er arahan sukar berhenti, n-eri a a sebelah kiri -an! men$alar, a a ber ebar, terban!un malam hari karena sesak na/as, serin! BAK malam hari, ti ur <2 bantal, e(ile(si, sakit kunin!. Pen erita ti ak mer5k5k atau(un serin! minum alk5h5l. Anamnesis Tambahan Pen erita telah ira.at i ruan! "W an &= >> selama 2? hari . "aat i "W, (en erita icuci arah 8 kali an i(asan! selan! (a a ke ua (in!!an!n-a. "elama i &= >> men a(at (era.atan tirah barin!, in/us

&L:#9@ , %inum 8,902 liter:2' $am. %ula mula men a(at (en!5batan khusus beru(a =e/triaA5n 8A8 !r i.1, trama 5l 2A8 am(ul ;A8 ! i.1. Pen erita kemu ian men!alami aler!i terha a( =e/triaA5n, an 5bat i!anti =e/5(eraB5n 2A8 !r i.1. Pen erita sem(at men a(at trans/usi P&= 8 labu. "aat ini (en erita men a(at (en!5batan khusus beru(a =e/a r5Ail 2A8 tablet P.C., trama 5l 2A8 am(ul, raniti in 2A89) m!.

C. PEMERIKSAAN FISIK ( Kea$aan Umum Tam(ak sakit berat. Kesa$a%an K5m(5s mentis. Status Gi&i Kesan cuku(

Mei !!"#

Tan$a 'ital Tekanan arah Na i D Heart Rate &es(irasi "uhu Ke(ala &ambut %ata %ulut Lehe% >ns(eksi Pal(asi T)%a*s >ns(eksi Perkusi =5r o >ns(eksi : o Perkusi : iktus k5r is ti ak terlihat, teraba i >=" G L%=", ti ak kuat an!kat batas kanan linea sternalis : ekstra, Batas kiri linea mi kla1ikula sinistra, batas atas >=" >>> kiri o Auskultasi Pulm5 7emit5raks kanan o Pal(asi o Perkusi o Auskultasi : vocal fremitus n5rmal kiriDkanan : s5n5r : 1ocal resonance n5rmal kiriDkanan vesicular breathing sound kiriDkanan n5rmal r5nkhi kasar 0:0, .heeBin! 0:0
3

: 8;):?) mm7! : E2 A:menit, re!ular, eFual, isi cuku( : 2' A:menit, t5rak5ab 5minal : ;*,95= : .arna hitam, ti ak mu ah icabut an ti ak mu ah (atah : k5n$un!ti1a anemis, sklera ti ak ikterik : muk5sa mulut an li ah basah, (a(il li ah ti ak atr5/i, !i!i (alsu 204, /et5r utermikum 204 : jugular venous pressure ti ak menin!kat : kelen$ar !etah benin! ti ak teraba membesar e1iasi trakea ti ak a a : bentuk an !erak simetris : batas (aru hati i >=" G kanan, (eran$akan 2 cm

bun-i "8 an "2 re!uler, "; an "' ti ak a a, murmur ti ak a a

 7emit5raks kiri o Pal(asi o Perkusi o Auskultasi : vocal fremitus n5rmal kiriDkanan : s5n5r : 1ocal resonance n5rmal kiriDkanan vesicular breathing sound kiriDkanan n5rmal r5nkhi kasar 0:0, .heeBin! 0:0 Ab$)men >ns(eksi Pal(asi Perkusi Auskultasi E*st%emitas =-an5sis 0:0 H ema 0:0 Status l)*alis : a:r /lank sinistra a:r /lank eAtra : ter(asan! ne/r5st5mi e/ekti/ 234, urine $ernih, arah 204, (us 204 : ter(asan! ne/r5st5mi e/ekti/ 234, urine $ernih, arah 204, (us 204 +. PEMERIKSAAN PENUN,ANG T-l. . A(%il !!" ( saat masu* RS# 7asil Pemeriksaan 7em5!l5bin Leuk5sit 7emat5krit Tr5mb5sit "6CT "6PT 7asil ?,8 29.8)) 2; ;**.)))) 87 89 "atuan !r: l mm; @ mm; U:l U:l : atar, lembut : he(ar ti ak teraba lien ti ak teraba : ruan! Traube k5s5n! N-eri Ket5k =GA 0:0 : bisin! usus 234 n5rmal.

