Anda di halaman 1dari 2

CVD

Kel-ut : -Lumpuh / lemas separuh badan kanan/ kiri, -baal / kesemutan separuh badan kanan/kiri -Pelo / tdk bs bicara -kesadaran Riw perjalanan peny : Tanggan & pukul brp, saat os hendak apa, os merasa apa (misal : lemas), sehingga knp (ga bs jln/ turun dr tmpt tidur / jatuh), kl jatuh apakah kena kepala. Baal, kesemutan, pelo / suara mjd kecil / sesah ngomong, ga ngerti yg di omongin org lain, sejak kapan? Makan-minum suka keselek ga? Sejak kapan? Mata jadi burem, double / bertumpuk ga? (khusus mata : kl ada, sejak kpn, uda lama/ga atau bersamaan dg kel-ut. Kl bersamaan mungkin salah 1 gejala juga. Kl uda lama, tanya apa ada kelainan mata lain, ct : katarak, berati ditulis ada ggg penglihatan namun sudah sejak kapan dan akibat apa). Ggg pendengaran (sama kaya mata tanyannya). Pusing, sakit kepala berdenyut, mual/muntah. Kl ada, brp kali, keluar apa. Kejang, tempat tertentu aja / semua, mulai drmana? Frekwensi? ;a,a? Pasien sadar / ga waktu dan stlh kejang. Kesadaran / pingsan / tiba2 berasa gelap semua. Kl ada, berapa lama? Pada pasien tdk sadar, gejala yg bisa dilihat / diketahui orang lain (misal : bicara pelo, muntah, kejang, kesadaran , pingsan) boleh di alloanamnesa. Tp kl Cuma yg bisa di rasain pasien sendiri (misal : baal/kesemutan/ga ngerti omongan org lain, makan / minum susah nelan, mata jadi burem.double/bertumpuk, ggg pendengaran, pusing, sakit kepala berdenyut, mual, tiba2 gelap semua) belum dapat dinilai, jadi ga usah di tulis. Riwayat makan : brp x sehari, gizi dan porsi cukup? Kl pasien tdk sadar , bisa dari alloanamnesa sehari2. Riwayat BAB & BAK : lancar / ngompol sejak kapan, bersamaan dg gej lain / dari dulu. Kl ga lancar, tulis sudah tdk BAB/BAK sejak kapan Kl ada keluhan lain (misal : BAB kayak berdarah, urin coklat bgt) hrs tetap ditulis dan sejak kapan.

Riwayat peny dlm kel : HT DM Peny jtg Asma

+ / disangkal?

Pemeriksaan neurologis 1. Kesadaran : GCS Kl pasien sadar yg ataksia motorik V blm dapat dinilai, misal GCS 10 + V blm dpt dinilai (E4M4V afasia motorik) 2. N. Craniales : cek N III, IV, VII, XII (bisa kena stroke, tp biasanya cm N. VII, XII) misal : parese N. VII dan XII dextra tipe UMN / LMN Kl pasien tdk sadar blm dpt dinilai, paling Cuma bisa cek N. III, IV, VI, VII, XII 3. Motorik : hemiparese / hemiplegi dextra/ sinistra dg derajat kekuatan otot bla-bla-bla 4. Sensorik : baik/ hemihipestesi / hemiparestesi / hemihipalgia dextra/sinistra. Kl pasien tdk sadar blm dpt dinilai 5. Fx cerebelum dan koordinasi : yg lumpuh misalnya kanan kiri : baik, kanan : blm dapat dini;ao Kl pasien tdk sadar : blm dpt dinilai 6. Fx luhur : baik/afasia motorik/afasia sensorik. parsial/ total. Kl pasien tdk sadar blm dapat dinilai 7. Refleks fisiologis : +/+ jika lengan dan tungkai sama semua 8. Refleks patologis Diagnosa : Kelainan neurologis (dari paling atas ke bawah), misal : Parese N. VII dan XII dextra tipe UMN ec suspek residif (kl dulu pernah) Hemiparese dextra tipe .....(liat refleks fisiologis) CVD hem/non-hem Hemihipestesi dextra Afasia motorik total Tambahan : peny lain yg diderita s/d sekarang, ct : HT, DM, bradikardi Kl udah ada CT scan, ga usah pake suspek Selalu diawali dgn cek TD, N, S< RR !!! kl pasien ga inget kapan waktu, tempatnya, kasih dlm kurung (os tdk ingat jam, tanggal, bulan, tahunnya) Jgn lupa tulis biodata pasien, dokter jaga, jam masuk dan nama DOKTER MUDA)

Riwayat penyakit dahulu : HT DM Peny jantung Maag Ayan

+ / disangkal, sejak kapan kontrol rutin/tdk? minum obt smp skrg/ga? minum obt apa?

Tumor cerebelum
Kul-ut : sakit kepala / sering hilang keseimbanganh / sering tiba2 jatuh/ tiba2 tuli RPP : 1. 2.

3. 4. 5. 6. 7.

Tanggal dan pukul brp, waktu sedang apa Gej pean TIK : pusing / sakit kepala, sejak kapan, terus2/hilang timbul, makin lama makin parah ga, pernah ga sesakit ini sebelumnya, mual-muntah brp kali, keluar apa, langsung, tiba2 semprot ga, setiap hari ga, sebelumnya pernah seperti ini ga. Penglihatan dobel ga, pingsan brp kali, brp lama. Kalo jalan/duduk/berdiri seimbang ga. Pernah jatuh, brp x, ka sebelah mana Pernah ga mau ambil benda tp gak keambil krn salah ukur jarak Leher terasa kencang ga, sejak kapan Bicara jadi pelo, ggg menelan, ggg pendengaran, berdengung/berdesis, sejak kapan Baal, kesemutan terutama pada wajah

Riw peny dahulu Riw peny dlm kel Pmriksaan neurologis -periksa N II pupil ???, visus Kalau tumor cerebello pontin angle unilateral N. I ? N. III : ptosis ? N. VI : pergerakan? Nistagmus cenderung horozontal, tdk ada masa laten, menetap, RC? Strabismus?? N. V, VII, VIII,IX, X? Periksa refleks tendon / normal Periksa kaku duduk Tuli perseptif : rinne (+), weber ke sehat, swabach memendek Tuli konduktif : rinne (-), weber ke sakit, swabach memendek