ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN AN A DENGAN GANGGUAN SISTEM GASTROINTESTINAL : GASTROENTERITIS DI INSTALASI RAWAT INAP ANAK RUMAH SAKIT

MUHAMMADIYAH PALEMBANG 2012

DISUSUN OLEH: 1. AFRIANSI 2. DWI CAROLINE . ETTY RISKI EL!ANIA #. $UPRIANSYAH &. LINDO PANDUWINATA 6. REFFYA GUSMITA 7. SANDI ". SEPTIANA %. SRI MARYATI

PEMBIMBING AKADEMIK PEMBIMBING KLINIK

: NS. ALI HAROKAN' S.KEP : NS. DESI RUKIYATI' S.KEP KALSUMIATI' S.KEP

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BINA HUSADA PALEMBANG 2012 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Praktik Lapangan ini telah diperiksa dan disetujui untuk mengikuti seminar Praktik Klinik Keperawatan di RS Muhammadiyah Palembang dan sebagai syarat menyelesaikan Praktik Klinik Keperawatan Anak mahasiswa program akademik semester VI Program Studi Ilmu Keperawatan STIK ina !usada Palembang" #" A$riansi &" 'wi (aroline )" *tty Riski *l+ania ," -upriansyah ./" Lindo Panduwinata #" Re$$ya %usmita &" Sandi )" Septiana ," Sri Maryati

-udul 0Asuhan Keperawatan pada klien An 1A1 dengan gangguan sistem %astrointestinal2 %astroenteritis di Instalasi Rawat Inap Anak Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang tahun 3/.3" Palembang4 .. April 3/.3 Menyetujui4

Pembimbing Akademik Stik ina !usada Palembang -urusan Ilmu Keperawatan

Pembimbing Klinik RS Muhammadiyah

5s" Ali !arokan4 S"Kep

5s" 'esi Rukiyati4 S"Kep KATA PENGANTAR

Assalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh" Teriring rasa syukur kehadirat Allah Swt" Karena atas rahmat dan hidayah6 5ya yang tiada batas sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan hasil seminar Keperawatan Anak yang berjudul 1Asuhan Keperawatan pada klien An 1A1 dengan gangguan sistem %astrointestinal2 %astroenteritis di Instalasi Rawat Inap Anak Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang tahun 3/.37" 'alam penyusunan laporan ini penulis melibatkan beberapa pihak yang berperan dalam memberikan dukungan baik moril maupun materil" 8leh karena itu4 penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar6besarnya kepada semua pihak yang berperan dalam pembuatan laporan hasil seminar ini" Penulis menyadari4 walaupun segala usaha telah penulis lakukan namun dengan terwujudnya laporan ini belumlah dapat dikatakan sempurna4 tetapi perlu mendapat perbaikan lagi" 9ntuk itu penulis sangan mengharapkan kritik dan saran yang membangun guna kesempurnaan laporan ini" :assalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh" Palembang4 April 3/.3

Penulis

DAFTAR ISI HALAMAN PENGESAHAN........................................................................ KATA PENGANTAR.................................................................................... DAFTAR ISI................................................................................................... BAB I PENDAHULUAN .". Latar elakang"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ."3 Tujuan """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ."3". ."3"3 Tujuan 9mum"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Tujuan Khusus""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" . 3 3 3 ; ; ; ; < < < < ( (( (((

."; Pembimbing Pelaksanaan Praktikum""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ."< *+aluasi Pelaksanaan Praktikum"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ."= Man$aat""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ."=". ."="3 ."="; agi Mahasiswa""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" agi Institusi Pendidikan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" agi Rumah Sakit""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

."# Metode Penulisan """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ."& Tekhnik Pengumpulan data """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" BAB II TIN$AUAN RUMAH SAKIT 3". Sejarah Rumah Sakit""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 3"3 Visi4 Misi4 dan Motto"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" BAB III TIN$AUAN TEORITIS ;". 'e$inisi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ;"3 Anatomi $isiologi """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ;"; *tiologi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

# #

) , ./

;"< Pato$isiologi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ;"= Mani$estasi Klinis""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ;"# Pemeriksaan diagnostik"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ;"& Penatalaksanaan medis""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ;") Komplikasi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ;", Pato$low"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" BAB I! ASUHAN KEPERAWATAN <". Konsep keperawatan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" <"3 Pengkajian""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" <"; 'iagnosa keperawatan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" <"< Inter+ensi dan rasional"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" BAB ! TIN$AUAN KASUS =". Pengkajian""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ="3 Analisa 'ata"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ="; Inter+ensi Keperawatan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ="< Implementasi dan Respon""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ="= *+aluasi> (atatan Perkembangan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" BAB !I PEMBAHASAN............................................................................... BAB !II PENUTUP &". Kesimpulan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &"3 Saran""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" DAFTAR PUSTAKA

.. .3 .; .; .# .&

.) .) 3/ 3/

3< ;. ;= ;) <. # <= <=

BAB I PENDAHULUAN 1.1 L)*)+ B,-).)/0 Masalah diare atau gastroenteritis merupakan masalah yang sering terjadi di Indonesia4 bahkan bisa mengakibatkan kematian khususnya pada anak anak dan balita" Sudah selayaknya semua se?tor wajib untuk memperhatikan masalah ini" Penyakit gastroenteritis biasanya terjadi karena kurangnya sanitasi lingkungan4 pola hidup dan makanan" Penderita gastroenteritis yang terlalu lama dapat menyebabkan dehidrasi berat dan akhirnya menyebabkan kematian" Tindakan pemberian oralit atau air tajin adalah tindakan awal pada pasien gastroenteritis selama diare" Penderita harus tetap diberi minum untuk men?egah terjadi dehidrasi dan mengakibatkan kejang" 9ntuk itu bila diare terjadi lebih dari lima kali4 babnya air4 ampas4 bau busuk4 langsung dibawa ke puskesmas atau rumah sakit terdekat" Tindakan yang harus diambil apabila ada penderita diare ." Promoti$ Tindakan memoti+asi kepada ibu penderita untuk tetap memberi oralit atau asi selama terjadi diare" 3" Pre+enti$ Keluarga penderita dianjurkan untuk menjaga kebersihan4 ?u?i tangan sebelum dan sesudah merawat penderita diare4 bila ada anak yang minum susu 4 botol susu harus di?u?i bersih dulu lalu direbus dengan air mendidih untuk membunuh kuman @ kumannya" ;" Kolaborati$ Tindakan untuk menganjurkan agar penderita dirawat di rumah sakit" ila penderita sudah dirawat di rumah sakit tim perawat akan berkolaborasi dengan tim medis lain untuk pemberian obat @ obatan"