Ureum =reatinin 6ula #arah a amilase Li(ase Natrium Kalium ANALISA GAS +ARA/ (7 Arteri (=C2 Arteri (C2 arteri 7=C; Arteri T5tal =C2 Ateri Base HAcess Arteri "at C2 Arteri U&>NAL>"A B$ (7 Pr5tein &e uksi Bilirubin Ur5bilirubin Nitrit Ket5n Hritr5sit Leuk5sit H(itel

9?9 29,)2 8'7 287 ??,2 829 ?,)

%!: l %!: l %!: l U:l U:l %eF:l %eF:l

7,);; 7,7 89?,* 2,) 2,; 02*,7 E?,; mm7! mm7! mHF:L mm7! mHF:L @

8,)8) 9,) ne!ati/ ne!ati/ ne!ati/ I8 ne!ati/ ne!ati/ ban-ak '0* 802

Tan--al 0" Mei !!" 7asil Pemeriksaan 7em5!l5bin Leuk5sit 7emat5krit Tr5mb5sit "6CT "6PT Ureum =reatinin 6ula #arah Natrium Kalium 7asil 8),2 88.))) ;8 2*8.)))) 87 89 88? ;,* 8'7 8;' ;,? "atuan !r: l mm; @ mm; U:l U:l %!: l %!: l %!: l %eF:l %eF:l

Th5raA /5t5 HK6 BNC U"6 &en5!ram

: Tam(ak (embesaran $antun! Ti ak tam(ak TB Paru Akti/ : "inus takikar i 3 hi(erkalemi : Tam(ak ba-an!an k5nkramen luscent i (ara1ertebra setin!!i lumbal >G0G sinistra et ac5ustic sha 5.. : 6J& !in$al kanan D ;; ml:menit 6J& !in$al kiri D 87 ml:menit eAtra : 7i r5ne/r5sis bilateral, tam(ak ba-an!an hi(erech5ic en!an

E. +IAGNOSIS KER,A (P%a be$ah# P5st ne/r5st5mi bilateral a.i =K# ec 5bstuksi ur5(ath- ec sus( batu ureter lusen bilateral F. USUL PEMERIKSAAN Pemeriksaan PT, aPTT G. PENATALAKSANAAN Umum : Be rest %5nit5rin! in(ut05ut(ut Khusus : =e/5(eraB5n 2A8 tab &aniti in 2 A 8 tab Trama 5l im Ureter5lith5t5m- ekstra /. PROGNOSIS Ku5 a 1itam Ku5 a /uncti5nam : ubia a b5nam : ubia a malam

I. Pe%sia(an P%e1Anastesi $an P%e )(e%ati2 Anamnesis, (emeriksaan /isik, an (emeriksaan (enun$an!. Peneta(an risik5 (embe ahan : (asien ini ter!5l5n! resik5 A"A >G. >n/5rme c5nsent. : (asien setu$u untuk ilakukan (embe ahan en!an anestesi re!i5nal 2e(i ural anestesi4 Mana3emen Int%a1O(e%ati2 Tan!!al 5(erasi: 2; %ei 2))* #ia!n5sis (ra0be ah: P5st ne/r5st5mi bilateral a.i =K# ec 5bstuksi ur5(ath- ec sus( batu ureter lusen bilateral
7

Jenis (embe ahan: Ureter5lith5t5m- ekstra %et5 e anestesi: e(i ural anestesi 2A"A >G4 >n uksi : "em(urna Teknik : "emi0cl5se Pen!aturan na(as: Assiste Gentilat5r : G5lume c5ntr5lle Waktu anestesi : Pkl. 8).2; 8'.;) W>B Waktu be ah : Pkl. 8).;) 8'.29 W>B Letak (en erita: "u(ine >ntubasi : Cral N5. tube : 7,) L bal5n L (5l5s Pen-ulit intubasi : Ti ak a a Pen-ulit Anestesi : Ti ak a a