<" Rehabilitati$ Tindakan pen?egahan yang harus dilakukan sehingga tidak terjadi lagi diare" erdasarkan data di atas4 maka penulis merasa penting untuk memperdalam tentang proses penyakit diare dan ?ara perawatan diare di rumah4 masyarakat dan di rumah sakit" 1.2 T121)/ ."3". Tujuan 9mum Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan anak pada klien dengan %astroenteritis yang mengalami perubahan $isiologis dengan atau tanpa gangguan struktur pada berbagai sistem tubuh dengan mengaplikasikan ilmu keperawatan4 medis dan berbagai ilmu terapan lain yang terkait" ."3"3 Tujuan Khusus ." 'apat melakukan pengkajian pada klien An" A dengan gangguan sistem %astrointestinal pada %astroenteritis di Instalasi rawat inap anak rumah sakit Muhammadiyah Palembang 3" 'apat merumuskan diagnosa keperawatan pada klien An" A dengan gangguan sistem %astrointestinal pada %astroenteritis di Instalasi rawat inap anak rumah sakit Muhammadiyah Palembang ;" 'apat melakukan tindakan keperawatan pada klien An" A dengan gangguan sistem %astrointestinal pada %astroenteritis di Instalasi rawat inap anak rumah sakit Muhammadiyah Palembang <" 'apat melakukan e+aluasi keperawatan pada klien An" A dengan gangguan sistem %astrointestinal pada %astroenteritis di Instalasi rawat inap anak rumah sakit Muhammadiyah Palembang =" 'apat mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien An" A dengan gangguan sistem %astrointestinal pada %astroenteritis

di Instalasi rawat inap anak rumah sakit Muhammadiyah Palembang" 'an membahas kesenjangan pelaksanaan Asuhan Keperawatan dengan ?ara membandingkan teori dengan pelaksanaan dilapangan dan men?ari alternati$ peme?ahan masalah" 1. P,34(34(/0 5,-).6)/))/ 6,3(/)+ Adapun pembimbing seminar klinik keperawatan Anak terdiri dari pembimbing akademik PSIK STIK ina !usada dan pembimbing Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang4 Adalah sebagai erikut 0 ." 5s" Ali !arokan S"kep 3" 5s" 'esi Rukiyati4 S"kep ;" Kalsumiati4 S"Kep 1.# E7)-1)6( 5,-).6)/))/ P+).*(.13 Adapun e+aluasi yang dilakukan setelah dilaksanakannya seminar keperawatan anak4 adalah sebagai berikut 0 ." Responsi 3" Laporan indi+idu ;" Laporan kelompok <" Presentasi kelompok 1.& M)/8))* ."=". agi Mahasiswa ." Sebagai persyaratan menyelesaikan Mata Kuliah Keperawatan Anak Pada Program Akademik" 3" 9ntuk mendapatkan gambaran yang nyata dalam melaksanakan Asuhan Keperawatan Anak pada klien dengan gangguan sistem %astrointestinal pada %astroenteritis

."="3

agi Institusi Pendidikan Menerapkan teori se?ara terpadu untuk praktikum dan akan berguna untuk perbaikan dalam sumbangan pemikiran dalam memberikan Asuhan Keperawatan kepada klien sehingga meningkatkan mutu pendidikan"

."=";

agi Rumah Sakit 'apat memberikan in$ormasi dan meningkatkan mutu pelayanan keperawatan terutama pada klien dengan gangguan sistem %astrointestinal pada %astroeneteritis"

1.6 M,*9:, P,/1-(6)/ Metode penulisan dalam pengumpulan data pada penyusunan Asuhan Keperawatan ini adalah metode deskripti$ yakni suatu metode penulisan yang dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat gambaran tentang suatu keadaan se?ara objekti$ dan nyata" 1.7 T,;/(. P,/01351-)/ D)*) ." :awan?ara 9ntuk memperoleh data4 penulis melakukan tanya jawab langsung dengan klien4 keluarga4 perawat yang ada diruangan4 wawan?ara dilakukan dengan ?epat dan tepat dalam keperawatan anak 3" 8bser+asi 'ilakukan dengan pengamatan dan pengkajian se?ara langsung serta berkesinambungan terhadap hal6hal yang berkaitan dengan permasalahan klien" ;" Pemeriksaan Aisik 9ntuk memperoleh data praktikum juga melakukan pemeriksaan dan pengukuran langsung mengenai masalah yang ada pada klien" <" Tinjauan Literatur

Metode ini digunakan untuk men?ari4 mempelajari4 menganalisa dan mengumpulkan bahan6bahan dari buku ilmiah4 majalah bahan kuliah serta ?atatan lain yang dibutuhkan dan berkaitan dengan penulisan ini" =" 'okumentasi pelaksanaan Tindakan 'ilakukan dengan ?ara mendokumentasikan implementasi keperawatan anak dan e+aluasi segera setelah diakukan tindakan keperawatan"

BAB II TIN$AUAN RUMAH SAKIT 2.1 S,2)+); 5,+.,34)/0)/ R13); S).(* M1;)33):(<); P)-,34)/0 Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang adalah amal usaha persyarikatan muhammadiyah yang diresmikan tanggal ./ dBulhijjah .<.& !> .) april .,,& oleh %ubernur Pro+insi Sumatera Selatan C Papak !" Ramli !asan asriD bersama dengan ketua PP Muhammadiyah Cbapak Pro$" 'R" Amien RaisD merupakan satu satunya amal usaha dibawah langsung pimpinan wilayah Muhammadiyah CP:MD SumSel Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang didirikan di palembang Sumatera Selatan dengan komitmen menyediakan layanan kesehatan yang berkualitas dari sta$ berdedikasi dan pro$esional dengan menggunakan teknologi terkini dan $asilitas berstandar tinggi bagi masyarakat" Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang se?ara kesinambungan berupaya meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan kepada masyarakat melalui peningkatan $asilitas dan sarana prasarana dengan penggunaan teknologi terbaru serta peningkatan kompetensi tenaga kesehatan baik dokter maupun perawat serta sta$$ atau karyawan Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang" 2.2 !(6( Visi Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang yaitu 0 1Terwujudnya Rumah Sakit yang Pro$esional4 Modern4 Terkemuka dan islami sehingga menjadi Rahmatan LilEalamin bagi masyarakatE M(6(: ." Mewujudkan ?itra sebagai Rumah Sakit islami kebanggan Muhammadiyah yang ber$ungsi sebagai wahana ibadah dan beperan akti$ sebagai madia dakwah persyarikatan dalam bidang kesehatan" 3" Menjadi pusat persemaian kader Muhammadiyah dalam bidang kesehatan"

;" Memberikan pelayanan kesehatan se?ara pro$esional4 modern4 islami kepada masyarakat" M9**9 Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang Faitu 0 1Pelayanan sebagai ibadah dan dakwah"

BAB III TIN$AUAN TEORITIS .1 D,8(/(6( %astroenteritis adalah in$lamasi membrane mukosa lambung dan usus halus" %astroenteritis akut ditandai dengan diare4 dan pada beberapa kasus4 muntah6muntah yang berakibat kehilangan ?airan dan elektrolit yang menimbulkan dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit" CLynn etB43//,D 'iare adalah keadaan $rekuensi buang air besar lebih dari < kali pada bayi dab lebih dari ; kali pada anak4 konsistensi $eses en?er4 dapat berwarna hijau atau dapat pula ber?ampur lendir dan darah atau darah saja" C5gastiyah4 Perawatan Anak Sakit4 3//3 D" 'iare adalah keadaan di mana seorang indi+idu mengalami atau beresiko mengalami de$ekasi sering dengan $eses ?air4 atau $eses tidak berbentuk" CLynda -uall (arpenito4 3//.D" -enis diare antara lain 0 .D Menurut perjalanan penyakit Akut erkepanjangan Kronis Persisten 0 jika G . minggu 0 antara & @ .< hari 0 H .< hari4 disebabkan oleh non in$eksi 0 H .< hari4 disebabkan oleh in$eksi

3D Menurut pato$isiologi %angguan absorbsi %angguan sekresi %angguan osmotik

;D Menurut penyebab In$eksi

Konstitusi Malabsorbsi

<D 'iare dengan masalah lain" Anak yang menderita diare mungkin juga disertai dengan penyakit lain" Seperti 0 demam4 gangguan giBi dan penyakit lainnya" .2 A/)*93( :)/ 8(6(9-90( Saluran gastrointestinal yang berjalan dari mulut melalui eso$agus4 lambung dan usus sampai anus" *so$agus terletak di mediastinum rongga torakal4 anterior terhadap tulang punggung dan posterior terhadap trakea dan jantung" Selang yang dapat mengempis ini4 yang panjangnya kira6kira 3= ?m C./ in?hiD menjadi distensi bila makanan melewatinya" agian sisa dari saluran gastrointestinal terletak di dalam rongga peritoneal" Lambung ditempatkan dibagian atas abdomen sebelah kiri dari garis tengah tubuh4 tepat di bawah dia$ragma kiri" Lambung adalah suatu kantung yang dapat berdistensi dengan kapasitas kira6kira I .=// ml" Lambung dapat dibagi ke dalam empat bagian anatomis4 kardia4 $undus4 korpus dan pilorus" 9sus halus adalah segmen paling panjang dari saluran gastrointestinal4 yang jumlah panjangnya kira6kira dua pertiga dari panjang total saluran" 9ntuk sekresi dan absorbsi4 usus halus dibagi dalam ; bagian yaitu bagian atas disebut duodenum4 bagian tengah disebut yeyunum4 bagian bawah disebut ileum" Pertemuan antara usus halus dan usus besar terletak dibagian bawah kanan duodenum" Ini disebut sekum pada pertemuan ini yaitu katup ileosekal" Fang ber$ungsi untuk mengontrol isi usus ke dalam usus besar4 dan men?egah re$luks bakteri ke dalam usus halus" Pada tempat ini terdapat apendiks +eri$ormis" 9sus besar terdiri dari segmen asenden pada sisi kanan abdomen4 segmen trans+ersum yang memanjang dari abdomen atas kanan ke kiri dan segmen desenden pada sisi kiri abdomen" Fang mana $ungsinya mengabsorbsi air dan elektrolit yang

sudah hampir lengkap pada kolon"

agian ujung dari usus besar terdiri dua bagian"

Kolon sigmoid dan rektum kolon sigmoid ber$ungsi menampung massa $ae?es yang sudah dehidrasi sampai de$ekasi berlangsung" Kolon mengabsorbsi sekitar #// ml air perhari sedangkan usus halus mengabsorbsi sekitar )/// ml kapasitas absorbsi usus besar adalah 3/// ml perhari" ila jumlah ini dilampaui4 misalnya adalah karena adanya kiriman yang berlebihan dari ileum maka akan terjadi diare" Rektum berlanjut pada anus4 jalan keluar anal diatur oleh jaringan otot lurik yang membentuk baik s$ingter internal dan eksternal" . E*(9-90( *tiologi dapat dibagi dalam beberapa $aktor4 yaitu 0 ." Aaktor in$eksi aD In$eksi enteral4 yaitu in$eksi pada saluran pen?ernaan dan merupakan penyebab utama diare pada anak4 meliputi 0 .D" In$eksi akteri 0 *"(oli4 Salmonella4 Shigella SPP4 Vibrio 3D" In$eksi Virus ;D" In$eksi -amur 0 *ntero+irus4 ProtoBoa4 Adeno+irus 0 ProtoBoa4 (andida SPP4 *ntamoeba !istolity?a (holera

bD In$eksi parental4 yaitu in$eksi di bagian tubuh lain di luar alat pen?ernaan4 seperti 8MA4 bron?opneumonia4 tonsilo$aringitis" 3" Aaktor malabsorbsi Malabsorbsi karbohidrat Malabsorbsi lemak Malabsorbsi protein

;" 8bat6obatan 0 Bat besi4 antibiotika <" Post pembedahan usus =" Aaktor makanan 0 makanan basi4 bera?un4 alergi terhadap makanan #" Aaktor psikologis

;"< Pato$isiologi 'iare disebabkan karena ketidaknormalan absorbsi air dan elektrolit" Transport air dan elektrolit ini terjadi di dalam sistem pen?ernaan meningkat pada usia anak @ anak" Mukosa usus pada anak ke?il lebih permeabel dari pada anak yang lebih dewasa" Karena pada anak ke?il dengan peningkatan osmolalitas menimbulkan diare4 banyak ?airan dan elektrolit akan hilang pada anak yang lebih dewasa" 'iare dapat disebabkan karena proses patologik" 8rganisme masuk pada mukosa epitel4 berkembang biak pada usus dan menempel pada mukosa usus serta melepaskan enterotoksin yang dapat menyebabkan penurunan kapasitas absorbsi ?airan dan elektrolit" Interaksi antara toksin dan epitel4 usus menstimulasi enBim Adenilsiklase dalam membrane sel dan mengubah ?y?li? AMP yang menyebabkan peningkatan sekresi air dan elektrolit" Proses ini disebut diare sekretorik" Pada proses in+asi dan pengrusakan mukosa usus" Pada pemeriksaan histology4 bakteri dapat menyebabkan ulserasi super$i?ial pada usus dan dapat berkembang biak di sel epitel" Sedangkan bila bakteri menembus dinding usus melalui plague peyeri di ileum maka akan diikuti dengan multiplikasi organisme intraselular dan organisme men?apai sirkulasi sistematik" Mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare ialah 0 ." %angguan osmoti?0 Akibat terdapatnya makanan atau Bat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmoti? dalam rongga usus meninggi sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus" 3" Isi rongga usus yang berlebihan akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare" %angguan sekresi0 Akibat rangsangan tertentu C misalnya toksin D pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi4 air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya timbul diare karena terdapat peningkatan isi rongga usus"

;"

%angguan motilitas usus0 !iperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan4 sehingga timbul diare" diare Sebaliknya bila peristalti? usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan4 selanjutnya timbul

;"= Mani$estasi Klinis Tanda dan gejala yang biasa timbul pada penderita gastroenteritis adalah 0 ." Suhu tubuh meningkat 3" 5yeri perut4 distensi abdomen4 mual dan muntah ;" Aeses ?air dan warna kuning kehijauan <" Mata ?ekung4 ubun6ubun ?ekung4 air mata kering4 mengantuk =" 5adi ?epat dan lemah atau tidak teraba #" Perna$asan dalam dan ?epat &" Turgor kulit kering4 membran mukosa kering4 jari6jari sianosis )" 'ehidrasi Penentuan derajat dehidrasi menurut :!8 a" 'ehidrasi ringan 6 'iare 0 bab kurang dari < kali sehari 6 Muntah sedikit4 rasa haus normal 6 'enyut nadi normal4 atau meningkat 6 Membran mukosa kering 6 erat badan turun 0 anak ; J dan bayi = J 6 Tekanan darah dalam batas normal 6 Turgor kulit kurang baik

b" 'ehidrasi sedang 6 Kehilangan berat badan 0 #J dan bayi ./J 6 Mengantuk dan lesu 6 Pu?at eksremitas dingin 6 'iare <6./ kali sehari 6 Muntah beberapi kali 6 Mata ?ekung4 mulut> lidah kering 6 Turgor kulit tidak elastis 6 5a$as dan denyut nadi agak ?epat 6 9bun6ubun ?ekung ?" 'ehidrasi berat 6 Sangat mengantuk4 lemah 6 'iare lebih dari ./ kali sehari 6 Sering muntah 6 Air mata tidak ada4 mulut dan lidah sangat kering 6 *lastis kulit sangat lambat 6 5a$as dan denyut nadi sangat ?epat4 ubun6ubun sangat ?ekung 6 erat badan turun 0 anak ,J dan bayi .=J ;"# Pemeriksaan 'iagnostik ." Pemeriksaan $eses4 makroskopis dan mikroskopis 0 ditemukan kuman spesi$ik4 bila perlu dilakukan pemeriksaan biakan dan resistensi 3" Pemeriksaan darah 0 leukositosis .;"///633"///>mm; ;" Analisa gas darah 0 base eK?ess rendah <" Pemeriksaan serum elektrolit 0 natrium dan kalium menurun