Monitoring : 4a*tu 8).)) 8).;) 88.)) 88.;) 82.)) 82.;) 8;.)) 8;.;) 8'.)) 8'.;) Gas Inhalasi C2, Hn/lurane an N2) Medikasi
8

Sist)l5+iast)l 8)):7) 8)):*; E?:92 88):72 88):7) 8)*:7) 8)':7) 8)*:*' 88):*? 8)):*2

Na$i 79 7) *' ?) ?) 7' *' *' 7) 7)

Pr5(5/5l 8)) m! Jentan-l 8)) M! Atracurium 29 m! Pethi in 8))m! #-cin5n 29) m! Asam TraneAamat 9)) m! emberian cairan &in!er Laktat 8))) ml 7A0H" *@ 9)) ml Kea aan (5st05(erati/ %asuk ruan! (emulihan: Pkl. 8'.'9 W>B Kea aan umum: "a ar Na i: ?* A:menit Tekanan arah: 88):7) mm7! "uhu : a/ebris Perna(asan : Baik Kesan : BA>K Tin akan : 0 >.G. Line Na=l ),E@ anal!etik 89 !tts:menit 0 >.G. Line &L 8) !tts:menit 0 C2 kanul 2 L:menit 0 7ea u( Pin ah : Pkl. 89.') W>B ke &2 Kea aan umum: K5m(5s mentis Na i : ?) A:menit Tekanan arah : 82):*) mm7! Tin akan : >.G. Line Na=l ),E@ anal!etik 89 !tts:menit Kesan : BA>K !ollo"#up (5st05(erati/

>nstruksi (5st05(erati/ : 0 K5ntr5l Na i: Tekanan #arah: &es(irasi: "uhu tia( $am 0 >n/us &L:#9@ D 2:8 ;) !tts:menit 0 %5nit5r >n(ut:Cut(ut 0 Periksa 7B 0 =e/5taAim 2 A 8 !r, &em5(an 2 A 8 am(, &antin 2 A 8 am( 6 N)7embe% !!6 KU: =% T#: 82):?) mm7! N: ?)A:mnt &: 2)A:mnt ": ;*,? C= PA: Invasive ductal $a mammae d% 2belum in/iltrasi ke kulit an in in! a a, belum metastase ke K6B re!i5nal an belum metastase $auh4 " N)7embe% !!6 KU: =% T#: 8;):E) mm7! N: ?)A:mnt &: 2)A:mnt ": ;7,8 C= 8 N)7embe% !!6 KU: =% T#: 8;):E) mm7! N: ?)A:mnt &: 2)A:mnt ": a/ebris

10

PEMBA/ASAN BATU SALURAN KEMI/ Terbentukn-a batu saluran kemih i u!a a a hubun!ann-a en!an

!an!!uan aliran urine, !an!!uan metab5lik, in/eksi saluran kemih, ehi rasi an kea aan lainn-a -an! ian!!a( masih i i5(atik. "ecara e(i emi5l5!is ter a(at bebera(a /akt5r -an! mem(ermu ah ter$a in-a batu saluran kemih (a a sese5ran!. Jakt5r0/akt5r tersebut a alah /akt5r intrinsik an ekstrinsik. Jakt5r intrinsik : 7ere iter:keturunan Umur. Palin! serin! i a(atkan (a a usia ;)09) thn Jenis kelamin. Laki0laki lebih ban-ak ari (erem(uan

Jakt5r ekstrinsik : 6e5!ra/i >klim an tem(eratur Asu(an air #iet Peker$aan

"ecara te5ritis batu terbentuk terutama (a a tem(at0tem(at i saluran kemih -an! serin! men!alami stasis aliran urine, -aitu biasan-a (asa sistem kalises atau buli0buli. Batu ter iri atas kristal0kristal -an! tersusun 5leh bahan0bahan 5r!anik mau(un an5r!anik -an! terlarut tersebut a(at teta( bera a alam kea aan terlarut alam urine. Kristal alam urine $ika ti ak

a a kea aan0kea aan -an! men-ebabkan ter$a in-a (resi(itasi kristal. Kristal0kristal -an! -an! salin! men!a akan (resi(itasi membentuk inti batu, kemu ian akan men!a akan a!re!asi an menarik bahan lainn-a sehin!!a men$a i kristal -an! lebih besar.