;"& Penatalaksanaan Medis Prinsip utama penanganan %astroenteritis adalah 0 Menjaga keseimbangan ?airan dan elektrolit Mengembalikan $ungsi normal system pen?ernaan Men?egah penyebaran in$eksi pada orang yang kontak dengan anak diare" ." 'asar pengobatan diare adalah 0 Pemberian ?airan 0 jenis ?airan4 ?ara memberikan ?airan4 jumlah pemberiannya disesuaikan dengan kebutuhan ?airan per usia 'ietetik C ?ara pemberian makananD 8bat6obatan 0 antidiare4 antispasmolitik4 antibiotika4 antipiretik 9ntuk dehidrasi ringan sampai sedang4 anak diberi rehidrasi oral seperti Pedialyte4 Ri?elyte4 atau Lytren untuk bayi dan anak yang masih ke?il" %atorade diberikan untuk anak yang lebih besar" Minuman yang mengandung karbonat dan gula sebaiknya tidak diberikan karena $ermentasi gula dalam saluran pen?ernaan dapat menyebabkan peningkatan gas4 distensi abdomen4 dan meningkatkan $rekuensi diare" 9ntuk dehidrasi berat4 rehidrasi dengan pemberian ?airan intra+ena yang sesuai untuk mengkoreksi ketidakseimbangan yang spesi$ik" Anak dipuasakan untuk mengistirahatkan usus" ila dehidrasi sudah teratasi dan diare sudah berjurang4 anak dapat mulai makan bertahap" ila diare disebabkan oleh bakteri> parasit4 maka terapi antibiotika diberikan" Absorbent seperti 'onnagel dan Kaope?tate dapat merubah bentuk tinja4 tetapi tidak dapat menurunkan jumlah kehilangan ?airan"

Pemberian ?airan" 'iatetik 0 pemberian makanan dan minuman khusus pada penderita dengan tujuan penyembuhan dan menjaga kesehatan adapun hal yang perlu diperhatikan 0 a" b" bersih" ?" 8bat6obatan" Memberikan asi" Memberikan bahan makanan yang mengandung kalori4 protein4 +itamin4 mineral dan makanan yang

R)=,=9+:(- adalah Anti diare yang ideal harus bekerja ?epat4 tidak menyebabkan konstipasi4 mempunyai indeks terapeutik yang tinggi4 tidak mempunyai e$ek buruk terhadap sistem sara$ pusat4 dan yang tak kalah penting4 tidak menyebabkan ketergantungan"

L95,+)3(:, merupakan golongan opioid yang bekerja dengan ?ara emeperlambat motilitas saluran ?erna dengan mempengaruhi otot sirkuler dan longitudinal usus"

N(81+9>)?(:, adalah senyawa nitro$uran memiliki e$ek bakterisidal terhadap *s?heri?hia ?oli4 Shigella dysenteriae4 Strepto?o??us4 Staphylo?o??us dan Pseudomonas aeruginosa" 5i$uroKaBide bekerja lokal pada saluran pen?ernaan"

D(9=*);,:+)-

63,=*(*, C'SD4

suatu

aluminosilikat

nonsistemik

berstruktur $ilitik4 se?ara in +itro telah terbukti dapat melindungi barrier mukosa usus dan menyerap toksin4 bakteri4 serta rota+irus" Keterangan0 Pemberian ?airan4pada klien 'iare dengan memperhatikan derajat dehidrasinya dan keadaan umum" a" ?airan per oral"

Pada klien dengan dehidrasi ringan dan sedang4?airan diberikan peroral berupa ?airan yang berisikan 5a(l dan 5a4!?o4Kal dan %lukosa4untuk 'iare akut diatas umur # bulan dengan dehidrasi ringan4atau sedang kadar natrium =/6#/ MeL>I dapat dibuat sendiri Cmengandung larutan garam dan gula D atau air tajin yang diberi gula dengan garam" !al tersebut diatas adalah untuk pengobatan dirumah sebelum dibawa kerumah sakit untuk men?egah dehidrasi lebih lanjut" b" (airan parenteral Mengenai seberapa banyak ?airan yang harus diberikan tergantung dari berat badan atau ringannya dehidrasi4yang diperhitungkan kehilangan ?airan sesuai dengan umur dan berat badannya" ;") Komplikasi Sebagai akibat dari kehilangan ?airan dan elektrolit se?ara mendadak4 dapat terjadi berbagai ma?am komplikasi4 seperti 0 ." Renjatan hipo+olemik Terjadi pada dehidrasi berat akibat kehilangan ?airan yang besar4 maka jantung akan bekerja lebih ?epat" 3" !ipokalemia Kalium rendah G ;4=4 keletihan otot4 kembung" Ileus paralatik terjadi karena kurangnya total kalium tubuh" ;" Kejang dan malnutrisi energi protein 'apat terjadi karena serum natrium H .#= m"mol kehilangan air sama dengan kehilangan natrium4 biasa terjadi setelah intake ?airan hipertonik selama diare"

;", Pato$low
H(5,+*,+3( Meningkatnya jumlah leukosit

Kontaminasi makanan M minuman In+asi *"(oli4 toksin M Rota+irus ke saluran gastrointestinal

akteri berkembang biak

masuk M lolos ke barier !(L menuju duodenum

Produksi enBim mui?inase Lapisan permukaan sel epitel ?air akteri menembus membran

(airan terdorong ke kolon

Arekuensi

A meningkat siang dan sewaktu6waktu

P,+14);)/ P9-) (6*(+);)*A *(:1+

Produksi ?AMP dan merangsang sekresi ?airan di kripta +ili Vol" ?airan di lumen usus Ketidakmampuan mengontrol A !ipermotilitas usus Peregangan gaster Kelembapan glutealis Ketidakmampuan menyerap ?airan Merangsang sara$ gaster Arekuensi A M mengeluarkan elektrolit tubuh

A/6(,*)6

R,6*( .,+16).)/ (/*,0+(*)6 .1-(*

hipothalamus

G0/. K,6,(34)/0)/ =)(+)/ *141; @ ,-,.*+9-(*

nausea

Regurgitasi !(L Vomitus

G0/. K,41*1;)/ /1*+(6( .1+)/0

BAB I! ASUHAN KEPERAWATAN GASTROENTERITIS <". Konsep keperawatan %astroenteritis ialah keadaan $rekuensi buang air besar lebih dari < kali pada bayi dan lebih dari ; kali pada anak dengan konsistensi $eses en?er4 dapat berwarna hijau atau dapat ber?ampur lendir dan darah C5gastiyah4 .,,&D" <"3 Pengkajian ." Identitas a" Identitas pasien0 nama4 umur4 jenis kelamin4 suku> bangsa4 agama4 pekerjaan4 pendidikan4 alamat" b" Identitas penanggung jawab0 nama4 umur4 jenis kelamin4 agama4 pekerjaan4 hubungan dengan pasien4 alamat" 3" Riwayat keperawatan" Awalan serangan 0 4gelisah4suhu tubuh meningkat4anoreksia kemudian timbul diare" Keluhan utama 0 Aae?es semakin ?air4muntah4bila kehilangan banyak air dan elektrolit terjadi gejala dehidrasi4berat badan menurun" Pada bayi ubun6ubun besar ?ekung4tonus dan turgor kulit berkurang4selaput lendir mulut dan bibir kering4$rekwensi A lebih dari < kali dengan konsistensi en?er" ;" Riwayat kesehatan masa lalu Riwayat penyakit yang diderita4riwayat pemberian imunisasi" <" Riwayat psikososial keluarga" 'irawat akan menjadi stressor bagi anak itu sendiri maupun bagi keluarga4ke?emasan meningkat jika orang tua tidak mengetahui prosedur dan