11

K5n isi metastable:terlarutn-a kristal suhu, (7 larutan, a an-a k5l5i ber(eran seba!ai inti batu.

alam urine

i(en!aruhi 5leh

alam urine, k5nsentrasi s5lut alam urine,

la$u aliran urine alam saluran kemih an a an-a k5r(us alienum -an! a(at Lebih ari ?)@ batu saluran kemih ter iri atas batu kalsium, baik -an! berikatan en!an 5ksalat mau(un en!an /5s/at. "e an!kan sisan-a berasal ari batu asam urat, batu ma!nesium am5nium sul/at, batu Aantin, an batu $enis lainn-a. Batu -an! bera a i ureter biasan-a berasal ari batu i !in$al terutama sistem (el1e5kalises -an! ter 5r5n! 5leh (eristaltik sistem (el1e5kalises an turun ke ureter. Tena!a (eristaltik ureter menc5ba men!eluarkan batu hin!!a turun ke buli0buli. Batu -an! ukurann-a kecil 2I9mm4 a(at keluar s(5ntan, se an!kan batu -an! lebih besar serin!kali meneta( i ureter an men-ebabkan (era an!an serta 5bstruksi krnis beru(a hi r5ureter atau hi r5ne/r5sis. Batu -an! terletak (a a ureter mam(u menimbulkan 5bstruksi saluran kemih. Pa a kea aan lan$ut a(at ter$a i kerusakan !in$al, an $ika men!enai ke ua sisi men!ekibatkan !a!al !in$al (ermanen. Keluhan -an! isam(aikan (asien ter!antun! (a a (5sisi batu, besar batu, serta (en-ulit -an! telah ter$a i. Keluhan -an! (alin! irasakan (asien biasan-a beru(a n-eri (in!!an!. Pa a (emeriksaan an /isik mun!kin isertai i a(atkan n-eri ket5k (a a in/eksi. Pemeriksaan se imen urine menun$ukkan a an-a leuk5situria, hematuria an i$um(ai kristalDkristal (embentuk batu. Pemeriksaan /aal !in$al bertu$uan untuk men!etahui a(akah ter a(at (enurunan /un!si !in$al an untuk mem(ersia(kan (asien men$alani (emeriksaan >GP. Pemeriksaan (enun$an! lainn-a antara lain a alah : J5t5 (5l5s ab 5men aerah c osto#vertebra angle, teraba !in$al, emam $ika

terlihat tan a0tan a !a!al !in$al, retensi urine,

12

Pembuatan /5t5 (5l5s ab 5men bertu$uan untuk melihat kemun!kinan a an-a batu ra i505(ak ra i50lusen. Intra &enous 'elografi ( I & ) Pemeriksaan ini bertu$uan untuk menilai kea aan anat5mi an /un!si !in$al. "elain itu (emeriksaan ini U"6 U"6 iker$akan bila (asien ti ak a(at men$alani (emeriksaan >PG, se(erti (a a (asien -an! aler!i terha a( k5ntras, /aal !in$al -an! menurun atau(un (a a .anita hamil. Pemeriksaan ini a(at menilai a an-a batu i !in$al atau buli0buli, hi r5ne/r5sis, (i5ne/r5sis atau atr5/i !in$al. Batu -an! su ah menimbulkan masalah sece(atn-a harus ikeluarkan a!ar ti ak menimbulkan (en-ulit -an! lebih berat. Cbstruksi -an! telah menimbulkan hi r5ureter atau hi r5ne/r5sis menimbulkan in/eksi harus se!era en!an cara me ikament5sa, i(ecahkan an batu -an! su ah a(at ikeluarkan ikeluarkan. Batu a(at (ula men eteksi a an-a batu semi05(ak atau(un batu n5n05(ak -an! ti ak a(at terlihat (a a /5t5 (5l5s (erut. i saluran kemih. #a(at $u!a itemui batu -an!

en!a H"WL, melalui tin akan

en 5ur5l5!i, be ah la(ar5sk5(i atau (embe ahan terbuka.

13

14