pengobatan anak4setelah menyadari penyakit anaknya4mereka akan bereaksi dengan marah dan merasa bersalah" =" Kebutuhan dasar" Pola eliminasi 0 akan mengalami perubahan yaitu A lebih dari < kali sehari4 AK sedikit atau jarang" Pola nutrisi 0 diawali dengan mual4 muntah4 anoreksia4 menyebabkan penurunan berat badan pasien" Pola tidur dan istirahat akan terganggu karena adanya distensi abdomen yang akan menimbulkan rasa tidak nyaman" Pola hygiene 0 kebiasaan mandi setiap harinya" Akti+itas 0 akan terganggu karena kondisi tubuh yang lamah dan adanya nyeri akibat distensi abdomen" #" Pemerikasaan $isik" a" Pemeriksaan psikologis 0 keadaan umum tampak lemah4kesadran ?omposmentis sampai koma4suhu tubuh tinggi4nadi ?epat dan lemah4pernapasan agak ?epat" b" Pemeriksaan sistematik 0 Inspeksi 0 mata ?ekung4ubun6ubun besar4selaput lendir4mulut dan bibir kering4berat badan menurun4anus kemerahan" Perkusi 0 adanya distensi abdomen" Palpasi 0 Turgor kulit kurang elastis" Auskultasi 0 terdengarnya bising usus" Pada anak diare akan mengalami gangguan karena anak dehidrasi sehingga berat badan menurun" d" Pemeriksaan penunjang"

?" Pemeriksaan tingkat tumbuh kembang"

Pemeriksaan tinja4darah lengkap dan duodenum intubation yaitu untuk mengetahui penyebab se?ara kuantitati$ dan kualitati$" #. D()0/96) K,5,+)B)*)/ ." %angguan keseimbangan ?airan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan output ?airan yang berlebihan 3" %angguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubuingan dengan mual dan muntah ;" Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi4$rekwensi A yang berlebihan" #.# R,/=)/)C I/*,+7,/6( K,5,+)B)*)/ ." %angguan keseimbangan ?airan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan output ?airan yang berlebihan Tujuan 0 setelah dilakukan tindakan keperawan selama ; K 3< jam diharapkan keseimbangan ?airan pasien kembali normal" Kriteria hasil 0 Intake dan output seimbang 'iare berhenti Turgor kulit baik Tidak mual dan muntah Mukosa bibir lembab Kadar elektrolit dalam batasan normal 0 N 5atrium O ;4= @=4= m*L>l NKalium O .;=6.<= m*L>l Inter+ensi 0 ." Lakukan pendekatan pada penderita"

R 0 memudahkan kerja sama antara perawat dan klien" 3" (atat $rekuensi4 jumlah dan konsistensi $a?es yang keluar" R 0 memudahkan membuat asuhan keperawatan se?ara tepat untuk inter+ensi selanjutnya" ;" Anjurkan penderita untuk minum banyak Csedikit6sedikit seringD" R 0 untuk mengganti ?aiaran yang hilang" <" Kolaborasai dengan tim dokter dalam pemberian obat dan in$us" R 0 terapi yang tepat dan ?epat dapat memper?epat kesembuhan dan men?egah komplikasi se?ara dini" =" Monitoring tanda6tanda dehidrasi" R 0 mendeteksi se?ara dini tanda6tanda dehidrasi" #" Anjurkan penderita untuk tidak makan makanan yang merangsang timbulnya diare" R 0 untuk men?egah diare lebih lama lagi" 3" %angguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubuingan dengan mual dan muntah Tujuan 0 setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 K 3< jam4 diharapkan kebutuhan nutrisi tubuh pasien dapat terpenuhi" Kriteria hasil 0 Intake nutrisi yang adekuat" Mual4 muntah tidak ada" Klien dapat menghabiskan porsi makan yang disajikan" !b dalam batas normal O .36.& grJ Klien tidak terlihat anemis

Inter+ensi 0 ." Lakukan pendekatan pada klien dan keluarga"

R 0 memudahkan kerja sama antara perawat dan klien" 3" Kaji tingkat nutrisi klien" R 0 untuk mengetahui keadaan nutrisi klien" ;" eri makanan dalam porsi ke?il tetapi sering" R 0 untuk memenuhi kebutuhan nutrisi tubuh" <" !itung perawatan" =" Kolaborasi dengan tim medis CkokterD dalam pemberian terapi" R0 untuk mengetahui jenis obat yang dapat diberikan" " R0 untuk mengetahui apakah ada penurunan berat badan selama

;" Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi4 $rekwensi A yang berlebihan" Tujuan0 setelah dilakukan tindakan keperawatan selama . K 3< jam diharapkan gangguan integritas kulit dapat teratasi" Kriteria hasil0 Integritas kulit kembali normal" iritasi tidak ada" tanda6tanda in$eksi tidak ada

Inter+ensi0 <" 8bser+asi bokong dan perineum dari in$eksi" R0 membantu dalam melakukan inter+ensi selanjutnya =" Kaji integritas kulit R0 untuk mengetahui tingkat kerusakan kulit akibat sering terpapar $eses

#" Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi antipungi dan antibiotik sesuai indikasi" R0 membantu men?egah terjadinya in$eksi dan kerusakan integritas kulit

BAB ! TIN$AUAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN AN A DENGAN GANGGUAN SISTEM GASTROINTESTINAL: GASTROENTERITIS DI INSTALASI RAWAT INAP ANAK RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG 2012 &.1. P,/0.)2()/ Tanggal masuk Pukul 0 ;/ Maret 3/.3 0 .;"// :I Tanggal pengkajian Pukul 0 ;. Maret 3/.3 0 .<"// :I

A. IDENTITAS PASIEN 5ama 9mur TTL Alamat Agama Pendidikan Anak ke 'iagnosa 0 An" 1A7 0 . <>.3 tahun 0 .& 5o+ember 3/./ 0 ./ kg 0 -l" Kemas Ridho4 Lr Karya akti 0 Islam 0 elum sekolah 0 3 CduaD 0 %astroenteritis sedang -enis Kelamin 0 Laki6laki

B. IDENTITAS PENANGGUNG $AWAB 5ama 9mur Pekerjaan Alamat !ubungan dengan pasien 0 5y" S 0 3< tahun 0 IRT 0 -l" Kemas Ridho4 Lr Karya akti 0 Ibu

C. RIWAYAT KESEHATAN

 Keluhan 9tama Ibu klien mengatakan A ?air #K sehari disertai lendir sejak ; hari lalu Riwayat kehamilan dan kelahiran aD Prenatal kehamilan" bD Intranatal 0 Ibu klien melahirkan di bidan se?ara normal4 dengan kehamilan , bulan ; hari" ?D Postnatal 0 ayi lahir selamat dengan berat ; kg4 panjang <3 ?m dan lingkar kepala </ ?m" Alasan berobat ke R"S Muhammadiyah Palembang Sejak ; hari lalu ibu klien mengatakan anaknya Penanganan selama dirumah Selama dirumah klien hanya diberi air putih dan ASI4 lalu ibu klien membawa ke P9SK*SMAS terdekat4 tapi tidak ada perubahan" Riwayat Kesehatan Lampau Klien belum pernah menderita penyakit yang seperti ini sebelumnya Klien belum pernah dirawat di R"S Klien tidak mempunyai alergi obat A ?air #K sehari4 kemudian ibu klien membawa klien ke I%' R"S Muhammadiyah Palembang" 0 Ibu klien tidak pernah memeriksakan kandungannya selama

Imunisasi a" 'asar 0 Lengkap -enis -enis 0 (%4 'PT4 P8LI84 !*PATITIS4 (AMPAK 0 !epatitis I4 II4 III dan 'PT I4 II4 III b" 9langan 0 Lengkap

D. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA 'idalam keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit seperti yang diderita oleh klien" G,/90+)3 Keterangan 0 0 Ayah 0 Ibu 0 klien Claki6lakiD 0 Kakak laki6laki klien E. R(B)<)* S96() Fang mengasuh !ubungan dengan anggota keluarga !ubungan dengan teman sebaya Lingkungan rumah F. K,41*1;)/ :)6)+ S,4,-13 :(+)B)* :( R.S ." Pola nutrisi0 o Makanan yang disukai o Selera makan o Alat makan yang dipakai o Pola makan> hari o Porsi makan 3" Pola istirahat o Kebiasaan sebelum tidur o Tidur siang ;" Mandi 0 Minum ASI 0 Tiap hari selama ;6< jam >hari 0 3 kali > hari 0 Klien menyukai makanan yang manis 0 aik 0 Sendok4 piring 0 ; kali> hari 0 . porsi ke?il nasi biasa 0 8rang Tua 0 Anak Kandung 0 aik 0 aik

<" Akti+itas bermain =" *liminasi S,*,-); :(+)B)* :( R.S ." Pola nutrisi 0 o Makanan yang disukai o Selera makan o Alat makan yang dipakai o Pola makan > hari o Porsi makan 3" Pola Istirahat 0 o Kebiasaan sebelum tidur o Tidur siang ;" <" =" Mandi Akti+itas bermain *liminasi

0 aik 0 5ormal4 dengan bantuan kelurga

0 Klien menyukai makanan manis 0 aik 0 Sendok4 piring 0 ; kali> hari 0 . porsi nasi bubur 0 Minum ASI 0 Tiap hari 3 @ ; -am > hari 0 3 kali > hari Cdi lap air hangatD 0 aik 0 AK I )K >hari4 A I #K >hari

dengan karakteristik ?air dan berlendir %" Keadaan kesehatan saat ini0 o 'iagnosa medis o 5o" RM o Tanggal MRS o Tindakan operasi o Status ?airan o 8bat6obatan 3/K>menit 0 %astroenteritis sedang 0 /#"/.";< 0 ;/ maret 3/.3 0 Tidak ada 0 Kurang ?airan 0 Pinkid .K. tablet>hari4 'ha+it sirup .K. ?th4

8ralit" Aurosemid .K./ mg4 M" Prednisolon ;K;><tab4 IVA' RL gtt

o Akti+itas

0 Terbatas

o Tindakan kolaborasi 0 Pemberian oralit o !asil laboratorium Tanggal -enis Periksa !ematologi !emoglobin Leukosit 'i$?ount 0 !ematologi

0 ;/ maret 3/.3 Metode Automated (ell (ounted Automated (ell (ounted Automated (ell (ounted !asil pemeriksaan )4< 3<";// />/>.>;3>#=>3 5ormal L0 .;436.&4; g>dL P0 ..4&6.=4=g>dL <///6.."///>?mm .63>/6.>;6=>=<6 #3>3=6;;>;6& 0 tidak ada 0 tidak ada

o !asil rontgen o 'ata tambahan !" Pengkajian $isik 'ata klinis0 ." Kesan umum ;K >hari" 3" Kulit> suhu ;" Kepala <" Mata

0 ./ Kg" kesadaran0 (M4 %(S0 M0 #4 V0 =4 *0 <4 Suhu0 ;&4; o(4 0 Tampak lemah4 muka pu?at4 0 Pu?at> akral dingin 0 Simetris4 rambut hitam 0 -ernih4 konjungti+a0 anemis4 sklera0 putih A ?air I #K>hari4 muntah

nadi0 .3/K>menit4 RR0 ;3K>menit

=" Telinga 0 Simetris #" !idung 0 Simetris &" Mulut )" Tenggorokan 0 ibir kering 0 Tonsil dalam batas normal

," Leher ./" 'ada

0 Simetris 0 entuk simetris

Paru6paru4 RR0 ;3 K>menit4 pernapasan0 lambat4 perkusi 0 Sonor -antung4 Inspeksi0 L9 '9 4 palpasi0 normal4 perkusi 0 Redup .." Abdomen 0 entuk0 kembung4 mual CQD4 muntah CQD .K .3" %enetalia dan anus 0 penis0 normal4 skrotum M testis0 normal .;" *kstremitas Regio :arna *dema Luka Tremor (lubbing Sensibilitas Spastik Ala?ids Parese R8M Lain6lain Prioritas Masalah ." %angguan keseimbangan ?airan dan elektrolit 3" Perubahan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh ;" Kerusakan integritas kulit 'iagnosa Keperawatan ." %angguan keseimbangan ?airan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan meningkatnya $rekuensi A ?air" 3" Perubahan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuhberhubuingan dengan mual dan muntah" ;" Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi4 karena $rekwensi yang berlebihan" A Superior 6>6 6>6 6>6 6>6 6>6 Q>Q 6>6 6>6 6>6 6>6 6>6 In$erior 6>6 6>6 6>6 6>6 6>6 Q>Q 6>6 6>6 6>6 6>6 6>6

&.2 A/)-(6) :)*) 5ama Ruang 0 An 1A7 0 ; 3> ed 3 'iagnosa keperawatan0 %* 5o" Med" Re?ord !ari> Tanggal *tiologi
Kontaminasi makanan

-enis kelamin 0 laki6laki 5o 'ata Senjang . 'S0 6 Ibu os mengatakan anaknya men?ret I #K >hari '80 6 6 6 K9 lemah dan pu?at Akral dingin TTV 0 T0 ;&4; ( 50.3/ K>menit RR0 ;3K>menit Intake0 .//?? 8utput0 A ?air #K>hari 0 ./ kg IVA' RL gtt 3/K>menit CmakroD
o

0 /#/.;< 0 Sabtu4 ;. Maret 3/.3 Masalah Keperawatan G)/001)/ .,6,(34)/0)/ =)(+)/ :)/ ,-,.*9-(*

M minuman

In+asi *"(oli4 toksin M Rota+irus ke saluran gastrointestinal masuk M lolos ke barier !(L menuju duodenum

akteri berkembang biak

Produksi enBim mui?inase

Lapisan permukaan sel epitel ?air

akteri menembus membran

Produksi ?AMP dan merangsang sekresi ?airan di kripta +ili

Vol" ?airan di lumen usus !ipermotilitas usus

Ketidakmampuan menyerap ?airan

Arekuensi A M mengeluarkan elektrolit tubuh

G0/. K,6,(34)/0)/ =)(+)/ *141; @ ,-,.*+9-(*

'S0 6 Ibu 8S mengatakan anaknya ada muntah .K '80 6 6 6 6 6 K9 lemah Tampak bedrest Mual CQD Muntah ;K TTV 0 T0 ;&4; o( 50.3/ K>menit RR0 ;3K>menit Intake0 .//?? 8utput0 A ?air #K 0 ./kg

Kontaminasi makanan M minuman

P,+14);)/ .,41*1;)/ /1*+(6( .1+)/0 :)+( .,41*1;)/ *141;

In+asi *"(oli4 toksin M Rota+irus ke saluran gastrointestinal masuk M lolos ke barier !(L menuju duodenum

akteri berkembang biak

Produksi enBim mui?inase

Lapisan permukaan sel epitel ?air

akteri menembus membran

Produksi ?AMP dan merangsang sekresi ?airan di kripta +ili

Vol" ?airan di lumen usus !ipermotilitas usus

Peregangan gaster

Merangsang sara$ gaster

hipothalamus

nausea

G0/.Regurgitasi K,41*1;)/ /1*+(6( Regurgitasi Vomitus Vomitus .1+)/0 !(L !(L

G0/. K,41*1;)/ /1*+(6( .1+)/0

;"

'S0 6 Ibu 8S mengatakan anaknya merasa tidak nyaman '80 6 Tampak basah dan kemerahan pada bagian glutealis 6 TTV 0 T0 ;&4; o( 50.3/ K>menit RR0 ;3K>menit Intake0 .//?? 8utput0 A ?air #K
akteri menembus membran akteri berkembang biak In+asi *"(oli4 toksin M Rota+irus ke saluran gastrointestinal masuk M lolos ke barier !(L menuju duodenum Kontaminasi makanan M minuman

.,+16).)/ (/*,0+(*)6 .1-(*

Produksi enBim mui?inase

Lapisan permukaan sel epitel ?air

Produksi ?AMP dan merangsang sekresi ?airan di kripta +ili

Vol" ?airan di lumen usus

!ipermotilitas usus

Ketidakmampuan menyerap ?airan

Arekuensi A M mengeluarkan elektrolit tubuh

Ketidakmampuan mengontrol A

Kelembapan glutealis

R,6*( .,+16).)/ (/*,0+(*)6 .1-(*

&. R,/=)/) K,5,+)B)*)/ 5ama Ruang N9 1. 0 An 1A7 0 ; 3> ed 3 $)3 .;".= :I T121)/ DSMARTE setelah dilakukan 3< jam ?airan dan elektrolit diharapkan terpenuhi" 'engan Ibu os mengatakan anaknya men?ret I #K >hari '80 6 6 6 6 6 6 6 6 6 2. K9 lemah dan pu?at 8S A ?air I #K >hari IVA' terpasang TTV 0 T0 ;&4; o(4 50.3/ K>menit RR0 ;3K>menit Intake0 .//?? 0 ./ kg A ?air0 #K .;".= kriteria hasil 0 Turgor kulit kembali baik Tidak terjadi dehidrasi Mukosa mulut dan bibir lembab K9 membaik 'iare berkurang dan konsistensi $eses melembek Intake 8S meningkat setelah dilakukan ." Lakukan pendekatan pada ." memudahkan kerja sama 'iagnosa keperawatan0 %* 5o" Med" Re?ord !ari> Tanggal 0 /#/.;< 0 Sabtu4 ;. Maret 3/.3 R)6(9/)-(6)6( ." Memudahkan dalam menegakkan inter+ensi 3" Memudahkan membuat asuhan keperawatan se?ara tepat untuk inter+ensi selanjutnya" ;" Mendeteksi se?ara dini tanda6tanda dehidrasi" <" 9ntuk mengganti ?airan yang hilang" =" untuk men?egah diare lebih lama lagi" #" terapi yang tepat dan ?epat dapat memper?epat kesembuhan dan men?egah komplikasi se?ara dini"

-enis kelamin 0 laki6laki D()0/96) K,5,+)B)*)/ %angguan keseimbangan ?airan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan meningkatnya $rekuensi A 'S0 6

R,/=)/) ." 8bser+asi Vital Sign klien konsistensi $e?es yang keluar" ;" Monitoring tanda6tanda dehidrasi" <" Anjurkan ibu pasien untuk memberikan oralit setiap kali anaknya A =" Anjurkan ibu pasien untuk tidak makan makanan yang merangsang timbulnya diare" #" Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian obat dan in$us

tindakan keperawatan . K 3" (atat $rekuensi4 jumlah dan

Perubahan kebutuhan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah 'S0 6 Ibu 8S mengatakan anaknya ada muntah .K >hari '80 6 6 6 K9 lemah Tampak bedrest TTV 0 6 6 6 6 . T0 ;&4; o( 50.3/ K>menit RR0 ;3K>menit Intake0 .//??

:I

tindakan keperawatan 3 K klien dan keluarga" 3< jam nutrisi 8S diharapkan dapat terpenuhi" 'engan kriteria hasil 0 6 5utrisi klien terpenuhi sesuai diet yang dianjurkan 6 Intake nutrisi klien klien meningkat 6 Tidak terjadi mual4 muntah setelah makan 3" Kaji tingkat nutrisi klien" ;" eri makanan dalam porsi ke?il tetapi sering" <" timbang setiap pagi"

antara perawat dan klien" 3" untuk mengetahui keadaan nutrisi klien" ;" untuk memenuhi kebutuhan nutrisi tubuh" penurunan berat badan selama perawatan" =" untuk mengetahui jenis obat yang dapat diberikan"

=" Kolaborasi dengan tim medis <" untuk mengetahui apakah ada CdokterD dalam pemberian terapi"

6 8utput0 A ?air #K Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi4 $rekwensi A yang berlebihan 'S0 6 Ibu 8S mengatakan anaknya merasa tidak nyaman '80 6 Tampak basah dan kemerahan pada bagian glutealis 6 TTV 0 T0 ;&4; o(

.;".= :I

setelah dilakukan tindakan keperawatan selama . K 3< jam diharapkan integritas kulit dapat kembali normal" Kriteria hasil0 6 6 Tidak ada iritasi pada kulit klien Integritas kulit kembali normal"

." 8bser+asi bokong dan perineum dari in$eksi" 3" Kaji integritas kulit ;"Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi antibiotik sesuai indikasi"

." membantu dalam melakukan inter+ensi selanjutnya 3" untuk mengetahui tingkat kerusakan kulit akibat sering terpapar $eses ;" membantu men?egah terjadinya in$eksi dan kerusakan integritas kulit

50.3/ K>menit RR0 ;3K>menit Intake0 .//??

tanda6tanda in$eksi tidak ada

&.# I35-,3,/*)6( K,5,+)B)*)/ 5ama Ruang 0 An 1A7 0 ; 3> ed 3 'iagnosa keperawatan0 %* 5o" Med" Re?ord !ari> Tanggal -am Implementasi .<"/ ." Melakukan pendekatan pada penderita" / :I 3" Men?atat $rekuensi4 jumlah dan konsistensi $e?es yang keluar" ;" Menganjurkan ibu os untuk memberikan minum banyak dan oralit setiap kali setelah os A ?airCsedikit6sedikit namun seringD" <" erkolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian obat dan in$us" =" Memonitoring tanda6tanda dehidrasi" #" Menganjurkan ibu os untuk tidak makan makanan yang merangsang timbulnya diare" 0 /#/.;< 0 Sabtu4 ;. Maret 3/.3 Respon 6 klien 5ampak takut4 mudah menangis 6 $rekuensi A bertambah =K4 jumlah ?air yang banyak 6 Ibu os kooperati$ 6 $rekwensi A masih sering 6 Klien dehidrasi 6 ibu os kooperati$

-enis kelamin 0 laki6laki 5o 'iagnosa Keperawatan . %angguan keseimbangan ?airan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan meningkatnya $rekuensi A ?air 'S 0 Ibu os mengatakan anaknya men?ret I #K >hari '80 6 6 6 6 K9 lemah dan pu?at 8S A ?air IVA' terpasang TTV 0 T0 ;&4; o(4 50.3/ K>menit RR0 ;3K>menit Intake0 .//?? 8utput0 A ?air #K 0 ./ kg

Perubahan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah" 'S0 6 Ibu 8S mengatakan anaknya ada muntah .K4 makan dan minum sedikit '80 6 6 K9 lemah Tampak bedrest TTV 0 6 6 6 T0 ;&4; o( 50.3/ K>menit RR0 ;3K>menit

.<"/ ." Melakukan pendekatan pada klien dan / :I keluarga" 3" mengkaji tingkat nutrisi klien" ;" Menganjurkan ibu os memberi makanan dalam porsi ke?il tetapi sering" <" Menimbang =" os setiap pagi hari" erkolaborasi dengan tim medis CdokterD dalam pemberian obat anti emeti?

6 Klien masih tampak takut dan mudah menangis4 keluarga kooperati$ 6 5utrisi klien kurang 6 Ibu os kooperati$ 6 ./ kg 6 Arekwensi +omitus berkurang

;"

6 Intake0 .//?? kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi4 $rekwensi A yang berlebihan 'S0 6 Ibu 8S mengatakan anaknya merasa tidak nyaman '80 6 Tampak basah dan kemerahan pada bagian glutealis 6 TTV 0 T0 ;&4; o(

.<"/ ." Mengobser+asi bokong dan perineum dari / :I ;" in$eksi" 3" Mengkaji integritas kulit erkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi antibiotik sesuai indikasi"

6 Regio glutealis os tampak basah dan kemerahan 6 Integritas kulit kurang baik 6 Resiko in$eksi berkurang

50.3/ K>menit RR0 ;3K>menit Intake0 .//??

&.& C)*)*)/ P,+.,34)/0)/ 5ama Ruang 0 An 1A7 0 ; 3> ed 3 'iagnosa medis0 %* 5o" Med" Re?ord0 /#/.;< !ari> Tanggal 0 Minggu4.6<6.3

-enis kelamin 0 laki6laki

N9. N939+ :()0/96) $)3 E7)-1)6( 1. %angguan keseimbangan .="// S0 ibu os mengatakan anaknya sering ?airan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan meningkatnya $rekuensi A ?air :I men?ret ;K>hari 80 6 K9 os lemah dan pu?at 6 6 6 6 6 6 tampak bedrest T0 ;#4= o( 50.;< K>menit RR0 ;#K>menit Intake0 ;//?? 8utput0 A ?air ;K

A0 masalah teratasi sebagian 2. Perubahan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah" 6 6 6 6 P0 inter+ensi dilanjutkan .="// S0 ibu os mengatakan anaknya masih .K :I muntah4 dan minum oralitnya sedikit 80 6 K9 os lemah dan pu?at 6 Tampak sekitar =/ ?? oralit yang diminum Tampak bedrest T0 ;#4= o( 50.;< K>menit4 RR0 ;#K>menit Intake0 ;//??4 8utput0 A ?air ;K

A0 masalah teratasi sebagian . Kerusakan integritas P0 inter+ensi dilanjutkan .="// S0 ibu os mengatakan anaknya merasa tidak

kulit berhubungan dengan iritasi4 $rekwensi A yang berlebihan

:I

nyaman pada bagian bokong 80 6 K9 os lemah 6 6 6 tampak basah dan kemerahan pada region glutealis integritas kulit kurang baik resiko in$eksi berkurang

A0 Masalah teratasi sebagian P0 inter+ensi dilanjutkan

BAB !I PEMBAHASAN
Setelah diberikan Asuhan Keperawatan pada klien An 1A7 dengan gangguan sistem pen?ernaan berhubungan dengan %astroenteritis di instalasi rawat inap Paal Anak Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang pada tanggal ;/ Maret 3/.3" 6.1 P,/0.)2()/ Saat pengkajian pada An 7A7 tidak mendapat kesulitan karena in$ormasi juga didapat dari keluarga klien dimana in$ormasi didapatkan langsung melalui wawan?ara4 obser+asi4 tindakan medis dan keperawatan" 6.2 D()0/96) K,5,+)B)*)/ Se?ara konsep tedapat tiga diagnosa keperawatan yang mungkin timbul pada klien yang mengalami gastroenteritis yaitu 0 ." $rekuensi A ?air" 3" ;" Perubahan Kerusakan kebutuhan integritas nutrisi kulit kurang dari kebutuhan tubuh berhubuingan dengan mual dan muntah" berhubungan dengan iritasi4 karena $rekwensi A yang berlebihan" 6. I35-,3,/*)6( K,5,+)B)*)/ Pada tahap peren?anaan dan tindakan keperawatan menurut diagnosa keperawatan yang mun?ul pada An 1A7 disesuaikan dengan kondisi4 situasi dan kemampuan klien serta disesuaikan dengan sarana dan prasarana yang tersedia diruangan" %angguan keseimbangan ?airan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan meningkatnya

6.# E7)-1)6( *+alusi tidakan yang telah diberikan" -ika keadaan pasien mulai membaik" !entikan tindakan" Sebaliknya4 jika keadaan pasien memburuk4 inter+ensi harus mengalami perubahan"

BAB !II PENUTUP &". Kesimpulan 'ari hasil pembahsan dalam makalah yang berjudul 1Asuhan Keperawatan pada klien An" 1A7 dengan gangguan sistem pen?ernaan4 %astroenteritis7 di instalasi rawat inap Baal anak Rumah Sakit Muhammadiyah dapat ditarik kesimpulan bahwa0 'iare disebabkan karena ketidaknormalan absorbsi air dan elektrolit" Transport air dan elektrolit ini terjadi di dalam sistem pen?ernaan meningkat pada usia anak @ anak" 'iare dapat disebabkan karena proses patologik" 8rganisme masuk pada mukosa epitel4 berkembang biak pada usus dan menempel pada mukosa usus serta melepaskan enterotoksin yang dapat menyebabkan penurunan kapasitas absorbsi ?airan dan elektrolit" Interaksi antara toksin dan epitel4 usus menstimulasi enBim Adenilsiklase dalam membrane sel dan mengubah ?y?li? AMP yang menyebabkan peningkatan sekresi air dan elektrolit" &"3 Saran 9ntuk Rumah Sakit 'engan adanya askep diharapkan bisa membantu dalam melaksanaka asuhan keperawatan dan meningkatkan mutu pelayanan menjadi lebih baik terutama di Instalasi Rawat Anak di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang" 9ntuk Institusi Pendidikan 'engan adanya makalah ini insitusi pendidikan dapat menjadikan pedoman dalam pemberian pembelajaran kepada mahasiswa" 9ntuk Mahasiswa 'engan adanya makalah ini diharapkan mahasiswa dapat menjadikan pedoman dalam pembuatan dan pemberian asuhan keperawatan kepada pasien"

DAFTAR PUSTAKA A"!" Markum4 .,,.4 uku Ajar Kesehatan Anak4 jilid I4 Penerbit AK9I 5gastiyah4 ,,&4 Perawatan Anak Sakit4 *%(4 -akarta Pri?e M :ilson .,,=4 Pato$isologi6Konsep Klinis Proses6Proses Penyakit4 uku .4 *d"<4 *%(4 -akarta Soetjiningsih .,,)4 Tumbuh Kembang Anak4 *%(4 -akarta Soeparman M :aspadji4 .,,/4 Ilmu Penyakit 'alam4 -ilid I4 *d" Ke6;4 P AK9I4 -akarta" Suharyono4 .,)#4 'iare Akut4 lembaga Penerbit Aakultas Kedokteran 9I4 -akarta :haley M :ong4 .,,=4 5ursing (are o$ In$ants and (hildren4 $i$th edition4 (larinda ?ompany4 9SA" runner dan Suddarth4 3//34 Volume .4 *%(4 -akarta (arpenito4 I"-4 3//.4 uku Saku 'iagnosa Keperawatan Moni?a *ster4 SKP4 *disi )4 Penerbit uku Kedokteran *%(4 -akarta 'oengoes4 M*4 dkk4 3///4 Ren?ana Asuhan Keperawatan4 *disi III4 *%(4 -akarta !ardja Saputra4 3//34 'a$tar 8bat di Indonesia4 *disi ./4 %ra$idian Medipress Kim4 M"-4 dkk4 3//;4 Kapita Selekta Kedokteran4 *disi =4 *%(4 -akarta uku Ajar Keperawatan Medikal edah4 *disi 34